Проректор по научной работе гбоу впо мгмсу минздравсоцразвития России, заслуженный деятель науки РФ
|
|
Скачать 107.55 Kb.
|
«УТВЕРЖДАЮ»Проректор по научной работе ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России, заслуженный деятель науки РФ, профессор Лебеденко И.Ю. ______________________________ «____» ______________ 2011г. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России) Диссертация «Морфофункциональная характеристика и особенности фармакотерапии остеоартроза у больных с кардиоваскулярной патологией» Выполнена на кафедре терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России. В 1995 г. окончила Дагестанский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело». Диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук защитила в совете, созданном при ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России. Очный докторант кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи, ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России с 2010 г. и по настоящее время. ( Если диссертация выполнялась в форме соискательства, то в этом месте необходимо написать: В период подготовки диссертации соискатель Михайлова Нина Николаевна работала в должности заведующей отделением _Городской клинической больницы № 80 г. Москвы с 2009 г и по настояшее время.) Научный консультант – доктор медицинских наук, профессор Вёрткин Аркадий Львович, работает заведующим кафедрой терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи, профессор в ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России. По результатам рассмотрения диссертации: «Морфофункциональная характеристика и особенности фармакотерапии остеоартроза у больных с кардиоваскулярной патологией» принято следующее заключение: ^ Тема диссертации посвящена актуальной проблеме - определению распространенности, морфофункциональной характеристики, клинического и прогностического значения остеоартроза и способов его медикаментозной коррекции у пациентов с кардиоваскулярной патологией ^ Исследование проведено на очень большой выборке больных с кардиоваскулярной патологией, где видно, что более 80% больных имеют болевой синдром в одном из крупных суставов, а практически у 60% больных выявлены рентгенологические признаки остеоартроза. Впервые проведена оценка болевого синдрома в суставах на разных этапах оказания медицинской помощи: ССМП, областные больницы, городские клинические больницы, диагностические центры, городские поликлиники. Ретроспективный анализ больных, перенесших артропластику, показал, что среди пациентов, перенесших артропластику коленного сустава, подавляющее большинство имеет кардиоваскулярную патологию, в большинстве случаев сочетанную. В исследование продемонстрировано поражение микроциркуляторного русла, окружающего сустав при исследовании операционного материала, во всех случаях артропластики при тяжелом ОА. У большинства (более 90%) отмечены нестабильные атеросклеротические бляшки, сужение просвета сосудов. Совокупность указанных признаков косвенно позволяет судить о наличии атеросклеротических изменений в сосудистом русле тканей, окружающих сустав (коленный или тазобедренный). Впервые в исследовании была доказана роль эндотелиальной дисфункции в тяжести клинических симптомов остеоартроза. У пациентов с ОА интенсивность болевого синдрома и степень функциональной недостаточности обратно пропорциональна степени эндотелиальной дисфункции. При этом уровень провоспалительных цитокинов (характерный для ОА профайл) также достоверно взаимосвязан со степенью эндотелиальной дисфункции, а их уровень активности у больных с ССЗ достоверно выше при наличии остеоартроза. Впервые проведен сравнительный гистоморфометрический анализ состояния хрящевой ткани в группах умерших от соматической патологии и без таковой. Продемонстрировано, что практически все умершие от кардиоваскулярной патологии имеют ту или иную степень патологических изменений в хрящевой ткани. Показано, что у 87% пациентов, обратившихся к терапевту с остеоартрозом, имеет место кардиоваскулярная патология, не редко в сочетании с СД типа 2. Проведенный анализ рутинного фармакологического анализа пациентов с кардиоваскулярной патологией и остеоартрозом выявил, что большинство пациентов получают НПВП, в основном диклофенак, причем чаще в непрерывном режиме. Доказано, что наличие ОА (даже в случае если пациент не принимает НПВП) увеличивает риск эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ и ЖКК. А в случае приема НПВП данные изменения увеличиваются практически в два раза. Также у данных больных, чаще выявляются более низкий уровень гемоглобина; выше уровень протромбинового индекса и фибриногена. В исследовании продемонстрирована неэффективность БАД в терапии ОА. В то время как комбинированная терапия ОА, включающая НПВП (в особенности лорноксикам) в сочетании с симптоматическими медленнодействующими препаратами оказывается более эффективной и безопасной у больных с кардиоваскулярной патологией. ^ Впервые в исследовании продемонстрировано, что ОА является облигатным компонентом в структуре коморбидности больных с соматической патологией. У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и остеоартрозом гиперактивность провоспалительных медиаторов приводит к большей степени эндотелиальной дисфункции, в отличие от больных без остеоартроза, уровень провоспалительных цитокинов, у которых, не значительно превышает верхнюю границу нормы. Доказана роль кардиоваскулярной патологии в прогрессировании патологических изменений хрящевой ткани и при гистологическом исследовании хряща. Доказано, что при наличии интенсивного болевого синдрома вследствие ОА, у пациентов с артериальной гипертензией констатируется достоверно более высокое артериальное давление, чем у пациентов с не интенсивной болью, а для достижения целевого уровня АД требуется многокомпонентная комбинация гипотензивных препаратов, в более высоких дозах. Клинико-фармакологический анализ пациентов с сочетанием ОА и кардиоваскулярной патологией выявил наименьшие показатели интенсивности боли и степени функциональных ограничений у пациентов, которые получали НПВП и симптоматические медленнодействующие препараты, наибольшие – у тех, кто не получал фармакотерапии и кто принимал БАД, при этом последняя стратегия ведения больных оказывалась и самой затратной. Впервые на выборке больных с сочетанием патологии хряща и кардиоваскулярной патологии получены морфологические и клинические доказательства дополнительной потери хрящевой ткани у пациентов, принимающих НПВП. Проведенное сравнительное исследование эффективности и безопасности фармакотерапии остеоартроза у пациентов с кардиоваскулярной патологией доказало, что наиболее оптимальной терапией является назначение лорноксикама в сочетании с комбинированным (глюкозамин и хондроитин) симптоматическим медленнодействующим препаратом. Такая комбинация приводила к большему нивелированию болевого синдрома и степени функциональной недостаточности, к более длительному сроку ремиссии в отношении болевого синдрома, а также оказалась более безопасной и в отношении течения кардиоваскулярной патологии, и риска развития НПВП – гастропатии и сохранности хрящевой ткани. ^ Диссертационное исследование выполнено по проблеме 25.00 «Научный совет по терапии» и входит в план НИР МГМСУ (№ государственной регистрации 01200906306). Тема диссертации утверждена на заседании Ученого совета МГМСУ стоматологического факультета 25.12.2008 (протокол №5). ^ Достоверность полученных результатов подтверждается большим объемом клинико-лабораторного материала, использованием методик, адекватных поставленным задачам и применением современных методов статистического анализа. Обоснованность научных выводов и положений не вызывает сомнений. Результаты, полученные автором с использованием современных методов исследования, свидетельствуют о решении поставленных задач. Выводы объективно и полноценно отражают результаты проведенных исследований. ^ Шамуилова Марина Миировна самостоятельно осуществляла набор пациентов в исследование, их клиническое, инструментальное и лабораторное обследование. Автор участвовала в патологоанатомических вскрытиях и гистоморфометрических исследованиях, заполняла специально разработанные для данного исследования учетные формы и клинические карты. Автор самостоятельно разработала схемы фармакотерапии, апробированные в данной работе. Автором лично проведена статистическая обработка обобщенного материала, сделаны научные выводы и изложены практические рекомендации. ^ Основное содержание диссертационного исследования достаточно полно отражено в автореферате и в 42 работах соискателя, в том числе 20 работах в журналах рекомендованных ВАК Минобрнауки России:
^ Результаты работы внедрены и используются в практической деятельности консультативно-диагностического центра ГКБ № 50 ДЗ города Москвы, кардиологических, терапевтических и эндокринологических отделений ГКБ №20, №50, №81 и №86 и ревматологического отделения ГКБ № 81 ДЗ Москвы и в учебно-методической работе со студентами и курсантами факультета последипломного образования на кафедре терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России. ^ II Съезде кардиологов Сибирского федерального округа (Томск, 2007), Объединенном Российском Национальном конгрессе кардиологов и Конгрессе кардиологов стран СНГ (Москва, 2007), I, II, III и IV Национальном конгрессе терапевтов (Москва, 2006, 2007, 2008, 2009), Круглом столе «Мужское здоровье как демографический фактор» комитета по социальной политики Федерального собрания РФ (Москва, 2007), Конгрессе «Человек и лекарство» (2007, 2008, 2009, 2010 и 2011 г.г.), V международной конференции «Современные аспекты реабилитации в медицине» (Ереван, 2011 г.) и на межкафедральной клинической конференции кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи МГМСУ, кафедры нервных болезней МГМСУ, ЦНИИ гастроэнтерологии ДЗ г. Москвы и сотрудников НИИ ревматологии РАМН. ^ проверена и соответствует материалам, включенным в диссертацию. Диссертационная работа Шамуиловой М. М., выполненная при научном консультировании доктора медицинских наук, профессора Верткина А.Л., является научно-квалификационнным трудом, в котором на основании выполненных автором исследований разработаны теоретические положения, совокупность которых можно рассматривать как новое решение крупной научной проблемы – морфофункциональной характеристики, распространенности, и адекватной фармакотерапии остеоартрита у больных с кардиоваскулярной патологией, что способствует улучшению медицинской помощи и повышению ее эффективности и имеет важное научно-практическое значение для внутренних болезней. Диссертация соответствует требованиям п. 7 «Положения» ВАК Минобрнауки РФ, предъявляемым к диссертациям на соискание ученой степени доктора медицинских наук, а также соответствует специальности 14.01.04. Совместное совещание рекомендует диссертацию Шамуиловой М. М. к защите на диссертационном совете при Московском государственном медико-стоматологическом университете по специальности 14.01.04 – Внутренние болезни. Должность, место работы, Учреждение, уч. степень, Уч. звание В.А. Круглов |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Проректор по научной работе гбоу впо |
|
Научный руководитель программы Заслуженный деятель науки рф, Заслуженный деятель науки ур, Заслуженный |
|
В. Е. Радзинский заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии гоу впо российский |
|
Протокол ведения больных пародонтит Гбоу впо «мгмсу им. А. И. Евдокимова» Минздравсоцразвития РФ (Янушевич О. О., Кузьмина Э. М., Максимовский... |
|
Гбоу впо агма минздравсоцразвития России |
|
Гбоу впо двгму минздравсоцразвития России |
|
Протокол ведения больных гингивит Протокол ведения больных «Гингивит» разработан гбоу впо «мгмсу» Минздравсоцразвития РФ (Янушевич... |
|
Методические рекомендации к «согласовано» Ректор гбоу впо кемгма минздравсоцразвития России Д. м |
|
Инструкция № по охране труда для сотрудников гбоу впо нижгма минздравсоцразвития России |
|
Инструкция № по охране труда для электрогазосварщика гбоу впо нижгма минздравсоцразвития России |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям