Протокол ведения больных пародонтит
|
|
Скачать 0.83 Mb.
|
|
Утверждено на совете СТАР ????????????? 2012 г. протокол ведения больных пародонтит Москва- 2012 Протокол ведения больных «Пародонтит» разработан ГБОУ ВПО «МГМСУ им.А.И.Евдокимова» Минздравсоцразвития РФ (Янушевич О.О., Кузьмина Э.М., Максимовский Ю.М., Малый А.Ю., Дмитриева Л.А., Ревазова З.Э, Почтаренко В.А., Цицкишвили В.Т., Эктова А.И., Яковенко Н.В.) и ФГБУ "ЦНИИСиЧЛХ" Минздравсоцразвития РФ (Вагнер В.Д., Грудянов А.И.). ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПАРОДОНТИТ Протокол ведения больных «Пародонтит» разработан государственным бюджетным образовательным учреждением высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО «МГМСУ им.А.И.Евдокимова» Минздравсоцразвития РФ) и Федеральным государственным бюджетным учреждением "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГБУ "ЦНИИСиЧЛХ" Минздравсоцразвития РФ). ^ Протокол ведения больных «Пародонтит» предназначен для применения в системе здравоохранения Российской Федерации. II. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ В настоящем протоколе использованы ссылки на следующие документы:
^ В настоящем протоколе использованы следующие обозначения и сокращения: МКБ-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра. МКБ-С-3 – Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10. ^ Протокол ведения больных «Пародонтит» разработан для решения следующих задач: — установление единых требований к порядку диагностики и лечения больных с пародонтитом; — унификация разработки базовых программ обязательного медицинского страхования и оптимизация медицинской помощи больным с пародонтитом; — обеспечение оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинском учреждении. В настоящем документе используется шкала убедительности доказательств данных: ^ есть веские доказательства предлагаемому утверждению. B) Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение. ^ : имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств. ^ : имеется достаточно доказательств, чтобы рекомендовать отказаться от применения в определенных условиях данного лекарственного средства, материала, метода, технологии. ^ : имеются достаточно убедительные доказательства того, чтобы исключить лекарственное средство, метод, методику из рекомендаций. ^ Ведение Протокола «Пародонтит» осуществляется ГБОУ ВПО «Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет им.А.И.Евдокимова» Министерства здравоохранения и социального развития РФ. Система ведения предусматривает взаимодействие Московского государственного медико-стоматологического университета со всеми заинтересованными организациями. ^ В общей структуре оказания медицинской помощи больным в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля это заболевание встречается в любой возрастной группе пациентов и составляет 30% от общего числа обращений. Пародонтит при несвоевременном и/или неправильном лечении и прогрессировании процесса может стать причиной потери зубов, развития гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Полость рта пациентов с данным заболеванием представляет собой очаг интоксикации и инфекционной сенсибилизации организма. ^ Пародонтит - это воспалительный процесс в пародонте, который сопровождается воспалением десны, разрушением зубодесневого соединения, воспалительной резорбцией альвеолярной кости и деструкцией соединительнотканного прикрепления. ^ Пародонтит непосредственным образом может влиять на здоровье и качество жизни пациента, данная патология рассматривается как одна из основных причин потери зубов у взрослого населения. Кроме того, пародонтит может являться причиной развития некоторых общесоматических заболеваний . Важную роль в этиологии пародонтита играет усиление повреждающего действия микробных скоплений в виде биопленки десневой бороздки, как по мере увеличения количества микробных масс, так и увеличения в их составе наиболее патогенных форм на фоне снижения резистентности организма. ^ Клиническая картина пародонтита характеризуется многообразием и зависит от степени выраженности воспалительного процесса и его распространенности. Именно эти признаки определяют появление многих симптомов: формирование и глубина карманов, подвижность и перемещение зубов, гноетечение, абсцедирование и т. д. Острый пародонтит, как самостоятельную нозологическую форму, встречают крайне редко, он развивается вследствие острого механического или химического повреждения зубодесневого соединения. По классификации МКБ с3 к разделу К05.2 Острый пародонтит относится К05.20 пародонтальный абсцесс десневого происхождения без свища, К05.21 пародонтальный абсцесс десневого происхождения со свищом, которые являются проявлением хронического пародонтита в стадии обострения. Хронический пародонтит всегда развивается на фоне неудовлетворительной гигиены рта. Как правило ему предшествует гингивит. Характеризуется наличием мягких и твердых назубных отложений (над- и поддесневых), гиперемией и отеком десны, кровоточивостью десны, наличием пародонтальных карманов и выделением экссудата из них, подвижностью зубов различной степени тяжести. Возможна рецессия или гипертрофия десневого края, деформация зубных рядов, появление трем,диастем и появлением супраконтактов.Рентгенологическая картина зависит от степени тяжести пародонтита и характерезуется нарушением целостности компактной пластинки межзубных перегородок и резорбцией костной ткани.Степень тяжести пародонтита определяется в основном тремя ведущими симптомами — глубиной пародонтального кармана, степенью резорбции костной ткани и, как следствие, подвижностью зубов. Эти признаки принимаются за основу при выборе лечения. КЛАССИФИКАЦИЯ ПАРОДОНТИТА по МКБ-C3. К05.2 Острый пародонтит К05.20 Периодонтальный абсцесс [пародонтальный абсцесс] десневого происхождения без свища. Периодонтальный абсцесс десневого происхождения, не связанный со свищом. Исключены: острый апикальный периодонтит пульпарного проис хождения (К04.4); острый периапикальный абсцесс пульпарного происхождения (К04.6; К04.7). К05.21 Периодонтальный абсцесс [пародонтальный абсцесс] десневого происхождения со свищом. Исключены: острый апикальный периодонтит пульпарного проис- хождения (К04.4); острый периапикальный абсцесс пульпарного происхождения (К04.6; К04.7). К05.22 Острый перикоронит К05.28 Другой уточненный острый пародонтит К05.29 Острый пародонтит неуточненный К05.3 Хронический пародонтит К05.30 Локализованный К05.31 Генерализованный К05.32 Хронический перикоронит К05.33 Утолщенный фолликул (гипертрофия сосочка) К05.38 Другой уточненный хронический пародонтит К05.39 Хронический пародонтит неуточненный ^ Диагностика пародонтита производится путем сбора анамнеза, клинического осмотра и дополнительных методов обследования и направлена на определение пародонтологического статуса, тяжести и распространенности пародонтита, а также составления комплексного плана лечения. Проведение более тщательной диагностики может требовать привлечения специалистов других стоматологических специальностей (ортопедов, хирургов, ортодонтов), а также специалистов общего лечебного профиля. Кроме того, диагностика дополнительно должна быть направлена на выявление факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения. Такими факторами могут быть: — наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых для лечения; — сопутствующие заболевания, отягощающие лечение; — острые воспалительные заболевания органов и тканей рта; — угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания (в том числе инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения), развившиеся менее чем за 6 месяцев до момента обращения за данной стоматологической помощью и другие тяжелые общесоматические состояния; — отказ пациента от лечения. ^ Лечение болезней пародонта должно быть комплексным. Принципы лечения больных с пародонтитом предусматривают одновременное решение нескольких задач: -стабилизация воспалительно-деструктивных процессов в пародонте и предупреждение дальнейшего развития патологического процесса; - сохранение и восстановление функции пародонта и зубов; - предупреждение развития общих и местных осложнений; - предупреждение негативного влияния на общее здоровье пациента и качество жизни пациентов. Стабилизация процесса   направлена на предупреждение прогрессирования воспалительно-деструктивных изменений в тканях пародонта и возникновения осложнений.Лечение представляет собой совокупность этиотропной, патогенетической и симптомотической терапии. Лечение острых форм пародонтита предполагает проведение экстренных мероприятий, направленных на устранение или снижение воспаления (вскрытие пародонтального абсцесса, вскрытие подслизистого или поднадкостничного очага и т п.). Дальнейшее лечение проводится в плановом порядке. Выбор средств и методов для лечения хронического пародонтита определяется степенью тяжести и особенностями клинического течения заболевания. В комплексной терапии пародонтита применяют терапевтическое, хирургическое, ортодонтическое и ортопедическое лечение, направленное на ликвидацию воспаления в тканях пародонта, устранение пародонтального кармана, стимуляцию репаративного остеогенеза, восстановление функции. Терапевтическое лечение основано на примпенении нехирургических методов лечения пародонтита и является базовым или начальным этапом комплексного лечения заболеваний пародонта и включает: - проведение профессиональной гигиены рта: - обучение индивидуальной гигиены рта, контроль индивидуальной гигиены. – удаление над- и поддесневых зубных отложений. - коррекция и устранение факторов, способствующих поддержанию воспалительных процессов в пародонте в связи с прикреплением биопленки, таких как: нависающие края пломб, кариозные полости. - устранение супраконтактов – функциональное избирательное пришлифовывание. - назначение и/или проведение противомикробной и противовоспалительной терапии. Хирургическое лечение: - удаление зубов, не подлежащих сохранению; -пластика уздечки верхней и/или нижней губы; -вестибулопластика -лоскутные операции -гингивэктомия -кюретаж пародонтальных карманов -коронаро-радикулярная сепарация(транскоронарная сепарация; премоляризация) -гемисекция. Ортопедическое лечение направлено на восстановление целостности и функции зубного ряда, стабилизацию пародонта и включает в себя изготовление съемных и несъемных протезов Ортодонтическое лечение направлено на устраенеие зубочелюстных аномалий и вторичных деформаций зубных рядов, стабилизацию функции пародонта. Поддерживающая терапия: динамическое наблюдение проводят через 1,2,6 недель для контроля гигиены полости рта и определения пародонтологического статуса, затем каждые 3 месяца. Для оказания помощи можно использовать только те материалы и лекарственные средства, которые допущены к применению в установленном порядке. ^ Лечение пациентов с пародонтитом проводят в стоматологических медицинских организациях, а также в стоматологических отделениях и кабинетах многопрофильных лечебно-профилактических учреждений. Как правило, лечение проводят в амбулаторно-поликлинических условиях. Оказание помощи больным с пародонтитом осуществляют врачи-стоматологи общей практики, врачи-стоматологи-терапевты, врачи-стоматологи-ортопеды, врачи-стоматологи-хирурги, врачи ортодонты, зубные врачи. В процессе оказания помощи принимает участие средний медицинский персонал, а также специалисты общего профиля: врачи-терапевты, эндокринологи и т.д. ^ 7.1. Модель пациента Нозологическая форма: пародонтальный абсцесс десневого происхождения без свища Стадия: любая Фаза: острая Осложнение: без осложнений. Код по МКБ-C-3: К05.20 ^ - в патологический процесс могут быть вовлечены ткани пародонта как одного и/или нескольких зубов, как стоящих рядом, так и расположенных на разных участках челюсти - мягкие, твердые назубные отложения -десна гиперемирована, отечна - болезненность при пальпации десны - патологическая подвижность причинного зуба - ограниченный инфильтрат - наличие пародонтального кармана - при пальпации выделение гнойного экссудата из пародонтального кармана - возможна повышенная температура тела - на рентгенограмме выявляется резорбция костной ткани ^ Состояние пациента, удовлетворяющее критериям и признакам диагностики данной модели пациента. 7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
* «1» - если 1 раз; «согласно алгоритму» - если обязательно несколько раз (2 и более); «по потребности» - если не обязательно (на усмотрение лечащего врача) ^ Обследование направлено на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий. С этой целью всем больным обязательно производят сбор анамнеза, осмотр рта и зубов, а также другие необходимые исследования, результаты которых заносят в медицинскую карту стоматологического больного (форма 043/у). Жалобы Жалобы на припухлость десны, боль при накусывании на зуб, подвижность зуба. Иногда пациент отмечает выделение гноя из десны. Помимо всего прочего может наблюдаться ухудшение общего состояния больного, повышение температуры, головные боли, нарушения аппетита и сна. Сбор анамнеза Определяют сроки появления жалоб. В некоторых случаях пациент отмечает, что ранее происходило самопроизвольное вскрытие абсцесса. При этом припухлость на десне уменьшалась или проходила полностью. Выявляют наличие у пациентов тяжелых соматических заболеваний. Выясняют, осуществляет ли больной надлежащий гигиенический уход за полостью рта. Визуальное исследование, внешний осмотр челюстно-лицевой области, осмотр с помощью дополнительных инструментов При внешнем осмотре оценивают форму лица, выявляют наличие отека или других патологических изменений. Необходимо проводить осмотр лимфатических узлов головы и шеи, который проводится бимануально и билатерально, сравнивая правую и левую половины лица и шеи. Осмотр лимфатических узлов позволяет получить информацию о наличии воспалительного, инфекционного или онкологического процесса. При осмотре рта оценивают состояние зубных рядов, слизистой оболочки рта и горла, ее цвет, увлажненность, наличие патологических изменений. При осмотре рта обращают внимание на глубину преддверия, характер прикрепления уздечек губ, языка, тяжей слизистой оболочки преддверия рта. Определяют состояние прикуса, аномалии положения отдельных зубов, а также зубных рядов в целом, наличие трем, диастем. Обследованию подлежат все зубы, начинают осмотр с правых верхних моляров и заканчивают правыми нижними молярами. Детально обследуют все поверхности каждого зуба. Зондом определяют плотность твердых тканей, оценивают текстуру и плотность поверхности, обращают внимание на наличие пятен и кариозных полостей. Отмечают неправильно изготовленные пломбы, ортопедические и ортодонтические конструкции, а также уровень ухода за протезами (удовлетрорительный, неудовлетворительный). Проводят пальпацию, перкуссию, определение подвижности зуба, обследование тканей пародонта. На десне определяется припухлость, болезненная при пальпации, слизистая оболочка над ней гиперемирована и отечна. При зондировании может определяться пародонтальный карман с гнойным отделяемым. При обследовании зубов, находящиеся рядом с абсцессом, может отмечаться их подвижность и резко болезненная перкуссия. Индексы гигиены рта определяют до лечения, и после обучения гигиене полости рта, с целью контроля. При оценке уровня гигиены учитывают: когда и сколько раз в день пациент чистит зубы, способ чистки, какие пасты и щетки использует, как часто их меняет, использует ли межзубные средства гигиены. Клиническое состояние пародонта определяют на основании пародонтальных индексов. См. приложение 2, приложение 4. Из дополнительных методов обследования используют методы лучевой диагностики и микробиологическое исследование. ^
* «1» - если 1 раз; «согласно алгоритму» - если обязательно несколько раз (2 и более); «по потребности» - если не обязательно (на усмотрение лечащего врача) ^ Немедикаментозная стоматологическая помощь предполагает проведение экстренных мероприятий, направленных на устранение или снижение воспаления (вскрытие пародонтального абсцесса, удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений, удаление зуба.). См.приложение 7,8. и обеспечение надлежащей гигиены рта с целью предупреждения повторного развития воспалительных заболеваний пародонта. В плановом порядке, с целью выработки у пациента навыков ухода за ртом (чистки зубов) и максимально эффективного удаления мягкого зубного налета с поверхностей зубов обучают пациента приемам гигиены рта. Индивидуально подбирают средства гигиены рта. Обучение навыкам гигиены рта способствует предупреждению развития воспалительных заболеваний пародонта (уровень убедительности доказательств В). См. приложение 3. После снятия острых воспалительных явлений пациент переходит в протокол «Хронический пародонтит», где проводится профессиональная гигиена рта, кюретаж пародонтальных карманов, мероприятия по устранению местных раздражающих факторов: устранение нависающих краев пломб, коронок, выраженных супраконтактов, лечение кариеса и восстановление контактного пункта. Дальнейшие лечебные мероприятия направлены на устранение пародонтального кармана. ^
^ Перед проведением манипуляций проводят анестезию (аппликационную, инфильтрационную, проводниковую) по показаниям, перед проведением анестезии место вкола при необходимости обрабатывается аппликационным анестетиком. На сегодняшний день имеется довольно широкий выбор различных лекарственных средств, которые действуют на микроорганизмы, а также вирусы и споры. Основу в терапии пародонтита составляют антисептики. Их применяют в виде ротовых ванночек, аппликаций и ирригаций. Наиболее широко используют антисептики из группы галоидов (например, хлоргексидина биглюконат 0,06%), а также из группы окислителей и содержащих эфирные масла. Дополнительно применяют лечебные зубные пасты на основе антисептиков и других противовоспалительных средств. Нестероидные противовоспалительные препараты назначают для снятия болевого синдрома и отека. Антигистаминные препараты назначают после хирургических вмешательств. Противомикробные препараты системного действия назначают при интоксикации, осложнениях после хирургического вмешательства, тяжелой форме пародонтита, сопровождающаяся соматической патологией, агрессивное течение пародонтита , прогрессирующая деструкция костной ткани альвеолярных отростков ^ Требования к лечению пародонтального абсцесса без свища заключаются в устранении острой симптоматики и нормализации гигиены рта. ^ Пациенту рекомендуют явиться на следующий день на прием для осмотра после лечебных мероприятий, далее, в зависимости от необходимости проведения перевязок или следующего этапа лечения, график посещения назначают индивидуально в зависимости от течения воспалительного процесса. ^ После вскрытия пародонтального абсцесса не рекомендовано принимать пищу в течение двух часов. В первый день следует избегать приема грубой, горячей пищи и не жевать на прооперированной стороне, не греть ее. Не перегревать организм. Исключить физические нагрузки. ^ См. Приложение 5. 7.1.13. Дополнительная информация для пациента и членов его семьи См. Приложение 6. ^ При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий к лечению, пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям. При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками пародонтального абсцесса без свища, медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями: а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего пародонтиту; б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом. ^
^ Стоимостные характеристики определяются согласно требованиям нормативных документов. 7.2 Модель пациента Нозологическая форма: пародонтальный абсцесс десневого происхождения со свищем Стадия: любая Фаза: острая Осложнение: без осложнений. Код по МКБ-C-3: К05.21 ^ - в патологический процесс могут быть вовлечены ткани пародонта как одного и/или нескольких зубов, как стоящих рядом, так и расположенных на разных участках челюсти - мягкие, твердые назубные отложения -десна гиперемирована, отечна - болезненность при пальпации десны - патологическая подвижность причинного зуба - ограниченный инфильтрат - наличие пародонтального кармана - при пальпации выделение гнойного экссудата из пародонтального кармана - определяется свищевой ход с гнойным отделяемым - на рентгенограмме определяется резорбция костной ткани ^ Состояние пациента, удовлетворяющее критериям и признакам диагностики данной модели пациента. 7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
* «1» - если 1 раз; «согласно алгоритму» - если обязательно несколько раз (2 и более); «по потребности» - если не обязательно (на усмотрение лечащего врача) ^ Обследование направлено на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий. С этой целью всем больным обязательно производят сбор анамнеза, осмотр рта и зубов, а также другие необходимые исследования, результаты которых заносят в медицинскую карту стоматологического больного (форма 043/у). Жалобы. На боль и припухлость в десне. Боль при накусывании на зуб, подвижность зуба. Выделение гноя из свища. Помимо всего прочего, может наблюдаться ухудшение общего состояния больного, повышение температуры, головные боли, нарушения аппетита и сна. Сбор анамнеза . Определяют сроки появления жалоб. В некоторых случаях пациент отмечает, что ранее происходило самопроизвольное вскрытие абсцесса. При этом выбухание на десне уменьшалось или исчезало. После появления свищегого хода на десне припухлость десны также уменьшается. Выявляют наличие у пациентов тяжелых соматических заболеваний. Выясняют, осуществляет ли больной надлежащий гигиенический уход за полостью рта. Визуальное исследование, внешний осмотр челюстно-лицевой области, осмотр с помощью дополнительных инструментов При внешнем осмотре оценивают форму лица, выявляют наличие отека или других патологических изменений. Необходимо проводить осмотр лимфатических узлов головы и шеи, который проводится бимануально и билатерально, сравнивая правую и левую половины лица и шеи. Осмотр лимфатических узлов позволяет получить информацию о наличии воспалительного, инфекционного или онкологического процесса. При осмотре оценивают состояние зубных рядов. При осмотре рта оценивают состояние зубных рядов, слизистой оболочки рта, ее цвет, увлажненность, наличие патологических изменений. При осмотре рта обращают внимание на глубину преддверия, характер прикрепления уздечек губ, языка, тяжей слизистой оболочки преддверия рта. Определяют состояние прикуса, аномалии положения отдельных зубов, а также зубных рядов в целом, наличие трем, диастем. Обследованию подлежат все зубы. Начинают осмотр с правых верхних моляров и заканчивают правыми нижними молярами. Детально обследуют все поверхности каждого зуба. Зондом определяют плотность твердых тканей, оценивают текстуру и плотность поверхности, обращают внимание на наличие пятен и кариозных полостей. При зондировании обнаруженной кариозной полости обращают внимание на ее локализацию, величину, глубину, наличие размягченного дентина, болезненность или отсутствие болевой чувствительности при зондировании. Отмечают неправильно поставленные пломбы, ортопедические и ортодонтические конструкции, а также уровень ухода за протезами (удовлетворительный, неудовлетворительный). Проводят пальпацию, перкуссию, определение подвижности зуба, обследование тканей пародонта. Детально обследуют зубы, находящиеся в области абсцесса: зубы подвижны, перкуссия болезненна. При зондировании определяется пародонтальный карман с гнойным отделяемым. Десна гиперемирована, отечна, имеется свищевой ход с гнойным отделяемым, при пальпации определяется инфильтрат. Индексы гигиены рта определяют до лечения, и после обучения гигиене полости рта, с целью контроля. При оценке уровня гигиены учитывают: когда и сколько раз чистит зубы, способ чистки, какие пасты и щетки использует, как часто их меняет, использует ли межзубные средства гигиены. Контроль качества чистки зубов проводят с помощью индексов гигиены. Клиническое состояние пародонта определяют на основании пародонтальных индексов. См. приложение 2, приложение 4. Из дополнительных методов обследования используют методы лучевой диагностики. ^
* «1» - если 1 раз; «согласно алгоритму» - если обязательно несколько раз (2 и более); «по потребности» - если не обязательно (на усмотрение лечащего врача) ^ Немедикаментозная стоматологическая помощь предполагает проведение экстренных мероприятий, направленных на устранение или снижение воспаления (вскрытие пародонтального абсцесса, удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений, удаление зуба.). См.приложение 7,8. и обеспечение надлежащей гигиены рта с целью предупреждения повторного развития воспалительных заболеваний пародонта. В плановом порядке, с целью выработки у пациента навыков ухода за ртом (чистки зубов) и максимально эффективного удаления мягкого зубного налета с поверхностей зубов обучают пациента приемам гигиены рта. Индивидуально подбирают средства гигиены рта. Обучение навыкам гигиены рта способствует предупреждению развития воспалительных заболеваний пародонта (уровень убедительности доказательств В). См. приложение 3. После снятия острых воспалительных явлений пациент переходит в протокол «Хронический пародонтит», где проводится профессиональная гигиена рта, кюретаж пародонтальных карманов, мероприятия по устранению местных раздражающих факторов: устранение нависающих краев пломб, коронок, выраженных супраконтактов, лечение кариеса и восстановление контактного пункта. Дальнейшие лечебные мероприятия направлены на устранение пародонтального кармана. ^
^ Перед проведением манипуляций проводят анестезию (аппликационную, инфильтрационную, проводниковую) по показаниям, перед проведением анестезии место вкола при необходимости обрабатывается аппликационным анестетиком. На сегодняшний день имеется довольно широкий выбор различных лекарственных средств, которые действуют на микроорганизмы, а также вирусы и споры. Основу в терапии пародонтита составляют антисептики. Их применяют в виде ротовых ванночек, аппликаций и ирригаций. Наиболее широко используют антисептики из группы галоидов (например, хлоргексидина биглюконат 0,06%), а также из группы окислителей и содержащих эфирные масла. Дополнительно применяют лечебные зубные пасты на основе антисептиков и других противовоспалительных средств. Нестероидные противовоспалительные препараты назначают для снятия болевого синдрома и отека. Антигистаминные препараты назначают после хирургических вмешательств. Противомикробные препараты системного действия назначают при интоксикации, осложнениях после хирургического вмешательства, тяжелой форме пародонтита, сопровождающаяся соматической патологией, агрессивное течение пародонтита , прогрессирующая деструкция костной ткани альвеолярных отростков ^ Требования к лечению пародонтального абсцесса заключаются в устранении на первом этапе острой симптоматики посредством нормализации дренажа (дренирование через просвет пародонтального кармана или вскрытие абсцесса). Второй этап лечения направлен на устранение пародонтальных карманов. ^ Пациенту рекомендуют явиться на прием на следующий день. График посещения назначают индивидуально в зависимости от течения воспалительного процесса. ^ После завершения хирургической процедуры не рекомендовано принимать пищу в течение двух часов. В день оперативного вмешательства следует избегать приема грубой, горячей пищи и не жевать на прооперированной стороне, не греть ее. Не перегревать организм. Исключить физические нагрузки. ^ См. Приложение 5. 7.2.13. Дополнительная информация для пациента и членов его семьи См. Приложение 6. ^ При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий к лечению, пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям. При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками пародонтита, медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями: а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего пародонтиту; б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом. ^
7.2.16. Стоимостные характеристики Протокола Стоимостные характеристики определяются согласно требованиям нормативных документов. ^ Не требуется. IX. МОНИТОРИРОВАНИЕ (при необходимости) КРИТЕРИИ И МЕТОДОЛОГИЯ МОНИТОРИНГА И ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОТОКОЛА Мониторирование, при необходимости, проводится на всей территории Российской Федерации. Перечень медицинских учреждений, в которых проводится мониторирование данного документа, определяется ежегодно учреждением, ответственным за мониторирование. Медицинская организация информируется о включении в перечень по мониторированию протокола письменно. Мониторирование включает в себя: — сбор информации: о ведении пациентов с гингивитом в лечебно-профилактических учреждениях всех уровней; — анализ полученных данных; — составление отчета о результатах проведенного анализа; — представление отчета группе разработчиков Протокола . Исходными данными при мониторировании являются: — медицинская документация — медицинская карта стоматологического больного (форма 043/у); — тарифы на медицинские услуги; — тарифы на стоматологические материалы и лекарственные средства. При необходимости при мониторировании Протокола могут быть использованы иные документы. В лечебно-профилактических учреждениях, определенных перечнем по мониторированию, раз в полгода на основании медицинской документации составляется карта пациента (см. приложение 5 к ПВБ «кариес зубов», утвержден 17 октября 2006 г.) о лечении пациентов с пародонтитом, соответствующих моделям пациента в данном протоколе. В анализируемые в процессе мониторинга показатели входят: критерии включения и исключения из Протокола, перечни медицинских услуг обязательного и дополнительного ассортимента, перечни лекарственных средств обязательного и дополнительного ассортимента, исходы заболевания, стоимость выполнения медицинской помощи по Протоколу и др. ^ В данном Протоколе рандомизация (лечебных учреждений, пациентов и т. д.) не предусмотрена. ПОРЯДОК ОЦЕНКИ И ДОКУМЕНТИРОВАНИЯ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ И РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ Информация о побочных эффектах и осложнениях, возникших в процессе диагностики и лечения больных, регистрируется в карте пациента (см. приложение 5 к ПВБ «кариес зубов», утвержден 17 октября 2006 г.). ^ Пациент считается включенным в мониторирование при заполнении на него Карты пациента. Исключение из мониторирования проводится в случае невозможности продолжения заполнения Карты (например, неявка на врачебный прием) (см. приложение 5 к ПВБ «кариес зубов», утвержден 17 октября 2006 г.). В этом случае Карта направляется в учреждение, ответственное за мониторирование, с отметкой о причине исключения пациента из Протокола. ^ Оценка выполнения Протокола проводится один раз в год по результатам анализа сведений, полученных при мониторировании. Внесение изменений в Протокол проводится в случае получения информации: а) о наличии в Протоколе требований, наносящих урон здоровью пациентов, б) при получении убедительных данных о необходимости изменений требований Протокола обязательного уровня. Решение об изменениях принимается группой разработчиков. Введение изменений требований Протокола в действие осуществляется Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации в установленном порядке. ^ Для оценки качества жизни пациента с пародонтитом, соответствующей моделям протокола, используют аналоговую шкалу. ^ Клинико-экономический анализ проводится согласно требованиям нормативных документов. СРАВНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ При мониторировании Протокола ежегодно проводится сравнение результатов выполнения его требований, статистических данных, показателей деятельности лечебно-профилактических учреждений. ^ В ежегодный отчет о результатах мониторирования включаются количественные результаты, полученные при разработке медицинских карт, и их качественный анализ, выводы, предложения по актуализации Протокола. Отчет представляется в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации учреждением, ответственным за мониторирование данного Протокола. Результаты отчета могут быть опубликованы в открытой печати. Приложение 1 ^ ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ АССОРТИМЕНТ
Дополнительный ассортимент:
Приложение 2 Алгоритмы определения индексов. Индекс гигиены Грин – Вермиллиона. Представляет собой двойной индекс т.е. состоящий их двух компнент. Первая компонента-это индекс зубного налета (DI-S) Вторая компонента-это индекс зубного камня (CI-S) Метод: Исследования проводят на вестибулярной поверхности зубов 1.6 1.1 2.6 3.1 и язычной поверхности зубов 3.6 и 4.6 с помощью стоматологического зонда и применения красителей.( Флуоресцин натрия, эритрозин, синий цвет, флоксин В) Критерии оценки DI-S: 0-нет налета 1-налет покрывает не более 1\3 поверхности зуба 2-налет покрывает от 1\3 до 2\3 поверхности зуба 3-налет покрывает более 2\3 поверхности зуба Формула: DI-S=сумма баллов/6 Критерии оценки CI-S: 0-нет камня 1-наддесневой камень покрывает менее 1\3 поверхности зуба 2-наддесневой камень покрывает от 1\3 до 2\3 поверхности зуба или имеются отдельные частицы поддесневого камня 3-наддесневой камень покрывает более 2\3 поверхности зуба Формула: СI-S=сумма баллов/6 OHI-S=DI-S+CI-S Критерии оценки: 0,0-0,6 низкий(гигиена хорошая) 0,7-1,6 средний(гигиена удовлетворительная) 1,7-2,5 высокий(гигиена неудовлетворительная) 2,6-6,0 очень высокий(гигиена плохая) ^ Определяет уровень гигиены. Определяют толщину зубного налета в придесневой области зуба и у детей, и у взрослых. Метод: 1. Окрашивать зубной налет не требуется. После высушивания зуба воздухом для выявления зубного налета используют стоматологическое зеркало и зонд. 2. Для определения индекса можно осмотреть все зубы или только 6 индексных зубов: 16 21 24 44 41 36 3. В области каждого зуба осматривают 4 участка: -дистально- вестибулярный -вестибулярный -медиально- вестибулярный -язычный Внимание! Коды данного индекса регистрируют лишь различия в толщине мягких отложений в десневой области, а не протяженность зубного налета в области коронки. Кроме того, они регистрируют наличие зубного налета, расположенного на отложениях зубного камня, пломбах и искусственный коронках. ^ 0-совершенно нет налета. 1- небольшое количество налета, выявляется только зондом Применение: несмотря на то, что в исходной трактовке индекса окрашивающий раствор не применяли, его можно использовать, особенно для выявления данного кода. ^ - обильный налет, заполняющий нишу, образованную десневым краем и поверхностью зуба, а также межзубной промежуток 4- интенсивное отложение зубного налета в области десневого кармана и/ или на десневом крае и прилегающей поверхности зуба. ^ Формула=(сумма балла всех зубов)/(на количество исследованных зубов) Значение для всех зубов. ^ Используют для определения воспаления в тканях пародонта. Метод показателен при гингивите, и при пародонтите. В области «зубов Рамфьерда»,(16,21,24,36,41,44) с щечной и язычной (небной) сторон кончик пародонтального зонда без давления прижимают к стенке бороздки и медленно ведут от медиальной к дистальной стороне зуба. Оценочная шкала следующая: 0- если после этого кровоточивость отсутствует; 1-если кровоточивость появляется не раньше, чем через 30с; 2-если кровоточивость возникает или сразу после проведения кончиком зонда по стенке бороздки, или в пределах 30с. 3-если кровоточивость пациент отмечает при приеме пищи или чистке зубов. Значение индекса= сумма показателей всех зубов /число зубов. ^ Определение тяжести процесса и наблюдения в динамике. Метод: Осматривают все зубы кроме третьих моляров ,оценивают состояние пародонта вокруг каждого зуба в баллах от 0 до 8.При определении индекса обязательно учитывают данные рентгенологического исследования. Оцениваем патологию пародонта с выраженным патологическим компонентом. Определяем интенсивность воспалительно- диструктивного процесса в момент обследования. Используем для наблюдения в динамике. ФОРМУЛА: PI= сумма баллов всех зубов/количество зубов. ^ 0,0-0,1 – норма 0,2-3,0 – гингивит 3,1- 8,0 – пародонтит 0-здоров признаков воспаления нет ,рентгенологическая картина соответствует норме , нет потери функции. 1-легкий гингивит,Легкое воспаление свободной части десны,не окружающее зуб циркулярно,рентгенологическая картина без изменений; 2-гингивит,гингивит вокруг шейки зуба, но зубодесневое соединение не нарушено, рентгенологическая картина без изменений; 4-начальная резорбция. Пародонтальный карман, на рентгенограмме резорбция вершин межальвеолярных перегородок; 6-пародонтит с образованием карманов, эпителиальное прикрепление нарушено, есть карманы. Жевательная функция не нарушена. Зуб не смещен,устойчив. На рентгенограмме определяется резорбция костной ткани, межальвеолярные перегородки до ½ длины корня. 8-^ деструкция тканей пародонта с потерей функции, зуб подвижен, смещен, вертикальная подвижность, на рентгенограмме определяются резорбция межальвеолярной кости более ½ длины корня, костный карман. ^ 0,1- 2,0 Гингивит 1,5- 5,0 Пародонтит 4,8- 8,0 Тяжелый пародонтит, сопровождающийся подвижностью зубов. Формула PI=(Сумма индексов пародонта каждого зуба)/(количество зубов) Шкала Миллера в модификации Флезара для оценки подвижности зубов. 0- устойчивый зуб, имеется только физиологическая подвижность 1- смещение зуба относительно вертикальной оси несколько больше, но не превышает 1 мм 2- зуб смещается на 1-2 мм в щечно- язычном направлении, функция не нарушена. 3- подвижность резко выражена, при этом зуб движется не только в щечно- язычном направлении, но и по вертикали, функция его нарушена. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям