ҚР ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ МИНИСТРЛІГІ
С.Д.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РК
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
|
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ-2. МОДУЛЬ «ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА».
Цель модуля: на основе интеграции фундаментальных и клинических дисциплин обучить студентов основам клинического обследования эндокринной системы (ЭС) в норме и патологии у взрослых и детей.
^ сформировать понимание патофизиологических механизмов развития нарушений функций щитовидной железы, надпочечников и поджелудочной железы
^
Тема № 1. «Общая этиология и патогенез эндокринопатий. Патофизиологические механизмы гипо- и гипергликемии, гипо- и гипертиреоза, гипо- и гиперкортицизма»
^
Усвоить этиологию, патогенез нарушений в организме при гипо- и гипертиреозе, гипо- и гиперкортицизме, синдромах гипергликемии и гипогликемии
Задачи обучения:
Изучив данную тему, студент может:
охарактеризовать основные механизмы развития эндокринопатий
перечислить этиологические факторы гипо- и гиперфункции щитовидной железы и надпочечников;
объяснить патогенез основных проявлений гипо- и гиперфункции щитовидной железы и надпочечников
объяснить патогенез сахарного диабета I и II типов и основных симптомов диабетического синдрома
провести эксперимент по моделированию гипогликемической комы и сделать выводы
обсудить особенности эндокринопатий в детском возрасте
составить схемы патогенеза различных эндокринопатий
дать заключение по ситуационным задачам
Основные вопросы темы:
Нарушения центральных механизмов регуляции функции эндокринных желез (транс- и парагипофизарная регуляция), причины, механизмы развития. Нарушение механизма обратной связи.
Патологические процессы в эндокринных железах, приводящие к нарушению их функций.
Периферические (внежелезистые) механизмы нарушения активности гормонов.
Нарушение функций щитовидной железы. Гипотиреоз, этиология, патогенез основных проявлений.
Гипертиреоз, этиология, патогенез основных проявлений.
Острая и хроническая недостаточность надпочечников, этиология, патогенез основных проявлений.
Гиперкортицизм, этиология, патогенез основных проявлений.
Панкреатическая и внепанкреатическая недостаточность инсулина, механизмы развития.
Этиология и патогенез сахарного диабета I и II типов.
Патогенез гипергликемической и гипогликемической комы.
^
Устный опрос, тестирование, работа в малых группах: выполнение эксперимента, решение ситуационных задач, решение кроссворда
Практическая работа
Задание № 1.
|
Получить модель гипогликемической комы у мышей, наблюдать за ее развитием.
|
Методика. В опыт берут трех мышей. Двум вводят по 1-2 единицы простого инсулина, помещают в банку. Контрольную мышь помещают в отдельную банку. Обе банки помещают в теплое место. Наблюдают за животными. Примерно через 40 минут у опытных мышей появляются симптомы гипогликемической комы (необычная поза, учащенное дыхание, нарушение координации движения). Одной из опытных мышей внутрибрюшинно вводят 1,0 – 1,5 мл 10% раствора глюкозы, продолжают наблюдение, сравнивая состояния двух опытных животных. Закончив наблюдения, объясняют разницу в состоянии животных, делают вывод.
Задание № 2.
|
Решить ситуационные задачи.
|
Задача № 1
При исследовании больной с патологией щитовидной железы методом радиоиммунного анализа определили в сыворотке крови содержание тироксина (Т4), трийодтиронина (Т3) и тиреотропного гормона (ТТГ). Было выявлено, что концентрации Т4 и Т3 в сыворотке крови снижена, а базальный уровень ТТГ повышен.
1. О гипер- или гипофункции щитовидной железы свидетельствуют полученные данные?
2. Где может быть локализован патологический процесс?
Задача № 2.
У собаки удалены оба надпочечника. Через день после адреналэктомии у нее развились патологические изменения (вялость, мышечная слабость, анорексия, рвота, анурия). На 3-и сутки после операции наступила гибель животного.
Почему погибла собака?
В связи с недостаточностью, главным образом, гормонов коркового слоя или мозгового слоя?
Задача № 3
В клинику поступила больная Н., 25 лет, с жалобами на рост усов, бороды, расстройство менструального цикла, общую слабость, головную боль, боли в спине и конечностях. При обследовании обнаружено:
Кожа тонкая, сухая, с багрово-красными полосами на животе и бедрах
Выраженное отложение жира на лице, шее, животе, груди
Артериальное давление 150/105 мм рт.ст.
На рентгенограмме костей таза – выраженный остеопороз
Гипернатриемия, гипокалиемия, гипергликемия – 9,5 ммоль/л, глюкозурия
-
Повышено содержание кортизола
На поражение какой железы указывают эти проявления?
Какое дополнительное обследование нужно провести, чтобы узнать, связано ли это заболевание с патологией гипофиза или надпочечников?
Каков патогенез указанных проявлений?
Задача № 4
Больной В., 27лет, поступил в клинику с жалобами на постепенное нарастание слабости, понижение работоспособности, бессонницу, отсутствие аппетита, исхудание. При обследовании больного обнаружено:
Грязно-коричневая пигментация кожи в области белой линии живота, локтевых сгибов, в подмышечной впадине, слизистой полости рта, языка.
Артериальное давление 80/60 мм рт.ст.
Понижение тонуса мышц
Гипокалиемия, гипернатриемия, содержание сахара крови – 3,3 ммоль/л
-
В крови снижено содержание кортизола, в моче снижено содержание кортикостероидов.
На поражение какой железы указывают эти проявления?
Как называется заболевание?
Каков патогенез наблюдаемых изменений?
Задание № 3. Решить кроссворд
|
|
|
16
|
|
17
|
|
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
18
|
|
|
|
19
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20
|
|
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
24
|
|
|
|
|
21
|
|
22
|
|
|
23
|
|
|
25
|
|
|
|
5
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7
|
26
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9
|
|
|
|
27
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
28
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
29
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
По горизонтали:
Процесс, развивающийся в почках при гиперпаратиреозе.
Склонность к судорогам (один из синдромов гипопаратиреоз).
Один из глазных симптомов при болезни Грейвса (базедовой болезни).
Изменение содержания кальция в крови при гиперпаратиреозе.
Симптом болезни Иценко-Кушинга, связанный с нарушением жирового обмена.
Изменение содержания натрия крови при гиперальдостеронизме.
Тотальная недостаточность аденогипофиза.
Химический элемент, дефицит которого в воде и пище приводит к развитию эндемического зоба.
Синдром, развивающийся при дефиците гонадотропных и/или половых гормонов.
Изменение относительной плотности мочи при несахарном диабете.
Заболевание, развивающееся при гиперсекреции СТГ в детском возрасте.
Изменение костной ткани при гиперпаратиреозе.
Отличительный признак первичной и вторичной надпочечниковой недостаточности
Заболевание, развивающееся при дефиците СТГ в детском возрасте.
Состояние, возникающее при недостатке тиреоидных гормонов в организме.
По вертикали:
С нарушением функций каких мышц связаны такие симптомы при гипертиреозе, как редкое мигание, отставание верхнего века от движения глазного яблока при взгляде вниз?
Симптом, развивающийся при гипопаратиреозе.
Аритмия, развивающаяся при гипертиреозе.
Появление вторичных половых признаков мужчин у женщин.
Резкое истощение организма при пангипопитуитаризме.
Увеличение щитовидной железы.
Гормон, дефицит которого приводит к развитию несахарного диабета.
Один из симптомов несахарного диабета.
Заболевание, развивающее при избыточной секреции СТГ после прекращения роста.
Элемент, снижение которого наблюдается при гиперальдостеронизме.
Хроническая надпочечниковая недостаточность называется болезнь…….
Синдром, вызываемый повышением функции щитовидной железы.
Багрово-красные полосы на коже живота, бедер при гиперкортизолизме.
Первичным гиперальдостеронизмом называется синдром…….
ЛИТЕРАТУРА:
Основная:
1. Патофизиология учебник + СД. Литвицкий П.Ф. – 4-е изд. – М., ГЭОТАР-МЕД., 2008. С. 433-448
2. Патофизиология//Под ред. Новицкого В.В., Гольдберга Е.Д., Уразовой О.И.– М., ГЭОТАР-МЕД., 2т., 2009.-С. 470-522.
3. Патологическая физиология//Под ред. Зайко Н.Н., Быця Ю.В. - Москва: МЕДпресс-информ, 2004 – С. 538-558
4. Патофизиология. Основные понятия.: учебное пособие. Ефремов А.В.– М., 2008.– С. 193-
229.
5. Патофизиология для внеаудиторной самостоятельной работы студентов //Под ред. Ударцевой Т.П. – Алматы:КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова, 2006.С. 192-228.
Дополнительная:
Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: в 2 т. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – Т. 2. – С. 315-322; 332-361.
Нурмухамбетов А.Н. Патофизиология в схемах и таблицах – Кітап, 2004 – С. 221-229.
Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга.-Томск: Том.ун-та, 2001, С. 624- 637
КОНТРОЛЬ (выполнение тестовых заданий)
Варианты тестовых заданий составлены на основе сборника «Тестовые задания по патологической физиологии»./под ред Т.П. Ударцевой и Н.Н. Рыспековой. -Алматы, 2007.-С. 415-447
^
Тема № 1. «Особенности эндокринных расстройств в детском возрасте.»
Особенности нарушения функции щитовидной железы у детей
синдром Мориака при сахарном диабете у детей (одна из тем на выбор)
Цель:
Самостоятельно изучить этиологию и патогенез гипотиреоза у детей.
Самостоятельно изучить патогенез синдрома Мориака при сахарном диабете у детей
Задания:
Проработать учебный материал по вопросам:
Этиология первичного, вторичного и третичного гипотиреоза у детей
Патогенез нарушений в организме при гипотиреозе у детей.
Патогенез синдрома Мориака у детей
Решить задачи
Решить тестовые задания
Составить схему патогенеза синдрома Мориака
Форма выполнения СРС:
Самостоятельное изучение материала по предложенной литературе, выполнение тестовых заданий, решение ситуационных задач, написание реферата, презентация темы, эссе.
^ 2.11 «Критерии и правила оценки знаний»
Сроки сдачи СРС
рубежный контроль по модулю «Эндокринная система»
Задание № 1. Решить задачи
Задача № 1
У группы крыс, среди которых были молодые и старые особи, произвели удаление щитовидной железы.
Для каких крыс последствия тиреоидэктомии будут более тяжелыми и почему?
Задача № 2
В клинику поступил ребенок 5 лет из отделенного района. Отмечается отставание в росте и умственном развитии. Лицо одутловато, язык большой, по краям языка отпечатки зубов. Кожа сухая. Живот вздут, частые запоры. Пульс 60 в мин., АД 95/60.
Избыток или недостаток какого гормона приводит к подобным явлениям?
Как называется заболевание, какова его возможная этиология и механизмы развития?
Каков патогенез наблюдаемых изменений?
Задача № 3.
У ребенка в возрасте 5 лет отмечено прекращение роста в течение последнего года жизни. Умственное и психическое развитие не страдает. Из анамнеза известно, что ребенок родился в срок весом 3 кг. Рос и развивался нормально. В возрасте 3,5 года перенес корь в тяжелой форме.
Избыток или недостаток какого гормона приводит к подобным явлениям?
Как называется заболевание, какова его возможная этиология и механизмы развития?
Каков патогенез наблюдаемых изменений?
Можно ли стимулировать физическое развитие ребенка?
В чем отличие гипофизарного нанизма от гипотиреоидного?
Задание № 2. Решить тестовые задания.
1. Причинами первичного гипотиреоза являются (7)
аутоиммунный тиреоидит
аплазия щитовидной железы
повреждение гипофиза
наследственный дефект синтеза тироксина
прочная связь гормонов с белками крови
недостаточное поступление йода с пищей
дефицит кобальта, молибдена, цинка
низкая чувствительность тканей к тиреоидным гормонам
струмэктомия
воздействие радиоактивного йода
2. Причинами вторичного гипотиреоза являются (2)
аутоиммунный тиреоидит
повреждение гипоталамуса
повреждение гипофиза
дефицит кобальта, молибдена, цинка
инактивация гормонов в крови
низкая чувствительность тканей к тиреоидным гормонам
воздействие радиоактивного йода
3. К внежелезистым механизмам развития гипотиреоза относятся (4)
повреждение гипофиза
прочная связь тиреиодных гормонов с белками крови
инактивация гормонов в крови
низкая чувствительность тканей к тиреоидным гормонам
воздействие радиоактивного йода
образование гормонально неактивного трийодтиронина из тироксина в тканях
4. Возможными причинами гипотиреоза являются (3)
A) блокада поглощения йода тиреоцитами
B) дефицит йода в пище и воде
C) избыток тиреолиберина
D) аутоиммунное поражение щитовидной железы
E) избыток АКТГ
5. К нарушениям функции нервной системы при гипотиреозе относятся (4)
снижение психической активности
замедление мышления и речи
раздражительность, плаксивость
повышенная психическая возбудимость
нарушение памяти
заторможенность, сонливость
6. В патогенезе энцефалопатии при врожденном гипотиреозе имеют значение (3)
снижение дифференцировки нервных клеток
снижение адренореактивности
дефицит торможения
гипоксия
7. Дефицит тиреоидных гормонов приводит к развитию (4)
интерстициального отека сердечной мышцы
дисметаболической кардиомиопатии
тахикардии
брадикардии
снижению МОК
8. Для гипотиреоза характерны (4)
гипотония и гипокинезия кишечника и желчных путей
запоры
расстройство полостного и мембранного пищеварения
поносы
метеоризм
9. Гипофункция щитовидной железы в детском возрасте может проявляться (4)
задержкой умственного развития вплоть до идиотии (кретинизм)
длительным незаращением родничков
задержкой смены молочных зубов
развитием гигантизма
отставанием в росте
10. При недостатке йода в воде и пище развивается (1)
аутоиммунный тиреоидит
гипертиреоз
гипопаратиреоз
эндемический зоб
диффузный токсический зоб
11.К симптомам синдрома Мориака относятся: (4)
Увеличение размеров печени
Отставание в росте и половом развитии
Перераспределение жировой ткани
Ожирение печени
Высокий рост
12.В патогенезе синдрома Мориака имеет значение (4)
Дефицит инсулина
Избыточная продукция кортизола
Избыточная продукция глюкагона
Увеличение в крови бета-липопротеидов и СЖК
Повышение секреции половых гормонов
ЛИТЕРАТУРА
Основная
Патофизиология: Учебник под/ред Литвицкого П.Ф.–М.: Гэотар-Медия. -2008.-С. 446-448
Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга О.И. Уразовой- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2т., 2009.-С. 515-522
Патофизиология. Основные понятия: Учебное пособие под/ред А.В. Ефремова М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008, С. 214-216
Дополнительная
Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга - М.: Томск., 2006.- С. 647-651
Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник: в 2 т. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – Т. 2. – С. 353-362.
Патофизиология для внеаудиторной самостоятельной работы студентов //Под ред. Ударцевой Т.П. – Алматы:КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова, 2006.С. 211-213.
|
