Ситуационные задачи по пропедевтике внутренних болезней. Расспрос, осмотр лёгочного больного. Лихорадка
|
|
Скачать 312.72 Kb.
|
| СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ПРОПЕДЕВТИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ. Расспрос, осмотр лёгочного больного. Лихорадка Задача 1 У больного тихий сухой кашель, сопровождающийся болезненной гримасой. При кашле больной щадит правую половину грудной клетки, прижимая её в нижних отделах рукой. А) как называется такой кашель (по тембру)? Б) Укажите заболевания, при которых он бывает. В) Объясните причину появления симптома боли в момент кашля. Задача 2 В течение месяца больного беспокоит сухой надсадный кашель, иногда с небольшим количеством мокроты в виде «малинового желе». А) Назовите возможные причины такого кашля. Б) Каким латинским термином называется примесь крови в мокроте? Задача 3 Кашель сопровождается выделением гнойной мокроты с неприятным гнилостным запахом до 250 мл в сутки. Выделение мокроты усиливается в положении больного на левом боку. Пальцы имеют вид «барабанных палочек». А) назовите заболевание, сопровождающийся таким кашлем. Б) укажите локализацию процесса в данном случае. В) охарактеризуйте слои мокроты при стоянии. Г) Перечислите данные микроскопического исследования мокроты. Задача 4 Основным симптомом заболевания является кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, без запаха, преимущественно по утрам, беспокоит больного в течении 10 лет и усиливается в весенне-осенний период времени. А) Для какого заболевания характерен подобный кашель? Б) Опишите возможные изменения при осмотре больного. Задача 5 У больного приступ удушья (спазм бронхиол). А) Укажите характер одышки (инспираторная, экспираторная, смешанная). Б) Назовите положение, которое занимает больной. В) Особенности кашля и мокроты при этом заболевании. Г) Охарактеризуйте мокроту при микроскопическом исследовании. Задача 6 У больного резко снижена эластичность лёгочной ткани и повышена её воздушность. А) Назовите форму грудной клетки, её участие в акте дыхания. Б) Опишите состояние межрёберных промежутков и надключичных ямок. Задача 7 У больного эмфизема лёгких. А) Назовите основную жалобу, характерную для данного заболевания. Б) Дайте характеристику резистентности грудной клетки и голосовому дрожанию при этом заболевании. Задача 8 У больного жидкость в правой плевральной полости, доходящая до 2 ребра. А) Назовите основную жалобу при данном заболевании Б) Опишите данные, наблюдаемы при осмотре и пальпации грудной клетки. Задача 9 У больного лёгочное кровотечение. А) Назовите характерные признаки, отличающие его от желудочного кровотечения. Б) Каким латинским термином обозначается указанное состояние? Задача 10 У больного приступ бронхиальной астмы. А) Опишите положение больного. Б) Охарактеризуйте выражение лица. Задача 11 У больного воспалительный процесс, занимающий нижнюю долю правого легкого (крупозная пневмония). А) Опишите положение больного и выражение его лица. Б) Перечислите симптомы названного заболевания. Задача 12 У больного жидкость в плевральных полостях. А) Назовите изменения, выявленные при осмотре и пальпации грудной клетки. Б) Укажите, при каких заболеваниях наблюдается данная патология. Задача 13 У больного длительная температура (в течение 7-9 дней) в пределах 38-39 (с колебаниями в 1). А) Определите тип лихорадки. Назовите её по-латыни. Б) Укажите, при каких заболеваниях она наблюдается. Задача 14 У больного высокая лихорадка (до 40) с предшествующим ознобом и большими суточными колебаниями (в 3-5) и снижением температуры до нормальных или субфебрильных цифр с сопровождающимся обильным потоотделением. А) Как называется такая температурная кривая (определение по-русски и по-латыни)? Б) Перечислите заболевания, при которых она наблюдается. Задача 15 У пациента постепенное нарастание температуры изо дня в день, достигающая высоких цифр, сменяющаяся затем постепенным снижением её до субфебрильной и нормальной. А) Какое название носит данная лихорадка? Укажите латинское наименование. Б) Перечислите заболевания, при которых она наблюдается. ^ Задача 1 Над лёгкими при перкуссии выявляется ясный лёгочный звук. А) Назовите условия для его возникновения. Б) Охарактеризуйте его физические свойства. Задача 2 Дайте характеристику бедренному и желудочно-кишечному звуку. Задача 3 У больного система органов дыхания без патологии. А) Назовите высоту стояния верхушек. Б) Укажите расположение нижней границы лёгких. Задача 4 У больного воздух в плевральной полости. А) Назовите обозначение патологии. Б) Опишите изменения, получаемые при перкуссии грудной клетки. В) Перечислите другие патологические состояния, при которых выявляется такой перкуторный звук. Задача 6 В альвеолах нижней доли правого лёгкого имеется и воздух и жидкость. А) Опишите характер перкуторного звука в данной области. Б) Назовите заболевания , при которых он наблюдается. Задача 6 У больного диагностирован экссудативный плеврит. А) Какой характер перкуторного звука отмечается в треугольнике Гарлянда? Б) Назовите условия его возникновения. В) Перечислите заболевания, при которых может наблюдаться подобный звук. Задача 7 В плевральных полостях содержится транссудат. А) Дайте оценку перкуторного звука в нижних отделах грудной клетки. Б) Назовите условия, при которых извлекается подобный звук. Задача 8 У больного эмфизема лёгких. А) Охарактеризуйте особенности перкуторного звука. Б) Назовите условия для его возникновения. Задача 9 У больного под правой ключицей поверхностно расположенная полость диаметром 5 см, заполненная воздухом. А) Дайте оценку характеру перкуторного звука в этой области. Б) Назовите особенности его оттенка при наличии гладких стенок. Задача 10 В области средостения располагается опухоль больших размеров. А) Охарактеризуйте звук, получаемый при перкуссии межлопаточного пространства. Б) Перечислите заболевания, при которых может быть аналогичный перкуторный звук. Задача 11 У больного снижена эластичность лёгких и повышена их воздушность А) Опишите высоту стояния верхушек и нижнюю границу лёгких Б) Охарактеризуйте подвижность нижнего края лёгких Задача 12 У больного инфильтрация (уплотнение) лёгочной ткани в области верхней доли правого легкого. А) Дайте оценку перкуторному звуку в этой области Б) Перечислите заболевания, при которых может быть аналогичный перкуторный звук. Задача 13 В проствете крупного бронха опухоль. А) Охарактеризуйте перукуторный звук, получаемый в случае полного и неполного ателектаза лёгкого. Б) Объясните механизм изменения звука в каждом случае. Задача 14 У больного массивные спайки (шварты) после перенесённого правостороннего экссудативного плеврита. А) Дайте оценку перкуторному звуку при выстукивании правой половины грудной клетки Б) охарактеризуйте подвижность нижнего лёгочного края с этой стороны Задача 15 У больного значительное скопление жидкости в брюшной полости (асцит). А) Опишите нижнюю границу лёгких Б) Оцените подвижность нижнего лёгочного края в данном случае Задача 16 У больного установлен правосторонний экссудативный плеврит. А) Охарактеризуйте перукуторный звук на здоровой и больной стороне Б) Обьясните механизм его возникновения. ^ Задача 1 У больного скопление воздуха в левой плевральной полости (пневмоторакс). А) Охарактеризуйте дыхательные шумы, выслушиваемые в левой половине грудной клетки при закрытом пневмотораксе. Б) Дайте оценку дыханию, наблюдаемому над здоровым лёгком. В) Назовите характер дыхательных шумов в случае открытого пневмоторакса. Задача 2 У больного эмфизема лёгких. А) Оцените характер дыхательных шумов над поверхностью лёгких. Б) Назовите область наиболее выраженных изменений. Задача 3 В просвете крупного бронха опухоль. А) укажите характер дыхательных шумов в случае полного и неполного ателектаза лёгкого. Б) Объясните механизм их возникновения. Задача 4 У больного гладкостенная поверхностно расположенная полость ниже угла лопатки диаметром 4 см, сообщающаяся с приводящим бронхом. А) Назовите характер дыхательный шумов в этой области. Б) Объясните механизм их возникновения. В) Перечислите заболевания, когда ещё могут наблюдаться подобные аускультации. Задача 5 В правой плевральной полости содержится экссудат. А) Оцените характер дыхательных шумов в области выпота, выше его и на здоровой стороне. Б) Укажите механизм выявленных изменений. Задача 6 Под левой лопаткой имеется участок инфильтрации лёгочной ткани (уплотнение) диаметром около 5 см. А) Назовите характер дыхательный шумов в этой области. Б) Перечислите другие заболевания, при которых выслушивается подобное дыхание. Задача 7 У больного имеются застойные явления в малом круге кровообращения. А) Оцените характер дыхательных шумов. Б) Назовите область, где наиболее выражены изменения. Задача 8 У больного установлены явления отёка лёгких. А) Охарактеризуйте дополнительные дыхательные шумы. Б) Укажите механизм их образования и клиническое значение. В) Назовите причину выявленного осложнения. Задача 9 У больного воспаления плевральных листков слева ( сухой плеврит). А) Опишите данные аускультации. Б) Укажите механизм возникновения дополнительных дыхательных шумов и их отличительные признаки. Задача 10 После выделения большого количества гнойной мокроты (300 мл) у больного появилась полость под правой ключицей. А) Дайте оценку характеру дыхания в этой области. Б) Охарактеризуйте дополнительные дыхательные шумы. Задача 11 У больного хронический бронхит. А) Опишите характер дыхательных шумов. Б) Назовите, какие хрипы могут при этом выслушиваться, дайте им подробную оценку. Задача 12 У больного приступ удушья. А) Охарактеризуйте дыхание. Б) Назовите дополнительные дыхательные шумы, дайте им оценку. Задача 13 У больного в нижней доле правого лёгкого имеются бронхоэктазы больших размеров. А) оцените дыхание в данной области. Б) Дайте характеристику возможным при этой патологии хрипам. ^ Расспрос, осмотр сердечного больного. Задача 1 У больного заболевание сердца, осложнённое сердечно-сосудистой недостаточностью. Лицо одутловатое, синюшное, глаза слезятся, рот полуоткрыт, выраженная одышка в покое, анасарка. А) Дайте оценку общего состояния больного. Б) Какое он занимает положение? В) Как называется описанное лицо? Г) Поясните понятие «анасарка». Задача 2 У больного приступ бронхиальной астмы. А) Дайте определение понятию «астма». Б) Перечислите возможные жалобы. В) Опишите положение больного, выражение его лица. Г) Перечислите заболевания, при которых наблюдается данное осложнение. Задача 3 У больного приступ стенокардии. А) Назовите причины стенокардии. Б) Дайте подробную характеристику боли. В) Опишите положение больного и выражение его лица. Задача 4 Констатированы застойные явления в малом круге кровообращения. А) Перечислите жалобы и данные осмотра, характерные для указанного состояния. Б) Назовите патологию, которая обуславливает указанный синдром. Задача 5 У больного миогенная дилятация правого желудочка (застойные явления в большом круге кровообращения). А) Опишите данные осмотра, характерные для указанной патологии. Б) Назовите заболевания, при которых наблюдается такое осложнение. Задача 6 У больного диагностирован диффузный миокардит. А) Назовите жалобы больного. Б) Опишите его положение. Задача 7 У больного недостаточность клапана аорты в стадии компенсации. А) Перечислите жалобы больного. Б) Назовите характерные симптомы, выявленные при осмотре. Задача 8 У больного стеноз левого атриовентрикулярно отверстия. А) Перечислите возможные жалобы. Б) Опишите лицо больного и укажите, какое оно носит название. Задача 9 Констатирована недостаточность кровообращения 3 степени. А) Перечислите критерии диагностики ( по данным расспроса, осмотра, пальпации) Задача 10 У больного функциональное расстройство нервной системы. А) Дайте характеристику боли в области сердца. ^ Задача 1 Здоровый человек. А) Охарактеризуйте его пульс. Б) Перечислите основные свойства пульса, назовите их по-латыни. Задача 2 У больного нарушение ритма сердца типа мерцательной аритмии. А) укажите её причины. Б) Перечислите возможные жалобы. В) Дайте характеристику пульса. Г) Объясните понятие «дефицит пульса». Задача 3 У больного экстрасистолия. А) Назовите причины её возникновения. Б) Перечислите жалобы больного. В) Охарактеризуйте пульс. Задача 4 У больного бигеминия. А) Укажите, при каком нарушении функции сердца отмечается данная патология. Чем она может быть вызвана, при каких заболеваниях наблюдается. Б) Дайте характеристику пульса. Задача 5 Констатирован альтернирующий пульс. А) Опишите его свойства. Б) Назовите патологию, при которой он наблюдается. В) Как отличить альтернирующий пульс от экстрасистолии? Задача 6 Установлено функциональное расстройство нервной системы. А) Охарактеризуйте пульс. Б) Укажите, при какой ещё патологии может наблюдаться такой пульс. Задача 7 У больного гипертоническая болезнь 3 стадии. А) Дайте характеристику пульса. Б) Назовите факторы, определяющие высоту максимального и минимального давлении. Задача 8 У больного недостаточность клапана аорты. А) Назовите свойства пульса. Б) Укажите особенности артериального давления. Задача 9 Констатирована недостаточность клапана аорты. Охарактеризуйте свойства (качество) верхушечного толчка в стадии компенсации и в случае миогенной дилятации левого желудочка. Задача 10 У больного диагностирован стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. А) Дайте оценку верхушечного толчка. При каких условиях обнаруживается сердечный толчок? Б) Назовите симптомы, выявленные при пальпации области сердца. Задача 11 У больного установлен стеноз устья аорты. А) Перечислите данные осмотра и пальпации области сердца при указанной патологии. Б) Опишите свойства пульса. ^ Задача 1 У больного констатировано увеличение левого желудочка. А) Назовите изменения, наблюдаемые при определении границ сердца и его контуров. Б) Укажите какую форму приобретает сердце при значительном увеличении полости левого желудочка. Задача 2 У больного стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. А) Опишите границы сердца при данной патологии. Б) Назовите его конфигурацию. Задача 3 У больного установлено увеличение правого желудочка. Укажите изменения, наблюдаемые при определении границ и контуров сердца. Задача 4 У больного в полости перикарда жидкость (выпотной перикардит). А) Опишите данные перкуссии при указанной патологии. Б) Назовите конфигурацию сердца. Задача 5 У больного воздух в левой плевральной полости. Укажите изменения, наблюдаемые при перкуссии сердца. Задача 6 У больного ревматический миокардит. Опишите границы и контуры сердца. Задача 7 У больного эмфизема лёгких. Укажите изменения абсолютной и относительной тупости при названной патологии. Задача 8 У больного в левой плевральной полости экссудат. Опишите изменения, наблюдаемые при перкуссии сердца. Задача 9 У больного гипертоническая болезнь. А) Назовите, какой отдел сердца страдает. Б) Как изменяются границы и контуры сердца? В) Укажите конфигурацию сердца. Задача 10 Констатирована аневризма восходящей дуги аорты. Опишите изменения при определении контуров сердца и сосудистого пучка. ^ Задача 1 У больного диагностирована недостаточность митрального клапана. А) Дайте оценку 1 и 2 тона с указанием места их выслушивания. Б) Охарактеризуйте шум, выслушиваемый при данном пороке (отношение к фазе сердечной деятельности, интенсивность, локализация, его проведение). В) Объясните происхождение выявленных изменений. Задача 2 У больного констатирован стеноз митрального отверстия. А) Охарактеризуйте 1 и 2 тон, укажите места их выслушивания. Б) Перечислите возможные шумы при данном пороке сердца. В) Дайте объяснение каждому выявленному симптому. Задача 3 У больного установлена недостаточность аортального клапана. А) Дайте характеристику тонам и возможным шумам сердца. Укажите места их выслушивания. Б) Объясните происхождение каждого выявленного симптома. Задача 4 У больного диагностирован стеноз устья аорты. А) Дайте оценку тонам сердца с указанием места их выслушивания. Б) Опишите шум, характерный для данного порока. В) Объясните происхождение выявленных изменений. Г) Перечислите заболевания, при которых наблюдается такой порок сердца. Задача 5 Больной страдает гипертонической болезнью. А) Охарактеризуйте тоны сердца с указанием места их выслушивания. Б) Дайте объяснение выявленным аускультативным феноменам. В) Перечислите возможные изменения пульса. Задача 6 У больного диагностирована эмфизема лёгких. А) Дайте характеристику тонам сердца. Б) Перечислите заболевания, при которых выслушиваются ослабленные тоны сердца. Задача 7 У больного констатирован экссудативный перикардит. А) Охарактеризуйте тоны сердца. Б) Назовите, какие дополнительные звуковые явления характерны для данной патологии. В) Укажите их происхождение и место наилучшего выслушивания. Задача 8 Больной страдает тиреотоксикозом. А) Дайте характеристику тонам сердца. Б) Укажите возможные нарушения ритма сердца и объясните их происхождение. В) Перечислите заболевания, при которых может наблюдаться подобный ритм сердца. ^ СИСТЕМЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ Расспрос больного с заболеванием желудочно-кишечного тракта. Задача 1 Больной жалуется на затруднение прохождения пищи по пищеводу, ощущение «комка в горле», чувство саднения и жжения. А) Назовите данный симптом. Б) Перечислите причины его возникновения. В0 Перечислите признаки, позволяющие предположить функциональный характер поражения. Задача 2 Больной страдает желудочной диспепсией. А) Перечислите её симптомы. Б) дайте их латинское название. Задача 3 Больной жалуется на кислую отрыжку и изжогу. В то же время при анализе желудочного содержимого выявлено не повышение, а снижение секреторной активности желудка. А) Объясните, с чем связана изжога. Б) Укажите, какие признаки характеризуют изжогу при гипо- и гиперсекреторных гастритах. Задача 4 У больного отмечается обильная рвота мало изменённой пищей, с примесью слюны и слизи, без рвотных движений. А) Для поражения какого отдела желудочно-кишечного тракта характерен этот симптом? Б) Уточните, в какое время (по отношению к приёму пищи) наступает рвота. В) Дайте определение ранней и поздней рвоте. Г) Перечислите заболевания, при которых рвота наступает через 10-15 минут после еды; через 2-3 часа, 4-6 часов после еды. Задача 5 Больной страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки в течении 15 лет. Около года его стала беспокоить постоянная отрыжка тухлым, чувство тяжести и распирания в эпигастральной области, а затем присоединилась рвота плохо переваренной пищей, съеденной накануне. А) Опишите признаки, выявленные при общем осмотре такого больного. Б) Что можно отметить при осмотре живота? В) Назовите результаты исследования желудочного содержимого (фракционным методом). Г) Определите симптомокомплекс, которому соответствуют указанные изменения и с нарушением какой функции желудка они связаны. Задача 6 Больной жалуется на интенсивные боли в эпигастральной области. Для их облегчения он нередко вызывает рвоту. А) Назовите заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых рвота уменьшает боль. Б) Приведите примеры состояний, когда рвота не облегчает боль. В) Какая рвота не сопровождается предшествующей тошнотой? Задача 7 У больного отмечается рвота с примесью крови. А) Назовите этот симптом. Б) Перечислите заболевания, которые сопровождаются указанным симптомом. В) Какой симптом обязательно наблюдается у больного на следующий день после кровавой рвоты? Задача 8 У больного возникло кровотечение с выделением крови через рот. А) Опишите, как отличить желудочное кровотечение от легочного (по цвету крови, примесям в ней, сопутствующим симптомам). Б) Какой дополнительный метод важен для постановки диагноза? Задача 9 Больной страдает болями в животе. Дайте подробную семиологическую оценку названного симптома. Задача 10 Больной страдает кишечной диспепсией. А) Перечислите признаки, составляющие это понятие. Б) Назовите их по-латыни. Задача 11 Больной жалуется на упорные запоры. Каловые массы выделяются в виде небольших плотных комочков («овечий кал»). А) Уточните, о каком виде запора идет речь, и при каких состояниях он имеет место. Перечислите причины его появления. Б) Какой вид запора характеризуется выделением плотных объемистых колбасовидных фекальных масс. Задача 12 При микроскопическом исследовании каловых масс необходимо дать ответ на следующие вопросы: А) От чего зависит цвет кала? Б) Как изменяется окраска кала в зависимости от приема различных пищевых веществ? В) Какие лекарства изменяют цвет кала? Г) Перечислите причины, вызывающие появление обессвеченного кала, каловых масс сероватого и черного цвета. Задача 13 У больного обильные, водянистые, пенистые каловые массы с кислым запахом, светло-желтого цвета, без гноя и слизи. Дефекация до 5 раз в сутки. А) Определите, какой отдел желудочно-кишечного тракта поражён. Б) Опишите данные микроскопического исследования кала. В) Характерна ли примесь крови для таких состояний? Задача 14 У больного при обострении хронического процесса наблюдаются боли в животе опоясывающего характера, частый обильный стул, метеоризм. При микроскопии кала выявлены непереваренные и слабо переваренные мышечные волокна, много нейтрального жира. А) При функциональной недостаточности какого органа встречаются указанные нарушения? Б) Назовите термины, характеризующие появление в каловых массах непереваренных мышечных волокон и жира. В) При таких состояниях иногда отмечается глюкозурия. Как её можно объяснить? Задача 15 В стационар доставлен больной с приступом острых болей в животе типа «колики». А) Дайте определение понятия «колики». Б) Перечислите виды колик. В) Опишите иррадиацию болей при различных коликах. Г) Опишите отличие спастических болей от дистензионных. Задача 16 У больного отмечается обильный жидкий стул чёрного цвета. А) Назовите этот симптом по-латыни и дайте его дословный перевод. Б) Уточните причины его возникновения. В) Поражение каких отделов желудочно-кишечного тракта характеризуется проявлением этого признака? Г) Перечислите заболевания, дающие указанный симптом. ^ Задача 1 Больной обратился к врачу с жалобами, характерными для заболевания желудочно-кишечного тракта. А) какие основные методы исследования необходимо применить для выявления характера заболевания? Б) Объясните, в каких положениях больного следует проводить пальпацию живота и почему. Задача 2 У больного отмечается увеличение живота. А) Какие возможные причины проявления данного симптома? Б) Назовите метод, который наиболее важен для уточнения характера увеличения живота. В) Опишите, как отличить асцит от метеоризма. Задача 3 При обследовании больного необходимо провести пальпацию живота. А) Назовите виды пальпации. Б) Перечислите последовательность проведения поверхностной (ориентировочной) пальпации живота В) Перечислите симптомы, выявленные этим методом. Г) Назовите симптом напряжения мышц живота и дайте семиологическую оценку. Задача 4 Назовите болевые точки. А) При поражении солнечного сплетения. Б) Желчного пузыря. В) Поджелудочной железы. Г) Пилорической части желудка. Д) Аппендикса. Нарисуйте и отметьте их на схеме. Задача 5 Пальпация по методу В. Н. Образцова и Н. Д. Стражеско называется глубокой, методической, скользящей. А) Объясните каждое из названных определений. Б) Укажите порядок проведения данного вида пальпации. Задача 6 Следует определить нижнюю границу желудка. А) Перечислите методы её нахождения. Б) Опишите её расположение у здорового человека. В) Какие отделы желудка доступны пальпации? Г) Как можно определить симптом Менделя и каково его семиологическое значение? ^ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ Расспрос и осмотр больного с заболеванием печени и желчевыводящих путей. Задача 1 Больной жалуется на боли в правом подреберье. А) Опишите возможный характер болей. Б) Объясните причину болевого синдрома при заболевании печени и желчевыводящих путей. В) Приведите клинические примеры, когда больной предъявляет вышеуказанные жалобы. Задача 2 У женщины 48 лет, страдающей ожирением 2 степени, возник приступ болей в правом подреберье, с иррадиацией вверх, в правую лопатку, плечо, правую половину шеи. Отмечалась тошнота и рвота, приносящая облегчения. А) Как называется подобный характер болей? Б) Перечислите провоцирующие факторы, которые могут вызвать подобный приступ. В) Объясните, с чем связана боль и её иррадиация. Г) Назовите симптомы, выявляемые при общем осмотре пальпации живота. Задача 3 При объективном исследовании у больного выявлено желтушное окрашивание кожи и слизистых. А) Назовите этот симптом по-латыни. Б) Опишите участки, где желтуха появляется в первую очередь. В) При каких цифрах билирубина определяется желтушное окрашивание? Г) Объясните, почему полные люди кажутся менее желтушными, чем худые. Д) Дайте определение ложной и истиной желтухе и их отличие. Задача 4 Исследована кровь и моча здорового человека. А) Есть ли билирубин в крови здорового человека? Б) Содержится ли билирубин и уробилин в моче? В) Дайте определение понятия «свободного» и «связанного» билирубина. Г) Какую реакцию они дают с диазореактивом Эрлиха по Х. Ван ден Бергу? Задача 5 У больного отмечается повышенное содержание билирубина в крови до 9,6 %, реакция по Х. Ван ден Бергу непрямая. В моче билирубина нет, уробилин положительный. А) Определите вид желтухи. Б) Дайте характеристику обмена билирубина с объяснением вышеперечисленных симптомов. Задача 6 У больного диагностирована печеночно-клеточная желтуха. Уробилиновых тел в моче нет. А) Охарактеризуйте, какой билирубин содержится в моче. Б) Уточните, есть ли билирубин в моче при этом виде желтухи и почему. В) Объясните, как расценивать появления билирубиновых тел в моче в течении заболевания. Задача 7 У больного имеет место подпеченочная (механическая) желтуха. А) Перечислите причины, вызывающие её появление. Б) Охарактеризуйте обмен билирубина крови при этой патологии. В) Какую реакцию он даёт с диазореактивом Эрлиха? Г) опишите цвет мочи и цвет каловых масс и объясните их изменения. Задача 8 У больного выявлены клинические признаки повышения содержания желчных кислот в крови. А) Назовите этот симптом по-латыни. Б) Перечислите его клинические проявления. В) Укажите, при каких видах желтух он имеет место и когда отсутствует. Задача 9 У больного с болезнью Боткина появилась апатия, сонливость, бессонница ночью, затем спутанность сознания. А) Оцените общее состояние больного. Б) С чем связано появление указанных симптомов? В) Как можно объяснить сладковатый запах изо рта? Г) Перечислите симптомы, выявленные при обследовании такого больного. Д) Опишите изменения размеров печени. Задача 10 При осмотре больного с циррозом печени выявлены «печёночные» ладони, сосудистые звёздочки, гинекомастия. А) Опишите выявленные симптомы. Б) Каковы причины их появления? В) Перечислите клинические признаки нарушения холестеринового обмена. Задача 11 У больного с циррозом печени возникла кровавая рвота. А) Назовите этот симптом по-латыни. Б) Объясните причины его появления. В) Опишите данные общего осмотра больного. ^ Задача 1 При осмотре больного с заболеванием печени выявлено увеличение размеров живота. А) С чем может быть связано это увеличение? Б) Как называется симптом наличия расширенной венозной сети на передней поверхности брюшной стенки? В) Объясните причину его появления. Задача 2 У больного диагностирован асцит. А) Объясните появления этого симптома при заболеваниях печени. Б) Перечислите методы, помогающие определить наличие свободной жидкости в животе. В) Укажите характер жидкости, которая скапливается в брюшной полости и дайте её характеристику. Г) Каковы причины появления асцита при отсутствии поражения печени. Задача 3 Проводится исследование печени. А) Какие методы позволяют определить размеры печени? Б) Назовите размеры печени по Курлову у здорового человека. В) Как отличит увеличение печени от её опущения. Задача 4 При пальпации печени край её найден на 3 см ниже реберной дуги по правой срединно-ключичной линии. А) Какие свойства края можно определить? Б) Прощупывается ли край печени у здорового человека? В) Какой край печени характерен для цирроза печени? Г) Перечислите заболевания, при которых край печени и её поверхность приобретают плотную консистенцию. Задача 5 Проводится пальпация желчного пузыря. А) Можно ли пальпировать желчный пузырь у здорового человека? Б) приведите примеры, когда пальпируется желчный пузырь. В) Когда желчный пузырь утрачивает подвижность? ^ СИСТЕМЫ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ Расспрос и осмотр больного с заболеванием почек. Пальпация Задача 1 У больного отмечаются частые позывы к мочеиспусканию с выделением каждый раз небольшого количества мочи. А) Назовите этот симптом. Б) Перечислите его причины. В) Какими терминами обозначаются «болезненное мочеиспускание» и «редкое мочеиспускание»? Задача 2 Больной за сутки выделяет 3500 мл мочи, причём днём – 1000 мл, а в ночное время – 2500 мл. А) Дайте оценку количеству суточной мочи и назовите этот симптом. Б) Укажите нормальное соотношение дневного и ночного количества мочи. Дайте его оценку у больного. В) Дайте определение понятию «суточный диурез». Г) Перечислите экстраренальные и ренальные факторы, вызывающие подобные изменения. Задача 3 У больного имеет место уменьшение суточного количества выделяемой мочи. А) Назовите этот симптом. Б) Какие цифры суточного количества мочи считают пониженными. В) Перечислите экстраренальные и ренальные факторы, вызывающие подобные изменения. Задача 4 Суточное количество выделяемой мочи составляет 50 мл. А) Назовите этот симптом. Б) Как определить, связан ли он с нарушением функции почек или задержкой мочи? В) Перечислите экстраренальные и ренальные факторы, вызывающие отсутствие выделения мочи. Задача 5 У больного выделяется моча с фиксированным низким удельным весом (суточные колебания 1004-1008). А) Назовите этот симптом и дайте его оценку. Б) Кратко опишите принцип метода, позволяющего выявить фиксированный низкий удельный вес мочи. В) Назовите колебания удельного веса мочи у здорового человека. Задача 6 У больного при исследовании мочи обнаружен белок. А) Приведите схему расчета удельного веса мочи при различном содержании белка. Б) Рассчитайте истинный удельный вес мочи при содержании белка 10 г/л и удельном весе 1020. Задача 7 Удельный вес мочи 1030; содержание сахара в ней 5%. А) Вычислите истинный удельный вес мочи. Б) Приведите схему расчёта. Задача 8 У больного суточное количество мочи 450 мл, колебания удельного веса в пробе по Зимницкому 1003-1008. А) Назовите этот симптом. Б) О какой функции почек можно судить на основании пробы по Зимницкому? В) Дайте оценку выявленным изменениям. Задача 9 Проводится исследование мочи здоровых лиц и больных с различной патологией. А) Перечислите все вещества, обусловливающие цвет мочи у здорового человека. Б) Объясните, когда появляется почти бесцветная моча, бледная моча, моча насыщенного цвета, цвета пива или крепкого чая, молочно-белая моча, цвета «мясных помоев», почти черная моча В) Перечислите лекарственные вещества, изменяющие цвет мочи. Задача 10 У больного выделяется моча цвета «мясных помоев». А) Назовите этот симптом. Б) Укажите минимальное количество крови, придающее моче подобную окраску. В) Опишите пробу, которая позволяет предположить источник кровотечения и дайте ее оценку. Г) Дайте определение понятию «ложная гематурия». Задача 11 У больного диагностирована почечная колика. А) Дайте подробную характеристику болей. Б) какими рефлекторными явлениями сопровождается приступ? В) Охарактеризуйте изменения в анализе мочи, взятой после приступа. Задача 12 У больного отмечаются выраженные отеки вплоть до развития анасарки, асцита, гидроторакса, гидроперикарда. В анализах мочи – протеннурия до 20 г/л. А) Назовите этот синдром. Б) Опишите возможные изменения при исследовании сыворотки крови (содержание холестерина, общего белка и его фракций). В) Что определяется в осадке мочи? Задача 13 При исследовании больного у врача возникло предположение о наличии скрытых отеков. А) Укажите, какими методами можно подтвердить указанное предположение. Б) Опишите волдырную пробу Мак Клюра-Олдрича и дайте ее оценку. Задача 14 У больного с заболеванием почек отмечаются отеки. А) Объясните, почему почечные отеки появляются вначале на лице и на веках. Б) Отличите по внешним признакам почечные и сердечные отеки. Задача 15 Проводится исследование здорового человека и больного с патологией почек. А) Укажите положение больного. Б) Можно ли пальпировать почки у здорового человека? В) Перечислите признаки, подтверждающие, что прощупываемое образование является почкой. Г) Назовите 3 степени опущения почек. Задача 16 У больного с острым диффузным гломерулонефритом внезапно возникла сильная головная боль, сопровождающаяся рвотой, амаврозом, судорогами, кратковременной потерей сознания. А) Назовите указанный синдром. Б) Дайте определение понятия «амавроз». В) Укажите возможные цифры артериального давления. Г) Какой патогенез данного синдрома? ^ Расспрос и осмотр гематологического больного. Пальпация. Задача 1 Проводится обследование гематологического больного. А) Какие жалобы наиболее характерны для такого больного? Б) Опишите данные общего осмотра. В) Что можно выявить при осмотре полости рта? Задача 2 Проводится обследование гематологического больного. А) Пальпация каких органов помогает в уточнении характера поражения? Б) Что можно определить при постукивании по грудине и трубчатым костям? Задача 3 У больного на коже и видимых слизистых обнаружены мелкоточечные кровоизлияния. А) Назовите этот симптом. Б) Опишите, как их можно отличить от папул и розеол. Задача 4 При пальпации живота определяем нижний полюс селезёнки у края реберной дуги. А) В каком положении больного лучше пальпировать селезенку? Б) Пальпируется ли селезенка в норме? В) Можно ли считать, что у данного больного селезенка увеличена? Задача 5 У больного пальпируется селезенка на 4 см из под края реберной дуги. А) Дайте семиологическую оценку этого симптома, если: селезенка мягкая, тестоватой консистенции, плотная, очень плотная. Б) Объясните, с чем связана болезненность селезенки при пальпации. Задача 6 У больного выявлено снижение содержания гемоглобина и эритроцитов. А) Перечислите виды анемий в зависимости от их происхождения. Б) Назовите виды в зависимости от В) Как различаются анемии в зависимости от регенераторной способности костного мозга? Задача 7 В анализе крови выявлена анемия – уменьшение содержания эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови. А) Какие состояния, кроме истинной анемии, могут вызвать подобные изменения? Б) Приведите пример, когда имеющаяся анемия не выявляется, и цифры эритроцитов и гемоглобина будут нормальными или даже повышенными. Задача 8 У больного выявлено снижение содержания железа в сывороке крови. А) Назовите этот симптом. Б) Каковы его клинические проявления? В) С чем связана дисфагия? ^ Задача 1 Молодая женщина после родов, сопровождающихся обильным кровотечением, похудела на 20 кг, стала отмечать выпадение волос, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение зубов, полное отсутствие аппетита, апатию. А) Как называется такое истощение, если при обследовании обнаружена патология желез внутренней секреции? Б) Объясните механизм его возникновения. В) Назовите этот синдром. Задача 2 В эндокринологическом отделении госпитализированы больные с различными отклонениями в росте. А) Какой рост принято считать карликовым? Б) Когда можно говорить о гигантизме? В) Объясните причины гипофизарного нанизма и гигантизма при поражениях гипофиза. Г) Какой синдром развивается при избыточной выработке соматотропного гормона гипофиза у взрослых? Задача 3 У больного отмечено избирательное отложение жира на туловище, шее, спине, животе, кроме конечностей; лунообразное, красное лицо, striae на коже. А) Назовите этот тип ожирения и заболевание, при котором он имеет место. Б) Объясните кратко механизм этого заболевания. В) уточните цифры артериального давления и причины их изменения. Задача 4 Больной отмечает жажду, похудание, выделение мочи до 15 мл в сетуки. Содержание сахара в крови натощак 90 мг%. Реакция мочи на сахар отрицательная. А) Назовите это заболевание. Б) Расскажите о механизме его возникновения. В) Опишите другие изменения мочи, подтверждающие данный диагноз. Задача 5 При обследовании больного выявлено увеличение щитовидной железы, видимое при осмотре «толстая шея». А) Опишите данные общего осмотра больного при диффузном токсическом зобе. Б) Назовите главные симптомы, характерные для этого заболевания. В) Определите степень увеличения щитовидной железы. Г) Опишите, как определить, что пальпируемое на шее образование является именно щитовидной железой. Задача 6 У больного диагностирована микседема. А) Опишите внешний вид больного. Б) Какой пульс у больного? В) Чем характеризуются отёки при этом заболевании? Задача 7 У больного выявлены симптомы сахарного диабета. А) Перечислите жалобы больного. Б) Назовите характерные изменения в крови и моче. В) Какие цифры глюкозы в крови характерны для здорового человека? Задача 8 У больного диагностирована диабетическая кома. А) Опишите данные внешнего осмотра. Б) Какое дыхание характерно для этого состояния? В) Каков ее патогенез? Задача 9 У больного диагностирована гипогликемическая кома. А) Какие симптомы ей предшествуют? Б) Опишите данные внешнего осмотра больного. В) Есть ли ацетон в моче? Задача 10 В течение длительного времени больного беспокоит немотивированная слабость, быстрая физическая утомляемость. Весной появляется выраженная пигментация кожи рук, лица, стоп. А) Объясните, с чем могут быть связаны указанные изменения. Б) Назовите, какие цифры артериального давления характерны для этого заболевания. Задача 11 У больного выявлены клинические признаки гиперфункции паращитовидных желез. А) Перечислите их. Б) Назовите гормон паращитовидных желез. В) Какой обмен он регулирует? Г) Уточните, какой клинический синдром развивается при гипофункции паращитовидных желез. |
средне
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям