|
Скачать 216.27 Kb.
|
![]() СОСТАВИТЕЛИ: Е.И.Макшанова, заведующая кафедрой общей гигиены и экологии Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, доцент; В.А.Овчинников, доцент кафедры онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент; Т.И.Зиматкина, доцент кафедры общей гигиены и экологии Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет», кандидат биологических наук, доцент; В.Н.Волков, ассистент кафедры онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук. РЕЦЕНЗЕНТЫ: Кафедра онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии Учреждения образования «Гомельский государственный медицинский университет»; Г.В.Чиж, главный радиолог Министерства здравоохранения Республики Беларусь, кандидат медицинских наук, доцент. ^ Кафедрой онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии и кафедрой общей гигиены и экологии Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет» (протокол № 4 от 29 октября 2008г.); Центральным научно-методическим советом Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет» (протокол № 3 от 03 марта 2009 г.); Секцией по специальности 1-79 01 04 Медико-диагностическое дело Учебно-методического объединения вузов Республики Беларусь по медицинскому образованию (протокол № 1 от 10 марта 2009 г.). ^ Роль лучевой диагностики и терапии с радиационной медициной в клинической практике делает их необходимыми звеньями в преддипломной подготовке по специальности Медико-диагностическое дело. Специфика изучения дисциплины состоит в овладении знаниями и умениями по использованию в клинической практике современных методов лучевой визуализации и методов лучевой терапии, а также знаниями и умениями по проведению профилактических мероприятий среди работников и населения при воздействии ионизирующих излучений и радиоактивных веществ. Излагаемый материал дисциплины лучевая диагностика и терапия с радиационной медициной опирается на сведения, предварительно полученные студентами о морфологических и функциональных изменениях, возникающих в условиях патологии, на кафедрах медицинской и биологической физики, медицинской биологии и общей генетики, нормальной и патологической анатомии, нормальной и патологической физиологии, биологической химии. Изучение природы и биологического действия ионизирующих излучений, а также овладение знаниями и умениями профилактической направленности в условиях хронического низкодозового радиационно-химического воздействия осуществляется на кафедре общей гигиены и экологии. Основы лучевой диагностики и лучевой терапии излагаются на соответствующем курсе медицинского университета. В дальнейшем эти сведения углубляются и дополняются при прохождении клинических дисциплин: внутренних болезней, военно-полевой терапии и поликлинической терапии, хирургических болезней, онкологии, неврологии и нейрохирургии, педиатрии, акушерства, гинекологии, где проблемы частной лучевой диагностики, лучевой терапии и радиационной медицины рассматриваются во взаимосвязи с конкретными вопросами клинической диагностики и лечения больных. Типовая программа по дисциплине «Лучевая диагностика и терапия с радиационной медициной» разработана в соответствии с: образовательным стандартом по специальности 1-79 01 04 Медико-диагностическое дело (ОСРБ 79 01 04-2007), утвержденным Постановлением Министерства образования Республики Беларусь № 40 от 02.05.2008 года; типовым учебным планом по специальности 1-79 01 04 Медико-диагностическое дело, утвержденным Министерством образования Республики Беларусь 12.02.2008 года (регистрационный номер № L 79 - 001/тип.). Цели и задачи учебной дисциплины Цель: сформировать у обучающегося знания о возможных последствиях воздействия радиации на организм человека и об ответных биологических эффектах, опосредованных возрастно-половыми, профессиональными, природно-экологическими и другими факторами, умения осуществлять индивидуальную и популяционную профилактику заболеваний и патологических состояний, обусловленных хроническим низкодозовым физико-химическим воздействием, проводить оздоровление населения, проживающего в условиях повышенного радиационно-экологического риска, а также навыки применения в клинической медицине современных методов лучевой визуализации и методов лучевой терапии, навыки ограничения медицинского облучения населения и ликвидации последствий радиационной аварии. Задачи: овладеть методами лучевой диагностики и лучевой терапии; изучить показания и противопоказания к назначению методов лучевой диагностики и лучевой терапии; обучить распознаванию на диагностических изображениях основных лучевых симптомов и синдромов; обучить медицинскому обоснованию нормирования излучения; усвоить мероприятия по ограничению медицинского облучения персонала и населения; изучить биологическое действие инкорпорированных радионуклидов на организм человека в зависимости от пути поступления, особенностей метаболизма, физических свойств и химической формы вводимого соединения; изучить данные о влиянии инкорпорированных радионуклидов на продолжительность жизни, различные ткани и системы организма, в том числе на гонады, плод и развивающийся организм, о риске возникновения опухолевых и неопухолевых форм отдаленной патологии; обучить проведению профилактических мероприятий среди населения, проживающего в условиях хронического низкодозового воздействия химических и физических, в том числе радиационных, факторов окружающей среды; обучить проведению информационно-просветительской работы среди населения по пропаганде здорового образа жизни, в том числе и поведения, соответствующего радиационно-экологической обстановке; обучить методам оказания медицинской помощи и снижения дозовых нагрузок на персонал и население при радиационных авариях. ^ Требования к уровню освоения содержания дисциплины «Лучевая диагностика и терапия с радиационной медициной» определены образовательным стандартом высшего образования первой ступени по специальности Медико-диагностическое дело, который разработан с учетом требований компетентностного подхода. В данном стандарте указан минимум содержания по дисциплине в виде системы обобщенных знаний и умений, составляющих компетентность выпускника вуза по лучевой диагностике и лучевой терапии с радиационной медициной. В результате изучения дисциплины студент должен знать: принципы методов лучевой диагностики и лучевой терапии; основные лучевые симптомы при наиболее часто встречающихся заболеваниях; особенности формирования дозовых нагрузок на организм; механизмы, клинику, диагностику лучевых поражений; оборудование и принципы методов регистрации ионизирующих излучений; нормативно-правовые основы обеспечения радиационной безопасности; особенности формирования повреждений у человека при хроническом низкодозовом облучении; принципы снижения дозовых нагрузок на население, подвергшееся воздействию радиации; комплекс мероприятий по защите населения при радиационных авариях; мероприятия по ограничению медицинского облучения; уметь: определить показания и противопоказания к лучевой диагностике и терапии; распознать лучевые изображения всех органов человека; распознать основные лучевые синдромы при наиболее часто встречающихся заболеваниях и повреждениях, в том числе радиационно-экологическую обусловленность выявленных заболеваний и болезненных состояний; применять методики и интерпретировать результаты дозиметрического контроля. ^ Основными методами обучения, адекватно отвечающими целям изучения данной дисциплины, являются: лекции; практические занятия; дистанционные методы (компакт-диски лекций, интернет); научное исследование студентов (работа в студенческом научном кружке при кафедре). На изучение дисциплины «Лучевая диагностика и терапия с радиационной медициной» образовательным стандартом по специальности 1-79 01 04 Медико-диагностическое дело определено 236 учебных часов, аудиторных занятий – 157 часов, из них лекционных - 42 часа, практических – 115 часов. Форма текущей аттестации – зачет в IV, V, VI семестрах. ^
Содержание учебного материала ^ Определение лучевой диагностики и лучевой терапии. Возникновение и этапы развития лучевой диагностики и лучевой терапии. Содержание предмета лучевой диагностики и лучевой терапии, связь с другими дисциплинами и значение для медицины. ^ Структурная схема и основные элементы рентгеновского аппарата. Способы регистрации рентгеновского изображения. Анализ рентгенограмм: определение метода и объекта исследования, субстратов теней и просветлений. Рентгеноконтрастные средства. ^ Структурная схема и основные элементы ультразвукового диагностического аппарата. Регистрация ультразвукового исследования. Анализ сонограмм: определение метода и объекта исследования, акустической структуры объекта исследования. Контрастные средства в ультразвуковой диагностике. ^ Структурная схема и основные элементы радиодиагностического аппарата. Регистрация радионуклидных исследований. Анализ сцинтиграмм: определение объекта исследования и распределения в нем радиофармацевтического препарата. ^ Структурная схема и основные элементы магнитного томографа. Регистрация магнитного сигнала. Контрастные средства в магнитно-резонансной томографии. ^ Методы лучевого исследования опорно-двигательного аппарата. Лучевая анатомия, физиология опорно-двигательного аппарата и лучевая семиотика при его патологии. Лучевые признаки при травматических повреждениях опорно-двигательного аппарата. Лучевые признаки при воспалительных, дегенеративно-дистрофических, системных и опухолевых заболеваниях опорно-двигательного аппарата. ^ Методы лучевого исследования легких. Лучевая анатомия, физиология легких и лучевая семиотика при патологии легких и средостения. Лучевые признаки при повреждениях и воспалительных заболеваниях органов дыхания, туберкулезе легких и плевры. Лучевая картина при опухолях легких и средостения. ^ Методы лучевого исследования сердца и сосудов. Лучевая анатомия и физиология сердца и сосудов. Лучевая семиотика патологии сердца и сосудов. Лучевые признаки при пороках сердца, эндокардитах, миокардитах, перикардитах, ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда, аневризме сердца и аорты. Лучевая картина при повреждениях и заболеваниях кровеносных сосудов, лимфатических сосудов и узлов. ^ Показания и противопоказания к лучевому исследованию органов пищеварения. Методы лучевого исследования желудочно-кишечного тракта, печени, желчного пузыря и желчных протоков, поджелудочной железы. Их лучевая анатомия, физиология и лучевая семиотика при патологии. Лучевая картина при кишечной непроходимости, прободении язвы, абдоминальной травме, желудочно-кишечном кровотечении, инородных телах и заболеваниях пищевода, желудка и кишечника. Лучевая картина при травматических повреждениях печени, гепатитах, циррозах, желчнокаменной болезни, остром холецистите, опухолях, асците, обтурации желчевыводящих протоков. Лучевая картина при травматических повреждениях поджелудочной железы, острых и хронических панкреатитах, опухолях, конкрементах, кистах. ^ Методы лучевого исследования гипофиза, надпочечников, щитовидной и паращитовидной желез. Их лучевая анатомия, физиология и лучевая семиотика при патологии. Лучевая картина при заболеваниях гипофиза, надпочечников, щитовидной и паращитовидной желез: опухоли, воспалительные заболевания. ^ Методы лучевой диагностики черепа, позвоночника, головного и спинного мозга. Их лучевая анатомия, физиология и лучевая семиотика при патологии. Лучевая картина при повреждениях и заболеваниях черепа и головного мозга: распознавание травматических повреждений, нарушений мозгового кровообращения, опухолей, воспалительных и дегенеративных заболеваний. Лучевая картина при травматических повреждениях, опухолях, воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника и спинного мозга. ^ Методы лучевого исследования мочевых путей. Лучевая анатомия, физиология почек, мочеточников, мочевого пузыря и лучевая семиотика при их патологии. Лучевая картина при травматических повреждениях и заболеваниях мочевыделительной системы: гломерулонефрите, пиелонефрите, абсцессе, туберкулезе, пионефрозе, почечно-каменной болезни, нефросклерозе, опухолях, кистах. ^ Методы лучевого исследования мужских и женских половых органов. Лучевая анатомия и физиология мужских и женских половых органов и лучевая семиотика при их патологии. Лучевая картина при травматических повреждениях мужских и женских половых органов, при аномалиях развития, опухолях, воспалительных заболеваниях. Лучевая анатомия плода в разные периоды беременности. Тактика лучевого исследования и лучевая картина при аномалиях плода и плаценты, эктопической беременности. ^ Принципы радиационной онкологии. Показания и противопоказания к лучевой терапии злокачественных опухолей и неопухолевых заболеваний. Клинико-дозиметрическое планирование лучевой терапии. Способы клинической топометрии. Определение по данным клинических, лабораторных, лучевых и морфологических исследований режима облучения, оптимальной поглощенной дозы. Принципы психологической, общегигиенической, диетической, медикаментозной подготовки больного к лучевому лечению. Лучевая терапия как самостоятельный вид специального лечения. Варианты комбинированной лучевой терапии. Комплексная и мультимодальная лучевая терапия. Состав курса лучевой терапии: предлучевой, лучевой и постлучевой периоды. Основные факторы, модифицирующие радиочувствительность. Оптимизация лучевых методов лечения злокачественных опухолей. ^ Технологическое обеспечение лучевой терапии. Установки для дистанционного облучения (линейные ускорители, гамма- и рентгенотерапевтические аппараты). Контактные способы облучения. Закрытые и открытые источники излучения. Аппликационный, внутриполостной и внутритканевой методы. ^ Лучевые реакции и повреждения при лучевой терапии. Диагностика и лечение лучевых реакций и повреждений при лучевой терапии. Медицинское облучение при лучевой диагностике. Возможные стохастические лучевые поражения в медицинской радиологии. Принципы радиационной безопасности и их реализация в рентгеновской и радионуклидной диагностике, лучевой терапии. ^ Определение, цели, задачи, методы и история развития радиационной медицины, её связи с другими науками. Природные и искусственные источники ионизирующего излучения. ^ Классификация ионизирующих излучений, их свойства. Сущность явления радиоактивности. Единицы радиоактивности. Типы радиоактивных превращений ядер. Закон радиоактивного распада. Взаимодействие заряженных частиц с веществом. Понятие о линейной передаче энергии (ЛПЭ). Методы регистрации ионизирующих излучений. Явление наведенной радиоактивности. Дозиметрия. Дозы: экспозиционная, поглощенная, эквивалентная и эффективная; единицы доз, соотношение между традиционными и системными единицами. Коллективные дозы. Биологическая дозиметрия. Реконструкция полученных человеком доз. Общая и индивидуальная дозиметрия. ^ Естественный радиационный фон Земли, характеристика природных источников ионизирующего излучения земного и внеземного происхождения. Вклад различных составляющих радиационного фона в формирование среднегодовой эффективной дозы облучения населения, в том числе роль радионуклидов радиоактивных рядов и радона. Значение калия-40 и углерода-14 в формировании дозовых нагрузок на население Республики Беларусь. Техногенно измененный радиационный фон, его составляющие и их вклад в формирование доз облучения населения. Глобальные выпадения радионуклидов за счет испытаний ядерного оружия и нормальной эксплуатации ядерных реакторов. Формирование дозовых нагрузок на население в условиях нормальной эксплуатации АЭС. Вклад медицинских источников ионизирующего излучения в формирование доз облучения жителей Республики Беларусь. Организация радиационно-экологических наблюдений в Республике Беларусь и контроль радиоактивных загрязнений биосферы. ^ Радиометрия. Принципы проведения радиометрических исследований. Контроль доз внутреннего облучения населения. Методы измерения инкорпорированного радиоцезия. Стадии формирования лучевого поражения. Прямое и косвенное действие ионизирующих излучений. Типы реакции клеток на облучение. Действие ионизирующих излучений на мембранные структуры клетки. Современные представления о механизмах интерфазной и митотической гибели клетки. Нарушение обменных процессов в облученном организме. Пострадиационное восстановление. Концепция приемлемого допустимого риска как психологическая категория противорадиационной защиты. ^ Молекулярные основы радиочувствительности. Радиочувствительность клеток, органов и тканей. Правило Бергонье-Трибондо. Индивидуальные и возрастные различия в радиочувствительности. Действие радиации на эмбрион и плод. Модификация радиочувствительности. Факторы, определяющие поражение организма. Понятие «критический орган». Радиационные синдромы: костно-мозговой, желудочно-кишечный, церебральный, - зависимость от дозы, характеристика, причины гибели организма. Детерминированные последствия облучения: понятие, зависимость от дозы, характеристика эффектов. Стохастические последствия облучения: понятие, зависимость от дозы, характеристика эффектов. Сомато-стохастические и генетические эффекты. Понятие «малые дозы ионизирующего излучения». Возможные варианты дозовой зависимости стохастических эффектов при действии малых доз ионизирующего излучения на организм человека. Радиационный гормезис. Возможные изменения в состоянии здоровья отдельного человека и человеческой популяции в целом при хроническом низкодозовом облучении. ^ Наиболее распространённые причины радиационных аварий. Характеристика и классификация радиационных аварий. Международная шкала ядерных событий. Развитие радиационной аварии. Расследование и ликвидация радиационных аварий. Критерии вмешательства. Критерии для принятия решения и установления режимных зон в районе аварий. Авария на ЧАЭС, динамика выброса радиоактивных веществ во времени и пространстве. Глобальные последствия чернобыльской аварии. Последствия катастрофы на Чернобыльской атомной станции для Республики Беларусь. Образование пятен радиоактивности. Характеристика основных дозообразующих радионуклидов: Cs-137, Sr-90, H-3, I-131, Pu-239, Am-241, «горячие» частицы. Масштабы радиоактивного загрязнения территорий. Закон Республики Беларусь № 1228-ХII от 12.11.1991 г. «О правовом режиме территорий, подвергшихся радиоактивному загрязнению в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС» с соответствующими изменениями и дополнениями. ^ Расчет доз внешнего и внутреннего облучения организма за счет радионуклидов чернобыльского выброса. Последствия облучения для основных критических групп населения: дозы общего облучения, дозы облучения щитовидной железы. Роль экологических факторов в усилении радиационных эффектов. Уточнение и оценка дозовых нагрузок. Связь демографии и заболеваемости населения с переоблучением. Структура заболеваемости населения Беларуси и теория хронического стресса. Единая государственная система контроля и учета индивидуальных доз облучения. ^ Снижение дозовых нагрузок на население при использовании источников ионизирующих излучений в медицине. Принципы снижения годовой эффективной дозы, формирующейся за счет радионуклидов аварийного выброса. Снижение годовой эффективной дозы внешнего облучения. Программа совместной деятельности по преодолению последствий Чернобыльской катастрофы в рамках союза Беларуси и России. Основные компоненты Единого чернобыльского регистра. Мониторинг загрязненных радионуклидами сред. Производство сельскохозяйственной продукции на загрязненных территориях. Методы и технологии, обеспечивающие снижение содержания радионуклидов в пищевой продукции. ^ Снижение годовой эффективной дозы внутреннего облучения. Принципы организации питания населения, проживающего в зонах жесткого радиационного контроля: рациональное питание; ограничение поступления радионуклидов в организм; ограничение всасывания радионуклидов в ЖКТ; ускорение выведения радионуклидов из организма; снижение повреждающих эффектов радионуклидов; повышение адаптационно-компенсаторных возможностей организма. Психологическое значение снижения содержания радионуклидов в продуктах питания. Организационно-технические, санитарно-гигиенические меры снижения дозовых нагрузок на организм за счет продуктов питания. Республиканские допустимые уровни содержания радионуклидов в пищевых продуктах и питьевой воде. Использование некоторых продуктов питания как радиопротекторов. Понятие о радиопротекторах и антиоксидантах. Роль пищевых волокон и пектинов в снижении уровня накопления радионуклидов в организме. ^ Этапы развития представлений о радиационной безопасности. Гигиенические средства защиты от радиоактивных веществ и ионизирующих излучений. Медицинские методы первичной и вторичной профилактики лучевых поражений. Компенсации, положенные работающим в условиях радиационного воздействия. Международные и национальные органы регулирования и управления в области обеспечения радиационной безопасности. Основные принципы обеспечения радиационной безопасности. Общая характеристика основных документов, регламентирующих работу с источниками ионизирующих излучений: закон Республики Беларусь «О радиационной безопасности населения», нормы радиационной безопасности, основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности. ^ Литература Основная:
Дополнительная:
Т. 1: Рентгенодиагностика заболеваний органов грудной полости. – 1983. – 440 с. Т. 2: Рентгенодиагностика заболеваний органов пищеварения. – 1983. – 420 с. Т. 3: Рентгенодиагностика повреждений и заболеваний костей и суставов. – 1984. – 464 с. Т. 4: Радионуклидная диагностика. Компьютерная томография. – 1984. – 368 с. Т. 5: Лучевая терапия опухолей и неопухолевых заболеваний. – 1985. – 496 с. 7. Клиническая ультразвуковая диагностика. Руководство для врачей: в 2 т. Т. 1 / Н.М. Мухарлямов, Ю.Н. Беленков, О.Ю. Атьков и др; под ред. Н.М. Мухарлямова. – М.: Медицина, 1987. – 328 с. 8. Нормы радиационной безопасности (НРБ-2000). – 98 с. 9. Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСП-2002). Санитарные правила и нормы 2.6.1.8-8-2002. Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 14 марта 2002 г., № 8/7859. – 69 с. ![]() ![]() |
![]() |
К. Н. Угляница, заведующий кафедрой онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии Учреждения К. Н. Угляница, заведующий кафедрой онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии Учреждения... |
![]() |
К. Н. Угляница, заведующий кафедрой онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии Учреждения |
![]() |
К. Н. Угляница, заведующий кафедрой онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии Учреждения |
![]() |
Пояснительная записка А. И. Алешкевич, заведующий кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии Учреждения образования... |
![]() |
«Лабораторная диагностика» В. В. Воробьев, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом клинической биохимии Учреждения... |
![]() |
Пояснительная записка Э. А. Анин, доцент кафедры патологической анатомии с курсом судебной медицины Учреждения образования... |
![]() |
Пояснительная записка Э. А. Анин, доцент кафедры патологической анатомии с курсом судебной медицины Учреждения образования... |
![]() |
В. В. Козловская, доцент кафедры поликлинической терапии и общеврачебной практики с курсом дерматовенерологии В. В. Козловская, доцент кафедры поликлинической терапии и общеврачебной практики с курсом дерматовенерологии... |
![]() |
Рекомендована к утверждению в качестве типовой И. Р. Ерш, доцент кафедры госпитальной терапии Учреждения образования «Гродненский государственный... |
![]() |
Перспективные направления улучшения диагностического процесса в онкологии В отделе лучевой диагностки развивается одно из перспективных направлений в онкологии и лучевой диагностике-создание... |