|
Скачать 194.87 Kb.
|
![]() С ![]() К.Н.Угляница, заведующий кафедрой онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор; В.А.Овчинников, доцент кафедры онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент РЕЦЕНЗЕНТЫ: Кафедра онкологии с курсом факультета повышения квалификации и переподготовки кадров Учреждения образования «Витебский государственный медицинский университет»; Ю.Е.Демидчик, заведующий кафедрой онкологии Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор ^ Кафедрой онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет» (протокол №9 от 06.04.2009г.); Центральным научно-методическим советом Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет»; (протокол №5 от 22.06.2009г.); Секцией по специальности 1-79 01 05 Медико-психологическое дело Учебно-методического объединения вузов Республики Беларусь по медицинскому образованию (протокол №2 от 23.06.2009г.) ^ Изучение студентами онкологии по специальности Медико-психологическое дело создает фундаментальную базу для последующего овладения знаниями и умениями в позитивном решении ряда вопросов по демографической безопасности населения страны. Специфика преподавания дисциплины состоит в овладении знаниями, умениями и навыками по практическому использованию современных методов лучевой визуализации и лучевой терапии, профилактике и диагностике онкологической патологии, принципам применения специальных методов лечения и реабилитации, а также симптоматическому лечению некурабельных пациентов. Преподавание онкологии базируется на знаниях, полученных на кафедре медицинской физики, общей гигиены с курсом радиационной медицины, кафедрах нормальной и патологической анатомии, нормальной и патологической физиологии, фармакологии, клинических кафедрах (дифференциальная диагностика новообразований с другими заболеваниями). Структура программы представлена учебным материалом по лучевой диагностике и лучевой терапии, общей онкологии и наиболее важными разделами частной онкологии, основные положения которых излагаются в лекциях и изучаются на практических занятиях. Указанная последовательность позволит поэтапно формировать знания, умения и навыки для проведения мероприятий по профилактике, диагностике и лечению рака и по различным аспектам реабилитации и диспансеризации онкологических больных. В процессе обучения изучаются основные положения фундаментальной онкологии, вопросы организации онкологической помощи, эпидемиологии и профилактики злокачественных новообразований, принципы диагностики, лечения и реабилитации больных при основных нозологических формах рака, основы деонтологии в онкологии. Помимо этого, важным звеном является умение использовать при изучении клинических дисциплин современные методы лучевой визуализации и лучевой терапии во взаимосвязи с конкретными клиническими ситуациями. Типовая программа по дисциплине «Онкология» разработана в соответствии с: образовательным стандартом по специальности 1-79 01 05 Медико-психологическое дело (ОСРБ 1 – 79 01 05-2007), утверждённым постановлением Министерства образования Республики Беларусь № 40 от 02.05.2008 г.; типовым учебным планом по специальности 1-79 01 05 Медико-психологическое дело, утвержденным Министерством образования Республики Беларусь 12.02.2008 г. (регистрационный номер № L 79 – 002/тип.). Цели и задачи учебной дисциплины Цели: формирование у обучающихся знаний, умений и навыков по безопасному применению в клинической медицине современных методов лучевой визуализации и лучевой терапии; формирование базовых знаний в области онкологии как основы освоения умений и навыков по ранней диагностике, лечению, реабилитации онкологических больных и профилактике злокачественных новообразований. Задачи: овладеть базовыми знаниями об используемых в клинической практике методах лучевой диагностики и лучевой терапии и определению показаний и противопоказаний к их назначению; сформировать навыки по распознаванию на диагностических изображениях основных лучевых симптомов и синдромов; развить умения проводить мероприятия по ограничению медицинского облучения персонала и населения; овладеть базовыми знаниями по общей онкологии: канцерогенез, канцерогены, классификация, биология и закономерности развития опухолей; сформировать знания по эпидемиологии и профилактике новообразований, организации онкологической службы страны и диспансеризации больных; развить умения и навыки по диагностике, лечению и реабилитации, в том числе и психосоциальной, больных основными нозологическими формами злокачественных опухолей. ^ Требования к уровню освоения содержания дисциплины «Онкология» определены образовательным стандартом высшего образования первой ступени по специальности 1-79 01 05 Медико-психологическое дело, который разработан с учетом требований компетентностного подхода. В результате освоения дисциплины студент должен знать: принципы методологии лучевой диагностики и лучевой терапии; основные лучевые симптомы наиболее частых заболеваний; мероприятия по ограничению медицинского облучения; механизмы канцерогенеза и виды канцерогенных воздействий; биологию и закономерности опухолевого роста; основы классификации злокачественных новообразований; структуру и принципы организации онкологической службы Республики Беларусь; эпидемиологию и принципы профилактики рака; основы диагностики и специального лечения основных новообразований; уметь: установить показания и противопоказания к лучевой диагностике и лучевой терапии; распознать лучевые изображения всех органов человека; распознать основные лучевые синдромы при наиболее часто встречающихся заболеваниях и повреждениях; провести профилактический осмотр здорового человека с целью выявления предраковых заболеваний и ранних форм новообразований; составить план обследования и провести физикальное обследование пациента при подозрении на рак; сформулировать диагноз с указанием распространенности опухолевого процесса и составить план специального лечения пациента; оформить первичную специальную документацию на онкобольных; выявлять и корригировать психогенные реакции у онкобольных; диагностировать осложнения специального лечения; проводить симптоматическое лечение больных с генерализованными формами онкологической патологии; проводить лекции и беседы для населения на онкологические темы. ^ Основными методами обучения, адекватно отвечающими целям изучения данной дисциплины, являются: лекции, практические занятия; коммуникативные методы (собеседования, дискуссии, олимпиады); дистанционные методы (компакт-диски лекций, интернет); контролируемая самостоятельная работа студентов (курация пациентов, участие в клинических обходах, клинико-анатомических конференциях и поликлиническом приеме больных); элементы проблемного обучения (учебно-исследовательская работа студентов); научные исследования студентов (работа в СНО при кафедре); интерактивное обучение (моделирование и решение проблемных диагностических, лечебных и организационных ситуаций в онкологии). На изучение дисциплины «Онкология» образовательным стандартом высшего образования первой ступени по специальности 1-79 01 05 Медико-психологическое дело определено 164 учебных часа. Из них 106 аудиторных часов, в том числе лекций – 28 часов, практических – 78 часов. Форма текущей аттестации: зачет - 5 и 12 семестр. ^
^ 1. Место и роль лучевой диагностики и лучевой терапии в медицине Определение лучевой диагностики и лучевой терапии. Возникновение и этапы развития лучевой диагностики и лучевой терапии. Современные достижения лучевой диагностики и возможности лучевой терапии. Содержание дисциплины лучевой диагностики и лучевой терапии, связь с другими дисциплинами и значение для медицины. ^ Способы регистрации рентгеновского изображения. Анализ рентгенограмм: определение метода и объекта исследования, субстратов теней и просветлений. Рентгеноконтрастные средства. ^ Регистрация ультразвукового исследования. Анализ сонограмм: определение метода и объекта исследования, акустической структуры объекта исследования. Контрастные средства в ультразвуковой диагностике. ^ Регистрация радионуклидных исследований. Анализ сцинтиграмм: определение объекта исследования и распределения в нем радиофармацевтического препарата. Регистрация магнитного сигнала, контрастные средства в магнитно-резонансной томографии. ^ Методы лучевого исследования опорно-двигательного аппарата. Лучевая анатомия, физиология опорно-двигательного аппарата и лучевая семиотика при его патологии. Лучевые признаки при травматических повреждениях опорно-двигательного аппарата. Лучевые признаки при воспалительных, дегенеративно-дистрофических, опухолевых заболеваниях опорно-двигательного аппарата. ^ Методы лучевого исследования легких. Лучевая анатомия, физиология легких и лучевая семиотика при патологии легких и средостения. Лучевые признаки при повреждениях и воспалительных заболеваниях органов дыхания, туберкулезе легких и плевры. Лучевая картина при опухолях легких и средостения. ^ Методы лучевого исследования сердца и сосудов. Лучевая анатомия и физиология сердца и сосудов. Лучевая семиотика патологии сердца и сосудов. Лучевые признаки при приобретенных пороках сердца, эндокардитах, миокардитах, перикардитах, ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда, аневризме сердца. Лучевая картина при повреждениях и заболеваниях аорты и ее крупных ветвей, полых вен и вен нижних и верхних конечностей, лимфатических сосудов и узлов. ^ Показания и противопоказания к лучевому исследованию органов пищеварения. Методы лучевого исследования желудочно-кишечного тракта, печени, желчного пузыря и желчных протоков, поджелудочной железы. Их лучевая анатомия, физиология и лучевая семиотика при патологии. Лучевая картина при кишечной непроходимости, прободении язвы, абдоминальной травме, желудочно-кишечном кровотечении, инородных телах и заболеваниях пищевода, желудка и кишечника. Лучевая картина при травматических повреждениях печени, гепатитах, циррозах, желчнокаменной болезни, остром холецистите, опухолях, асците, обтурации желчевыводящих протоков. Лучевая картина при острых и хронических панкреатитах, опухолях, конкрементах, кистах поджелудочной железы. ^ Методы лучевого исследования гипофиза, надпочечников, щитовидной и паращитовидной желез. Их лучевая анатомия, физиология и лучевая семиотика при патологии. Лучевая картина при заболеваниях гипофиза, надпочечников, щитовидной и паращитовидной желез: опухоли, воспалительные заболевания. ^ Методы лучевого исследования мочевых путей. Лучевая анатомия, физиология почек, мочеточников, мочевого пузыря и лучевая семиотика при их патологии. Лучевая картина при травматических повреждениях и заболеваниях мочевыделительной системы: гломерулонефрите, пиелонефрите, абсцессе, туберкулезе, пионефрозе, почечно-каменной болезни, нефросклерозе, опухолях и кистах. ^ Методы лучевой диагностики черепа, позвоночника, головного и спинного мозга. Их лучевая анатомия, физиология и лучевая семиотика при патологии. Лучевая картина при повреждениях и заболеваниях черепа и головного мозга: распознавание травматических повреждений, нарушений мозгового кровообращения, опухолей, воспалительных и дегенеративных заболеваний. Лучевая картина при травматических повреждениях, опухолях, воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника и спинного мозга. ^ Принципы радиационной онкологии. Показания и противопоказания к лучевой терапии злокачественных опухолей и неопухолевых заболеваний. Клинико-дозиметрическое планирование лучевой терапии. Способы клинической топометрии. Определение по данным клинических, лабораторных, лучевых и морфологических исследований режима облучения, оптимальной поглощенной дозы. Принципы психологической, общегигиенической, диетической и медикаментозной подготовки больного к лучевому лечению. Лучевая терапия как самостоятельный вид специального лечения. Варианты комбинированной лучевой терапии. Комплексная и мультимодальная лучевая терапия. Состав курса лучевой терапии: предлучевой, лучевой и постлучевой периоды. Основные факторы, модифицирующие радиочувствительность. Оптимизация лучевых методов лечения злокачественных опухолей. ^ Технологическое обеспечение лучевой терапии. Установки для дистанционного облучения (линейные ускорители, гамма- и рентгенотерапевтические аппараты). Контактные способы облучения. Закрытые и открытые источники излучения. Аппликационный, внутриполостной и внутритканевой методы. ^ Лучевые реакции и повреждения при лучевой терапии. Диагностика и лечение лучевых реакций и повреждений при лучевой терапии. Медицинское облучение при лучевой диагностике. Возможные стохастические лучевые поражения в медицинской радиологии. Принципы радиационной безопасности и их реализация в рентгеновской и радионуклидной диагностике, лучевой терапии. ^ Механизмы возникновения злокачественных новообразований. Биология опухолевого роста. Закономерности развития злокачественных опухолей. Номенклатура опухолей. Факультативные и облигатные предраковые заболевания. Понятие о раннем раке. Формы роста злокачественных опухолей. Оценка распространенности опухолевого процесса: деление на стадии и по системе ТNM. Структура онкологической службы в стране. Онкологический диспансер, онкологический кабинет. Задачи районного (городского) онколога. Диагностические центры. Принципы диспансеризации онкологических больных. Учетная документация и правила ее заполнения. Клинические группы онкологических больных. Принципы деонтологии в онкологии. Взаимоотношения врача и среднего медицинского персонала с онкологическими больными. Информация родственников. Правила поведения студентов в онкологической клинике. ^ Разделы эпидемиологии новообразований. Современные тенденции динамики и структуры заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований. Понятие о демографическом и эпидемиологическом переходах. Особенности распространения новообразований на территории республики. Канцерогенные воздействия. Классификация канцерогенных веществ. Химические, физические и биологические канцерогены. Влияние пола и возраста, условий жизни и вредных привычек на развитие рака. Понятие о первичной, вторичной и третичной профилактике рака. Выявление рака в доклиническом периоде. Методы скрининга. Роль профилактических осмотров в раннем распознавании рака. Формирование групп повышенного риска. Социально-гигиенические и индивидуальные меры профилактики рака. Борьба с курением. Гигиена питания. Противораковая пропаганда. Деонтологические особенности чтения лекций для населения на онкологические темы. ^ Доклинический и клинический периоды развития опухоли. Этапы диагностического алгоритма. Методика активного сбора и оценки жалоб и анамнеза у больного. Особенности объективного исследования при подозрении на злокачественную опухоль. Семиотика рака. Динамика развития и патогенез симптомов злокачественных новообразований. Понятие о клинических феноменах. Эндоскопические исследования. Рентгенологические, ультразвуковые и термографические методы. Компьютерная томография. Ядерно-магнитная резонансная томография. Радионуклидная диагностика. Показания и методологические основы методов визуализации в онкологии. Лабораторные исследования. Способы верификации диагноза. Понятие о стандартах обследования. Классификация методов специального лечения. Понятие о комбинированном, комплексном и многокомпонентном лечении онкологических больных. Хирургическое лечение. Классификация оперативных вмешательств: радикальные, паллиативные, циторедуктивные и симптоматические. Принципы выполнения оперативных вмешательств в онкологии. Понятие об абластике и антибластике, операбельности и резектабельности. Лучевая терапия. Виды ионизирующих излучений и биологические основы их канцерицидного действия на опухоль. Способы (статический, подвижный), методы (наружный, внутриполостной, внутритканевой) и режимы лучевой терапии. Радиочувствительность опухолей. Способы повышения эффективности лучевой терапии (радиомодификация). Лучевые повреждения нормальных тканей, их профилактика и лечение. Химиотерапия. Классификация и механизм действия противоопухолевых препаратов. Общие принципы и способы лекарственного лечения больных. Побочные эффекты и осложнения химиотерапии, классификация, клиника, профилактика и лечение. Адъювантная и неоадъювантная химиотерапия. Эндокринная терапия. Гормонозависимые опухоли. Рецепторная теория действия гормонов. Виды гормональных лечебных воздействий (аддитивное, аблативное, антагонистическое). Показания к применению гормонов у онкологических больных. Осложнения, их профилактика и лечение. Иммунотерапия в онкологии. Понятие о противоопухолевом иммунитете. Иммунные расстройства у онкологических больных. Показания и методы иммунотерапии в онкологии. Понятие о модификаторах биологических реакций. ^ Рак легкого. Эпидемиология. Этиопатогенез. Возрастно-половые особенности. Классификация. Принципы диагностики и лечения с учетом локализации опухоли, стадии и гистологического строения. Формы скрининга рака легкого. Злокачественные лимфомы. Эпидемиология. Этиопатогенез. Классификация. Нодальные и экстранодальные формы лимфом. Принципы диагностики и лечения. Дифференциальный диагноз с лимфоаденопатиями неопухолевого генеза. Значение морфологического исследования для установления диагноза. ^ Эпидемиология. Этиопатогенез. Факторы риска. Классификация. Принципы диагностики. Методы лечения. Современные формы скрининга рака молочной железы. Профилактика рака молочной железы. Понятие о мастопатии, тактика ее лечения. ^ Рак пищевода. Эпидемиология. Этиопатогенез. Факторы риска. Классификация. Принципы диагностики и лечения. Профилактика. Рак желудка. Эпидемиология. Этиопатогенез. Классификация. Клиника. Принципы диагностики и лечения. Виды оперативных вмешательств. Рак толстой кишки. Эпидемиология. Этиопатогенез. Классификация. Общие принципы диагностики и лечения. Профилактика. ^ Рак кожи. Эпидемиология. Этиопатогенез. Классификация. Принципы диагностики и лечения. Меры по профилактике рака. Меланома кожи. Эпидемиология. Этиопатогенез. Клиника. Принципы диагностики и лечения. Признаки малигнизации пигментных невусов и способы профилактики их озлокачествления. Опухоли костей и мягких тканей. Эпидемиология. Классификация. Особенности клинического течения. Принципы диагностики и лечения. ^ Эпидемиология. Этиопатогенез. Классификация. Общие принципы диагностики и лечения. Методы скрининга ранних форм рака щитовидной железы. ^ Симптоматическое лечение онкологических больных. Понятие о паллиативной медицине. Организационные, медицинские, социальные и деонтологические аспекты симптоматической терапии больных в терминальной стадии опухолевого процесса. Понятие о качестве жизни онкологических больных. Принципы диагностики и лечения хронического болевого синдрома. Особенности лечения инфекционных осложнений у онкологических больных. Способы коррекции опухолевой интоксикации, метаболических и диспепсических нарушений. Принципы лечения осложнений химиолучевой терапии. Возможности использования методов нетрадиционной медицины в симптоматическом лечении онкобольных. Методы коррекции психоэмоциональных нарушений. Психосоматические аспекты рака. Понятие о психоонкологии. Психофизиологическая модель развития рака. Психогенные реакции у онкологических больных, классификация, характеристика. Принципы оказания психологической помощи в онкологии. Современные подходы к информированию больного и его родственников о диагнозе рака. Социальная роль хосписа. ^ Литература Основная: 1. Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. – М.: Мед. информ. агентство, 2004. – 516 с. 2. Линденбратен, Л.Д. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии) / Л.Д. Линденбратен, И.П. Королюк. М.: Медицина, 2000. – 672 с. 3. Лучевая диагностика: учебник. Т.1. / под ред. Труфанова Г.Е. − М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. − 416 с. 4. Овчинников, В.А. Лучевая диагностика и лучевая терапия: учеб. пособие / В.А. Овчинников, В.Н. Волков − Гродно: ГрГМУ, 2009. − 415 с. 5. Онкология: учеб. пособие / под общ. ред. И.В. Залуцкого. – Мн.: Выш. шк., 2007. – 703 с. 6. Труфанов, Г.Е. Лучевая терапия: учебник, Т.2. / Г.Е. Труфанов, М.А. Асатурян, Г.М. Жаринов. − М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. − 192 с. 7. Угляница, К.Н. Общая онкология: учеб. пособие / Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К. – Гродно: ГрГМУ, 2007. – 818 с. Дополнительная: 8. Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований (приказ МЗ РБ № 80 от 09.02.2007). Приложение к изданию «Онкологический журнал». – №3. – 2007. – Минск, 2007. – 512 с. 9. Клиническая онкология: справ. пособие / под ред. С.З. Фрадкина, И.В. Залуцкого – Мн.: Беларусь, 2003. – 784 с. 10. Лучевая терапия злокачественных опухолей. Руководство для врачей / Е.С. Киселева, Г.В. Голдобенко, В.С. Канаев и др; под ред. Е.С. Киселевой. М.: Медицина, 1996.− 464 с. 11. Михайлов, А.Н. Руководство по медицинской визуализации / А.Н. Михайлов. Мн.: Выш. шк., 1996. – 506 с. 12. Трапезников, Н.Н. Онкология: учебник / Н.Н. Трапезников, А.А. Шайн – М.: Медицина, 1992. – 400 с. ![]() |