В. В. Кузьменко, А. И. Авдеев влияние озонированных растворов на микрофлору мочи у больных острым деструктивным пиелонефритом
|
|
Скачать 63.32 Kb.
|
|
В.В. Кузьменко, А.И. Авдеев ВЛИЯНИЕ ОЗОНИРОВАННЫХ РАСТВОРОВ НА МИКРОФЛОРУ МОЧИ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ДЕСТРУКТИВНЫМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ. Каф. госпитальной хирургии с курсом урологии ВГМА им. Н.Н. Бурденко Пиелонефрит является самым частым заболеванием почек и одной из распространённых болезней инфекционного генеза [1]. В этиологии пиелонефрита основным является бактериальный фактор[3,8]. В последние годы наблюдается увеличение случаев острого пиелонефрита и часто атипичное его течение. Объясняется это не столько улучшением диагностики, сколько резко возросшей вирулентностью микроорганизмов в результате приобретенной ими устойчивости к антибактериальным препаратам, а также изменением течения инфекционного процесса в почке вследствие подавления иммунных реакций организма при антибиотикотерапии[1,2,5]. Большинство авторов считают, что наиболее часто острый пиелонефрит вызывает грамотрицательная флора[2]. Возбудителями острого пиелонефрита являются преимущественно кишечная палочка, протей, представители рода клебсиелла, синегнойная палочка, а также стафилококк и смешанная флора. Нередко, под влиянием лечения может меняться не только чувствительность микробов к антибиотикам, но и сама микрофлора – появляются новые виды микробов или их ассоциации. Существенная этиологическая роль в возникновении острого пиелонефрита принадлежит так называемым L-формам бактерий[2,4] или другим безоболочечным формам, которые могут длительно персистировать в интерстиции почек и вновь реверсировать в исходные формы, инициируя обострение воспалительного процесса, что чаще наблюдается у кишечной палочки[1]. Характерно возрастание частоты выявления грамотрицательных возбудителей в зависимости от сроков лечения и пребывания в стационаре[2]. Следует, также, отметить, что собственная нормальная или условно патогенная флора, присутствующая в норме в мочевыводящих путях, при поступлении в стационар очень быстро (за двое-трое суток) замещается внутрибольничными штаммами[4]. Широкое распространение множественно-устойчивых штаммов микроорганизмов, возрастание частоты внутрибольничной инфекции на фоне расширения объёма и сложности оперативных вмешательств, инструментального обследования урологических больных привели к снижению эффективности лечения уринарных инфекций и создали существенные трудности в подборе препаратов[4]. В связи с этим , наше внимание привлёк озон, который по данным литературы обладает иммунокоррегирующим, противовирусным, фунгицидным, бактерицидным действием[6,7]. Целью настоящего исследования явилось изучение состава микрофлоры и её вирулентности у больных острым деструктивным пиелонефритом и влияние озонированных растворов на патогенную микрофлору. Исследование проводилось на основе микробиологического исследования культур условно-патогенных микроорганизмов, выделенных из мочи больных острым пиелонефритом. Дискодиффузионным методом на твёрдых питательных средах определяли чувствительность наиболее значимых микроорганизмов к широко применяемым антимикробным средствам. Под нашим наблюдением находились 60 больных острым гнойным пиелонефритом. Группа была разнородной по возрасту: от 20 до 62 лет, средний возраст 48,3±1,1г. В исследуемой группе преобладали женщины – 61%; мужчины составили – 39%. Основной нозоологией, приведшей к развитию острого пиелонефрита, явилась мочекаменная болезнь. Все больные подверглись оперативному лечению: ревизия почки, её декапсуляция, иссечение карбункулов, нефростомия. Для детализации динамики результатов микробиологического исследования были сформированы две рандомизированные группы пациентов по 30 человек в каждой. У всех больных проводилось бактериологическое исследование мочи в динамике. При анализе структуры микробного пейзажа у больных первой грунппы до оперативного лечения монокультура составила 94%, микробные ассоциации 6%, представленные в основном сочетанием двух видов возбудителей пиелонефрита: кишечной палочкой и протеем. В 10% случаев посев мочи оказался стерильным, вероятно, в результате окклюзии мочеточника и отсутствием поступления мочи из поражённой почки в мочевой пузырь. Грамотрицательная флора встретилась в 96% случаев, в то время как грамположительная флора в 4% случаев и представлена стафилококком. Таблица 1. Распределение возбудителей пиелонефрита до оперативного лечения.
Степень бактериурии составила 10 6 – 107 КОЕ/мл. Наряду с оперативным лечением все больные первой группы получали этиотропную антибактериальную терапию согласно данным дискодиффузионного метода определения чувствительности микроорганизмов к широко применяемым антимикробным средствам. Характеризуя структуру микробного пейзажа мочи после оперативного лечения и стандартной антибактериальной терапии, необходимо отметить, что по-прежнему преобладала граммотрицательная микрофлора. Микроорганизмы выделены в 100% случаев. В порядке убывания возбудители распределились следующим образом: Ps. Aeruginosa – 28,6% ; Proteus – 26,5% ; E.coli – 18,4% ; Staphylococcus – 8,2%; Enterobacter – 6,1% ; сапрофиты – 6,1% ; микробные ассоциации встретились в 6,1% случаев. Степень бактериурии у пациентов в послеоперационном периоде в некоторых случаях имела тенденцию к увеличению и составила 107 - 108 КОЕ/мл. Таблица 2. Распределение возбудителей пиелонефрита после оперативного лечения.
В лечении второй группы пациентов, наряду с традиционной терапией, применялась парентеральная озонотерапия по следующей методике. В качестве носителя озона выбран изотонический раствор хлорида натрия. Концентрация озона в растворе не превышала 500 мкг/л. Количество инфузий составило от 3 до 8, в зависимости от тяжести состояния больного, один раз в день не чаще трёх раз в неделю. Озонированный раствор готовили непосредственно перед инфузией. При анализе результатов бактериологических посевов мочи больных второй группы в послеоперационном периоде микрофлора выделена в 70,4% случаев. Во всех случаях определялись монокультуры. Сапрофиты выделены в 25,9% случаев. Патогенная микрофлора представлена, в основном, граммотрицательными микроорганизмами : Ps. Aeruginoae – 14,8% ; Proteus – 13% ; E.coli - 9,3% ; Enterobacter – 3,7% ; Staphylococcus – 3,7%. Во всех случаях степень бактериурии не нарастала, а в большинстве случаев имела тенденцию к снижению, вплоть до 104 - 105 КОЕ/мл. Таблица 3. Распределение возбудителей пиелонефрита после оперативного лечения с использованием метода парентеральной озонотерапии.
В моче больных острым пиелонефритом определяется условно-патогенная граммотрицательная микрофлора, представленная в основном антибиотикорезистентными штаммами кишечной палочки, протея, синегнойной палочки, энтеробактера и их ассоциациями. Применение метода парентеральной озонотерапии в комплексном лечении острого пиелонефрита оказывает бактерицидное действие на возбудителей пиелонефрита, выделенных из мочи, при этом снижается вирулентность микроорганизмов и степень бактерии. Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности озона при использовании его в комплексном лечении больных острым пиелонефритом. ЛИТЕРАТУРА:
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям