Острые воспалительные заболевания мочеполовых органов
|
|
Скачать 40.22 Kb.
|
Острые воспалительные заболевания мочеполовых органовОстрый гнойный пиелонефритПиелонефрит - неспецифическое инфекционно-воспалительпое заболевание почек, при котором в патологический процесс вовлекаются почечная лоханка, чашечки и паренхима почки с поражением, в первую очередь, межуточной ткани. Пиелонефрит является самым частым заболеванием почек во всех возрастных группах. У детей он занимает второе место после заболеваний органов дыхания. Частота заболевания пиелонефритом находится в тесной зависимости от пола и возраста. Женщины молодого, среднего возраста и девочки страдают пиелонефритом в 5 раз чаще, чем мужчины и мальчики. Более высокая заболеваемость пиелоеифритом у девочек и женщин обусловлена анатомическими особенностями женского организма. За последние годы отмечается учащение случаев заболеваемости пиелонефритом и атипичное его течение. Это обусловлено как улучшением диагностики, так и возросшей вирулентностью микроорганизмов, изменением течения инфекционного процесса в почке вследствие подавления иммунных реакций при антибактериальной терапии. В зависимости от того, поражены одна или обе почки, выделяют односторонний и двусторонний пиелонефрит.Ои может быть первичным у 16% больных или вторичным, который развивается в результате нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей и составляет 84%. Острый пиелонефрит подразделяется на серозный, гнойный и некротический папишшт. Гнойный пиелонефрит имеет три формы - апостематозный пиелонефрит, карбункул и абсцесс почки. К редким формам острого пиелонефрита относят эмфизематозный пиелонефрит, вызванный микроорганизмами, способными к активному газообразованию и вызывающими некротизирующее воспаление. Эмфизематозный пиелонефрит протекает как тяжелое септиется резкой инфильтрации паранефралыгой клетчатки и деструкции чечной паренхимы. Острый пиелонефрит может быть вызван люоыми микрооргамами постоянно обитающими в организме человека или во внешней среде, грибами, вирусами. Наиболее частыми возбудителями пиелонефрита являются кишечная палочка, протей, энтерококк, стафилококк, синегнойная палочка. В последние годы при пиелонефрите чаще высевают протей и синегнойную палочку, что объясняется подавлением обычной флоры современными антибиотиками и химиопрепаратами. В возникновении пиелонефрита играют роль следующие факторы: вид и характер возбудителя инфекции; наличие изменений в почке и мочевых путях, способствующих фиксации в них возбудителя и развитию процесса; пути проникновения инфекции в почку; общее состояние организма и его иммунобиологическая реактивность. Ин-фекция попадает в почку тремя путями: гематогенным, восходящим уриногенным по просвету мочеточника и восходящим по стенке мочеточника. Наиболее часто микробы проникают в почку гематогенным путем из очага инфекции в организме, который может располагаться как вне мочевых путей, так и в мочевых путях и половых органах. Для возникновения пиелонефрита, кроме бактериурии, необходимо наличие предрасполагающих факторов, наиболее существенными из которых являются нарушения оттока мочи, крово- и лимфообращения. Изменения в клетчатке почечного синуса приводят к сдавлению лимфатических сосудов и нарушению оттока лимфы из почки, способствуя тем самым возникновению пиелонефрита. Вторым путем проникновения инфекции в почку является восходящий путь по просвету мочеточника, возникающий как следствие пузырно-мочеточпикового рефлюкса (ПМР). При этом микробы из почечной лоханки проникают в общий ток крови путем лоханочно-почечных рефлюксов и затем, вернувшись по артериальной системе в ту же почку, вызывают в ней воспалительный процесс. Этот путь проникновения инфекции наиболее часто встречается у детей различных возрастных групп, особенно у девочек с хроническим циститом. При третьем варианте инфекция проникает по стенке мочеточника из нижних мочевых путей. Субэпителиальная ткань мочеточника представляет собой непрерывный слой, соединяющийся с межуточной тканью почки. Этот слой может служить проводником для инфекционного начала. Среди факторов, предрасполагающих к заболеванию пиелонефритом, первое место по частоте и значимости занимает обструктивная уропатия. Основными причинами нарушения оттока мочи являются: препятствие в мочевых путях - врожденное или приобретенное сужение мочеточника, нефроптоз, опухоли; сдавление мочеточников снаружи - опухоли, воспалительные инфильтраты, болезнь Ормонда; функциональные нарушения при повреждении позвоночника. Клиническая картина. Острый пиелонефрит наблюдается у 8-16% стационарных урологических больных. Начальной стадией заболевания является интерстициальный серозный пиелонефрит, который не сопровождается деструкцией почечной ткани; позднее возникает стадия гнойного воспаления, характеризующаяся разрушением почечной ткани в очаге воспаления. В зависимости от характера изменений в почечной паренхиме различают следующие формы острого гнойного пиелонефрита - апостематозиый пиелонефрит, карбункул и абсцесс почки. Симптоматика острого пиелонефрита зависит во многом от наличия и степени нарушения пассажа мочи. При первичном пиелонефрите локальные признаки выражены слабо или отсутствуют. Состояние больного тяжелое. Отмечаются общая слабость, потрясающие ознобы с повышением температуры до 39-40°С и проливным потом, тахикардия, снижение аппетита, тошнота, рвота, сухость во рту. При вторичном пиелонефрите, обусловленном нарушением оттока мочи из почки, ухудшение состояния больного совпадает с усилением боли в поясничной области или приступом почечной колики. На высоте боли возникает озноб, затем повышение температуры. Жар сменяется резким падением температуры тела до субфебрильных цифр и проливным потом. Если препятствие к оттоку мочи не устраняется, то после нескольких часов кажущегося улучшения состояния вновь наступает новая атака пиелонефрита. Клиническая картина острого пиелонефрита зависит от состояния организма, возраста, пола, предшествующего состояния почек и мочеполовой системы. У ослабленных больных, лиц пожилого и старческого возраста клинические проявления менее выражены, отсутствуют или извращены. Наблюдаются картина общего инфекционного заболевание сепсиса без признаков поражения мочевых органов, картина острого живота, отмечаются признаки, напоминающие менингит и др. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям