![Учебно-методическое пособие Минск, 2005 удк616. 33-07-08-053. 3-053. 6+616. 342-07-08-053. 3-053. 6]075. 8 Ббк 57. 3я7 к-68 icon](/images/doc.png){kind=small}
Учебно-методическое пособие Минск, 2005 удк616. 33-07-08-053. 3-053. 6+616. 342-07-08-053. 3-053. 6]075. 8 Ббк 57. 3я7 к-68
|
|
Скачать 248.06 Kb.
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬГосударственное высшее учебное заведениеБЕЛОРУССКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ КАФЕДРА ПЕДИАТРИИС.М.Король , Е.А.КолупаеваБОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ( Диагностика, лечения) Учебно-методическое пособие Минск, 2005УДК616.33-07-08-053.3-053.6+616.342-07-08-053.3-053.6]075.8ББК 57.3я7 К-68 Король С.М., Колупаева Е.А. Болезни желудка и 12-перстной кишки у детей и подростков (диагностика, лечение): Учебно-методическое пособие. Мн.:БелМАПО, 2005.-20с. А в т о р ы: Король Светлана Михайловна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии БелМАПО, Колупаева Елена Александровна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии БелМАПО Р е ц е н з е н т ы : Твардовский Владимир Илларионович – зав. кафедрой пропедевтики детских болезней БГМУ, доцент Утверждено Советом терапевтического факультета БелМАПО в качестве учебно-методического пособия 20.01.2005г., протокол №1 В пособии изложены современные представления о воспалительных заболеваниях желудка и 12-перстной кишки у детей и подростков. Приведены классификации, освещены вопросы клиники, диагностики, представлены основные группы препаратов используемых при лечении, предложены схемы лечения. Отпечатано в типографии ООО «Ан-принт». Лицензия №02330/0056695 от 29 марта 2004г. Заказ №136 Тираж 1500 экз УДК616.33-07-08-053.3-053.6+616.342-07-08-053ю3-053.6]075.8 ББК 57.3я7 СОДЕРЖАНИЕ Введение…………………………………………………..4 Хронический гастрит классификация, клиника …………………….6 Хронический дуоденит классификация, клиника……………………………10 Язвенная болезнь критерии диагноза, клиника ……………………12 Лечение………………………………………………… 14 Приложения……………………………………………… 17 Литература 22 Болезни желудочно-кишечного тракта у детей и подростков являются достаточно распространенными заболеваниями. В последние годы в целом отмечается рост заболеваний желудочно-кишечного тракта: в 1999 году болезни пищеварения у детей составили 4501,2 случая на 100000 детского населения, а в 2003 году – 5256,2; у подростков соответственно – 4022,4 и 4123,3. Причем в течение последних 5 лет среди этой патологии отмечается рост язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки как у детей (в 1.2 раза), так и у подростков (1.3 раза). Среди причин, способствующих развитию язвенной болезни, обсуждается роль неблагоприятных факторов среды, инвазии микроорганизмов, погрешности в питании, курение и др. Важное значение придается наследственному фактору. ^ – одно из самых распространенных заболеваний органов пищеварения. Гастрит – это морфологический диагноз, который можно поставить только после патогистологического исследования гастробиоптатов. Хронический гастрит – это хронический воспалительный процесс слизистой оболочки желудка характеризующийся:
Последовательность развития патологических процессов в слизистой оболочке желудка под воздействием неблагоприятных факторов (в частности, хеликобактерной инфекции) можно представить следующими этапами ( P.Correa, 1992г.). ^  Hp (Helicobacter pylori) Норма ------------------------------- ХГ (хронический гастрит)атрофияметаплазия дисплазия ракВ диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта ведущим является эндоскопическое обследование с последующим морфологическим исследованием биоптатов. Результаты эндоскопического и морфологического исследований положены в основу современных классификаций, используемых практическими врачами. Новая международная классификация гастрита была опубликована в конце 1996 года. Она представляет собой модификацию Сиднейской системы, принятой в 1990 году, и сохраняет ее основной принцип – сочетание в диагнозе этиологии, топографии и гистологической характеристики (таблица 1). Таблица 1. ^
^ Нередко хронический гастрит сочетается с поражением двенадцатиперстной кишки – дуоденитом. Классификация дуоденитов освещалась в эндоскопическом разделе Сиднейской классификации. В дальнейшем в результате большого количества исследований, анализа результатов этих исследований группой авторов (М.Р.Копорев, А.М. Литвянов, Ю.В.Крылов, М.Е.Матвеенко, 2003) сформулированы принципы современной классификации хронического дуоденита (таблица 2,3,4). ^
^ Клиническая картина ХГ в фазе обострения характеризуется рядом симптомов как местного, так и общего характера. Среди местных проявлений ведущее значение имеет синдром диспепсии, характеризующийся болью или неприятными ощущениями в эпигастральной области, дискомфортом, ранним насыщением, с чувством переполнения желудка пищей, вздутием в верхней части живота, иногда тошнотой. Таблица 3. ^
Боль в эпигастральной области возникает сразу после еды. Обычно она бывает тупой, усиливается после еды и в положении стоя. Острые, приступообразные боли не свойственны ХГ. Отмечается связь появления симптомов боли с характером пищи: больные отрицательно реагируют на острую, грубую, жареную и копченую пищу. Нередко отмечают положительный эффект от приема молока, каш, слизистых супов. У больных с ХГ отмечается склонность к запорам, а присоединение таких симптомов как метеоризм, нарушение характера стула, диарея свидетельствует о развитии нарушений со стороны других отделов желудочно-кишечного тракта (двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа). Таблица 4. ^
ХГ у большинства пациентов не сказывается на общем состоянии больных. Однако, у больных довольно часто наблюдается астено-вегетативный синдром, характеризующийся слабостью, раздражительностью, зябкостью, гипергидрозом конечностей, сердечно-сосудистыми нарушениями (кардиалгия, аритмия, артериальная гипотензия). Обычно кожные покровы у этих пациентов чистые, но при наличии хеликобактерной инфекции поражение кожных покровов нередко проявляется аллергической сыпью разного характера. При выраженных деструктивных процессах в слизистой оболочке желудка могут быть признаки железодефицитной анемии: бледность кожных покровов и слизистых, трофические нарушения, субфебрильная температура, систолический шум в сердце. При пальпации области живота нередко определяется мышечное напряжение и повышенная чувствительность в эпигастральной области. ХГ ассоциированный с хеликобактерной инфекцией может проявляться симптомами язвенноподобной диспепсии с выраженными болями в эпигастральной области, «голодными» и ночными болями. Эти симптомы обусловлены повышенной желудочной секрецией и моторно-эвакуаторными нарушениями, возникающими в результате инфицирования хеликобактером. Среди хронических гастритов у детей редко встречаются аутоиммунный, химический, радиационный и другие формы заболевания. В диагностике этих форм кроме специфических эндоскопических и морфологических изменений важную роль играют симптомы, характерные для основного заболевания. Основные дифференциально-диагностические критерии хронических гастритов представлены в таблице 5. Изолированное воспаление только слизистой оболочки 12-перстной кишки (дуодениты) встречается не часто, обычное имеет место сочетанное поражение желудка и 12-перстной кишки. В связи с этим нет четких диагностических симптомов изолированного дуоденита. Таблица 5. ^ хронических гастритов
Язвенная болезнь занимает одно из ведущих мест в гастроэнтерологии. Язвенная болезнь – хронически протекающее заболевание, характерным признаком которого является образование в период обострения язв в гастродуоденальной зоне. Критерии диагноза представлены в таблице 6. Таблица 6. Критерии диагноза язвенной болезни
^ У детей и подростков проявления ЯБ разнообразны и зависят от стадии болезни. На выраженность клинической картины влияют также пол, возраст, локализация и величина язвенного дефекта, а также время года. Ведущим симптомом ЯБ является боль. Для язвы 12 перстной кишки характерны «голодные» боли (натощак или спустя 1-1,5 часа после еды), которые проходят обычно после приема пищи. У подавляющего большинства детей отмечаются «ночные» боли. По характеру – боли разнообразные: приступообразные, режущие, колющие и т.д. Они могут возникать внезапно, иррадиировать в спину, правое плечо, лопатку. Боли чаще возникают и локализуются в эпигастральной области и справа от средней линии живота. При пальпации выявляются болезненность, симптом Менделя. Частым проявлением ЯБ является рвота, которая возникает без предшествующей тошноты, на высоте болей, часто от них и от приема пищи. Изжога, срыгивание, отрыжка наблюдающиеся при ЯБ, не являются характерными признаками, а служат проявлением недостаточности кардиального отдела желудка или пищевода. Аппетит у пациентов чаще всего сохранен, иногда даже усилен. Если приступы болей связаны с приемом пищи, то у детей наблюдается страх перед едой. Язык чистый, но может быть обложен белым налетом, влажный. Запоры отмечаются чаще всего в период обострения. Причины их – щадящий характер пищи, постельный режим, и нервно-мышечная дистония толстого кишечника. Отмечаются признаки вегетативной дисфункции чаще ваготонического характера, артериальная гипотензия, потливость, влажность ладоней, брадикардия. Клинические проявления наиболее ярко выражены в 1 стадии, когда имеются значительные функциональные изменения слизистой оболочки. Во II стадии, когда намечаются признаки эпителизации дефекта (обычно через 2-3 недели), основные клинические симптомы ЯБ ослабевают. Через 5-6 недель происходит полное заживление луковичных язв (Ш ст.). Для пациентов в этой стадии болезни характерны резкие боли натощак или поздно вечером, обычно боли без четкой локализации. При соблюдении этапного лечения у пациентов через 6- 12 месяцев не определяется активности процесса, как клинически так и при эндоскопическом их обследовании. ^ в отличие от язв луковицы характеризуются более тяжелыми, атипичным и осложненным течением. Обычно упорные боли, особенно ночью, от которых дети просыпаются. Наблюдается тошнота, рвота и другие диспептические расстройства. Лечение. В настоящее время одним из ведущих этиологических факторов хронических гастритов и язвенной болезни является хеликобактерная инфекция. Разработаны и апробированы эффективные схемы эрадикации (приложение 2), которые включают ряд групп препаратов.
В связи с изменением резистентности хеликобактера к ранее используемым антибактериальным препаратам (полусинтетические пенициллины, нитрофураны и т.д.) в настоящее время наиболее эффективным антибиотиком является представитель группы макролидов Фромилид (кларитромицин), выпускаемый фирмой KRKA. Форма выпуска препарата таблетки по 250 мг и 500 мг. В схемах эридикационной терапии он применяется у детей в дозе 7,5 мг/кг массы (максимальная доза 500 мг в сутки), у подростков – по 500 мг 2 раза в сутки. Фромилид (кларитромицин) устойчив к действию соляной кислоты желудка, быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте независимо от приема пищи, биодоступность его у детей при назначении в дозе 7,5 мг/кг составляет 52-55%. Пиковая концентрация в плазме крови и ПФК (площадь фармакокинетической кривой) возрастают при приеме препарата во время еды на 28% и 42% соответственно. Помимо этого, кларитромицин ингибирует метаболизм ИПП (омепразола), а последний в свою очередь, ингибирует метаболизм кларитромицина, следствием чего является увеличение концентрации обоих препаратов в плазме крови и возникновение кумулятивного эффекта при их применении. Приоритет кларитромицина по отношению к другим представителям макролидов объясняется более высокой активностью этого препарата по отношению к H.pylori при сравнительно равной биодоступности. При лечении детей и подростков с воспалительными и деструктивными заболеваниями средних отделов желудочно-кишечного тракта рекомендуется применение препаратов различных групп (приложение 1). Выбор препарата, длительность применения его определяется индивидуально для каждого пациента: учитывается возраст, степень поражения, распространенность вовлечения в процесс других органов и систем. После выписки из стационара дети продолжают курс назначенного лечения. Наблюдаются диспансерно: при хроническом гастрите осматриваются на первом году 2 раза в год, а при язвенной болезни ДПК – 1 раз в квартал. В последующем – осмотр 2 раза в год. Во время диспансерного наблюдения 2 раза в год (весной и осенью) проводятся курсы противорецидивного лечения с использованием антацидов, препаратов, обладающих репаративными свойствами, а также витаминных и антиоксидантных комплексов. На этапе реабилитации в частности могут быть рекомендованы витаминно-минеральные комплексы фирмы KRKA: дуовит, пиковит. Дуовит и пиковит это витаминно-минеральные препараты. Витаминные компоненты представлены витаминами группы В (В1, В2, В6, пантотеновой кислотой, никотинамидом), которые участвуют в обмене углеводов, жиров и белков в функционировании нервной системы. Кроме витаминов в группы В в препарат включены витамины А, Д,С,Е, которые способствуют развитию эпителиальных клеток, защищают мембраны клеток от повреждений. Минералы и олигоэлементы способствуют нормализации регуляторных механизмов организма, улучшают процессы репарации слизистых органов желудочно-кишечного тракта. Приложение 1 ^ I.АНТАЦИДЫ
^ IIА. Блокаторы Н2-гистаминорецепторов
IIB. Ингибиторы протонной помпы
^ ПРОКИНЕТИКИ (АНТАГОНИСТЫ ДОПАМИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ)
^ СЛИЗИСТУЮ ОБОЛОЧКУ ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА
^ H.pylori ИНФЕКЦИИ
Приложение 2^Однонедельная тройная терапия с блокаторами протонной помпы: I.
II.
Однонедельная тройная терапия с препаратом висмута: I.
II.
Однонедельная квадротерапия:
рокситромицин)
Квадротерапия рекомендуется для лечения штаммов, резистентных к антибиотикам, при неудачном предыдущем лечении или в том случае, когда определение чувствительности штамма микроорганизма не представляется возможным. ЛИТЕРАТУРА
венное средство // Мед.новости.- 2002.-№1.-С.57-61.
гастрит.- Амстердам, 1993.-362с.
гепатол., колопроктол.- 1997.- Т.7, №3.- С.82-85.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
![Учебно-методическое пособие Минск, 2005 удк616. 33-07-08-053. 3-053. 6+616. 342-07-08-053. 3-053. 6]075. 8 Ббк 57. 3я7 к-68 icon](/images/doc32.png)
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям