Структурно-функциональные особенности сердечно-сосудистой системы и метаболические показатели у молодых мужчин с высокой физической активностью в условиях крайнего севера 03. 03. 01 физиология
|
|
Скачать 386.5 Kb.
|
|
На правах рукописи ПИНИГИНА Ирина Андреевна СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У МОЛОДЫХ МУЖЧИН С ВЫСОКОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТЬЮ В УСЛОВИЯХ КРАЙНЕГО СЕВЕРА 03.03.01 – физиология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Новосибирск – 2010 Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте физиологии Сибирского отделения РАМН (г. Новосибирск) и Учреждении Российской академии медицинских наук Якутском научном центре Комплексных медицинских проблем Сибирского отделения РАМН (г. Якутск)
Защита состоится « » _______________ 2010 г. в ______ часов на заседании диссертационного совета Д 001.014.01 при НИИ физиологии СО РАМН по адресу: 630117, Новосибирск, ул. акад. Тимакова, 4. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ физиологии СО РАМН Автореферат разослан « » _____________2010 г. Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат биологических наук И.И. Бузуева ^ Актуальность темы. Имеется большое количество фактов, свидетельствующих о важной роли физической активности в профилактике и течении сердечно-сосудистых заболеваний (Амосов Н.М., Бендет Я.А., 1989, Оганов Р.Г., 2002). Несмотря на значительные достижения профилактической кардиологии, сердечно-сосудистая патология у жителей России занимает первое место среди причин смерти, составляя 55% от общей смертности (Оганов Р.Г., Масленникова Т.Я., 2002). В Якутии болезни системы кровообращения в структуре всех причин смерти населения также занимают лидирующее положение (Госкомстат РС (Я), 2006). Анализ эпидемиологической ситуации в Республике Саха (Якутия) показал, что наблюдается рост заболеваемости и тенденция «омоложения» данной патологии (Иванов К.И., 2004; Корнильева И.В., 2004; Николаева Т.Я., 2006). Среди традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в Якутии лидирует артериальная гипертензия (Иванов К.И., 2006). Развивающаяся при артериальной гипертензии гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) играет важную патогенетическую роль в развитии различных сердечно-сосудистых осложнений и расценивается в качестве основного фактора риска смертности, хотя при этом не отрицается ее изначально компенсаторный характер (Ф.З.Меерсон, 1975). Существенное значение в определении прогноза имеет геометрическая модель гипертрофированного миокарда (Krumholz H.M., 1995; Devereux R.B., 1995, Окунева Г.Н. и.др., 2006). Многими исследованиями показано прогностическое значение эксцентрического и концентрического типов ГЛЖ, которые по некоторым данным являются генетически детерминированными (Конради А.О., 2003; Петрова И.Р., 2005;). В то же время чрезмерная физическая нагрузка, связанная с перенапряжением адаптационных механизмов, оказывает отрицательное влияние на организм и может быть причиной развития различных патологических состояний (Бутченко Л.А., Вольнов Н.И., 1985; Власов Ю.А., Окунева Г.Н., 1992; Кривощеков С.Г. и др., 1999; Гаврилова Е. А., 2006; Солодков А.С., Сологуб Е.Б., 2008; Barry J. Maron, Antonio Pelliccia, 2006). Это является одной из важных проблем медицины, которая неизменно привлекает к себе внимание ученых и врачей. Известно, что длительные физические нагрузки приводят к адаптивным изменениям в сердце и сосудах спортсмена, что отражается в давно существующем термине "спортивное сердце". Несмотря на значительное число исследований, вопросы гипертрофии миокарда у лиц с высокой физической активностью остаются недостаточно изученными. Присоединение же артериальной гипертензии (АГ) к деятельности, связанной с гемодинамической перегрузкой, является самостоятельной причиной для дальнейшего прогрессирования ГЛЖ (Vakili, 2001). В основе этиологии и патогенеза повышения артериального давления у спортсменов лежат те же факторы, что и у не занимающихся спортом (Дембо А.Г., Земцовский Э.В., 1989). Надо отметить, что после прекращения спортивной деятельности, независимо от характера последующей физической активности, сохраняется сформировавшаяся определенная модель спортивного сердца. При этом у лиц с наличием ГЛЖ отмечается достоверно более частое появление дополнительных очагов эктопической активности в ЛЖ и развитие инфаркта миокарда по сравнению с группой спортсменов без ГЛЖ (Сагитова В.В., 2007). Изменениям, происходящим в организме при адаптации к высокой физической активности, посвящено большое количество исследований, проведенных среди спортсменов различных специализаций в условиях умеренных широт (Граевская Г.А., Калугина Г.Е., 1997: Белоцерковский З.Б., 2005; Агаджанян М.Г., 2005; Кривощеков С.Г. и др., 2007, 2008). Исследований по изучению структурно-функциональных изменений сердечно-сосудистой системы и липидного профиля при высокой физической активности в условиях Крайнего Севера нет. Таким образом, рост заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний населения Якутии и новые научные данные, касающиеся структурно-функциональных изменений сердечно-сосудистой системы при занятиях спортом, послужили основанием для проведения данного исследования, в соответствии с которыми были определены цель и задачи. При этом изучение структурно-функционального состояния миокарда у действующих спортсменов представляет интерес с точки зрения дифференциальной диагностики между физиологической адаптацией и патологической реакцией сердечно-сосудистой системы на физические нагрузки. Решение этих задач во многом будет способствовать сохранению здоровья спортсменов, а также лиц, деятельность которых связана с высокими физическими нагрузками. ^ изучить структурно-функциональные особенности сердечно-сосудистой системы и показатели липидного обмена у молодых мужчин с высокой физической активностью в условиях Крайнего Севера для прогноза вероятности развития гипертрофической кардиомиопатии. ^
^ Впервые в условиях Крайнего Севера проведена оценка структурно-функционального состояния сердечно-сосудистой системы, метаболического статуса у спортсменов высокой квалификации. У молодых мужчин с высокой физической активностью выявлены структурно-функциональные и гемодинамические изменения, сопровождающие формирование прогностически более неблагоприятной концентрической ГЛЖ и возможным в дальнейшем ее переходом в гипертрофическую кардиомиопатию. ^ Полученные данные свидетельствуют о целесообразности выделения среди молодых мужчин с высокой физической активностью категории лиц с высоким нормальным уровнем АД для оценки структурных и гемодинамических изменений сердечно-сосудистой системы и определяют необходимость уточнения типа ГЛЖ, формирующейся в процессе адаптации к физическим нагрузкам, для своевременного взятия на учет и дальнейшего более тщательного динамического наблюдения за лицами с концентрической ГЛЖ. Результаты исследования внедрены в практику спортивно-восстановительного центра Школы высшего спортивного мастерства г. Якутска (акт внедрения № 158) и организационно-методическую работу ЯНЦ КМП СО РАМН (акт внедрения № 01-08/209). ^
^ Результаты исследования доложены и обсуждались на II межрегиональной научно-практической конференции «Экология и здоровье человека на Севере» (Якутск, 2007), республиканской научно-практической конференции «Здоровье и физическая культура: теория и практика оздоровления населения Республики Саха (Якутия)» (Якутск, 2007), межрегиональной научно-практической конференции «Молекулярно-клеточные аспекты патологии человека на Севере» (Якутск, 2007), межрегиональной научно-практической конференции «Сердечно-сосудистая патология в Арктическом регионе России. Фундаментальные и прикладные аспекты» (Якутск, 2008), VI Сибирском физиологическом съезда (Баранул, 2008), 14 Конгрессе по приполярной медицине (Канада, 2009), межлабораторном семинаре в НИИ физиологии СО РАМН (Новосибирск, 2010). Публикации. Основные положения диссертации изложены в 16 печатных работах, в том числе в 5 статьях и 11 тезисах. ^ Диссертация состоит из введения, обзора литературы, глав с описанием материалов и методов исследования, результатов, обсуждения, выводов, практических рекомендаций. Список использованной литературы содержит 225 наименований, в том числе 162 отечественных и 63 зарубежных источников. Работа изложена на 136 страницах, иллюстрирована 29 таблицами и 5 рисунками. ^ Исследовании проведено в рамках темы НИИ физиологии СО РАМН «Роль межсистемных механизмов регуляции кислородного обеспечения функций в формировании индивидуальной резистентности к факторам резко-континентального климата Сибири в норме и при сердечно-сосудистой патологии», государственный регистрационный номер 01.02.00950890. Исследование одобрено Локальным комитетом по биомедицинской этике при ЯНЦ КМП СО РАМН, протокол № 17 от 07.05.09 г. Были обследованы 194 мужчин якутской национальности, проживающих в г. Якутске Республики Саха (Якутия). Исследование проводилось в зимнее время года. Основную группу составили 108 спортсменов (группа С), занимавшихся единоборствами (вольная борьба, бокс) в Школе высшего спортивного мастерства и Училище олимпийского резерва в возрасте от 18 до 29 лет (средний возраст 20,2±0,2 лет), признанных практически здоровыми по результатам углубленного медицинского осмотра, ежегодно проводимого специалистами Республиканского физкультурного диспансера. По классификации А.Г.Дембо (1989), эти виды спорта по характеру тренировочного процесса относятся к группе с ациклическим типом нагрузки переменной мощности, тренирующим ловкость, быстроту и силу. Критериями исключения для основной группы явились наличие острых заболеваний, спортивная квалификация ниже кандидата в мастера спорта. Спортивный стаж спортсменов составил от 9 до 20 лет. Согласно рекомендациям Всероссийского научного общества кардиологов и Ассоциации медицинских обществ по качеству (2007) выделяют следующие категории в зависимости от уровней артериального давления: - оптимальное АД: систолическое АД (САД) < 120 мм.рт.ст., диастолическое АД (ДАД) < 80 мм.рт.ст. - нормальное АД: САД=120-129 мм.рт.ст., ДАД=80-84 мм.рт.ст. - высокое нормальное АД: САД=130-139 мм.рт.ст., ДАД=85-89 мм.рт.ст. - артериальная гипертония: САД≥140 мм.рт.ст., ДАД≥90 мм.рт.ст. Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то при разделении рекомендовано ориентироваться на более высокий уровень АД. Для оценки влияния АД на структурно-функциональные показатели сердца в соответствии с указанными рекомендациями основная группа была разделена условно на две подгруппы: подгруппу С1, куда вошли лица с оптимальным и нормальным АД (далее «подгруппа с нормальным АД»), и подгруппу С2, в которую вошли лица с высоким нормальным АД (далее «подгруппа с повышенным АД»). Также в основной группе, согласно поставленной задаче, были выделены лица с эксцентрической и концентрической ГЛЖ. Контрольную группу составили 38 мужчин (группа К), служащих одного предприятия, не занимающихся и не занимавшихся прежде никакими видами спорта, в возрасте от 21 до 29 лет (средний возраст 24,5±0,4 лет) с низкой физической активностью по критериям CINDI. Критериями исключения для этой группы явились наличие на момент исследования острых заболеваний, сведений о повышении АД, наличие в анамнезе заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной, дыхательной и мочевыводящей систем. В зависимости от уровня зарегистрированного АД контрольная группа была разделена на подгруппы: подгруппу К1 составили лица с оптимальным и нормальным АД, в подгруппу К2 вошли лица с высоким нормальным давлением. Для изучения направленности изменений функциональных и гемодинамических характеристик сердечно-сосудистой системы спортсменов в исследование была включена группа сравнения. В нее вошли 48 мужчин в возрасте от 35 до 54 лет (средний возраст 47,2±0,8 лет) больных АГ I-III степеней (группа Б), установленной на основе клинико-инструментальных и лабораторных методов исследования в соответствии с рекомендациями Всероссийского научного общества кардиологов и Ассоциации медицинских обществ по качеству (2007). Эти лица состояли на диспансерном учете у кардиолога в поликлинике по месту жительства. Критериями исключения для этой группы явились гемодинамически значимые нарушения ритма и проводимости сердца, перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе и рубцовые изменения миокарда по ЭКГ, систолическая перегрузка левого желудочка, депрессия сегмента ST, гипертрофическая кардиомиопатия, пороки сердца, хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет, признаки хронической сердечной недостаточности. Среди больных АГ были выделены лица с ГЛЖ, которые составили 60,4 % обследованных (n=29). Лица с ГЛЖ были разделены на две подгруппы: подгруппу Б1, куда вошли лица с эксцентрической ГЛЖ (n=20), и подгруппу Б2, в которую вошли лица с концентрической ГЛЖ (n=9). Все лица с АГ на момент исследования были с контролируемым уровнем АД, в связи с чем систолическое, диастолическое АД и связанные с ними расчетные показатели (пульсовое давление и среднее гемодинамическое давление) нами не анализировались. ^ Для расчетов удельных структурных и гемодинамических показателей сердечно-сосудистой системы проводилось антропометрическое обследование, которое включало измерение длины тела (ДТ), массы тела (МТ), окружности грудной клетки (ОГК), окружности талии (ОТ), окружности бедер (ОБ). Рост измеряли с помощью вертикального ростомера в положении стоя без обуви. Измерение проводилось с точностью до 0,5 см. Измерение МТ проводили на электронных весах с точностью до 0,1 кг. Измерение ОТ в сантиметрах проводили ниже грудной клетки над пупком, где наименьшая окружность; ОБ на уровне ягодиц, где наибольшая окружность. Измерение проводилось с точностью до 0,1 см. На основании измерений вычислялись:
ИМТ= МТ, кг/ДТ, м2 На основании вычисления ИМТ оценивали степень ожирения. За избыточную массу тела принимали значения ИМТ ≥ 25 и < 30 кг/м 2, ожирение регистрировали при ИМТ ≥ 30 кг/м2. 2. Индекс отношения окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ). По индексу ОТ/ОБ оценивали наличие абдоминального ожирения. За абдоминальное ожирение принимали значения индекса ОТ/ОБ > 0,90. 3. индекс Пинье по формуле: индекс Пинье = ДТ, см - (МТ, кг +ОГК, см) 4. площадь поверхности тела (S) по формуле Issacson: S = 1+(ДТ,см–160+МТ,кг)/100 Определение показателей липидного спектра в сыворотке крови (общий холестерин (ОХ), триглицериды (ТГ), холестерин липопротеиды низкой плотности (ЛПНП-ХС), холестерин липопротеиды высокой плотности (ЛПВП-ХС) проводили в условиях лаборатории биохимических механизмов адаптации ЯНЦ КМП СО РАМН энзиматическим методом на биохимическом анализаторе «Cobas Mira Plus» с последующим вычислением индекса атерогенности (Климова А.Н., Никульчева Н.Г., 1999). Забор крови для исследования производили из локтевой вены с 8 до 9 часов утра натощак не менее чем через 12 часов после последнего приема пищи. За норму принимали: ОХ ≤ 5,0 ммоль/л (190 мг/дл), ЛПНП-ХС ≤ 3,0 ммоль/л (115 мг/дл), ЛПВП-ХС ≥ 1,0 ммоль/л (40 мг/дл), ТГ ≤ 1,7 ммоль/л (150 мг/дл), индекс атерогенности (ИА) < 3 усл. ед. (Клинические рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов и Ассоциации медицинских обществ по качеству, 2007). ЭхоКГ исследование проводили в условиях НЦМ РБ № 1 г. Якутска на аппарате американской фирмы ATL, модель HDI-3000. Исследование выполняли по единому протоколу. Оценивали следующие показатели левого желудочка: толщину межжелудочковой перегородки (ТМЖП), мм; толщину задней стенки левого желудочка (ТЗС), мм; конечно-диастолический размер (КДР), см; конечно-систолический размер (КСР), см; конечно-диастолический объем (КДО), мл; конечно-систолический объем (КСО), мл; фракцию выброса (ФВ), %; массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ), г; минутный объем крови (МОК), л/мин; ударный объем (УО), мл. Для нивелирования антропометрических различий эхокардиографические показатели, за исключением ФВ левого желудочка, были индексированы к площади поверхности тела (S). Соответственно вычисляли и анализировали следующие показатели: индекс ТМЖП, как отношение ТМЖП к S, мм/м2; индекс ТЗС, как отношение ТЗС к S, мм/м2; индекс КДР, как отношение КДР к S, см/м2; индекс КСР, как отношение КСР к S, см/м2; индекс КДО, как отношение КДО к S, мл/м2; индекс КСО, как отношение КСО к S,мл/м2; индекс ММЛЖ, как отношение как отношение ММЛЖ к S, г/м2; индекс МОК, как отношение МОК к S - сердечный индекс (СИ), л/м2; индекс УО, как отношение УО к S - ударный индекс (УИ), мл/м2. При диагностике ГЛЖ в данном исследовании принималось значение показателя индекса ММЛЖ≥125 г/м2 (Клинические рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов и Ассоциации медицинских обществ по качеству, 2007). Типы ГЛЖ оценивали в соответствии с классификацией A. Ganau (1992) геометрических моделей ЛЖ по соотношению индекса ММЛЖ и относительной толщины стенок левого желудочка (ОТС). ОТС левого желудочка рассчитывали по формуле: ОТС=(ТЗС+ТМЖП)/КДР. За повышение ОТС принимали значение 0,45 ед. и более. Выделяют следующие типы ГЛЖ:
Тип кровообращения определяли по сердечному индексу (СИ). К эукинетическому типу кровообращения были отнесены случаи с диапазоном колебаний СИ от 2,75 до 3,5 л/(мин·м2), к гипокинетическому типу < 2,75 л/(мин·м2), к гиперкинетическому типу > 3,5 л/(мин·м2) (Оганов Р.Г., 2004) Артериальное давление измеряли не более 2-х раз с интервалом 2-3 минуты на правой руке, в положении обследуемого сидя. При этом обследуемые были предупреждены о том, чтобы за 3 часа не пили кофе, за 1 час избегали больших физических нагрузок. На основании измерения САД и ДАД вычисляли следующие показатели: пульсовое АД по формуле: пульсовое АД=САД-ДАД; среднее АД по формуле: среднее АД=ДАД+ПАД/3. Методом интегральной реографии регистрировали частоту сердечных сокращений (ЧСС, уд/мин), общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС, дин·с/см-5) на реоанализаторе КМ-АР-01 «Диамант» с последующим вычислением удельного периферического сопротивления сосудов (УПСС), как отношения ОПСС к S, дин·с/см-5/м2. Исследование проводили в первой половине дня, без предшествующей физической нагрузки, в положении исследуемого лежа, после 10-минутного отдыха. Для оценки уровня функционирования системы кровообращения дополнительно вычисляли следующие показатели: 1. Индекс функциональных изменений (ИФИ) по формуле: ИФИ=0,011ЧСС+0,014САД+0,008ДАД+0,014В+0,009МТ-0,009ДТ-0,27, где ЧСС – частота сердечных сокращений в покое (уд/мин), САД – систолическое артериальное давление (мм.рт.ст.), ДАД – диастолическое артериальное давление (мм.рт.ст.), В – возраст (лет), МТ – масса тела (кг), ДТ – длина тела (см). Уровень функционирования системы кровообращения определялся как «удовлетворительная адаптация» при ИФИ до 2,6, «напряжение механизмов адаптации» при ИФИ от 2,6 до 3,1, «неудовлетворительная адаптация» при ИФИ от 3,1 до 3,5 и «срыв адаптации» - от 3,5 и выше (Баевский Р.М., Берсенева А.П., 1997). 2. Двойное произведение (ДП) по формуле: ДП=ЧСС*САД/100 Двойное произведение косвенно отражает обменные процессы в миокарде (Белоцерковский З.Б., 2005). 3. Индекс двойного произведения (индекс ДП) по формуле: индекс ДП= ДП/ММЛЖ Индекс двойного произведения косвенно отражает потребление кислорода единицей массы миокарда (Белоцерковский З.Б., 2005). Результаты исследования обработаны с применением программы SPSS11,5. Результаты представлены в виде M±m, где M - среднее, m – ошибка среднего. Для оценки статистической значимости различий между средними величинами использовали критерий t-Стьюдента и Манна-Уитни. Различия считали статистически значимыми при p≤0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ ^ Сравнение антропометрических показателей объектов, занимающихся и не занимающихся спортом, выявило статистически значимые различия. Средняя масса тела в основной группе составила 62,2±0,95 кг против 77,6±2,11 кг в контрольной группе (p=0,001), длина тела 166,4±0,57 см в основной группе против 171,5±0,97 см в контрольной (p=0,001). Соответственно ИМТ составил в основной группе 22,4±0,3 кг/м2 против 26,4±0,6 кг/м2 в контрольной группе (p=0,001). В обеих группах преобладали лица с нормальным ИМТ: 88,9 % в основной группе и 42,1% в контрольной группе. Лица с избыточной массой тела в основной группе составили 7,4 % исследуемых, с ожирением 3,7 %, в контрольной группе – 34,2 % и 23,7 % соответственно. По индексу ОТ/ОБ абдоминальное ожирение выявлено у 5,6 % в основной группе и у 44,7 % в контрольной группе. Лица контрольной группы имели более гиперстеническое телосложение, чем лица основной группы. Так, индекс Пинье составил в основной группе 13,97±1,38 против -4,21±3,22 в контрольной группе (p=0,001). ^ При сравнении структурных параметров левого желудочка между лицами основной группы и контрольной не было выявлено значимых различий в средних показателях ТМЖП, КДР, КСР, КДО, КСО, ММЛЖ (табл.1). Исключение составляет ЗСЛЖ, которая значимо была больше у лиц контрольной группы, чем у спортсменов (p=0,019). Таблица 1. Структурно-функциональные показатели сердца у мужчин с высокой и низкой физической активностью (M±m)
При этом все индексированные к площади поверхности тела структурные показатели левого желудочка были статистически значимо больше в группе спортсменов (рис.1). Р   исунок 1. Относительные структурно-функциональные показатели сердца у мужчин с высокой и низкой физической активностью** - p< 0,01 Исследование гемодинамики большого круга кровообращения (табл.2) показало, что САД, ДАД, среднее АД были значимо ниже в группе спортсменов (табл. 2). УО был больше в контрольной группе, соответствуя повышенной массе тела (p=0,011), но при индексации различие нивелировалось (p=0,161). Показатели МОК и связанного с ним СИ были наибольшими в контрольной группе, также следуя повышенной массе тела (p=0,001). ОПСС не отличалось в исследуемых группах (p=0,242), при достоверно большем УПСС в основной группе (p=0,001). В нашем исследовании доказана более высокая экономичность работы сердечно-сосудистой системы у спортсменов в покое (табл.2), на что указывают более низкие показатели ЧСС, ДП, индекса ДП в основной группе по сравнению с контрольной группой (p=0,001 для всех трех показателей). В обеих группах средние значения функционирования системы кровообращения по показателю ИФИ соответствовали удовлетворительной адаптации, однако лучшее функционирование системы кровообращения по этому индексу отмечается у спортсменов (p=0,001). Таким образом, при занятиях спортом, в частности, вольной борьбой и боксом, происходит увеличение массы стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки, увеличение объема полости левого желудочка на единицу площади поверхности тела, что соответствует литературным данным. Со стороны системной гемодинамики у спортсменов в состоянии покоя отмечались описанные в литературе изменения в виде снижения АД, понижения ЧСС, УО и МОК. Таблица 2. Гемодинамические и функциональные показатели у мужчин с высокой и низкой физической активностью (M±m)
^ При исследовании липидного спектра сыворотки крови выявлены статистически значимые различия в благоприятную сторону у спортсменов. Средние показатели ОХС и ЛПНП-ХС были статистически ниже в основной группе, показатели ТГ и ЛПВП-ХС не отличались. Так, показатель ОХС составил в основной группе 4,63±0,10 ммоль/л против 5,21±0,16 ммоль/л в контрольной группе (p=0,001); соответственно ЛПНП-ХС 2,89±0,12 ммоль/л против 3,56±0,13 ммоль/л (p=0,001); ТГ 0,79 ммоль/л против 0,90 ммоль/л (p=0,079); ЛПВП-ХС 1,23±0,04 ммоль/л против 1,29±0,07 ммоль/л (p=0,970). В группе спортсменов средние показатели липидов сыворотки крови не выходили за пределы принятых нормальных значений. В контрольной группе уровень ОХС и ЛПНП-ХС превышали принятые нормальные значения. Соответственно, ИА составил в контрольной группе 3,37±0,17 усл. ед., что выше нормальных значений, а в основной группе 2,94±0,13 усл. ед. (p=0,024). Таким образом, по результатам исследования можно предположить, что при физических нагрузках снижение ОХС происходит за счет снижения его атерогенной фракции - ЛПНП-ХС. Полученные результаты согласуются с литературными данными о том, что мышечная система в условиях Крайнего Севера является основным потребителем свободных жирных кислот, источником которых служат атерогенные формы липопротеинов очень низкой плотности и ЛПНП-ХС (Панин Л.Е., 2006). Связь артериального давления со структурно-функциональными показателями сердечно-сосудистой системы и липидным профилем в зависимости от уровня физической активностиАнализ индивидуальных значений САД и ДАД в покое показал их значительный разброс. У абсолютного большинства спортсменов АД было в пределах нормального и оптимального значения (n=98). Показатели, соответствующие высокому нормальному уровню, выявлены у 10 спортсменов. В контрольной группе наблюдалась иная картина: у абсолютного большинства АД соответствовало высокому нормальному давлению (n=25). Спортсмены с повышенным давлением отличались высокими антропометрическими характеристиками. При одинаковой площади тела в подгруппе у лиц с повышенным давлением были выше такие морфофункциональные показатели, как МТ (p=0,025), ИМТ (p=0,009), ОТ (p=0,002), ОТ/ОБ (p=0,047) , ОГК (p=0,002). Спортсмены с повышенным давлением чаще имели гиперстенический тип телосложения (p=0,003), чем спортсмены с нормальным АД. Сравнение показателей липидного обмена между подгруппами спортсменов с нормальным (подгруппа С1) и повышенным АД (подгруппа С2) статистически значимых различий не выявило. Это можно расценить как сохраняющийся положительный эффект от занятий спортом в отношении липидного обмена у спортсменов с повышенным АД. При сравнении структурных показателей между С1 и С2 подгруппами (табл.3) получено статистически значимое увеличение индекса ММЛЖ (p=0,005), ТМЖП (p=0,012), ЗСЛЖ (p=0,026) у спортсменов с повышенным АД. У них же чаще встречалась ГЛЖ (p=0,001). Таблица 3. Структурные показатели сердца у спортсменов в зависимости от артериального давления (M±m)
Сравнение гемодинамических показателей (табл.4) выявило у спортсменов с повышенным АД более низкую ЧСС (p=0,030), более высокий УО (p=0,038) и высокое ОПСС (p=0,010), выходящее за пределы нормальных значений, без изменения УПСС (p=0,116). ФВ не отличалась между подгруппами (p=0,941). Примечательно, что у спортсменов с повышенным давлением потребление кислорода единицей массы левого желудочка было значимо ниже, чем у спортсменов с нормальным давлением (p=0,040), при более лучшем функционировании системы кровообращения у спортсменов с нормальным давлением (p=0,001). Таблица 4. Гемодинамические и функциональные показатели сердечно-сосудистой системы у спортсменов в зависимости от артериального давления (M±m)
Сравнение антропометрических показателей между лицами с нормальным и повышенным АД в контрольной группе статистически значимых различий не выявило, за исключением большей ДТ у лиц с повышенным АД (p=0,017). Сравнение нормированных показателей (ИМТ, индекс Пинье) также не показало значимых различий. В контрольной группе сравнение показателей липидного обмена между лицами с нормальным и повышенным АД также как и основной группе значимых различий не выявило. Сравнение структурно-функциональных показателей левого желудочка в контрольной группе показало статистически значимые различия только в ТМЖП и ФВ. ТМЖП была выше у лиц с повышенным давлением (9,24±0,14 мм против 8,54±0,31 мм, p=0,007), у них же была ниже ФВ (68,6±0,8 % против 71,8±1,1 %, p=0,015). Из гемодинамических показателей в контрольной группе у лиц с повышенным давлением по сравнению с лицами с нормальным АД были ниже УО (p=0,025) и СИ (p=0,032). Другие гемодинамические показатели не различались (табл.5). Таблица 5. Гемодинамические показатели сердечно-сосудистой системы у лиц контрольной группы в зависимости от артериального давления (M±m)
Сравнение показателей, косвенно отражающих потребление кислорода миокардом, статистически значимых различий не выявило (p>0,05). Более оптимальные значения ИФИ обнаружены у лиц с нормальным АД (p=0,003). Таким образом, у спортсменов с повышенным артериальным давлением в покое отмечается более выраженное увеличение абсолютных и относительных показателей массы миокарда левого желудочка и достоверно чаще регистрируется ГЛЖ. Этому соответствуют урежение ЧСС без изменения кровотока (МОК, СИ) и сократительной способности сердца (УИ, ФВ) при более высоком ОПСС, выходящим за пределы нормальных значений. В контрольной группе у лиц с повышенным давлением отмечалось снижение сократительной способности миокарда (снижение УИ, СИ), насосной функции (снижение ФВ) и ремоделирование отделов миокарда (повышение ТМЖП). В то же время, такие гемодинамические факторы, как ОПСС (только тенденция к повышению) и МОК, определяющие АД и среднее АД, статистически не различались. ^ По данным Эхо-КГ, в основной группе гипертрофия левого желудочка (по ММЛЖ, индексированной к площади поверхности тела) выявлена в 9,3 % (10 спортсменов), нормальную ММЛЖ имели 90,7 % (98 спортсменов). Следует отметить, что такие структурные показатели левого желудочка, как ММЛЖ, ЗСЛЖ, ТМЖП у спортсменов без ГЛЖ были близки к среднегрупповым их значениям и статистически значимо были меньше при сравнении со спортсменами с ГЛЖ. Соответственно классификации А.Ganau (1992) концентрическая ГЛЖ составила 3,7 % (n=4), эксцентрическая ГЛЖ 5,6 % (n=6). Сравнение антропометрических показателей спортсменов с концентрической ГЛЖ и эксцентрической ГЛЖ не выявило статистически значимых различий. Следует отметить, что масса миокарда левого желудочка как абсолютная, так и индексированная, была сопоставима при эксцентрической и концентрической ГЛЖ. Так ММЛЖ при эксцентрической ГЛЖ составила 229,67±5,31 г против 249,00±24,27 г при концентрической ГЛЖ (p=0,747), индекс ММЛЖ соответственно 131,37±2,12 г/м2 против 133,25±2,92 г/м2 (p=0,454). ЗСЛЖ и ТМЖП статистически не различались, хотя средние их показатели были больше у спортсменов с концентрической ГЛЖ. Так, ТМЖП составила 10,50±0,22 мм при эксцентрической ГЛЖ против 11,25±0,63 мм при концентрической ГЛЖ (p=0,289); ЗСЛЖ 10,83±0,31 мм против 12,25±0,75 мм соответственно (p=0,110). Нами был зарегистрирован 1 случай концентрической ГЛЖ, при котором значения ЗСЛЖ и ТМЖП равнялись 13 мм. В зарубежных спортивно-медицинских школах принято называть гипертрофию миокарда у спортсменов свыше 13 мм гипертрофической кардиомиопатией (Maron B.J et al, 2005). Из гемодинамических показателей (табл. 6) у спортсменов с концентрической ГЛЖ статистически значимо были выше САД (p=0,009), пульсовое АД (p=0,009) и среднее АД (p=0,009). Одинаковый УО левого желудочка в пересчете на единицу площади поверхности тела (УИ) достоверно был выше у спортсменов с эксцентрической ГЛЖ (p=0,033). Причем, средний показатель УИ у спортсменов с концентрической ГЛЖ был ниже среднего показателя УИ лиц, не занимающихся спортом (соответственно 44,3±1,5 мл/м2 против 46,3±0,5мл/м2). Соответственно, тип кровообращения (по среднему показателю СИ) у лиц с эксцентрической ГЛЖ был нормокинетическим, а у спортсменов с концентрической гипертрофией – гипокинетическим (2,94±0,25 л/м2 против 2,55±0,14 л/м2; p=0,522). У спортсменов с концентрической ГЛЖ отмечалась тенденция к повышению ОПСС (p=0,058). Если судить по показателям, отражающим функционирование сердечно-сосудистой системы (табл.6), то лучшее ее функционирование по ИФИ (p=0,033) и ДП (p=0,019) установлено у спортсменов с эксцентрической ГЛЖ, чем у спортсменов с концентрической ГЛЖ. Таким образом, по результатам нашего исследования, при занятиях спортом развивались оба типа ГЛЖ, сопоставимых по ММЛЖ. У спортсменов с концентрической ГЛЖ по сравнению со спортсменами с эксцентрической ГЛЖ были выше САД, среднее АД, пульсовое АД, тенденция к повышению ОПСС, также отмечалось снижение функциональных показателей сердечно-сосудистой системы: снижение сократительной способности миокарда в покое (УИ). У спортсменов с эксцентрической ГЛЖ показатели систолического, диастолического и пульсового артериального давления были близки к среднегрупповым значениям. Таблица 6. Гемодинамические и функциональные показатели у спортсменов с эксцентрической и концентрической гипертрофией левого желудочка (M±m)
Для изучения направленности гемодинамических и структурных изменений сердечно-сосудистой системы у спортсменов с ГЛЖ были исследованы мужчины якутской национальности, больные АГ с ГЛЖ, из них 20 больных с эксцентрической ГЛЖ и 9 больных с концентрической ГЛЖ. Все случаи концентрической ГЛЖ в нашем исследовании регистрировались у больных с III степенью АГ, а эксцентрической в большинстве случаев у больных АГ II степени. У больных АГ с эксцентрической ГЛЖ такие структурные показатели левого желудочка, как ТМЖП, индекс ТМЖП, ЗСЛЖ, индекс ЗСЛЖ были статистически меньше по сравнению с больными АГ с концентрической ГЛЖ. При эксцентрической ГЛЖ у больных АГ ММЛЖ составила 280,22±9,87 г против 338,29±12,30 г у больных с концентрической ГЛЖ (p=0,006), при индексации к площади поверхности тела это различие нивелировалось: индекс ММЛЖ составил 159,54±6,81 г/м2 при эксцентрической ГЛЖ против 177,36±74,83 г/м2 при концентрической ГЛЖ (p=0,089). Статистически значимые различия между группами больных с эксцентрической и концентрической ГЛЖ отмечены по большинству гемодинамических и функциональных показателей (УО, УИ, МОК, СИ, ФВ) и свидетельствуют о лучшей систолической и сократительной функции левого желудочка у лиц с эксцентрической ГЛЖ, что укладывается в представления о компенсаторной гиперфункции (Меерсон Ф.З., 1965). Так, УО у лиц с эксцентрической ГЛЖ составил 99,2±3,4 мл против 81,6±4,1 мл у лиц с концентрической ГЛЖ (p<0,005); УИ, соответственно, 56,5±2,4 мл/м2 против 42,6±1,5 мл/м2 (p<0,005); МОК 6,17±0,25 л/мин против 4,51±0,43 л/мин (p<0,005); СИ 3,51±0,19 л/мин/м2 против 2,36±0,18 л/мин/м2 (p<0,001); ФВ 69,1±1,1 % против 63,9±1,5 %, (p<0,014). Также у больных с эксцентрической ГЛЖ статистически были ниже показатели сосудистого сопротивления: ОПСС 1347,4±67,9 дин·с/см-5 против 2207,2±181,5 дин·с/см-5 (p=0,002) и УПСС 762,3±42,6 дин·с/см-5/м2 против 1191,2±123,6 дин·с/см-5/м2 (p=0,005). Таким образом, у молодых мужчин с высокой физической активностью и у больных АГ прослеживалась однонаправленная тенденция гемодинамических и функциональных изменений сердечно-сосудистой системы при эксцентрической и концентрической ГЛЖ: ухудшение сократительной способности миокарда (снижение УО, МОК, СИ), высокое ОПСС в случае концентрической ГЛЖ. ^ Известно, что в патогенезе повышения АД большую роль играет склонность к определенному конституциональному типу. В данном исследовании, проведенном с целью выявления типологической склонности к формированию АГ у лиц с высокой физической активностью, для индекса Пинье и ИМТ были вычислены соответствующие медианы. Распределение этих индексов соответствовало нормальному распределению. Для индекса Пинье медиана составила 15,0, для ИМТ - 21,8 кг/м2. В зависимости от распределения показателей индекса Пинье и ИМТ спортсменов относительно их медианы проанализированы гемодинамические, структурно-функциональные показатели сердечно-сосудистой системы и показатели липидного спектра. Анализ полученных результатов показал, что для спортсменов с повышенным ИМТ и гиперстеническим телосложением характерны статистически большие показатели АД (САД, ДАД) и другие гемодинамические (УО, МОК, ОПСС), структурные показатели сердца (ТМЖП, КДО, КСО, КДР, КСР, ММЛЖ, ЗСЛЖ). При индексации к площади поверхности тела различия по большинству структурно-функциональных показателей нивелировались, за исключением индекса ММЛЖ и показателей объема полости левого желудочка (индекс КДО, индекс КСО), которые были выше у лиц с большими ИМТ и гиперстеническим телосложением. Соответственно, ГЛЖ в большинстве случаев (70 %) регистрировалась у спортсменов с повышенным ИМТ и гиперстеническим телосложением. Значимых различий в показателях липидного обмена в зависимости от типологической склонности спортсменов не было выявлено. Таким образом, при занятиях спортом в условиях Севера склонны к повышению АД и формированию ГЛЖ спортсмены с большими показателями ИМТ и с гиперстеническим телосложением при сохранении у них антиатерогенной направленности липидного спектра. ВЫВОДЫ
Среди молодых здоровых мужчин, занимающихся спортом, целесообразно выделять лиц с высоким нормальным уровнем артериального давления в связи с более частым развитием у них гипертрофии левого желудочка. При выявлении гипертрофии левого желудочка рекомендуется уточнять тип гипертрофии в связи с худшими функциональными и гемодинамическими показателями сердечно-сосудистой системы при концентрическом типе гипертрофии левого желудочка. ^
^ АД - артериальное давление АГ - артериальная гипертензия ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка ДАД - диастолическое артериальное давление ДП - двойное произведение ДТ - длина тела ИА - индекс атерогенности ИМТ - индекс массы тела ИФИ - индекс функциональных изменений КДО - конечно-диастолический объем КДР - конечно-диастолический размер КСО - конечно-систолический объем КСР - конечно-систолический размер ЛПВП-ХС - холестерин липопротеиды высокой плотности ЛПНП-ХС - холестерин липопротеиды низкой плотности ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка МОК - минутный объем кровообращения МТ - масса тела ОБ - окружность бедер ОГК - окружность грудной клетки ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов ОТ - окружность талии ОТ/ОБ - индекс отношения окружности талии к окружности бедер ОТС - относительная толщина стенок левого желудочка ОХ - общий холестерин САД - систолическое артериальное давление СИ - сердечный индекс ТЗС - толщина задней стенки ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки УИ - ударный индекс УПСС - удельное периферическое сопротивление сосудов УО - ударный объем ФВ - фракция выброса S - площадь поверхности тела |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям