«Сестринский процесс при заболеваниях сердечно-сосудистой системы»
|
|
Скачать 114.48 Kb.
|
|
Ф КГМУ 4\3-04\02 ИП №6 УМС при КазГМА От 14 июня 2007 Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра пропедевтики внутренних болезней ЛЕКЦИЯ 3 Тема: «Сестринский процесс при заболеваниях сердечно-сосудистой системы». Кредит 3 Дисциплина: PVBSDT 2211 «Пропедевтика внутренних болезней и сестринское дело в терапии»Специальность: 051101 «Сеcтринское дело» КУРС: 2 Время: 50 минут Составитель: доцент С.Д. Нурсултанова Караганда 2011г ^ Знать основные проявления при заболеваниях сердечно-сосудистой системы; особенности ухода и ведения кардиологических больных. Сестринские вмешательства при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. План лекции:
Сердечно-сосудистые заболевания, согласно статистическим данным о заболеваемости и смертности населения, имеют чрезвычайно широкое распространение и являются одной из основных причин смертности населения индустриально развитых стран.
- сердцебиение, - боли в области сердца, - одышка, - отеки, - кровохарканье, - сердцебиение. Анамнез и анализ жалоб больного позволяют установить давность, особенности течения болезни С. и ее проявления, специфические для определенной формы патологии сердца: например характер болей в груди при стенокардии, инфаркте миокарда, перикардите, особенности одышки с выделением сердечной астмы, наличие нарушений ритма по ощущению больным перебоев в деятельности ; связь проявлений болезни с физической нагрузкой, инфекционными болезнями, что возможно при миокардите, эндокардите и т.д.
2. ^ – частая жалоба больных с-с-заболеваниями Важно различать коронарогенные или ишемические боли, обуловленные недостаточностью коронарного кровообращения (стенокардия,и.м.), и кардиалгии связанные с поражениями мышцы сердца, перикарда и др.причинами. Особенностями болей при стенокардии, обусловленной острой ишемией миокарда являются: локализация за грудиной, возникновение в виде приступов при физ.нагрузке, действии холода; сжимающий, давящий характер; быстрое уменьшение и исчезновение при приеме нитроглицерина. Кардиалгии (некоронарогенные боли) обычно локализуются в области левого соска (или верхушки сердца), носят характер колющих, ноющих, режущих, продолжаются от нескольких секунд до многих часов и даже суток и не уменьшаются при приеме н\г (проба экстьювантибус).Те и другие боли могут иррадиировать в левое плечо, руку, лопатку. Это обусловлено распространением болевых импульсов по нервным путям и их проекцией в головном мозге. При и.м., тромбоэмболии крупной л.а., расслаивающей аневризме аорты интенсивные боли могут сопровождаться снижением АД. Основные виды кардиалгий:
Стенокардию необходимо различать по ее клиническим особенностям как
и
ИНФАРКТ МИОКАРДА (ИМ) – ишемический некроз, возникающий вследствие неадекватности коронарного кровообращения потребностям миокарда. ^ описана впервые В.П. Образцовым и Н.Д.Стражеско в 1908 году: болевой синдром, шок, сердечная недостаточность с отеком легкого. Позже стали известны нарушения ритма сердца и проводимости. Прогрессирование гемодинамических расстройств у 10—15% больных сопровождается развитием кардиогенного шока и является причиной летального исхода. ^ м.б. связаны с з-ми сердца в результате застоя крови в легких на фоне левожелудочковой недостаточности. Кашель обычно сухой, может предшествовать появлению одышки. Он может появляться при аневризме аорты, приводящей к компрессии трахеи и бронхов. ^ возникают с связи с увеличением числа сердечных сокращений или их нерегулярность, т.е. аритмией. 3. Боли в правом подреберье наблюдаются у больных с заболеванием сердца вследствие застоя в печени с последующим растяжением глиссоновой капсулы. Они являются следствием повышенного давления крови в нижней полой вене. 4. Отеки- плотные, синюшние, появляются на нижних конечностях к вечеру, с течением времени приобретают стойкий характер и распространяются на остальные участки тела. ^ (приступы с нарушением сознания или головокружением) м.б. связаны с расстройством мозгового кровообращения в рез-те нарушения ритма сердца (его значительным урежением) или эпизодического снижения сердечного выброса в аорту на фоне имеющегося сужения ее устья. !! Обратная связь со слушателями: вопрос, какие из данных симптомов могут быть зафиксированы медицинской сестрой и какие из них могут служить основой постановки сестринского диагноза ^ Осмотр. Осмотр больного позволяет выявить изменения телосложения и окраски кожи, характерные для некоторых пороков сердца, например «митральный нанизм», «митральный румянец» при митральном стенозе, капиллярный пульс и «пляску каротид» при аортальной недостаточности, «сердечный горб» — выбухание грудной клетки в области сердца. при значительном его увеличен в связи с врожденным пороком или приобретенным в детстве. Во время осмотра обнаруживаются такие признаки сердечной недостаточности, как набухание шейных и периферических вен, акроцианоз, асцит, отеки. При явлениях СН (декомпенсации) больные обычно лежат в постели на спине или на правом боку с высоким изголовьем, часто принимают вынужденное полусидячее или сидячее положение (ортопное), в таком положении у больных уменьшается мучительная одышка вследствие уменьшения застоя в малом круге кровообращения. Больные с острой сосудистой недостаточностью лежат обычно на кровати с низким изголовьем, избегая движений. Цианоз – при нарушениях кровообращения у больных с заболеванием сердца часто отмечается цианотичная (синюшная) окраска кожи и слизистых оболочек. Цианоз в начале заболевания лучше всего выявляется на губах, кончике носа, щеках, пальцах рук, где кожа более тонкая (акроцианоз). Цианоз часто возникает при митральных пороках сердца, особенно при митральном стенозе, при котором своеобразная синюшная окраска кожи, щек получила название facies mitralis. ^ наблюдается обычно при аортальных пороках сердца в противоположность митральным, особенно при сужении устья аорты вследствие малого наполнения кровью сосудистой системы во время систолы желудочков и рефлекторного спазма их во время диастолы. ^ может наблюдаться при заболеваниях сердца, сопровождающихся недостаточностью правого желудочка (митральные пороки) и обусловлена наличием застойных явлений в печени с развитием в ней цирротических процессов (кардиальный цирроз печени). Ксантелазмы – слегка возвышающиеся, беловатые пятна на коже век – связаны с отложением холестерина и нарушением липидного обмена, что характерно для коронарного атеросклероза. ^ , ее выраженность имеют определенное значение. Избыточное ее развитие, общая полнота – важный признак риска атеросклероза. Истощение наблюдают при тяжелой дистрофической стадии СН. ^ , прежде всего голеней и стоп характерный признак застоя в большом круге кровообращения. Осмотр области сердца лучше проводить одновременно с пальпацией, что, в частности, облегчает выявление пульсаций. Во время осмотра необходимо обратить внимание на деформацию гр.клетки в области сердца – сердечный горб ( гибус кардикус). Для возникновения сердечного горба необходимо два условия : значительное увеличение сердца (гипертрофия его мышцы и дилятация полости), и возникновение этих изменений в раннем возрасте, пока не произошло полного окостенения ребер, которые в этот период легко деформируются. ^ толчок, по которым можно судить и гипертрофии и увеличении соответственно левого и правого желудочков сердца. ^ - дрожание гр.стенки на ограниченном участке, соответствующем точке выслушивания того или другого клапана может определяться при пороках сердца. Перкуссия. При патологических процессах в самом сердце границы относительной тупости могут увеличиваться равномерно во всех направлениях или преимущественно вверх, вправо или влево. Наибольшее клиническое значение имеет смещение левой границы относительной сердечной тупости , оно связано с расширением и гипертрофией ЛЖ, а так же при выраженном увеличении ПЖ. Увеличение границ сердца вверх в основном обусловлено расширением ЛП (митральный стеноз). В случае увеличения всех границ сердца говорят о «бычьем сердце» (кор бовинум). Такое тотальное увеличение границ седца м.б. при скоплении жидкости в полости перикарда. ^ Расщепление, раздвоение основных тонов и появление дополнительных тонов наблюдаются, как правило, при патологических процессах, хотя у подростков и молодых людей астенического телосложения иногда выслушивается так называемый физиологический III тон. Наличие добавочного III или IV тона обусловливает появление так называемого трехчленного ритма, а выслушивание всех четырех тонов сердца определяют как четырехчленный ритм. Характерными бывают изменения сердечных тонов при аритмиях сердца: неупорядоченность межцикловых интервалов (II тон — I тон) и выраженные различия в громкости тонов при тахисистолической форме мерцательной аритмии, «пушечные» тоны при полной атриовентрикулярной блокаде сердца, преждевременное появление и изменение громкости тонов при экстрасистолии. Аускультация некоторых патологических тонов и сердечных шумов имеет патогномоничное или высокоспецифическое значение для диагностики отдельных пороков сердца (например выслушивание «ритма перепела» при митральном стенозе, «шума паровоза» при не заращении артериального протока, распознавания фибринозного перикардита. Иногда наблюдаются так называемые функциональные сердечные шумы, т.е. не связанные с поражением клапанов С., миокарда и перикарда. Уточнение природы этих шумов всегда требует применения дополнительных методов исследования !! Обратная связь со слушателями: вопрос, какие из данных симптомов могут быть зафиксированы медицинской сестрой и какие из них могут служить основой постановки сестринского диагноза Напомнить о банках сестринских диагнозов из предыдущей лекции Например, при врачебном диагнозе: трансмуральный инфаркт миокарда могут быть вынесены следующие сестринские определения, или диагнозы
Рассмотреть сестринские диагнозы при кардиалгиях. Например:
Планирование сестринских вмешательств – это определение плана действий медицинской сестры в соответствии с диагнозами врача и медсестры и в зависимости от назначений врача или от необходимости принятия решений на этапе доврачебной помощи пациенту Сестринские вмешательства при ИБС могут быть следующими: 1) Обеспечение тренажа навыков использования таблеток нитроглицерина, изокета-спрея, пластыря с нитропрепаратом «Депонит» или таблеток изосорбида динитрата 3) Выработка у пациента стереотипа правильного поведения при ангинозном приступе 4) Внушение пациенту оптимистического убеждения в благополучном исходе инфаркта миокарда 5) Подача увлажненного кислорода 6) Придание полусидячего положения 7) Постоянный мониторинг АД и пульса 8) Обеспечение режима полного покоя 9) Психотерапевтическая поддержка пациента 10) Общение с родственниками и привлечение их к уходу за больным 11) Обучение пациента навыкам самоконтроля Участие в диагностическом процессе медицинской сестры складывается из ее знаний об основных методах диагностики при остром коронарном синдроме, при инфаркте миокарда и умения выполнять отдельные диагностические задачи в качестве помощника врача.
Сестринское участие (вмешательство):
Иллюстративный материал: слайды
Литература Основная:
Дополнительная:
Контрольные вопросы (обратная связь):
|
отлично
2
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям