Порядок оказания медицинской помощи больным по профилю нефрология
|
|
Скачать 0.56 Mb.
|
|
Рекомендуемые штатные нормативы Стандарт оснащения отделения диализа Основная аппаратура Вспомогательная аппаратура |
|
Положение об организации деятельности отделения диализа 1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности отделения диализа, оказывающего специализированную нефрологическую помощь в учреждениях здравоохранения субъекта Российской Федерации. 2. Отделение диализа (далее – Отделение), оказывающее специализированную нефрологическую помощь, создается в учреждениях здравоохранения субъекта Российской Федерации (нефрологическом центре Субъекта Федерации, республиканской, краевой, областной, окружной, городской больнице, в специализированной больнице, больнице СМП, госпитале). 3. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем учреждения, в составе которого оно создано. 4. Структура и штатная численность медицинского и другого персонала Отделения устанавливаются руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого создано Отделение, исходя из объема проводимой лечебной работы, с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение № 8 к Порядку оказания медицинской помощи больным с нефрологическими заболеваниями в Российской Федерации, утвержденному настоящим приказом). 5. Отделение осуществляет следующие функции: 5.1. Осуществляет лечение методами гемо- и перитонеального диализа больных, нуждающихся в заместительной почечной терапии; и оказывает сопутствующую лечебно-диагностическую помощь в соответствии с утвержденными стандартами и рекомендациями по ведению больных, проходящих лечение в Отделении. 5.2. Проводит лабораторное, инструментальное обследование и медикаментозное лечение больных, получающих лечение гемо- или перитонеальным диализом, в том числе в амбулаторном режиме, причем медикаментозное и лабораторно-инструментальное обеспечение последних осуществляется из фондов лечебно-профилактического учреждения, в состав которого входит Отделение. 5.3. Отделение обеспечивает подготовку к лечению диализом и формирование диализного доступа, а также диагностику и лечение осложнений диализного доступа в ходе лечения диализом. 5.4. Осуществляет госпитализацию в Отделение больных, находящихся на амбулаторном гемо- или перитонеальном диализе при наличии следующих медицинских показаний: - осложнения диализного доступа - осложнения терминальной хронической почечной недостаточности, в том числе инфекционные, кардио-васкулярные и др. - осложнения диализной терапии - необходимость коррекции режима диализа. Госпитализация должна осуществляться в стационар ЛПУ по месту прохождения диализа независимо от ведомственной принадлежности ЛПУ или места жительства больного. В порядке исключения допускается госпитализация больного в другой стационар по профилю заболевания, послужившего причиной госпитализации, при условии обеспечения доставки больного на диализ санитарным транспортом. Госпитализация осуществляется в установленном порядке. Порядок госпитализации регламентируется администрацией лечебно-профилактического учреждения, в состав которого входит Отделение. 5.5. Отделение обеспечивает также амбулаторное динамическое наблюдение, в том числе клинико-лабораторное и инструментальное обследование и лечение больных с хронической почечной недостаточности на преддиализной стадии (4 стадии хронической болезни почек), а также реципиентов аллогенной почки с выраженной дисфункцией трансплантата, нуждающихся в скором возобновлении лечения диализом. 5.6. Осуществляет отбор больных для лечения гемо- или перитонеальным диализом при участии специальной отборочной комиссии комиссии, состав которой определяют местные органы здравоохранения. 5.7. Обеспечивает отбор, обследование и перевод больных на трансплантацию почки, при необходимости направляет на госпитализацию в собственный стационар или в нефрологическое отделение потенциальных реципиентов и доноров для обследования на предмет возможности выполнения трансплантации. 5.8. Ведет регистрацию и учет больных, ожидающих начала диализа, потенциальных реципиентов, подлежащих трансплантации почки, а также больных, которым выполнена трансплантация почки и регистрирует их движение; 5.9. Обеспечивает стационарное лечение реципиентов аллогенной почки при отсутствии регионального центра трансплантации почки или возможности их лечения в нефрологическом отделении; 5.10. Оказывает при необходимости консультативную помощь врачам других лечебно-профилактических учреждений в вопросах диагностики и лечения почечной недостаточности. 5.11. Разрабатывает и проводит мероприятия по повышению качества лечебно-диагностической работы в Отделении, и специально по контролю адекватности лечения диализом, с целью снижения летальности, увеличения продолжительности и качества жизни больных, получающих лечение диализом, а также находящихся под наблюдением Отделения реципиентов аллогенной почки. 5.12. Участвует в организации обеспечения лиц, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение, жизненно важными лекарственными препаратами, предназначенными для лечения нефрологических больных, в том числе препаратами для коррекции нефрогенной анемии и иммуносупрессантами после трансплантации почки. 5.13. Проводит обучение пациентов с хронической почечной недостаточностью и их родственников методам контроля и профилактики осложнений диализного доступа, а также осложнений хронической почечной недостаточности. 6. Оснащение Отделения должно включать основную и вспомогательную аппаратуру, перечисленную в Приложение № 9 настоящего Порядка. 7. Для работы отделения необходимы следующие помещения: Помещение для системы водоподготовки. Диализный зал/залы для проведения процедур гемодиализа. Диализный зал/залы для проведения процедур перитонеального диализа. Процедурный кабинет. Перевязочная. Палаты для госпитализации больных мощностью не менее 20 коек. Операционная для наложения сосудистого или перитонеального доступов. Помещение для приготовления и хранения диализного раствора Помещение для хранения расходного материала в объеме суточной потребности. Склад для хранения расходного материала Помещение временного хранения использованного расходного материала Помещение для консультации больных, получающих амбулаторный гемодиализ или перитонеальный диализ. Помещения для отдыха и комната для хранения вещей больных, получающих диализ амбулаторно. Помещения для медицинского персонала – кабинет заведующего отделением, кабинет старшей медицинской сестры, ординаторская, сестринская, комната для младшего медицинского персонала, комната сестры-хозяйки. Помещение для хранения и приготовления дезинфицирующих средств. 8. Отделение должно быть обеспечено возможностью лабораторного контроля качества диализной терапии путем биохимических исследований во время диализа и в междиализном периоде, которые могут выполняться как централизованной лабораторией ЛПУ, в составе которого функционирует отделение, либо в специальной лаборатории, которая создается при наличии в Отделении не менее 36 больных на гемодиализе, и при лечении не менее 30 больных перитонеальным диализом. Приложение № 8 к Порядку оказания медицинской помощи больным с заболеваниями почек нефрологического профиля, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от_____________2010г. №______ ^ Медицинского и технического персонала отделения диализа
Примечание: В штатные расписания могут вводиться только целые, 0,25; 0,5 или 0,75 должности. Округление по одноименным должностям производится в следующем порядке: - итоговые цифры менее 0,13 отбрасываются; цифры 0,13-0,37 округляются до 0,25. - цифры 0,38- 0,62 округляются до 0,5; - цифры 0,62- 0,87 округляются до 0.75, - а свыше 0,76- до единицы. В таком же порядке допускается округление* по категориям персонала (врачи, средний медицинский персонал, младший медицинский персонал). Приложение № 9 к Порядку оказания медицинской помощи больным по профилю нефрология, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от_____________2010г. №______ ^
Приложение № 10 к Порядку оказания медицинской помощи больным по профилю нефрология, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от_____________2010г. №______ Положение об организации деятельности нефрологического центра 1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности нефрологического центра. 2. Нефрологический центр (далее - Центр) создается органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области здравоохранения в виде: - самостоятельного учреждения здравоохранения; - структурного подразделения республиканской (краевой, окружной, областной) больницы или специализированного учреждения науки (образования) нефрологического профиля, находящегося в ведении субъекта Российской Федерации. 3. Количество Центров и их мощность определяются с учетом особенностей и потребностей населения субъекта Российской Федерации в оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной нефрологической помощи больным. 4. Центр, являющийся самостоятельным учреждением здравоохранения, возглавляет руководитель, назначаемый на должность и освобождаемый от нее органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области здравоохранения. Руководитель Центра, являющегося структурным подразделением республиканской (краевой, окружной, областной) больницы или специализированного учреждения науки (образования) нефрологического профиля, находящегося в ведении субъекта Российской Федерации, назначается на должность и освобождается от нее руководителем соответствующего учреждения, в составе которого создан Центр, по согласованию с органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области здравоохранения. 5. Структура Центра, являющегося самостоятельным лечебно-профилактическим учреждением, численность медицинского и другого персонала устанавливаются руководителем Центра в зависимости от объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложения № 2, № 5 и № 8 к Порядку оказания медицинской помощи больным с нефрологическими заболеваниями в Российской Федерации, утвержденному настоящим приказом). При организации Центра в составе республиканской (краевой, окружной, областной) больницы или учреждения науки (образования) нефрологического профиля структура и численность медицинского и другого персонала Центра определяются руководителем учреждения, в составе которого создается Центр. 6. Для обеспечения функций Центра в его структуре рекомендуется предусмотреть: - отделение(я) нефрологии - отделение(я) диализа (гемодиализа, перитонеального диализа) - консультативно-диагностическое нефрологическое отделение или кабинет(ы) врача-нефролога(ов) - отделение специализированной реанимации и интенсивной терапии для нефрологических больных (при необходимости) - отделение трансплантации почки (при необходимости) - клинико-диагностическую лабораторию (при необходимости) - дневной стационар (при необходимости) для выполнения длительных и трудоемких диагностических и лечебных процедур, в том числе внутривенных инфузий иммуносупрессантов при проведении поддерживающей патогенетической терапии у больных, не нуждающихся в госпитализации - сектор, обеспечивающий прижизненную морфологическую диагностику заболеваний почек методом пункционной биопсии, в составе патологоанатомического отделения многопрофильной больницы, в которой организован нефрологический центр, или патологоанатомического бюро (Приложение № 11) - кабинет(ы) ультразвуковой диагностики (при необходимости) - организационно-методический кабинет. 7. Центр осуществляет следующие функции: а) высококвалифицированную консультативную и лечебно- диагностическую помощь нефрологическим больным; б) организацию и проведение консилиумов, лечения и трудовой экспертизы больных, особенно в сложных диагностических и терапевтических случаях; в) работу по созданию регистров больных, страдающих заболеваниями почек, для планирования развития нефрологической помощи в субъекте Федерации, особенно в части заместительной почечной терапии и нефротического синдрома г) организацию программ по скринингу хронических болезней почек, выявлению групп повышенного риска и их динамическому наблюдению; д) организацию школ для больных с хроническими заболеваниями почек и реципиентов аллогенной почки; е) организацию обеспечения лиц, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение, жизненно важными лекарственными препаратами, предназначенными для лечения нефрологических больных, в том числе иммуносупрессантами после трансплантации почки; ж) внедрение в практику новых достижений и научных разработок в области медицинской помощи больным с нефрологическими заболеваниями, и прежде всего широкое внедрение в практику здравоохранения, в частности в практику работы врачей первичного звена, современных методов торможения прогрессирования нефрологических заболеваний с анализом эффективности этих внедрений; з) организационно-методическую помощь лечебно-профилактическим учреждениям по совершенствованию работы с нефрологическими больными; и) подготовку врачей общей практики, терапевтов и педиатров, а также других специалистов по вопросам нефрологии на базе центра; к) повышение знаний врачей, среднего медицинского и иного персонала по вопросам этиологии, патогенеза, течения, профилактики и лечения нефрологических заболеваний (организация лекций, тренингов, демонстраций и разборов клинических случаев и др.); л) систематическую работу с населением по профилактике нефрологических заболеваний, подготовку и реализацию образовательных программ, демонстрационных материалов, обучающих рекомендаций, выступлений в средствах массовой информации и т.д. м) изучение текущей и перспективной потребности здравоохранения в медицинских препаратах и специальной медицинской технике для оказания нефрологической медицинской помощи больным субъекта Российской Федерации; н) обеспечение интеграции нефрологической помощи с другими специализированными службами субъекта Российской Федерации, прежде всего с эндокринологической и кардиологической, оказывающими медико-социальную помощь больным, относящимся к категориям риска развития поражений почек; о) подготовку предложений по совершенствованию нефрологической помощи населению Российской Федерации; п) подготовку и участие в проведении научно-практических конференций, семинаров и школ по проблемам нефрологии, диализа и трансплантации почки. 8. Центр в своей работе взаимодействует с клиническими учреждениями здравоохранения, образовательными учреждениями дополнительного профессионального медицинского образования и научно-исследовательскими учреждениями нефрологического профиля федерального подчинения, национальными и региональными (в том числе научными) сообществами врачей. 9. Центр может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений высшего, дополнительного и среднего медицинского образования, а также научных организаций. Примечание: 1. В штатном расписании Нефрологического Центра субъекта Федерации выделяется должность врача-патолого-анатома и 3 лаборантов -гистологов для прижизненной морфологической диагностики заболеваний почек по данным пункционной биопсии. Приложение № 11 к Порядку оказания медицинской помощи больным с заболеваниями почек нефрологического профиля, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от_____________2010г. №______ Положение о порядке прижизненной морфологической диагностики заболеваний почек 1. Прижизненная морфологическая диагностика заболеваний почек осуществляется на основании результатов пункционной биопсии почек и является важнейшим компонентом диагностики ряда нефрологических заболеваний, и в частности любых гломерулярных болезней почек, быстро прогрессирующей почечной недостаточности, острой почечной недостаточности неясной природы, поражений почечного трансплантата. 2. Биопсия почек (нефробиопсия) выполняется в нефрологическом отделении, нефрологическом центре субъекта Федерации. Биопсию почки могут выполнять врач-хирург, врач-уролог, прошедшими специальную подготовку по технике выполнения биопсий на рабочем месте в одном из лечебно-профилактических учреждений, имеющих значительный опыт и лицензию на выполнение пункционных биопсий почек. 3. Исследование нефробиопсии выполняется в патологоанатомическом учреждении первой категории - патолого-анатомическом отделении в составе клиник медицинских ВУЗ’ов, региональных, городских, межрайонных патолого-анатомических институтов патологии, патолого-анатомических бюро, патолого-анатомических отделений/отделов научно-исследовательских учреждений, многопрофильных лечебно-профилактических учреждений субъекта Федерации, на базе которых функционирует нефрологический центр субъекта Федерации - для чего в составе этих учреждений создается сектор/лаборатория по прижизненной морфологической (биопсийной) диагностике болезней почек. 4.1. Сектор/лаборатория по биопсийной диагностике болезней почек может быть межтерриториальной и обеспечивать прижизненной морфологической диагностикой несколько Нефрологических центров близлежащих субъектов Федерации, сотрудничающих с Центром. 4.2. Задачами сектора/лаборатории являются: - подготовка препаратов к гистологическому, гистохимическому, иммунофлюоресцентному и электронномикроскопическому исследованиям почечного биоптата - проведение морфологического исследования почечного биоптата, включая гистологическое, гистохимическое, иммунофлюоресцентное и (при необходимости) электронномикроскопическое исследования - первичная морфологическая диагностика, ретроспективная оценка морфологических препаратов, в том числе аутопсийного материала, и консультации биопсий, полученных из нефологических и смежных по профилю отделений других ЛПУ. 4.3 Морфологическое исследование выполняется врачом-патологоанатомом, прошедшим тематическое усовершенствование по клинической нефрологии и специальную подготовку по клинической патологии почек на рабочем месте в одном из учреждений, специализирующемся в области морфологической диагностики болезней почек. 5. Морфологическое исследование материала нефробиопсии выполняется тремя методами микроскопии: световой, иммунофлюоресцентной (иммуногистохимической) и (по показаниям) электронной, – выполняющимися параллельно. Для каждого вида микроскопического исследования используется отдельный фиксатор (транспортная среда): спиртовой раствор Боуэна или 4,5% забуференный раствор формальдегида – для светооптического исследования, 0,9% раствор NaCl – для иммунофлюоресцентной микроскопии, 3% забуференный глутаровый альдегид – для электронной микроскопии. 5.1 Светооптическое исследование материала нефробиопсии выполняется на парафиновых срезах толщиной 3-4 мкм с использованием следующих пяти обязательных методик окрашивания: окраска гематоксилином-эозином, PAS-реакция, окраска трихромом по Масону, импрегнация солями серебра по Джонсу, окраска Конго-красным. При необходимости окраска Конго-красным может быть продублирована на парафиновых срезах толщиной 6-8 мкм. 5.2. Иммунофлюоресцентное (иммуногистохимическое) исследование материала нефробиопсии выполняется на замороженных или парафиновых срезах толщиной 3-4 мкм с антителами к человеческим иммуноглобулинам IgA, IgG, IgM, компонентам системы комплемента C3, C1q, С4D (по показаниям), фибрину, альбумину, легким цепям иммуноглобулинов kappa и lambda. При необходимости этот вид исследования может быть расширен для решения конкретной клинической задачи (с использованием при необходимости иммунопероксидазного метода). 5.3. Электронно-микроскопическое исследование выполняется в два этапа с дополнительной фиксацией тетроксидом осмия: на полутонких срезах толщиной 1,0-1,5 мкм, окрашенных толуидиновым или метиленовым синим; на ультратонких срезах толщиной 0,6-0,8мкм, окрашенных уранил-ацетатом и цитратом свинца. 5.4. По итогам светового, иммунофлюоресцентного (иммуногистохимического) и электронно-микроскопического исследований составляется заключение, содержащее морфологический диагноз либо морфологический вариант поражения ткани почки с наиболее вероятным дифференциально-диагностическим рядом заболеваний (состояний). 6 Оснащение и расходные материалы лаборатории биопсийной диагностики болезней почек должно отвечать современным требованиям нефробиопсийных исследований и положениям Федеральных стандартов патоморфологической помощи (раздел «Структура и табель оснащения учреждений и подразделений патологоанатомической службы Российской Федерации» п.3) и включают: наборы посуды и реагентов или аппарат для гистологической обработки (проводки) и заливки тканей в парафин, микротом роторный или санный с наборами одноразовых лезвий или многоразовых ножей, лупа бинокулярная, криостат, компьютер с принтером, аквадистиллятор, микроскоп лабораторный (биологический исследовательский) бинокулярный с осветителем и набором объективов от х2-4 до х100, микроскоп люминесцентный, микроскоп с поляризационным светом, термованна, термостолик для предметных стекол, термостат для парафиновой заливки материала и реактивов, баня водяная с электроподогревом, холодильник, цифровая видео/фотокамера со специальной насадкой для микроскопа, центрифуга, часы-таймер для лаборанта-гистолога, шкаф архивный для стекол и блоков, игла для препарирования (по числу лаборантов-гистологов),наборы гистологические (по числу лаборантов-гистологов), наборы лабораторной посуды, реактивов, красителей и веществ для обработки материалов, окраски и изготовления гистологических препаратов. Электронная микроскопия может выполняться в ЛПУ или научно-исследовательским учреждением, располагающим электронным микроскопом. 7. Штатное расписание лаборатории включает должности врача –патологоанатома и лаборантов-гистологов (технологов). С учетом трудоемкости и сложности обработки нефробиопсий нормативная нагрузка врача-патологоанатома составляет 20 биопсий в месяц, лаборанта-гистолога (технолога) – 100 препаратов (срезов) в месяц. 8.С целью повышения качества морфологических исследований материала нефробиопсий в каждом патологоанатомическом учреждении (отделении), в составе которого функционирует лаборатория биопсийной диагностики заболеваний почек, целесообразно не реже 1 раза в 2 года проводить внешний контроль качества изготовления гистологических препаратов и морфологической диагностики. Приложение № 12 к Порядку оказания медицинской помощи больным по профилю нефрология, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от_____________2010г. №______ |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям