Порядок оказания медицинской помощи больным по профилю нефрология
|
|
Скачать 0.56 Mb.
|
|
Порядок оценки тяжести заболеваний почек на основании градации стадий хронической болезни почек Положение об организации деятельности кабинета Стандарт оснащения кабинета |
|
Порядок выявления лиц с латентным течением хронических болезней почек; лиц с высоким риском развития нефрологических заболеваний и проведения мероприятий по профилактике и торможению прогрессирования нефропатий 1. Настоящий порядок определяет выявление лиц с латентным течением нефрологических заболеваний или высоким и очень высоким риском их развития, а также алгоритм мероприятий по профилактике и торможению прогрессирования хронических болезней почек в амбулаторной практике. 2. Организационно-методическое руководство по выявлению лиц с латентным течением хронических болезней почек и лиц с высоким и очень высоким риском нефрологических заболеваний, а также по профилактике их развития и прогрессирования осуществляется органом управления здравоохранения субъекта Российской Федерации, нефрологическим центром субъекта Федерации, главным внештатным нефрологом региона, нефрологическим кабинетом поликлиники. 3. Выявление лиц с латентным течением хронических болезней почек либо с высоким и очень высоким риском их развития в амбулаторной практике осуществляется участковыми врачами-терапевтами, врачами общей практики, семейными врачами, врачами-нефрологами, персоналом кабинетов медицинской профилактики и кабинетов доврачебного контроля поликлиник, персоналом пунктов и кабинетов медицинской помощи предприятий и учреждений. 4. Оценка риска нефрологических заболеваний осуществляется у больных старше 45 лет, обратившихся впервые в текущем году по любому поводу за медицинской помощью или консультацией к участковому врачу-терапевту, врачу общей практики, семейному врачу, нефрологу, в кабинет медицинской профилактики или кабинет доврачебного контроля поликлиники, в пункт или кабинет медицинской помощи предприятия, учреждения 5. К лицам с высоким и очень высоким риском нефрологических заболеваний и (жизнеугрожающих) фатальных осложнений относятся: 5.1. Больные, имеющие следующие заболевания: - ишемическая болезнь сердца, в т.ч. инфаркт миокарда и/или реваскуляризация миокарда (оперативная, эндоваскулярная) в анамнезе; - артериальная гипертензия; - хроническая сердечная недостаточность; - сахарный диабет; - ожирение; - метаболический синдром, (сочетание абдоминального ожирения, артериальной гипертонии любой степени и нарушения толерантности к глюкозе); - распространенный атеросклероз с поражением центральных и периферических артерий, в том числе после оперативного или эндоваскулярного лечения; - подагра; - системные заболевания соединительной ткани; 5.2. Лица, не имеющие указанных заболеваний, но являющиеся родственниками больных, страдающих хроническими заболеваниями почек 6. Выявление больных с латентно протекающими хроническими болезнями почек и лиц с высоким и очень высоким риском в амбулаторной практике осуществляется следующим образом: 6.1. Посредством выяснения жалоб и сбора анамнеза выявляются больные с заболеваниями, указанными в п. 5.1 или лица, указанные в п. 5.2. 6.2. Выявленные таким образом лица в обязательном порядке проходят обследование у участкового врача (семейного врача, врача общей практики), которое включает обязательное УЗИ почек, исследование суточной протеинурии, общего анализа мочи и показателей креатинина и мочевины в плазме крови с расчетом скорости клубочковой фильтрации по формулам соответственно п. 5 Приложения № 13 настоящего Порядка, после чего больные с признаками патологии почек направляются на консультацию к врачу-нефрологу для уточнения диагноза, определения дальнейшей лечебной тактики и назначения нефропротективной терапии. 6.3. При отсутствии признаков хронической болезни почек больные, относящиеся к категориям, перечисленным в п. 5.1, остаются под регулярным наблюдением у участкового врача (семейного врача, врача общей практики), который не реже 1 раза в год контролирует у них параметры, указанные в п. 6.2. и назначает с целью профилактики развития хронической болезни почек терапию гипотензивными и (при показаниях) липостатическими препаратами. 6.3. Всем пациентам с заболеваниями, указанными в п. 5.1., то есть относящимся к лицам с высоким и очень высоким риском нефрологических заболеваний даются индивидуальные рекомендации по снижению повышенного риска хронической болезни почек: - отказа от курения; - подбора и соблюдения диеты; - достижения нормальной массы тела (индекс массы тела 18,5-24,9 кг/м², окружность талии для мужчин не более 94 см, для женщин – 80 см.) или ее целевого уровня (индекс массы 18,5-24,9 кг/м²; окружность талии для мужчин не более 94 см, для женщин – 80 см.); - обеспечения адекватной возрасту и состоянию здоровья физической активности; - достижения целевого уровня артериального давления (уровень АД < 140/90 мм рт.ст. и < 130/80 мм рт.ст.); - достижения целевого уровня биохимических параметров крови (уровень общего холестерина < 4,5 ммоль/л; уровень холестерина ЛПНП < 2,5 ммоль/л (100 мг/дл); уровень глюкозы натощак < 5,6 ммоль/л). 7. Всю информацию о больных, имеющих высокий и очень высокий риск, рекомендуется заносить в базу данных диспансеризации населения, утвержденную органом управления здравоохранения региона. 8. Перечень оборудования, необходимого для оценки риска хронической болезни почек: - медицинский тонометр; - аппарат для УЗИ почек и УЗДГ сосудов почек - приборы для определения уровня общего холестерина, триглицериды, глюкозы, креатинина и мочевую кислоту крови; - весы Приложение № 13 к Порядку оказания медицинской помощи больным с заболеваниями почек нефрологического профиля, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от_____________2010г. №______ ^ 1. Настоящий порядок определяет градации тяжести поражения почек при нефрологических заболеваниях соответственно стадиям хронической болезни почек; 2. Термин хроническая болезнь почек, унифицируя подходы к выявлению патологии почек и градации ее тяжести, является наднозологическим понятием, которое обозначает наличие любого поражения почек, независимо от его характера и причины (принят международным нефрологическим сообществом и одобрен VI Съездом Научного Общества Нефрологов России, 14-17 ноября 2005г.). Соответственно этому «хроническая болезнь почек» определяется как любое повреждение почек (независимо от его причины и характера), которое прослеживается в течение 3 и более месяцев и выявляется нарушениями структуры и/или функции почек. Необходимость внедрения этого термина в практику здравоохранения определяется большой социальной, медицинской и экономической значимостью проблемы нефрологической заболеваемости населения. Это обусловлено:
3. При построении диагноза сначала выставляется нозологическая форма заболевания с соответствующим шифром по МКБ-10, а термин «хроническая болезнь почек» (ХБП) используется для оценки стадии болезни (вместо характеристики стадии ХПН). В случаях невозможности верификации нозологической формы, начиная с 3 стадии болезни (см. п. 5) заболевание почек обозначается как ХБП с кодом МКБ-10 N 18.9, что соответствует диагнозу «хроническая почечная недостаточность неясной природы». 4. Хроническая болезнь почек распознается по наличию признаков поражения почек (прослеживаются в течение 3 и более месяцев): изменений в составе мочи и/или крови и/или нарушений структуры почек, выявляемых визуализирующими либо морфологическими методами, а также по снижению функции почек, оцениваемой по показателю скорости клубочковой фильтрации. Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) ниже 60 мл/мин. Является бесспорным признаком ХБП, даже если при этом отсутствуют любые другие симптомы заболевания почек. 5. Скорость клубочковой фильтрации устанавливается путем ее расчета по формулам Кокрофта-Голта или MDRD у взрослых*, учитывающих показатели креатинина крови, массу тела и возраст пациентов. 6. Тяжесть поражения почек оценивается по степени снижения скорости клубочковой фильтрации: 1 стадия – при величине показателя скорости клубочковой фильтрации ≥ 90 мл/мин. (функционально-компенсированная стадия болезни) 2 стадия – при величине показателя скорости клубочковой фильтрации от 60 до 89 мл/мин. (стадия умеренного снижения функции почек) 3 стадия – при величине показателя скорости клубочковой фильтрации от 30- 59 мл/мин. (соответствует начальной хронической почечной недостаточности) 4 стадия – при величине показателя скорости клубочковой фильтрации от 15 до 29 мл/мин. (соответствует далеко зашедшей хронической почечной недостаточности) 5 стадия - при величине показателя скорости клубочковой фильтрации ниже 15 мл/мин. (соответствует терминальной хронической почечной недостаточности). 7. Оценка стадии любого хронического заболевания почек при построении диагноза обязательна и выносится в диагноз вместо оценки функционального состояния почек по уровню креатинина в плазме крови (наличию/ отсутствию хронической почечной недостаточности) как не соответствующей современным требованиям к характеристике функционального состояния почек. В ряде ситуаций расчет скорости клубочковой фильтрации не адекватно оценивает ее величину и в таких случаях этот показатель следует оценивать на основании определения клиренса креатинина. К ним таким ситуациям относятся:
_____________________________________________________________ * СКФ по формуле Cockcroft-Gault рассчитывается как Ccr = (140 - Вз)× (МТ) / Scr (полученное значение у мужчин следует умножить на 1,23), где: Сcr – клиренс эндогенного креатинина, Вз – возраст (число полных лет); МТ - масса тела, кг; Scr - концентрация креатинина в сыворотке крови, мкмоль/л. По формуле MDRD: СКФMDRD7, мл/мин/1,73 м2 = 170 (Scr 0,0113)- 0,999 Вз 0,176 (Sur 2,8) -0,17 АЛ 0,318 , (у женщин полученную величину следует умножить на 0,762), где: Scr и Вз – см выше, Sur - концентрация мочевины в сыворотке крови, ммоль/л, АЛ - концентрация альбумина в сыворотке крови, г/дл. Приложение № 14 к Порядку оказания медицинской помощи больным с заболеваниями почек нефрологического профиля, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от_____________2010г. №______ ^ «Школа для больных с хронической болезнью почек» 1. Настоящее положение определяет организацию деятельности кабинета «Школа для больных с хронической болезнью почек» (далее – Кабинет). 2. Кабинет может быть организован на базе нефрологического кабинета амбулаторно-поликлинических учреждений или нефрологических отделений (отделения диализа), или нефрологического центра (Приложение №2). 3. Структура Кабинета и штатная численность медицинского и другого персонала устанавливаются руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого создан Кабинет, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения. 4. Консультативную и лечебную помощь в кабинете осуществляет специалист, получивший послевузовское образование по специальности «нефрология». 5. Оснащение Кабинета осуществляется в соответствии со стандартом оснащения кабинета «Школа для больных с хронической болезнью почек» (приложение № 15 к Порядку оказания медицинской помощи больным с заболеваниями почек нефрологического профиля, утвержденному настоящим приказом). 6. Основными функциями кабинета являются: - организация обучения различных категорий больных с хронической болезнью почек и риском её развития по структурированным программам; - проведение первичных и повторных циклов обучения; - индивидуальная консультативная работа. Приложение № 15 к Порядку оказания медицинской помощи больным с заболеваниями почек нефрологического профиля, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от_____________2010г. №______ ^ «Школа для больных с хронической болезнью почек»
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям