Трикуспидальный клапан. По Case Studies In Small Animal Cardiovascular Medicine ©Mark D. Kittleson, D. V. M

Трикуспидальный клапан. По Case Studies In Small Animal Cardiovascular Medicine ©Mark D. Kittleson, D.V.M.,

• 
  Неизвестные; возможны генетические основы
  

СОПРОВОЖДАЮЩИЕ ФАКТОРЫ И ЗАБОЛЕВАНИЯ

• 
  Может сопровождать другие сердечные дефекты, особенно эндокардиальные дефекты подушки эндокарда (кошки) и дефект межпредсердной перегородки (собаки)
  

• 
  Сердечно-сосудистая—объемная перегрузка
  
• 
  Дыхательная—если есть отёк легких или цианоз
  

• 
  Лабрадор ретривер, Староанглийская овчарка (бобтейл)
  

Общие данные

• 
  Прогрессирование и тяжесть клинических признаков коррелирует c тяжестью недостаточности клапанов.
  

• 
  Отставание в росте, быстрая утомляемость при физ. нагрузке, и асцит обычно проявляются у пациентов со средней до тяжелостепенной дисплазией трикуспидального клапана.
  

• 
  Явный голосистолический сердечный шум можно услышать в области трикуспидального клапана (правая верхушка сердца); часто сопровождается прекордиальным триллом.
  
• 
  Явная югулярная пульсация у большинства пациентов
  
• 
  Асцит у пациентов c правосторонней ЗСН; периферическая эдема, отёк у некоторых;
  
• 
  Вариабельные степени генерализованного цианоза у пациентов c шунтированием справа налево через foramen ovale persistens (персистирующий дефект межпредсердней перегородки в виде круглого отверстия) или параллельно присутствующий дефект атриальной перегородки.
  

1. 
   Абдоминальная дистензия
   
2. 
   Анорексия, отсутствие аппетита
   
3. 
   Асцит
   
4. 
   Аускультация сердца: притупленные сердечные звуки
   
5. 
   Аускультация сердца: Сердечные шумы
   
6. 
   Быстрая утомляемость при физ.нагрузки
   
7. 
   Диспное, одышка
   
8. 
   Истощенность, кахексия
   
9. 
   Потеря веса
   
10. 
    Сниженные, притупленные легочные звуки
    
11. 
    Тахипнея, полипнея, гиперпнея
    
12. 
    Угнетенность (депрессия, летаргия)
    
13. 
    Увеличение желудочков
    

Рентген Грудной Клетки

• 
  Тяжелая правосторонняя кардиомегалия (увеличение правого предсердия) у большинства пациентов
  
• 
  Увеличение каудальной полой вены (vena cava) у некоторых пациентов
  

• 
  Среднестепенная до тяжелой дилятация правого предсердия c абнормально выглядящими створками трикуспидального клапана—изменения характерные; нарушение позиции створок или хорд у некоторых пациентов
  
• 
  Размер правого желудочка уменьшенный, может быть гипопластическим
  
• 
  Допплеровая Эхокардиография показывает трикуспидальную регургитацию; повышение транстрикуспидального потока у пациентов cо стенозом клапанов.
  

Обычно перегородковые створки трикуспидального клапана (стрелки) прикрепленные к септуму и из-за своей дисплазии обуславливают ограниченное движение в сердце с трикуспидальной дисплазией. По Two Dimensional and M-Mode Echocardiography for the Small Animal Practicioner, June A.Boon, BA, MS, Teton NewMedia

Папиллярные мышцы (маленькие стрелки) обычно абнормальные, и это сопровождается ограниченным движением створок (широкие стрелки) при трикуспидальной дисплазии. Доступ по длинной оси, вид на четыре камеры. По Two Dimensional and M-Mode Echocardiography for the Small Animal Practicioner, June A.Boon, BA, MS, Teton NewMedia

Парадоксальные движения септума (межжелудочковой перегородки) вследствие объемной перегрузки правого желудочка. Наблюдаются на трансверзальных (поперечных) изображениях, как например вытянутый септум с более треугольной формой камеры левого желудочка. По Two Dimensional and M-Mode Echocardiography for the Small Animal Practicioner, June A.Boon, BA, MS, Teton NewMedia

Парадоксальное движение, в М-режиме, наблюдается движение септума внизу во время диастолы, с коррекцией вверх во время систолы.По Two Dimensional and M-Mode Echocardiography for the Small Animal Practicioner, June A.Boon, BA, MS, Teton NewMedia

Двухизмерное ЭхоКГ: трикуспидальный клапан у собаки, той-пудель. По Case Studies In Small Animal Cardiovascular Medicine ©Mark D. Kittleson, D.V.M.,

Цветной допплер. Регургитация трикуспидального клапана у собаки, немецкая овчарка. По Case Studies In Small Animal Cardiovascular Medicine ©Mark D. Kittleson, D.V.M.,

М режим. Регургитация трикуспидального клапана у собаки, немецкая овчарка. По Case Studies In Small Animal Cardiovascular Medicine ©Mark D. Kittleson, D.V.M.,

Регургитация трикуспидального клапана - увеличенная скорость потока. По Case Studies In Small Animal Cardiovascular Medicine ©Mark D. Kittleson, D.V.M.,

Сердечная Катетеризация

• 
  Можно использовать для подтверждения диагноза
  
• 
  Не используется часто из-за инвазивности и из-за возможностей Эхокардиографии для подтверждения диагнозов
  

• 
  Вентрикулограмма правого желудочка показывает разные степени (обычно тяжёлую) трикуспидальной недостаточности и тяжелую дилятацию правого предсердия.
  
• 
  Контрастная в левом предсердии непосредственно после a правосторонней инъекции выявляет foramen ovale persistens (овальное отверстие между предсердиями) или параллельно присутствующий дефект атриальной перегородки.
  
• 
  Рекомендуется селективная катетеризация правого желудочка
  
• 
  Измерение давления демонстрирует высокое давление в правом предсердии.
  

• 
  Аномалии клапана могут включать утолщение створок, неровности, округления, и укорочения; смещение, утолщение, или аплазию хорд; дисплазия и нарушение обычной позиции папиллярных мышц.
  
• 
  Дилятация затронутых камер.
  
• 
  признаки застоя — системные (трикуспидальная дисплазия)
  

Данные Электрокардиографического Исследования

• 
  Данные об увеличении предсердия у некоторых пациентов — P-pulmonale (высокие P волны), об увеличении правого предсердия, и P-mitrale (расширенные P волны) об увеличении левого предсердия
  
• 
  Увеличение камеры у некоторых пациентов — блокада правой ножки пучка Гиса часто проявляется у животных c дисплазией трикуспидального клапана
  
• 
  Аритмии являются частыми, особенно атриальные преждевременные комплексы или атриальная фибрилляция (мерцание предсердий)
  

• 
  Дегенеративное заболевание клапана (и специально если представлена у более старых собак)
  
• 
  Другие дефекты, вызывающие систолические сердечные шумы, особенно дефект межжелудочковой перегородки.
  
• 
  Трикуспидальная дисплазия может быть вариантом аномалии Эбстейна (Ebstein's anomaly)
  
• 
  Стеноз митрального и трикуспидального клапанов имеют некоторые общие характеристики c дисплазией митрального и трикуспидального клапанов; различаются в поражении стенотического клапана, которые вызывают диастолические сердечные шумы.
  

Лечение

• 
  Диуретики — показаны у пациентов c ЗСН; агрессивность терапии должна быть пропорциональной уровню отека легких; фуросемид (1–3мг/кг перорально каждые 6-8 часов)
  
• 
  Вазодилятаторы—могут редуцировать признаки; эналаприл, enalapril (0.5 мг/кг перорально каждые 12–24 часов)
  
• 
  Специфическая антиaритмическая терапия может быть рекомендованной — дигоксин (0.005–0.010 мг/кг перорально раз в 12 часов) - чаще всего используется для лечения атриальных аритмий
  

• 
  Правостороняя сердечная недостаточность—трикуспидальная
  
• 
  Аритмии
  

• 
  резервированный до плохого, зависит on тяжести дефекта
  
• 
  Рефракторная сердечная недостаточность развивается у большинства пациентов.
  

• 
  Хроническая (застойная) сердечная недостаточность, Левосторонняя
  
• 
  Хроническая (застойная) сердечная недостаточность, Правосторонняя
  

1. 
   Bonagura JD. Cardiovascular diseases. In: Sherding RG, ed. The cat-diseases and clinical management.New York: Churchill Livingstone, 1989.
   
2. 
   ECKE P ET AL. common atrioventricular canal in a foal. n z vet j 1991;39:97-8;
   
3. 
   ^ GARDNER SY ET AL. echocardiographic diagnosis of an anomaly of the tricuspid valve in a male pygmy goat. Journal of American Veterinary Medicine Association 1992;200:521-523.
   
4. 
   John-Karl Goodwin. The 5-Minute Veterinary Consult, Larry P.Tilley and Frank Smith c/o Lippincott Williams & Wilkins
   
5. 
   Kittleson MD, Kienle RD, eds. Small animal Cardiovascular medicine,St. Louis: Mosby, 1998.
   
6. 
   LIU S, ETTINGER S. persistent common atrioventricular canal in two cats. javma 1968;153:556-562.
   
7. 
   LIU S-K. pathology of feline heart diseases. Veterinary Clinicians of North America 1977;7:323-339.
   
8. 
   TIDHOLM A. retrospective study of congenital heart defects in 151 dogs. Journal of Small Animal Practice 1997;38:94-98;
   
9. 
   WHITE RN ET AL. surgical management of subvalvular aortic stenosis and mitral dysplasia in a golden retriever. Journal of Small Animal Practice 1997;38:251-255;