МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ.
ФИО пациента:
Таблица «Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний».
Пол возраст
Рост вес
АД / нормальное АД ˂140/90
Глюкоза крови
Абдоминальное ожирение (окружность талии > 102 см у М и > 88 см у Ж)
Перенесенный в прошлом инсульт, инфаркт миокарда, заболевания артерий, хроническая почечная недостаточчность
Нарушение липидного обмена (известный уровень общего холестерина –более
Семейный анамнез ранних ССЗ (сердечно-сосудистых заболеваний) – М. моложе 55 лет, Ж. моложе 65 лет – Да / Нет
курение
сахарный диабет (СД)
ВНИМАНИЕ!!! Если у вас ≥ 3 факторов риска или СД или перенесенный в прошлом инсульт или инфаркт миокарда независимо от степени повышения АД – то риск сердечно-сосудистых осложнений и смерти в ближайшие 10 лет = 20-30% и более.
При АД ≥ 180/110 при отсутствии любых факторов риска - риск сердечно-сосудистых осложнений и смерти в ближайшие 10 лет = 20%, при наличии 1 и более факторов риска - ≥ 30%.
^
Артериальная гипертензия – периодическое или стойкое повышение артериального д авления (АД)
Гипертоническая болезнь (ГБ)- хроническое заболевание, опасное для жизни больного осложнениями как вследствие самого повышения артериального давления, так и развития атеросклероза сосудов, снабжающих кровью жизненно важные органы (сердце, мозг, почки и др.). В частности, при поражении коронарных сосудов, снабжающих кровью сердце, развивается ишемическая (коронарная) болезнь сердца, мозговых сосудов – инсульт.
^ – резкий, внезапный подъем артериального давления от нормальных или повышенных значений, сопровождающийся резким ухудшением самочувствия и часто приводящий к осложнениям.
И нсульт- это острое нарушение мозгового кровообращения, в результате которого нарушается функционирование различных отделов мозга.
Острый инфаркт миокарда- это острое нарушение коронарного (сердечного) кровотока в следствие закупорки сосуда тромбом, в результате которого формируются очаги ишемии (участки недостаточного кровотока с дефицитом кислорода в сердечной мышце) миокарда и последующим некрозом, т.е гибелью сердечной мышцы.
^
Повышенным для взрослых людей считается уровень артериального давления
140/90 мм рт. ст. и выше. Без измерения АД нельзя определить гипертонию.
АД подвержено колебаниям даже в норме у здорового человека. Оно снижается в покое, во время сна, резко повышается в утренние часы, а также повышается при волнении, физической и других нагрузках, при курении
АГ– заболевание, опасное для жизни больного осложнениями: атеросклероз сосудов сердца, почек, мозга, развивается ишемическая (коронарная) болезнь сердца, высок риск инсульта, инфаркта миокарда, часто развивается дисциркуляторная энцефалопатия мозга и пр.
АГ может имет наследственную предрасположенность, очень часто в семье прослеживается несколько родственников с артериальной гипертонией.
Иногда артериальная гипертония может быть не самостоятельным заболеванием, а симптомом заболевания других органов (почки, эндокринная система и др.). В таких случаях говорят о вторичной (симптоматической) артериальной гипертонии. Лечение в таких случаях должно быть направлено на лечение основного заболевания, вызвавшего повышение артериального давления. Причину повышения артериального давления устанавливает только врач.
^
сужение и потеря эластичности микрососудов, ухудшается зрение
нарушение частоты сердечных сокращений, чаще в сторону повышения (так называемая тахикардия), что является неблагоприятным фактором
вследствие повышения нагрузки на сердце увеличивается мышечная масса левого желудочка сердца, при этом ухудшается его кровоснабжение
быстро развивается атеросклероз аорты, сосудов мозга, сердца (так называемых коронарных) и др.
повышается нагрузка на почки, что приводит к ухудшению их функции
^
Артериальное давление *
|
Систолическое АД
|
Диастолическое АД
|
Оптимальное**
|
<120
|
<80
|
Нормальное
|
120-129
|
80-84
|
Высокое нормальное
|
130-139
|
85-89
|
I степень гипертонии (мягкая)
|
140-159
|
90-99
|
|
|
100-1
|
II степень гипертонии (умеренная)
|
160-179
|
100-109
|
III степень гипертонии (тяжелая)
|
>=180
|
>=110
|
Изолированная систолическая гипертония
|
>140
|
<90
|
Подгруппа: пограничная
|
140-149
|
<90
|
* Если систолическое (САД) и диастолическое (ДАД) артериальное давление пациента оказывается в различных категориях, выбирается более высокая категория
** «Оптимальное» АД по отношению к риску развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности
|
^
длительное время может протекать практически бессимптомно, не изменяя самочувствия.
При многолетнем течении АГ организм постепенно адаптируется к высоким цифрам АД, и самочувствие больного человека может оставаться сравнительно неплохим- коварство заболевания!
патологическое воздействие на сосуды и питаемые ими органы: мозг, сердце, почки.
осложнения АГ: инсульт, ишемической болезни сердца (стенокардии), инфаркту миокарда, сердечной и почечной недостаточности.
Не измеряя АД, невозможно определить заболевание!
^
АД чаще повышается у лиц, злоупотребляющих соленой, жирной пищей и алкоголем.
Злоупотребление поваренной солью
Выкуриваемая сигарета способна вызвать подъем АД (иногда до 30 мм рт. ст.)
.лишний килограмм веса повышает давление в среднем на 1-3 мм рт. ст.
Стрессы повышают АД
Субъективные симптомы при поражении «органов-мишеней»:
головной мозг – головная боль, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, тошнота, рвота
сердце – сердцебиение, одышка, боли в области сердца
почки – частое мочеиспускание в ночное время
периферические сосуды – похолодание конечностей, боли в икроножных мышцах ног при ходьбе (перемежающаяся хромота) О
сосуды глазного дна – нарушения зрения, мелькание «мушек» перед глазами.
Поэтому важно то обследование, которое назначает врач при обнаружении повышенного АД. Существуют специальные диагностические методы исследования (лабораторная диагностика, ЭКГ, ультразвуковые исследования сердца, сосудов, почек и др, суточный мониторинг АД с ЭКГ или СМАД, Холтер; рентгенодиагностика, осмотр глазного дна, неврологический статус пациента и т.д.), позволяющие выявить поражение «органов-мишеней». Уязвимость «органов-мишеней» у различных людей неодинакова: у одних в большей мере страдают сосуды мозга, у других – сосуды сердца и др.
Наличие и выраженность (тяжесть) поражения «органов-мишеней» при артериальной гипертонии характеризует степень риска для пациента, т.е. чем выраженнее поражение органов-мишеней, тем выше риск развития осложнений: инсульта или инфаркта миокарда.
^ которое определяет и корректирует по мере динамического наблюдения за больным врач. Можно дополнительно к медикаментозному лечению использовать и др. методы воздействия- физиотерапевтические, ЛФК, рациональную психотерапию. Выбор тактики лечения при выявлении повышенного АД базируется не только на уровне артериального давления, но и на наличии вышеперечисленных факторов риска, особенно их сочетаний, наличии сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых и почечных заболеваний, а также других индивидуальных особенностей (медицинских, социальных условий и др)
Поэтому, при выявлении у себя эпизодов повышенного артериального давления, необходимо сразу же обратиться к врачу для уточнения диагноза и подбора адекватной терапии!!!
^
При инсульте происходит повреждение мозга
Инсульт наступает из-за прекращения кровоснабжения какого-либо участка головного мозга. С кровью в мозг поступают необходимые питательные вещества и кислород. При прекращении кровоснабжения происходит повреждение или гибель клеток головного мозга и нарушения их функции.Так как мозг контролирует все функции организма, повреждение участка головного мозга приводит к выпадению какой-либо функции организма. К примеру, если во время инсульта повреждается участок мозга, который контролирует движения конечностей, соответственно нарушаются движения в этих конечностях.Мозг также обеспечивает процессы обучения, понимания, ощущения и общения. Поэтому при инсульте могут быть нарушены эти психические процессы. Различают инсульт геморрагический ( кровоизлияние в мозг и/или его оболочки) и ишемический (инфаркт мозга). Объем поражения мозга при инсульте в каждом случае может быть разным, поэтому и симптомы у разных людей выражены в разной степени. У некоторых симптомы выражены незначительно и проходят довольно быстро (в течение нескольких минут или часов в случае транзиторной ишемической атаки или микроинсульта). У других симптомы более выражены и сохраняются дольше.Часть клеток мозга в очаге инсульта погибает, а часть повреждается. Погибшие клетки на способны к восстановлению, тогда как клетки, расположенные вокруг погибших, по мере уменьшения отека могут быть восстановлены.Возможно, что другие отделы мозга частично берут на себя функцию поврежденных участков. В большинстве случаев восстановление после и нсульта происходит в течение первых месяцев, но иногда это может затянуться на несколько лет.
Последствия инсульта зависят от:
локализации пораженного участка мозга;
выраженности повреждений; и
общего состояния здоровья..
Помните, наличие у вас или у ваших близких преходящих нарушений мозгового кровообращения указывает на высокий риск развития инсульта! Обратитесь за помощью к врачу, не откладывайте профилактические мероприятия.^
Клинически инсульт проявляется, так называемыми общемозговыми и очаговыми неврологическими симптомами.
Общемозговые симптомы инсульта бывают разные. Например, в виде нарушения сознания в виде оглушенности, сонливости или, наоборот, возбуждения, а порой кратковременной потери сознания на 1-2 минуты. Сильная головная боль, какой раньше никогда не было, нередко сопровождается тошнотой или рвотой. Может возникнуть головокружение с ощущением "проваливания", невесомости, заложенности и шума в ушах. Иногда изменяется эмоционально-волевая сфера, снижается память, внимание, нарушается мышление, человек чувствует потерю ориентировки во времени и пространстве. Возможны вегетативные симптомы: чувство жара, потливости, сердцебиение, сухость во рту. На фоне перечисленных выше общемозговых симптомов инсульта появляются очаговые симптомы поражения головного мозга. Если участок мозга обеспечивает функцию движения, то развивается слабость в руке или ноге вплоть до обездвиженности (паралича). Утрата силы в конечностях может сопровождаться снижением в них чувствительности, нарушением речи, зрения. В ряде случаев появляется шаткость походки, потеря равновесия, неукротимая рвота, головокружение, особенно в случаях, когда страдают сосуды, кровоснабжающие зоны мозга, ответственные за координацию движений и чувство положения тела в пространстве. Наблюдаются приступы головокружения в какую-либо сторону (вправо или влево), когда предметы вращаются вокруг человека. На этом фоне могут быть зрительные и глазодвигательные нарушения (косоглазие, двоение, снижение полей зрения), шаткость и неустойчивость, ухудшение речи, движений и чувствительности. Таким образом, клиническая картина инсульта разнообразна. Важно запомнить, что если внезапно появляются новые, ранее никогда не имевшиеся ощущения, то нужно обязательно обращаться к врачу, не дожидаясь развития паралича. Многие думают, что инсульт связан только с параличом, и при этом, как видим, ошибаются. Несвоевременно обращаясь за медицинской помощью, человек рискует своим здоровьем.
^
При появлении симптомов острого нарушения мозгового кровообращения обязательно сразу вызвать неотложную помощь, чтобы как можно раньше начать лечение. В первые часы развития заболевания невозможно прогнозировать его дальнейшее течение, однако возможно «спасти» пострадавшие участки мозга.
^ Важно знать еще и следующее. Если врач поставил диагноз инсульта, то не надо отказываться от предложенной госпитализации, как это часто делают пациенты. Врачебная практика показывает, что люди страшатся попасть в больницу по разным причинам. Часто отказ мотивируется необходимостью остаться дома из-за семейных проблем, требующих активного участия заболевшего. Иногда люди проявляют недоверие к стационарному лечению, задавая вопросы врачу: "А что они там сделают? Что там, в больнице, у них есть?" Называют и другие причины. Это поведение ошибочное.
В первые сутки больной с инсультом должен быть госпитализирован для обследования и лечения. В течение первых 3 суток рекомендуется проведение ультразвуковых исследований, которые покажут состояние сосудов, ответственных за мозговое кровообращение. Они включают дуплексное сканирование магистральных артерий головы (ДС), транскраниальную допплерографию (ТКДГ). Обязательно обследование сердца: ЭКГ, эхокардиография и исследование гемореологических свойств крови (гематокриа, вязкости, уровня фибриногена, агрегации тромбоцитов, эритроцитов и др.)
Точный диагноз, который отражает локализацию и характер инсульта (ишемический или геморрагический), устанавливается в ходе компьютерной томографии головного мозга или магнитно-резонансной томографии. При необходимости в план обследования могут быть включены церебральная ангиография, хольеровское мониторирование ЭКГ, суточное мониторирование АД и другие методы, учитывающие индивидуальные особенности пациента.
В итоге комплексного клинического, инструментального и лабораторного обследования удается раскрыть основную причину и механизмы инсульта у конкретного больного. Это необходимо знать для того, чтобы провести правильное лечение, которое учитывает и подтип инсульта.
^
Более 60% пациентов, перенесших инфаркт, относится к старшей возрастной категории старше 60лет, преобладают мужчины. Однако в последнее время инфаркты значительно помолодели особенно среди мужчин и увеличились у лиц трудоспособного возраста.
Имеют значение факторы риска – АГ, наследственность, курение, нарушение липидного обмена, сахарный диабет, ожирение. Важно наличие ишемической болезни сердца ранее, нарушений ритма, инфаркта миокарда или инсульта в анамнезе.
Причина инфаркта- полная или частичная закупорка коронарных артерий тромбом и материалом из разорвавшейся атеросклеротической бляшки в сосуде, из за чего происходит гибель клеток сердечной мышцы с последующим образованием рубца в этой зоне.
^ : в 70-80% случаев начало характеризуется появлением болей от незначительных до интенсивных, которые чаще носят давящий, сжимающий жгущий характер, локализуются за грудиной и в области сердца, могут носить разлитой характер, отдавать в левую руку, под лопатку, нижнюю челюсть, горло, эпигастрий, длительностью более 30 мин, в большинстве случаев не купирующихся полностью нитроглицерином и анальгетиками. Иногда боли носят атипичный характер, например волнообразные или боль только в левой руке, в верхней части живота, сопровождающиеся диспепсией. К атипичным инфарктам следует отнести астматический вариант, который начинается с отека легких; абдоминальный (боли в животе и диспептические расстройства), аритмические формы, церебральный в ариант (обморок, сильное головокружение, иногда признаки преходящего нарушения мозгового кровообращения), а так же безболевая или малосимптомная форма. Болевой синдром часто сопровождается чувством страха, возбуждением , беспокойством. Вегетативным нарушениями, например потоотделением.
^ : развивающийся инфаркт от 0-до 6 часов
Острый инфаркт -6 чсов-7 суток
Рубцующийся (заживающий) – 7 суток-28 суток
ВАЖНО, чтобы медицинская помощь больному была оказана как можно раньше от начала болевого синдрома, в первые 1.5-2 часа, так как 50% смертей наступает в первые 1.5-2 часа и пациенты умирают до приезда бригады скорой помощи.
Поэтому, если у больного ишемической болезнью сердца со стенокардией или впервые в жизни возник подобный болевой приступ в области сердца, если он не ослабевает через несколько минут после прекращения провоцирующего фактора (физическая нагрузка) или если он развился в покое, больному следует принять нитроглицерин в дозе 0,4 мг в виде таблеток или спрея. Если симптомы не исчезли через 5-10мин, а препарат переносится удовлетворительно, рекомендуется использовать его повторно. Если боль после приема нитроглицерина сохраняется необходимо немедленно вызвать скорую помощь и снова принять нитроглицерин до приезда.
Больной с инфарктом должен обязательно быть госпитализирован в территориальный первичный или региональный сосудистый центр , в специализированное стационарное отделение неотложной кардиологии или по показаниям в блок интенсивной терапии или реанимацию!
^ клинические проявления при осмотре, типичные изменения на ЭКГ, ЭХО –кардиографии, суточное мониторирование ЭКГ, лабораторная диагностика, рентгеноконтрастные исследования и пр.
Очень важно, чтобы больной был доставлен в стационар в первые часы от начала заболевания для успешного проведения тромболизиса при наличии показаний (разрушение тромба с помощью специальных препаратов для восстановления проходимости артерий, вводимых внутривенно), который проводится и на этапе скорой помощи, или своевременной доставки в региональный сосудистый центр областной больницы для проведения коронарографии и оперативного восстановления кровотока (транслюминальная баллонная ангиопластика, коронарое шунтирование, стентирование). При наличии показаний больные переводятся из первичных сосудистых центров в региональный для оперативного лечения, которое позволяет получить хорошие результаты, профилактику осложнений инфаркта, улучшить прогноз и качество жизни пациента.
Медикаментозно проводится –антитромботическая терапия, адекватное обезболивание, профилактика и лечение нарушений ритма, сердечной недостаточности, тромбоэмболических осложнений инфаркта, коррекция параметров гемодинамики, кардиопротекция, а так же кислородотерапия.
Поэтапно вводятся дозированные физические нагрузки. В течение года больной должен пройти реабилитацию.
^
Сердечно-сосудистые заболевания редко развивается без видимой причины, большинство имеют предшествующие факторы риска. Факторы риска - это различные признаки, состояния или заболевания, которые ассоциируются с повышенной частотой развития ГБ, инсульта или инфаркта, хронической сердечной недостаточности . Многие факторы не могут быть изменены, на другие можно повлиять, изменив образ жизни и медикаментозно.
^
Пол. Риск инсульта и ишемической болезни сердца (ИБС), инфаркта миокарда выше у мужчин, но по мере увеличения возраста старше 50 лет риск у женщин приближается к таковому у мужчин аналогичного возраста, а затем растет. Смерть от сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта у женщин в два раза выше, чем от всех форм рака. Причем у женщин риск увеличивается с приближением их к менопаузе, и продолжает расти с возрастом, что возможно связано с потерей натуральных женских половых гормонов. Заболеваемость АГ у женщин чаще , чем у мужчин, осложнения ГБ, такие как инсульт и инфаркт миокарда, наиболее характерны для женщин, чем для мужчин. ИБС у женщин диагностируется позже, но имеет худший прогноз. Отрицательное влияние сахарного диабета на прогноз после инфаркта миокарда так же сильнее у женщин.
Возраст. Риск инсульта и инфаркт выше у людей пожилого и старческого возраста. После 55 лет риск инсульта удваивается с каждым десятилетием.
Наследственность. Если среди близких родственников у кого-либо был инсульт, инфаркт риск увеличивается. Возможно, это связанно с тем, что артериальная гипертония и диабет имеет тенденцию передаваться по наследству.
^
К урение. У курящих в 2-3 раза выше риск развития ССЗ по сравнению с некурящими. Чем больше вы курите, тем выше риск. Большое значение имеет возраст курильщика: у курящих мужчин и женщин в возрасте до 55 лет, курение является ведущим фактором риска .Курение ускоряет развитие атеросклероза и образование тромбов в сосудах сердца. Также опасно и пассивное курение.
Алкоголь. Алкоголь увеличивает риск заболеваний сердечно-сосудистой системы, не благоприятно влияя на уровень артериального давления, вес, уровень триглицеридов крови.
З лоупотребление лекарственными препаратами.Применение определенных лекарственных препаратов, в особенности кокаина и внутривенных средств, связывают с риском сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта. Кокаин может быть причиной нарушения ритма, которые могут быть фатальными. Инъекционные лекарственные препараты могут стать причиной инфекционного заболевания сердца и крови.
Применение оральных контрацептивов
Препараты с содержанием эстрогенов повышают риск ишемического инсульта, особенно у курящих женщин с п овышенным АД.
Нарушение липидного обмена
Высокий уровень холестерина (ХС) в крови увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, в особенности в сочетании с другими факторами риска. Диета одна из причин высокого ХС, другие - возраст, пол, "семейная" предрасположенность. Высокий уровень ЛПНП (липопротеиды низкой плотности), или "плохой ХС", опасен, в то время как ЛПВП (липопротеиды высокой плотности), или "хороший ХС" снижают риск заболеваний сердца и инсульта.
Артериальная гипертония (АГ)
АГ увеличивает нагрузку на сердечную мышцу, что с течением времени приводит к ее увеличению и ослаблению. В сочетании с другими факторами (ожирение, курение, высокий уровень ХС или диабет) риск увеличивается в несколько раз. АГ может стать проблемой у беременных женщин или женщин, принимающих высокие дозы оральных контрацептивов. Мировой опыт последних десятилетий показывает, что благодаря лишь одному контролю за артериальным давлением удалось снизить случаи инфаркта миокарда у людей, предрасположенных к сердечно-сосудистым заболеваниям, на 20%, а инсульта - на 50%!
Гиподинамия
Сидячий образ жизни/гиподинамия - причина сердечно-сосудистых заболеваний, так как физическая активность благоприятно влияет на уровень ХС, диабет, и некоторые факторы, способствующие снижению повышенного а ртериального давления.
Ожирение
Люди с избыточной массой тела имеют риск инсульта, даже если у них нет других факторов. Избыточный вес способствует увеличению нагрузки на сердце, воздействует на артериальное давление, ХС и уровень др. жиров крови - включающие триглицериды - и увеличивает риск развития диабета.
Диабет
Диабет увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, даже при контролируемом уровне глюкозы. Более ч ем 80% больных диабетом умирают от сердечно-сосудистых заболеваний.
Предшествующие заболевания
Люди, ранее перенесшие инсульт, имеют высокий риск развития повторного инсульта.
Стресс
Стресс также может быть связан с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, так как зачастую человек начинает больше есть, начинает курить или курить больше, чем раньш е, злоупотреблять алкоголем.
^
один (или более) из ваших кровных родственников перенес инсульт или инфаркт миокарда;
у вас диагностирована склонность к микротромбообразованию;
вы страдаете артериальной гипертонией, стенокардией, дисциркуляторной энцефалопатией;
вы больны сахарным диабетом;
вы курите или злоупотребляете алкоголем;
у вас нарушен липидный обмен, вес тела значительно больше нормы;
у вас уже были или есть сейчас нарушения мозгового кровообращения: нейроциркуляторная дистония, транзиторные ишемические атаки, гипертонический церебральный криз, острый инфаркт миокарда.
Помните, наличие у вас или у ваших близких преходящих нарушений мозгового кровообращения, ГБ кризов, прогрессирования стенокардии указывает на в ысокий риск развития инсульта и инфаркта! Обратитесь за помощью к врачу, не откладывайте профилактические мероприятия.
В г. Воронеже действуют следующие специализированные центры по лечению инсульта и острого инфарта миокарда: Региональный сосудистый центр ГУЗ Воронежская областная больница №1, первичный сосудистый центр в МБУЗ ГО г.Воронеж «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1», МБУЗ ГО г Воронеж «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №10», г. Так же больным с инфарктом миокарда оказывается медицинская помощь в МБУЗ Го г. Воронеж «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №8» и в кардиологическом отделении городской клинической больницы №3. Таким образом, все жители г.Воронежа прикреплены к какому – либо центру и вам обязательно окажут специализированную помощь, если вы вызовете «скорую помощь» или обратитесь самостоятельно.
Главный внештатный специалист по неврологии
Департамент здравоохранения Воронежской области Чуприна С.Е.
Главный внештатный специалист по кардиологии
Департамент здравоохранения ГО г. Воронеж Остроушко Н.И.
^
КАК ПРАВИЛЬНО ПОЛЬЗОВАТЬСЯ ТОНОМЕТРОМ И ИЗМЕРЯТЬ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ?
Приборы.
Наиболее часто для измерения АД используют прибор, состоящий из сжимающей руку пневмоманжеты, груши для нагнетания воздуха с регулируемым клапаном и манометра. Более точной является общепринятая методика измерения АД с наложением манжеты на плечо.
Важно, чтобы манжета соответствовала объему руки – не была слишком узкой, особенно если ее придется надевать на полную руку. Для детей и полных людей существуют специальные манжеты.
Можно пользоваться и электронным тонометром.
Условия
Измерение АД должно проводиться в удобной обстановке при комнатной температуре не менее чем после 5-минутного отдыха. На холоде может произойти спазм и повышение АД.
Обратите внимание на то, что после еды, выпитой чашки кофе или выкуренной сигареты измерять АД можно только через 30 минут.
Методика
Измерение АД должно проводиться сидя, обязательно с опорой на спинку стула и расслабленными, не скрещенными ногами. Опора спины на спинку стула и руки на поддерживающую поверхность исключает повышение АД за счет сокращения мышц.
Руку, на которой будет измеряться АД, необходимо полностью расслабить и держать неподвижно до конца измерения, удобно расположив на столе, находящемся рядом со стулом. Не допускается положение руки на «весу».
Высота стола должна быть такой, чтобы при измерении АД середина манжеты, наложенной на плечо, находилась на уровне сердца (приблизительно на уровне 4-го межреберья). Такие условия измерения позволят избежать влияния гидростатического столба на значение АД, показываемое прибором. Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца могут приводить к завышению (если рука опущена) или занижению (если рука поднята) АД на 4 мм рт. ст.
Манжета накладывается на плечо таким образом, чтобы между ней и поверхностью плеча оставалось расстояние размером в палец, а нижний край манжеты был на 2,5 см выше локтевой ямки.
Не рекомендуется накладывать манжету на ткань одежды. Закатывать рукава с образованием сдавливающих валиков из ткани – значит получить заведомо неправильный результат.
В ходе измерения необходимо располагать шкалу манометра на уровне глаз, чтобы снизить вероятность ошибки при считывании показаний.
Воздух в манжете быстро нагнетается с помощью груши до тех пор, пока давление в манжете не превысит ориентировочное (определенное предварительно по пульсу) систолическое АД примерно на 30 мм рт. ст. Избыточно высокое давление в манжете может вызвать дополнительные болевые ощущения и повышение АД, что завысит результат.
Скорость сброса воздуха из манжеты должна быть примерно 2-3 мм рт. ст. за секунду. При высоком давлении (более 200 мм рт. ст.) допустимо увеличение скорости сброса воздуха до 4-5 мм рт. ст.
Прослушивание тонов лучше проводить стетоскопом, но можно и мембранным фонендоскопом, входящим в комплект с тонометром. Головку фонендоскопа надо фиксировать, не создавая значительного давления на кожу. Фиксация головки фонендоскопа с существенным надавливанием, как и расположение её над манжетой, искажает АД.
При сбросе воздуха появление тона (1 фаза тонов Короткова) соответствует систолическому АД, полное исчезновение тонов при дальнейшем выслушивании (5-я фаза тонов Короткова) – диастолическому АД.
Повторные измерения АД производятся через 1-2 минуты.
Среднее значение двух и более последовательных измерений гораздо точнее отражает уровень АД, чем однократное измерение.
АД рекомендуется измерять последовательно на обеих руках. Это особенно важно при первом обнаружении повышенного уровня артериального давления. При выявлении устойчивой асимметрии, составляющей более 10 мм рт. ст. для систолического АД и 5 мм рт. ст. для диастолического АД, измерение следует повторить. Если значительная асимметрия выявляется снова, все последующие измерения АД проводят на руке с более высокими цифрами АД.
Если асимметрия АД отсутствует, измерения рекомендуют проводят на нерабочей руке.
Измерение АД при нарушениях ритма сердца – более сложная задача. В этих случаях желательно, чтобы измерение проводил медицинский работник. Существуют специальные жесткие манжеты для больных с нарушениями ритма
Измерять АД рекомендуется при артериальной гипертонии 2 раза в день: утром после пробуждения и утреннего туалета и вечером в 21.00-22.00, а кроме того, в случаях плохого самочувствия при подозрении на подъем АД.
Результаты измерений целесообразно записывать в дневник для того, чтобы потом посоветоваться с врачом относительно лечения.
Рекомендуется трехкратное измерение АД, за основной показатель берется среднее значение при замерах.
С УВАЖЕНИЕМ ВАШ ЛЕЧАЩИЙ ВРАЧ !
Чуприна С.Е.
Остроушко Н.И.
|
