Методические рекомендации для организаторов здравоохранения, врачей первичного звена, врачей-специалистов Москва 2009
|
|
Скачать 0.58 Mb.
|
| МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ «УТВЕРЖДАЮ» Заместитель министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В.И. Скворцова «22» октября 2009 г. АЛГОРИТМЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИИ У НАСЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Методические рекомендации для организаторов здравоохранения, врачей первичного звена, врачей-специалистов Москва 2009 УДК 616-006.04-07-08 Методические рекомендации рассчитаны на организаторов здравоохранения, врачей первичного звена, врачей-специалистов: - М., 2009. 18ВМ№ 5-85502-001-0 В методических рекомендациях для организаторов здравоохранения, врачей первичного звена, врачей-специалистов освещены основные факторы онкориска, изложены симптомокомплексы опухолей различных локализаций, методы первичной диагностики и применяемые методы специального лечения. Отражена тактика врача общей практики при подозрении или выявлении злокачественной опухоли у пациента, а также в процессе дальнейшего его наблюдения. Представлены сопутствующие и фоновые заболевания, являющиеся причиной развития злокачественных новообразований. Изложены понятия о первичной и вторичной профилактике злокачественных новообразований. ^ Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена Авторы: В.И Чиссов., В.В Старинский., А.С Мамонтов, Т.В.Данилова. Ответственный за издание: профессор В.В. Старинский УДК 616-006.04-07-08 18ВК № 5 - 85502-001-0 О Коллектив авторов, 2009 3 ^ КРР - колоректальный рак КТ - компьютерная томография МАИР - Международное агентство по изучению рака МРТ - магнитно-резонансная томография ПАУ - полициклические ароматические углеводороды ПСА - простато-специфический антиген РМЖ - рак молочной железы РПЖ - рак предстательной железы РШМ - рак шейки матки ТРУЗИ - трансректальное ультразвуковое исследование УЗИ - ультразвуковое исследование УФ-радиация - ультрафиолетовая радиация ФДГ - фотодинамическая терапия 4 ВВЕДЕНИЕ Проблемы клинической онкологии остаются в центре внимания медиков всего мира из-за постоянного роста заболеваемости злокачественными опухолями и смертности от них. Это обусловлено в значительной степени несовершенством первичной и вторичной профилактики, а также несвоевременной диагностикой и, как следствие, недостаточной эффективностью лечения. В медицине есть такое понятие - "онкологическая настороженность", т.е. врач любой специальности любого лечебно-профилактического учреждения должен при осмотре пациента исключить симптомы, подозрительные на онкологическую патологию. Ранняя диагностика злокачественных новообразований зависит главным образом от онкологической настороженности врачей общей практики и их знаний, дальнейшей тактики в отношении больного. В 1994 г. Европейской Комиссией по изучению рака (ЕШОРЕАМ (ЮГОЕЬШЕЗ РОК ОД1А1ЛТУ А88ША1ЧСЕ ЕЧ МАММООКАРНУ 8СКЕЕ№Ш) на специальной конференции о роли терапевта и хирурга в скрининге рака, была высоко оценена роль практикующего врача, в нашей стране - врача общей практики. Значение врача общей практики переоценить трудно. Постоянная работа онкологических диспансеров с врачами общей практики и населением, направленная на раннее выявление злокачественных новообразований, является важным компонентом, способным повысить уровень ранней диагностики рака различных локализаций. Совершенствование санитарно-просветительной работы, диспансерное обследование населения, своевременное обращение пациентов при подозрении на различную патологию, применение комплексного обследования населения, улучшат своевременную диагностику злокачественных новообразований и результаты лечения. Таким образом, основной задачей врача общей практики в его работе по профилактике онкологической патологии является своевременное распознавание и лечение предопухолевых состояний, на фоне которых развивается рак (факультативный, облигатный предрак), а также ранняя диагностика злокачественных новообразований. Для удобства восприятия представленного материала по ранней диагностике онкопатологии в методических рекомендациях приведены таблицы основных симптомов, методов первичной диагностики, и возможные варианты лечения. Срок рекомендуемых обследований для врача общей практики не должен превышать 5-7 дней. После уточнения диагноза больной подлежит 5 направлению для проведения уточняющей диагностики и лечения в онкологическое учреждение. Рак губы В 2006 году в России впервые в жизни выявлено 3 712 больных раком губы. «Грубый» показатель заболеваемости 100 000 населения составил 2,96. За 10-летний период наблюдается убыль показателя заболеваемости на 33,9%. Вы-являемость больных на ранних стадиях опухолевого процесса (I - II) составила -82,8%, показатель запущенности (III - IV стадия) - 16,5%. Одногодичная летальность составила- 4,7%, активная выявляемость - 21,7%. Контингент больных данной патологией на конец отчетного года составил 73 549 человек, из них 54 311 пациентов излечены и наблюдаются 5 лет и более. С учетом доступности для осмотра данная патология является одной из немногих, выявляемых в большинстве случаев на ранних стадиях. Факторы риска: различные фоновые процессы и предопухолевые состояния слизистой оболочки губы. ^ плоская форма лейкоплакии, хронические язвы и трещины губ, атмосферный и актинический хейлит. Облигатные предраки: кожный рог бородавчатый предрак, ограниченный гиперкератоз, кератоаканто-ма. Факультативные предраки: бородавчатая и эрозивная формы лейкоплакии, папиллома с ороговением, эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая, постлучевой хейлит. Предрасполагающими факторами являются: длительное воздействие неблагоприятных метеорологических факторов (солнечная радиация, ветер, резкие колебания температуры воздуха, ионизирующие воздействия). Воздействие канцерогенных веществ эндогенной и экзогенной природы. Вредные привычки: курение, алкоголь, жевание различных смесей. Травмы красной каймы губ: механические: кариозные зубы, острые края корней зубов, прикусывание губы, химические канцерогены табака, Вирусные инфекции (опоясывающий лишай - Негрек 20§1ег), воспалительные и грибковые заболевания красной каймы губ. Заболевания желудочно-кишечного тракта, печени. В приложении приведена таблица №1 основных симптомов, методов первичной диагностики, и возможные варианты лечения рака губы. *При первичном клиническом осмотре пациента врачом общей практики или профильными специалистами обязательному обследованию подлежат: кожные покровы, полость рта, молочные железы, половые органы, прямая кишка, щитовидная железа, лимфатические узлы. ^ 6 В 2006 г. в России впервые в жизни выявлено 10 271 больных раком органов полости рта и глотки. «Грубый» показатель заболеваемости 100 000 населения составил - 7,4. Среди больных с установленным диагнозом злокачественного новообразования органов полости рта и глотки у 28,9% диагностирована в I - II стадия заболевания. Показатель запущенности (III - IV ст.) составил 69,5%, одногодичная летальность - 4,7%, активная выявляемость - 21,7%. Контингент больных с данной патологией на конец отчетного года составил 41 140 человек, из них 19 973 пациентов излечены и наблюдаются 5 лет и более. ^ курение, алкоголь, многократное травмирование слизистой оболочки полости рта, языка (кариозными зубами, острыми краями корней зубов, протезами и т.п.), жидкие смолы, продукты перегонки нефти у лиц соответствующих профессий. В приложении приведена таблица №2 основных симптомов, методов первичной диагностики, и возможные варианты лечения рака органов полости рта и глотки. ^ Злокачественные новообразования гортани развиваются преимущественно у мужчин. Рак гортани у мужчин встречается в 8-9 раз чаще, чем у женщин. В 2006 г. в России впервые выявлено 6 406 больных с установленным диагнозом рака гортани. «Грубый» показатель заболеваемости на 100 000 населения составил 4,55. Отмечается убыль данного показателя за 10-летний период (1997 - 2006 гг.) на 11,7%. Из числа больных с установленным диагнозом 35,3% злокачественных новообразований гортани были диагностированы в I - II стадии заболевания, у 45,5% больных диагностирована III стадия, IV стадия у -17,6%. Одногодичная летальность составила -30,2%, активная выявляемость -5,2%. На конец отчетного 2006 г. контингент больных, состоявших на учете в онкологических учреждениях, составил 40 435 человек, из них 22 165 пациентов излечены и наблюдаются 5 лет и более. ^ папилломатоз гортани, хронический ларингит, фарингит, пахидермия, курение. Большинство больных раком гортани являются курильщиками. Риск рака гортани и гортаноглотки у курящих людей во много раз превышает риск у некурильщиков. У лиц, потребляющих алкоголь в большом количестве, риск рака гортани значительно повышен. В случае сочетания курения и употребления алкоголя этот риск повышается еще более значительно. Такие профессиональные вредности, как контакты с древесной пылью, красками и некоторыми химическими веществами также могут увеличить риск рака гортани и гортаноглотки. В приложении приведена таблица №3 основных 7 симптомов, методов первичной диагностики, и возможные варианты лечения рака гортани. ^ В России в последние годы наблюдается снижение заболеваемости злокачественными новообразованиями желудка, что соответствует общемировым тенденциям. В настоящее время он занимает второе место в структуре онкологической заболеваемости после опухолей трахеи, бронхов легкого. Несмотря на падение уровней заболеваемости, в России в 2006 году впервые в жизни выявлено 39 459 больных с установленным диагнозом рака желудка. «Грубый» показатель заболеваемости на 100 000 населения составил 30,56. Отмечается убыль данного показателя за 10-летний период (1997 - 2006 гг.) на 14,48%. Из числа больных с установленным диагнозом 23,3% злокачественных новообразований желудка были диагностированы в I - II стадии заболевания, у 29,1% больных диагностирована III стадия заболевания, у 41,7% - IV. Высок удельный вес больных с неустановленной стадией заболевания - 5,9%. Одногодичная летальность составила -53,5%, активная выявляемость- 4,3%. На конец отчетного 2006 г. контингент больных, состоявших на учете в онкологических учреждениях, составил 133 326 человек, из них 69 749 пациентов излечены и наблюдаются 5 лет и более. ^ хронический атрофический гастрит с кишечной метаплазией, ассоциированной с НР - инфекцией, пернициозная анемия, аденома-тозные полипы желудка, язвенная болезнь желудка, гипертрофическая гастро-патия (болезнь Менетрие), лица, оперированные на желудке по поводу доброкачественных заболеваний более 10 -15 лет назад. Синдром наследственного рака желудка диффузного типа (НООС); критерии его наличия: два и более документированных случаев диффузного рака желудка среди родственников первой/второй степени родства, из которых, по меньшей мере, один диагностирован в возрасте до 50 лет или три и более документированных случаев диффузного рака желудка среди родственников первой/второй степени родства независимо от возраста. В приложении приведена таблица №4 основных симптомов, методов первичной диагностики, и возможные варианты лечения рака желудка. ^ Рак пищевода является относительно редким заболеванием с тяжелым течением, неблагоприятным прогнозом, относится к категории онкологических заболеваний с высокой летальностью с момента установления диагноза (62,4% в 2006г.). Абсолютное число больных с впервые в жизни установленным диагнозом рака пищевода составило в 2006 г. в России 6 621 человек. «Грубый» показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями пищевода на 8 100 000 населения составил 4,99. Отмечается убыль «грубого» показателя заболеваемости мужского и женского населения на протяжении 1996 - 2006 гг. на 12,2%. Из числа больных раком пищевода 23,2% пациентов имели I - II стадии заболевания. При этом у 40,6% больных диагностирована III стадия заболевания. Удельный вес больных с опухолевым процессом IV стадии составил 29,6%. Высок удельный вес больных с неустановленной стадией рака - 6,6%. Показатель выявляемости рака пищевода при проведении профилактических осмотров составил - 2,9%. На конец отчетного 2006 г. контингент больных с данной патологией, состоявших на учете в онкологических учреждениях, составил 10 464 человек, из них 3 212 пациентов излечены и наблюдаются 5 лет и более. ^ хронический атрофический гастрит с кишечной метаплазией, ассоциированной с НР - инфекцией, пернициозная анемия, аденома-тозные полипы желудка, язвенная болезнь желудка, гипертрофическая гастро-патия (болезнь Менетрие), лица, оперированные на желудке по поводу дброка-чественных заболеваний более 10-15 лет назад. Синдром наследственного рака желудка диффузного типа (ТГООС): критерии его наличия: два и более документированных случаев диффузного рака желудка среди родственников первой/второй степени родства, из которых, по меньшей мере, один диагностирован в возрасте до 50 лет или три и более документированных случаев диффузного рака желудка среди родственников первой/второй степени родства независимо от возраста. В приложении приведена таблица №5 основных симптомов, методов первичной диагностики, и возможные варианты лечения рака пищевода. ^ Злокачественные новообразования трахеи, бронхов, легкого занимают первое место в структуре заболеваемости населения России злокачественными новообразованиями. Абсолютное число больных с впервые в жизни установленным диагнозом рака трахеи, бронхов, легкого составило в 2006 г. в России 53 670 человек. «Грубый» показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями трахеи, бронхов, легкого на 100 000 населения составил 40,6. Отмечается убыль «грубого» показателя заболеваемости мужского и женского населения на протяжении 1996-2006 гг. на 9,66%. Из числа больных раком трахеи, бронхов, легкого 25,6% пациентов имели I - II стадию заболевания. При этом у 33,8% больных диагностирована III стадия, IV стадия - 34,7%, неуста-новлена стадия у - 5,9%. Летальность на первом году составила -56,0%, активная выявляемость - 19,3%. На конец отчетного 2006 г. контингент больных, со- 9 стоявших на учете в онкологических учреждениях, составил 113 742 человек, из них 41 523 пациентов излечены и наблюдаются 5 лет и более. ^ хронические воспалительные заболевания легких. В возникновении рака легкого существенная роль отводится факторам окружающей среды (загрязнение атмосферы канцерогенами), в том числе продуктам табакокурения. Профессиональные вредности (контакт с асбестом, бериллием, ураном или радоном). Имеется много данных о значении отягощенной наследственности, в том числе и иммунодефицитные состояния. В приложении приведена таблица Мб основных симптомов, методов первичной диагностики, и возможные варианты лечения рака трахеи, бронхов легкого. ^ В 2006 г. в России впервые в жизни выявлено 50 118 больных колорек-тальным раком. «Грубый» показатель заболеваемости на 100 000 населения за период 1996 - 2006 гг. составил - 37,5. Выявляемость больных на ранних стадиях опухолевого процесса (I - II) составила -37,0%. КРР в III стадии выявлен у 31,23% пациентов, IV стадии у - 28,16%. Одногодичная летальность - 33,05%, активная выявляемость - 5,0%. Контингент больных с данной патологией на конец отчетного года составил 230 705 человек, из них 109 561 пациентов излечены и наблюдаются 5 лет и более. ^ наличие в семье одного или двух больных колорек-тальным раком родственников первого колена, семейного аденоматозного полипоза или наследственного неполипозного КРР, а также аденоматозных полипов или КРР. Возраст 50 лет и старше (более 90% больных КРР) - для мужчин и женщин в равной степени. В приложении приведена таблица №7 основных симптомов, методов первичной диагностики, и возможные варианты лечения колоректального рака. ^ В 2006 г. в России выявлено 48 821 больных раком молочной железы. «Грубый» показатель заболеваемости на 100 000 женского населения составил -65,5. Прирост заболеваемости за период 1996 - 2006 гг. составил - 24,6%. Выявляемость больных на ранних стадиях опухолевого процесса (I - II) составила 62,1%, показатель запущенности (III - IV ст.) - 37,2%. Летальность на первом году с момента установления диагноза составила 10,3%, активная выявляемость - 21,9%. Контингент больных с данной патологией на конец отчетного года составил 437 774 человек, из них 244 522 пациентов излечены и наблюдаются 5 лет и более. ^ наличие дисгормональной гиперплазии молочных желез; первичное бесплодие; первые роды в зрелом возрасте (26 лет и старше); 10 позднее начало менструации (17 лет и старше); позднее наступление менопаузы; нерегулярность и позднее начало половой жизни; пониженное либидо, фригидность; продолжительный период кормления грудью (лактация более 1-2 лет); рождение крупных детей (масса тела 4000 г и более); повышенная масса тела женщин (более 70 кг); эстрогенная насыщенность организма пожилых женщин при длительности менопаузы более 10 лет (III и IV реакция вагинального мазка); увеличение щитовидной железы; высокая заболеваемость РМЖ и женских половых органов среди родственников; высокая заболеваемость злокачественными опухолями среди родственников по материнской линии; перенесенный послеродовой мастит, особенно леченный консервативно; травмы молочной железы. В приложении приведена таблица №8 основных симптомов, методов первичной диагностики, и возможные варианты лечения рака молочной железы. ^ В 2006 г. в России впервые в жизни выявлено 7 069 больных мелано-мой кожи. «Грубый» показатель заболеваемости на 100 000 населения) составил 4,8. Прирост показателя заболеваемости за 1997 - 2006 гг. достиг - 47,1%. Вы-являемость больных на ранних стадиях опухолевого процесса (I - II) составила 64,9%, показатель запущенности (III - IV ст.) 31,8%. Летальность на первом году с момента установления диагноза составила 14,2%, активная выявляемость - 9,5%. Контингент больных с данной патологией на конец отчетного года составил - 56 511 человек, из них 30 528 пациентов излечены и наблюдаются 5 лет и более. ^ Лица, которые по роду своей профессиональной деятельности большую часть времени находятся под воздействием УФ-радиации, а также регулярно проводящие отпуск в низких географических широтах. Лица, которые по роду своей профессиональной деятельности постоянно имеют контакт с различными химическими канцерогенами, ионизирующей радиацией и электромагнитным излучением. Лица с нарушением пигментации организма (так называемый светлый фенотип). Лица с генетически детерминированным или приобретенным иммунодефицитом. Родственники больных меланомой кожи. Лица, длительное время принимающие гормональные препараты. Лица, пигментные невусы которых постоянно подвергаются механической травматизации. Лица с династическим невусным синдромом. Лица, имеющие пигментные невусы кожи размером 11 1,5см и более визуально черной или темно-коричневой окраски. Лица, имеющие на коже более 50 пигментных невусов любого размера. Женщины в период беременности и лактации. ^ Быстрый рост невуса, ранее неизменного или медленно увеличивающегося, появление уплотнения или асимметрии любого участка невуса, появление чувства ощущения невуса (покалывание, зуд, жжение, напряжение), любое изменение уровня пигментации (увеличение, уменьшение), появление венчика гиперемии вокруг невуса, выпадение волос с поверхности невуса, появление трещин, папилломатозных выростов, кровоточивости невуса. В приложении приведена таблица №9 основных симптомов, методов первичной диагностики, и возможные варианты лечения меланомы кожи. ^ В последние годы отмечается тенденция к росту злокачественных опухолей кожи. Ежегодно в Российской Федерации регистрируется более 50 тыс. новых случаев рака кожи. В 2006 г. абсолютное число больных с впервые в жизни установленным диагнозом рака кожи составило 52 997 человек. «Грубый» показатель заболеваемости в 2006 г. достиг 39,4 (на 100 000 населения). Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи характеризуется выраженным положительным трендом. За период 1996-2006 гг. прирост показателя составил 28,6%. Не случайно в общей структуре злокачественных новообразований злокачественные эпителиальные опухоли кожи (базалио-ма, плоскоклеточный рак) в большинстве стран стабильно занимают высокие ранговые места (II - IV, а иногда и I). Доля больных с опухолевым процессом I -II стадии составила 94,4%, III стадии - 3,6%, в IV -0,7%. Несмотря на то, что кожные покровы относятся к визуальным локализациям и подлежат обязательному осмотру, удельный вес запущенных форм злокачественных новообразований кожи среди пациентов, впервые обратившихся к врачам, составляет -5,0%, Показатель выявляемости злокачественных новообразований кожи при проведении профилактических осмотров составил -20,2%. На конец отчетного 2006 г. контингент больных, состоявших на учете в онкологических учреждениях, составил 324 577 человек, из них 104 472 пациентов излечены и наблюдаются 5 лет и более. ^ определяются региональными климатическими особенностями, высокой инсоляцией, демографической ситуацией (увеличение контингентов лиц старшего и преклонного возраста). Возраст является одним из основных факторов, с которым наиболее отчетливо связано развитие заболевания. В приложении приведена таблица №10 основных симптомов, методов 12 первичной диагностики, и возможные варианты лечения других новообразований кожи. ^ Несмотря на определенные успехи, достигнутые в области диагностики и лечения, рак шейки матки (РШМ) продолжает занимать одну из лидирующих позиций в структуре онкологической заболеваемости женской половой сферы. По данным статистики в России сохраняется тенденция роста заболеваемости и смертности от РШМ. Несмотря на возможности ранней диагностики ежегодно в России диагностируется более 12 000 новых случаев РШМ (в 2006 г. выявлено 12 814 женщин). Больные с опухолевым процессом 1-П стадии составили -59,2%, III стадии - 28,3%, IV - 10,1%. Одногодичная летальность составила 19,3%. При проведении профилактических осмотров выявлено 28,3% от всех новых случаев РШМ. «Грубый» показатель заболеваемости на 100 000 населения составил 17,3. Прирост заболеваемости за 1996 - 2006 гг. - 12,7%. Настораживает, что данный рост обусловлен заболеваемостью женщин репродуктивного возраста. В последние годы отчетливо выражена тенденция роста заболеваемости РШМ в возрасте моложе 35 лет. Это свидетельствует как о низком уровне медико-просветительной работы, проводимой среди населения, так и о недостаточном внимании, уделяемом лечению фоновых и предраковых заболеваний шейки матки у пациенток указанных групп. У врачей- гинекологов практически отсутствует онкологическая настороженность во время осмотра женщин молодого возраста. Контингент больных на конец отчетного года составил 156 697 женщин, из них 106 120 пациенток излечены и наблюдаются 5 лет и более. ^ фоновые (эрозии шейки матки; лейкоплакия; полипы шейки матки; плоские кондиломы) и предраковые процессы - дисплазия (слабая, умеренная, тяжелая). В приложении приведена таблица №11 основных симптомов, методов первичной диагностики, и возможные варианты лечения РШМ. ^ Рак эндометрия, или рак тела матки - одно из наиболее распространенных заболеваний женской половой сферы. Злокачественные новообразования тела матки выявлены в 2006 г. у 17 131 женщины. Распределение больных по стадиям было следующим: 1-П стадия - 76,5% , III - 12,7%, IV -7,0%. При профилактических осмотрах выявлено -10,9% «Грубый» показатель заболеваемости в 2006 г. достиг 22,47 на 100 000 населения. За период 1996 - 2006 гг. прирост заболеваемости составил 22,55%. Летальность на первом году с момента 13 установления диагноза составила 11,9%. Контингент больных с данной патологией на конец отчетного года составил 170 838 женщин, из них 102 936 пациенток излечены и наблюдаются 5 лет и более. ^ возраст, первичное бесплодие, миома матки, хроническая гиперэстрогения на фоне недостаточности прогестина, ановуляция, синдром поликистозных яичников, генетическая предрасположенность, атипичная гиперплазия эндометрия, удлинение репродуктивного периода за счет раннего менархе и поздней менопаузы (55 лет и старше), ожирение, сахарный диабет. Указанные факторы риска определяют эндокринную зависимость и гормональную чувствительность атипичной гиперплазии эндометрия и рака эндометрия. В приложении приведена таблица №12 основных симптомов, методов первичной диагностики, и возможные варианты лечения рака тела матки. ^ По данным МАИР (Международного агентства по изучению рака), ежегодно в мире регистрируется более 160 тыс. новых случаев рака яичников и более 100 тыс. женщин умирают от злокачественных опухолей этого органа. В Российской Федерации ежегодно рак яичников выявляется более чем у 11 тысяч женщин. В 2006 г. выявлено 11 927 женщин с данной патологией. У 34,2% пациенток рак яичников выявлен в 1-П стадии, у 40,1% - III стадии, у 22,7% - IV. Одногодичная летальность составила -28,1%, активная выявляемость -10,4%. «Грубый» показатель заболеваемости на 100 000 населения составил 16,2. За период 1996-2006 гг. прирост заболеваемости злокачественными новообразованиями рака яичников достиг 18,3%. На конец отчетного 2006 года контингент больных, состоявших на учете в онкологических учреждениях, составил 78 546 женщин, из них 44 060 пациенток излечены и наблюдаются 5 лет и более. ^ отсутствие беременностей и родов, нерациональное применение заместительной гормональной терапии, гормональное медикаментозное лечение бесплодия, наследственные факторы (наличие случаев рака яичников в семье). В приложении приведена таблица №13 основных симптомов, методов первичной диагностики, и возможные варианты лечения рака яичников. ^ В последние годы в России, как и в других странах мира, происходит активный рост заболеваемости раком предстательной железы (РПЖ), причем значительная доля приходится на Ш-1У стадии заболевания. В 2006 г. в России впервые в жизни выявлено 17 288 больных со злокачественными новообразованиями предстательной железы. «Грубый» показатель заболеваемости на 100 000 населения составил 25,61. Прирост показателя заболеваемости за 1996 - 2006 14 гг.- 129,38%. Доля больных с опухолевым процессом 1-П стадии составила 37,6%, III - 38,2%. У 21,7% пациентов при установлении диагноза РПЖ были выявлены метастазы в отдаленных органах. Одногодичная летальность составила 17,2%, активная выявляемость - 10,6%. Контингент больных с данной патологией на конец отчетного года составил 68 150 человек, из них 20 892 пациентов излечены и наблюдаются 5 лет и более. ^ генетическая предрасположенность, возраст, особенности питания, вероятность развития опухоли предстательной железы у мужчины, у которого один из ближайших родственников первой степени родства (отец или брат) болел раком предстательной железы. В приложении приведена таблица №14 основных симптомов, методов первичной диагностики, и возможные варианты лечения рака предстательной железы. ^ В 2006 г. в России было выявлено 16 032 случаев рака почки. Удельный вес злокачественных новообразований почек в структуре онкологической заболеваемости составляет 4,0%. «Грубый» показатель заболеваемости на 100 000 населения составил 11,1%, стандартизованный показатель - 7,64. Прирост данного показателя за период 1996-2006 гг. достиг 37,1%. Стандартизованный показатель заболеваемости мужчин в 2006 году составил-10,69. Стандартизованный показатель заболеваемости женского населения злокачественными опухолями почки достиг-5,6. Активный рост заболеваемости отмечается с 35-39 лет и достигает максимума (4,53) в возрастной группе 50-54 года. ^ хронические заболевания почек, кистозное перерождение почек, доброкачественные опухоли. В приложении приведена таблица №15 основных симптомов, методов первичной диагностики, и возможные варианты лечения рака почки. ^ Заболеваемость злокачественными новообразованиями щитовидной железы в России имеет тенденцию к росту. Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования щитовидной железы в 2006 г. составило 8 582 человек. «Грубый» показатель заболеваемости на 100 000 населения достиг 6,24. Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями щитовидной железы характеризуется выраженным положительным трендом. За период 1996-2006 гг. прирост показателя составил 46,8%. Доля больных с опухолевым процессом I - II стадии составила 75,0%, III -15,4%. У 8,5% пациентов при установлении диагноза были выявлены метастазы 15 в отдаленных органах. Активная выявляемость составила - 16,7%. На конец 2006 г. контингент больных, состоявших на учете в онкологических учреждениях, составил 94 478 человек, из них 57 249 пациентов излечены и наблюдаются 5 лет и более. ^ доброкачественные новообразования щитовидной железы (коллоидный узел, инволютивный узел, аденома, киста), многоузловой зоб, диффузный зоб, высокий титр антитиреоидных антител (хронический лим-фоцитарный тиреоидит). Повышенный уровень секреции тиреотропного гормона гипофиза (наблюдается чаще у людей, живущих в эндемичных по зобу зонах), рентгеновское или другое облучение области головы и шеи, верхнего средостения, проведенные с диагностической и/ или лечебной целью в детском и юношеском возрасте. Особое значение в развитии рака щитовидной железы имеет сочетание внешнего облучения указанных областей с внутренним облучением инкорпорированными радионуклидами йода при загрязнении окружающей среды радиоактивными веществами. Наличие в семейном анамнезе случаев рака щитовидной железы, рак другой доли щитовидной железы в анамнезе. В приложении приведена таблица №16 основных симптомов, методов первичной диагностики, и возможные варианты лечения рака щитовидной железы. ^ В 2006 г. 21 128 больным в России был установлен диагноз гемоблсто-за. Доля больных, выявленных при профилактических осмотрах, составила для злокачественных лимфом 3,9%, для лейкемий - 3,7%. Выявляемость лимфом I-II стадии составила 33,2%, III - 20,6%, IV - 14,4%. Одногодичная летальность для лимфом составила -23,7%, для лейкемий - 29,6%. «Грубый» показатель заболеваемости всеми злокачественными новообразованиями кроветворной и лимфатической ткани на 100 000 населения в совокупности составил 15,5. За период 1996-2006 гг. прирост показателя составил 24,9%. На конец отчетного 2006 г. контингент больных со злокачественными новообразованиями кроветворной и лимфатической ткани в совокупности составил 135 428 человек, из них 63 844 пациентов излечены и наблюдаются 5 лет и более. Лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина) - наиболее часто встречающееся опухолевое заболевание кроветворных органов, характеризующееся увеличением лимфатических узлов. Характерной особенностью лимфогранулематоза является локальность процесса на ранних стадиях развития болезни с постепенным вовлечением в процесс лимфоузлов пограничных областей. Окончательный диагноз и выбор варианта лечения возможны только после удаления и гистологического исследования одного из измененных лимфатических узлов. В |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям