Женщина 32 лет вызвала участкового врача-терапевта на дом. Предъявляет жалобы на повышенную температуру тела до 39 °С, общую слабость, ломоту в суставах, мыш

Скачать 52.06 Kb.

Название	Женщина 32 лет вызвала участкового врача-терапевта на дом. Предъявляет жалобы на повышенную температуру тела до 39 °С, общую слабость, ломоту в суставах, мыш
Дата	24.03.2013
Размер	52.06 Kb.
Тип	Задача

Содержание

Задача №10

Задача №6

Женщина 32 лет вызвала участкового врача-терапевта на дом. Предъявляет жалобы на повышенную температуру тела — до 39 °С, общую слабость, ломоту в суставах, мышцах, сухой кашель, головную боль, заложенность носа.

Заболевание возникло остро, вчера вечером - резко поднялась температура тела до 39,5 °С, появились озноб, головная боль, сильные боли в мышцах. Самостоятельно однократно принимала НПВП с кратковременным эффектом. По месту ее работы многие болеют ОРЗ. Аллергологический анамнез не отягощен.

При осмотре: состояние средней тяжести. Температура тела — 39 °С. Кожные покровы чистые, горячие на ощупь. Слизистая вокруг зева гиперемирована.. При аускультации легких хрипы не выслушиваются. Сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧСС — 110 в мин, АД — 125/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Нижний край печени — по краю реберной дуги. Поколачивание по пояснице безболезненно с обеих сторон. Периферических отеков нет. Физиологические отправления (со слов больной) не нарушены.

Задание:

Сформулируйте диагноз.
Перечислите типичные клинические проявления, подтверждающие достоверность диагноза.
Где проводить лечение пациентки.
Укажите принципы лечения. Следует ли назначить антибактериальную терапию.
Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности.

Задача №7

При осмотре на дому мужчина 23 лет предъявляет жалобы на повышенную температуру тела до 38,6 °С, слабость, потливость, кашель с мокротой желто-зеленого цвета.

Из анамнеза: заболел 2 дня назад, когда после переохлаждения появился кашель и поднялась температура тела до 37,5 °С.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Объективно: состояние средней тяжести. Телосложение астеническое. Температура тела 38 ^оС. Кожные покровы бледные, влажные. Периферические лимфатические узлы не увеличены. ЧДД — 22 в мин. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Справа ниже угла лопатки — очаг притупления перкуторного звука диаметром до 5 см. Над этой же областью дыхание ослаблено, выслушиваются мелкопузырчатые влажные звучные хрипы. Область сердца не изменена. Тоны сердца ясные, ритмичны. ЧСС — 103 в мин. АД — 115/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Поколачивание по пояснице безболезненно с обеих сторон. Отеков нет. Мочеиспускание, стул в норме.

Задание:

Назовите предварительный диагноз.
Есть ли показания к госпитализации больного?
План обследования больного.
Назначьте лечение.
Определите срок и место лечения (на дому или в стационаре, ориентировочная длительность временной нетрудоспособности)

Задача №8

Женщина 63 лет обратилась с жалобами на одышку, слабость, тупые боли за грудиной, возникающие при небольшой физической нагрузке и проходящие в покое или после приема нитросорбида.

Из анамнеза: в течение 8 лет беспокоят сжимающие боли в области сердца. Около 5 лет назад перенесла обширный ИМ, по поводу чего лечилась стационарно. В течение 10 лет отмечает повышение АД (максимально 200/100 мм рт. ст.). Систематически не лечилась. В настоящее время нерегулярно принимает нитросорбид, эналаприл. Настоящее ухудшение в течение 1 нед, когда появилась и стала нарастать одышка, участились боли за грудиной. Перенесенные заболевания: ОРВИ, желчнокаменная болезнь, холецистэктомия.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Правильного телосложения. Удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые, бледные. Склеры обычной окраски. Видимые слизистые бледно-розовые, цианоз губ. Отеки голеней. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-мышечно-суставная система без особенностей. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, ослаблено в нижних отделах. ЧДД — 18 в минуту. Границы относительной тупости сердца: правая — у правого края грудины, левая — по левой средне-ключичной линии, верхняя — в III межреберье. Верхушечный толчок на глаз не определяется. Патологической пульсации нет. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС — 92 в минуту, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД — 160/80 мм рт. ст. Язык влажный, умеренно обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена. Мочеиспускание не нарушено. Поколачивание по пояснице безболезненно с обеих сторон.

Задание:

Сформулируйте предварительный диагноз.
Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить?
Назначьте терапию в момент обращения больной.
Какие группы препаратов необходимо назначить больной в плановом порядке?

Задача № 9

Мужчина 32 лет обратился с жалобами на одышку при ходьбе, утомляемость.

Одышка возникла около 4 месяцев назад без видимой причины и постепенно усиливается. Работает программистом. Анамнез не отягощен.

Объективно: состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы нормальной окраски и влажности. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД — 18 в мин. Границы сердца расширены влево и вниз. Верхушечный толчок разлитой. Тоны сердца приглушены, выслушивается систолический шум на верхушке, ритм сердечных сокращений правильный. ЧСС — 97 в 1 мин. АД — 105/75 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Симптом поколачивания по области почек отрицателен с обеих сторон. Отеков нет. Мочеиспускание, стул — в норме.

При обследовании: общие анализы крови, мочи в норме. ЭКГ: ритм синусовый, единичные наджелудочковые экстрасистолы, отклонение ЭОС влево, отрицательные неглубокие T в I, II, aVL, V₅, V₆ отведениях.

ЭхоКГ: дилатация всех полостей сердца, больше левых отделов, КДР ЛЖ 6,5 см (норма — 5,5 см), КДО — 250 мл (норма — 150 мл), диаметр левого предсердия — 4,3 см; диффузная гипокинезия миокарда, ФВ — 38%, (норма > 55%). Митральная регургитация II ст. Трикуспидальная регургитация 1 ст. Створки клапанов интактны..

Задание:

О каком заболевании можно думать?
Есть ли необходимость в дополнительном обследовании?
Какие группы лекарственных препаратов вы могли бы рекомендовать?
Нуждается ли пациент в диспансерном наблюдении? Если да, то какова тактика наблюдения.

^ Задача №10

Больной Б., 58 лет на приеме предъявляет жалобы на сильные боли в верхней половине живота на протяжении 2 недели, уменьшающиеся после приема пиши, ночные боли, тошноту, нестабильное давление: повышение АД до 190/110 мм рт. ст.

Впервые боли в эпигастрии появились 16 лет назад. Язва желудка впервые выявлена 8 лет назад. Неоднократно лечился стационарно.

Обследование:

ЭГДС 23 февраля. Язва проксимального отдела желудка (задняя стенка). Деформация желудка. Сопутствующий атрофический гастрит. Умеренно выраженный дуоденит.

Цитологическое исследование: выявлена 3-я степень обсемененности бактериями НР.

Морфологическое исследование: картина обострения хронической язвы желудка.

Клинический анализ крови: НЬ 122; эр. 3,8; цв. пок. 0,96; лейк. 7,6; п/яд 3; с/яд 73; э 3; лимф 19; м 2-6; СОЭ 15.

Анализ мочи: 1018, кисл., белок — нет. глюкоза — нет, кет. тела — нет, уробил. — нет, эпит. пл. — немного, лейк. — 0-1 в поле зрения.

Анализ кала на скрытую кровь: отрицательный.

Биохимический анализ крови: общий билирубин — 15,63 Umol/L (норма 0,0-24,0), глюкоза — 5,31 ммоль/л (норма 3,89-6,38), АСТ — 23 UL (норма 0,0-40,0), АЛТ - 32 IU/L (норма 0,0-54,0).

Задание:

Сформулируйте диагноз.
Где следует лечить больного?
Диспансерное наблюдение.
Экспертиза трудоспособности.

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	История болезни На момент осмотра больная предъявляет жалобы на общую слабость, вялость, тяжесть в правом подреберье,...		Девочка Н., 13 лет поступила с жалобами на плаксивость, раздражительность, субфебрильную температуру
	Объективное исследование Больная жалуется на появление сыпи на больших и малых половых губах, боли, повышение температуры...		Лихорадочный синдром в практике участкового терапевта. Паранеопластический синдром в практике участкового
	Кафедра кожных и венерических болезней Жалобы больная предъявляет жалобы на высыпания на коже лица, сгибательной поверхности рук, заушной...		1. Жалобы больного при поступлении в клинику и их характеристика При поступлении больная предъявляет
	25. 10. 2006 №807 Консультация: врача-терапевта, врача-ане-стезиолога-реаниматолога, врача-офтальмолога		Организация участковой терапевтической службы в Республике Беларусь. Экспертиза трудоспособности Методическая разработка предназначена для самостоятельной работы студентов. Вней представлены: I....
	Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель, 2012 Тема X: Дифференциальная диагностика суставного синдрома в практике участкового терапевта		Темы лекционных занятий Для студентов 5 курса лечебного факультета Организация работы первичного Синдром «Бронхиальная обструкция» в практике участкового терапевта (продолжение)

Женщина 32 лет вызвала участкового врача-терапевта на дом. Предъявляет жалобы на повышенную температуру тела до 39 °С, общую слабость, ломоту в суставах, мыш

Похожие: