Методические материалы к заседанию научного общества педиатров чувашской республики от 20 мая 2004 г
|
|
Скачать 157.63 Kb.
|
|
Содержание
Антибиотики, применяемые для лечения ангины (фарингита), вызванногоСхема диспансерного наблюдения и реабилитации детей |
|
МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ К ЗАСЕДАНИЮ НАУЧНОГО ОБЩЕСТВА ПЕДИАТРОВ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ОТ 20 МАЯ 2004 г. «Острая ревматическая лихорадка» (Отв. к.м.н., доцент Бушуева Э.В.) МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ К ЗАСЕДАНИЮ НАУЧНОГО ОБЩЕСТВА ПЕДИАТРОВ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ ОТ 20 МАЯ 2004 г. «Острая ревматическая лихорадка» (Отв. к.м.н., доцент Бушуева Э.В.) Таблица 1 Основные факторы вирулентности БГСГА
Таблица 2 Перекрестные иммунологические поражения при инфекции БГСГА
А.А. Кисель сформулировал принципы синдромной диагностики первичного ревматизма и ревмокардита и выделил 3 синдрома. 1. Клинико-эпидемиологический, включающий анамнез и дополнительные исследования, направленные на выявление перенесенной больным стрептококковой инфекции, а также генетической предрасположенности к ревматизму. 2. Клинико-иммунологический синдром, отражающий состояние и самочувствие ребенка после перенесенной стрептококковой инфекции (светлый промежуток или немотивированную задержку расстройств после её окончания), а также данные иммунологических исследований. Учитываются типичное для ревматизма нарастание стрептококковых антител, появление в крови больного стрептококкового антигена, «ревматических» антителпротив миокарда и патологические сдвиги биохимических острофазовых показателей (диспротеинемия, СРП, мукопротеины и др.). 3. Сердечно-сосудистый синдром, включающий соответствующие жалобы, объективные показатели, данные инструментальных исследований. Выраженность этого синдрома зависит от степени поражения сердца. В 1964 г. А.Н. Нестеров предложил рабочую классификацию и номенклатуру ревматизма. В основу классификации положена фаза ревматического процесса и степень его активности, характер сердечных и внесердечных изменений, течения заболеваний и нарушения кровообращения. Таблица 3 Классификация ОРЛ у детей
Критерии активности ревматического процесса 1. Ревматизм с максимальной (III степень) активностью, непрерывно рецидивирующий. А. Клиника
Б. Нарастающее увеличение размеров сердца, снижение сократительной способности миокарда, плевроперикардиальные спайки (по данным рентгенологического исследования), подвергающиеся обратному развитию под влиянием активной противоревматической терапии. В. Четкая ЭКГ картина (динамические нарушения ритма и проводимости), характеризующаяся явной динамикой и с обратным развитием под влиянием лечения. Г. Изменения системы крови: нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ выше 30 мм/ч, реакция на СРП резко положительная (++, +++ и более); содержание -глобулина до 0,17, -глобулина 0,23-0,25; серомукоид крови 0,82 ед.; ДФА реакция 0,350 –0,500. Д. Серологические показатели, титры АСЛ-О, АСГ, антистрептокиназы выше нормы в 3-5 раз. Е. Повышение проницаемости капилляров II-III степени. II. Ревматизм с умеренной (II степень) активностью. А. Клиника:
Б. Рентгенологически установленное увеличение размеров сердца, плевроперикардиальные спайки, подвергающиеся обратному развитию под влиянием активной противоревматической терапии. В. ЭКГ картина ( удлинение интервала Р-Q, другие нарушения ритма), признаки коронарита, нарушения коронарного кровообращения, характеризующиеся динамичностью и исчезновением под влиянием противоревматической терапии. Г. Изменения системы крови: нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ до 20-30 мм/ч, реакция на СРП положительная (+, +++), содержание -глобулина 0,21-0,23, серомукоид крови 0,3-0,8 ед.; ДФА реакция в пределах 0,250 –0,300. Д. Серологические показатели, титры АСЛ-О, АСГ, антистрептокиназы выше нормы в 1,5-2 раза. Е. Повышение проницаемости капилляров II степени. III. Ревматизм с минимальной (I степень) активностью. А. Клиническая картина:
Б. Рентгенологическая картина при первичном ревмокардите – нормальный или немного увеличенные размеры сердца, плевроперикардиальные спайки, трудно подвергающиеся обратному развитию под влиянием противоревматической терапии. При возвратном ревмокардите на фоне ранее развившегося порока сердца рентгенологическая картина может быть весьма различной, но, как правило, с расширением и изменением конфигурации сердечной тени, иногда с плевроперикардиальными спайками, которые хотя и ст трудом, проходят под влиянием активной терапии. В. ЭКГ картина маловыражена. На ЭКГ могут быть обнаружены проявления кардиосклероза, коронарита, нарушения коронарного кровообращения, различного рода нарушения сердечного ритма, с трудом поддающиеся противоревматической терапии. Г. Изменения системы крови малочисленны и неопределённы: СОЭ слегка повышена (если нет недостаточности кровообращения), реакция на СРП отрицательная или очень слабая (+). Количество глобулиновых фракций в пределах верхней границы нормы или слегка увеличено, ДФА-реакция - в пределах высокой нормы, серомукоид - нормальный или пониженный. Д. Серологические показатели в пределах высокой нормы или слегка повышены. Динамика этих показателей имеет значение в течении болезни и не зависит от интеркуррентной инфекции. Низкие титры стрептококковых антител м.б. связаны с подавлением (истощением) иммунологической реактивности и не отражают истинного благополучия. Периодическое повышение титров, особенно постепенное их нарастание при отсутствии инфицирования, может служить косвенным подтверждением активности ревматического процесса. Е. Повышение проницаемости капилляров в пределах I-II степени. После оценки степени активности процесса важно определить преимущественный характер поражения: эндомиокардит, миоэндокардит, миокардит, панкардит. Некоторые трудности может представить оценка характера течения заболевания. При этом необходимо учитывать особенности начала, продолжительность атаки.
- Затяжно-вялое или торпидное течение: заболевание длится до 8 месяцев, без выраженных обострений, но и без полных ремиссий; чаще выявляется ревмокардит с умеренной или минимальной активностью; достаточно часто формируется порок сердца,несмотря на проводимую терапию; - Непрерывно-рецидивирующее течение: это наиболее тяжелое течение, встречается у детей старшего возраста и подростков, характеризуется яркими обострениями, полисиндромностью, нередко у детей формируется несколько пороков сердца; - Латентное течение: не было в прошлом активной фазы, отсутствует ревматический анамнез, в том числе и семейный, а у ребенка выявляется порок сердца, чаще недостаточность митрального клапана. О латентном течении ревматизма можно говорить в том случае, когда при тщательно собранном анамнезе у ребенка с пороком не удалось обнаружить заболевание, которое можно было бы расценить как атаку ревматизма. С позиций клинико-лабораторных критериев диагностики такая форма ревматизма может считаться неактивной. Таблица 4 Диагностические критерии ОРЛ Киселя-Джонса-Нестерова
Ревматизм высоковероятный: при общем условии - два больших+один малый критерий. Ревматизм возможный: при общем условии - один большом+два малых критериев. Примечания к общему условию: Констатация связи клинических проявлений с переносимой или недавно перенесенной инфекцией БГСГА: 1. Позитивная культура из зева не является достоверным признаком, так как ребенок может быть носителем БГСГА, не имеющего отношения к настоящему заболеванию. 2. Растущие или повышенные титры антистрептолизина-0 или антидеоксирибонуклеазы В достаточны для подтверждения переносимой или недавно перенесенной инфекции с учетом следующих факторов: • рост титров АСО продолжается в течение трех-шести недель после перенесения инфекции; • рост титров анти-DNAse-B продолжается шести-восьми недель; • некоторые штаммы БГСГА дают изолированное повышение только одной категории антител; • ранняя активная антибактериальная терапия может существенно ограничить ожидаемое повышение титров. Первичная профилактика ревматизма у детей Таблица 5 ^ β-гемолитическим стрептококком группы А.
Таблица 6 Схема первичной и вторичной профилактики ревматизма у детей
Таблица 7 ^ С РЕВМАТИЗМОМ
Председатель ЧРО ОО «Союз педиатров России» профессор Краснов М.В. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям