«Функциональные пробы: велоэргометрическая нагрузочная проба (вэмп), фармакологические пробы, Холтеровское мониторирование, электрофизиологическое исследование (эфи) в диагностике ибс. Показания и противопоказания к проведению вэмп, критерии прекращения, оценка полученных результатов»
|
Оценка толерантности к физической нагрузке. Оценка гемодинамической реакции на нагрузку Оценка адаптационных возможностей Варианты заключений по протоколу ВЭМ у больных ИБС К критериям высокого риска коронарных осложнений при проведении ВЭМ-теста относят Симптом-ограниченный тест Признаки плохого прогноза на фоне низкой толерантности к физической нагрузке Фармакологические пробы 1.Инфузия дипиридамола (курантил) 2.Изопротеренол (изадрин, изупрел, новодрин) Холтеровское мониторирование |
|
^ Велоэргометрия является наиболее простым и широко доступным способом определения физической работоспособности.  ^ 1. Нормотоничеекий тип: прирост АД систолического на 70 - 75 мм.рт.ст., сниженное или остающееся на исходном уровне АД диастолическое, прирост ЧСС на 85-90 ударов. 2. Гипертонический тип: прирост АД систолического более чем на 70 мм.рт.ст., нередко систолическое давление превышает 220 мм.рт.ст., особенно при выполнении нагрузок низкой и средней мощности. Повышение диастолического давления выше исходного уровня на 10-20мм рт.ст. или в абсолютных цифрах больше 95мм.рт.ст., повышение ЧСС обычное. 3. Гипотонический тип: прирост АД систолического менее чем на 60 мм.рт.ст., возрастание, снижение или стабильное АД диастолическое; прирост пульсового АД меньше 15% от исходного пульсового АД; прирост ЧСС выше адекватного. 4. Дистонический тип: ведущий признак - большое пульсовое давление. Прирост АД систолического, характерный для гипертонического типа, с достижением цифр 220-230мм.рт.ст. и значительное снижение диастолического давления, ниже 40 мм.рт.ст., иногда до нулевого значения - «феномен бесконечного тона». 5. В случаях, когда изменения А/Д во время пробы нельзя считать адекватными, но вместе с тем цифры АД не укладываются в какой-либо конкретный тип, следует отказаться от попытки его классифицировать и указать в заключении:"Тип реакции АД на нагрузку определить не удается". ^ Оценивается по периоду отдыха. В норме восстановление ЧСС, АД и ЭКГ после физической нагрузки происходит к 5-7 минуте отдыха. При снижении адаптационных механизмов восстановительный период затягивается. ^ I. Тест положительный: - ангинозный приступ или его эквивалент; - ишемическая кодируемая, т.е. достоверная, характерная для ИБС, депрессия сегмента SТ без ангинозной боли; - ангинозный приступ + кодируемая депрессия сегмента SТ; - у женщин тест считается положительным при сочетании ангинозной боли и депрессии сегмента SТ в двух- трех отведениях ЭКГ на 1,5 - 2мм на фоне низкой или средней толерантности к физической нагрузке; жесткие критерии оценки теста у женщин повышают его специфичность и уменьшают количество ложно-положительных тестов; учитывается депрессия SТ, возникшая на высоте нагрузки и сохранявшаяся в первые минуты восстановительного периода. II. Тест отрицательный: достижение намеченной (субмаксимальной, максимальной) ЧСС. без ангинозной боли и ЭКГ - признаков транзиторной ишемии миокарда. Ш. Тест неполный или неинформативный: пациент не смог достичь субмаксимальной ЧСС, так как тест был прекращен по причинам, не связанным с ангинозной болью или смещением сегмента SТ. IV. Тест сомнительный: Сомнительные тесты по Д.М. Аронову и В.П. Лупанову: -прекращение нагрузки вследствие ангинозной или атипичной боли в груди без ишемических смещений сегмента SТ при выполнении диагностического теста на ИБС, не подтвержденную ранее на коронарографии; - пробы, прекращенные вследствие появления нарушений ритма и проводимости; - пробы, прекращенные вследствие снижения систолического АД при нарастании мощности нагрузки при условии отсутствия рубцовых изменений на ЭКГ; - пробы с депрессией SТ-сегмента не более 0,5 мм., т.е. некодируемой депрессией. В случае, если врач использует такую формулировку, он должен указать дальнейшую тактику обследования больного: повторить субмаксимальную пробу, начав с другой мощности первой ступени; провести максимальный тест; провести ЧПЭС (ишемический тест); провести эхостресс-тест. ^ а) депрессию сегмента ST на 2 мм и более; б) раннее появление (на I ступени нагрузки) депрессии сегмента ST на 1 мм и более; в) депрессию сегмента ST в нескольких отведениях; г) сниженную толерантность к физической нагрузке; д) подъем сегмента ST в отведениях, где нет патологического зубца Q; е) длительное сохранение депрессии или подъема сегмента ST после прекращения нагрузки (более 8 мин); ж) низкую максимальную частоту сердечных сокращений (ЧСС) во время нагрузки не более 120 в 1 минуту; з) появление угрожающих жизни желудочковых аритмий; и) снижение АД или отсутствие его прироста во время нагрузки. Технология проведения ранней ВЭМ. Нагрузочное тестирование является полезным для оценки прогноза и выбора лечения больных с острым инфарктом миокарда (ОИМ), а также для рекомендаций по физической активности после выписки из стационара. В последнее десятилетие кардинально изменилась терапевтическая стратегия ОИМ. Уменьшились сроки пребывания больных в стационаре, стала широко использоваться тромболитическая терапия, В-блокаторы, ингибиторы АПФ, а также экстренная ангиопластика коронарных артерий. Около 50 % больных ОИМ не следует подвергать раннему нагрузочному тестированию, так как у них сохраняется постинфарктная стенокардия, либо имеется некорригируемая сердечная недостаточность и / или желудочковые аритмии, а также неврологические, ортопедические или сосудистые расстройства. Ранние нагрузочные тесты рекомендуется проводить в условиях специализированного кардиологического учреждения (отделения) с возможностями оказания реанимационного пособия. Нагрузочные пробы на 5-13-й день рекомендованы Американской Ассоциацией Сердца в связи с отработанной с США технологией ранней выписки больных из стационара на 5-й - 8-й день болезни. В нашей стране в учреждениях практического здравоохранения ранние тесты проводятся обычно после 2-й недели от начала ОИМ (14-й -21-й день) на фоне проводимой антиангинальной терапии. Ранние пробы условно можно разделить на субмаксимальные и симптом-ограниченные. Перед проведением ранних тестов необходим ЭХОКГ-контроль размера ЛЖ, фракции выброса и исключения острой или подострой аневризмы ЛЖ. По рекомендациям АСС/АНА при субмаксимальном тесте стремятся достичь 75 % от максимальной ЧСС данного пациента, но не более 140уд/мин. для лиц моложе 40 лет и с максимальным потреблением кислорода около 7МЕТ; для лиц старше 40 лет ЧСС не должна превышать 130 уд/мин с максимальным потреблением кислорода около 5МЕТ. Д.М. Аронов предлагает более низкий лимит ЧСС при субмаксимальном тесте – 120 уд./мин. Продолжительность теста, даже при хорошей переносимости нагрузки, не следует увеличивать более 9-ти минут, т.е. превышать 3 ступени, если раньше не появятся какие-либо другие причины для прекращения нагрузки. Мощность 1-ой ступени 25w, 2-ой ступени 50w, 3-ей ступени – 75w. Противопоказания для проведения раннего субмаксимального теста 1. Частые приступы постинфарктной стенокардии. 2. Рецидивирующее течение ОИМ. 3. Клиническая смерть в остром периоде ОИМ. 4. Инфаркт миокарда, осложненный в остром периоде аневризмой, кардиогенным шоком, отеком легких, тромбэндокардитом, желудочковой тахикардией, блокадами ножек пучка Гиса, полной АВ-блокадой или тромбоэмболией легочной артерии. 5. Неконтролируемая артериальная гипертензия с систолическим А/Д ≥ 200 мм.рт.ст. 6. Наличие у пациента кардиостимулятора. Критерии прекращения раннего субмаксимального теста 1. Выполнение 3-х ступеней нагрузки, даже при отсутствии ангинозного приступа, депрессии сегмента SТ и недостижении ЧСС, равной 75% от максимальной. Данная ЧСС может не достигаться из-за получения пациентом b-блокаторов. 2. Ангинозный приступ без ишемических изменений ЭКГ. 3. Ишемическое смещение сегмента SТ (депрессия или подъем на 1мм) без ангинозной боли 4. Снижение систолического АД при увеличении мощности нагрузки. 5. Нарушения ритма или проводимости. 6. Усталость или одышка пациента, препятствующая продолжению пробы. 7. Отказ пациента от продолжения пробы. Оценка пациентом степени тяжести выполненной нагрузки и чувства утомления может быть проведена по модифицированной шкале Борга. Если пациент получает b-блокаторы и оценивает выполненную нагрузку по градации «4» или «5 » это является критерием остановки теста.
Низкий риск -Отсутствие смещений SТ и изменений Т на ЭКГ покоя -Эпизоды локальной депрессии SТ не менее, чем в 2-х последовательных отведениях и/или (-) Т во-время ангинозного приступа и нормализация ЭКГ после купирования боли. -Продолжительность ангинозной боли 5-10 мин., купируется самостоятельно после прекращения физической нагрузки или приема нитроглицерина Умеренный риск -Эпизоды локальной депрессии SТ не менее, чем в 2-х последовательных отведениях до 0,5мм и/или(-) Т ≥1мм. во- время ангинозного приступа и нормализация ЭКГ после купирования боли -Локальная депрессия SТ до 0,5мм и/или (-) Т ≥1мм. на ЭКГ покоя и углубление депрессии SТ и отрицатель-ного Т во время ангинозного приступа - Продолжительность ангинозной боли 5-10 мин, купиру¬ется нитроглицерином, не сопровождается нарушением гемодинамики Высокий риск -Увеличение продолжительности ангинозных болей > 20 мин. -Сочетание болевого синдрома с приступом сердечной астмы -Сочетание болевого синдрома со снижением АД систо¬лического ≥100 мм.рт.ст. -Одновременное наличие на ЭКГ покоя эпизодов локального подъема и локальной депрессии S Т ≥1мм. в сочетании или без сочетания с (-)Т ≥1мм -Локальный подъем SТ ≥1 мм (без изменений Т) - Увеличение локальной депрессии SТ в динамике до 2мм. в 2-х отведениях и более -14% - Увеличение локальной депрессии SТ в динамике >2мм и распространение на 3 отведения и более. ^ проводится в более поздние сроки (после 3-х - 6-ти недель), когда пациент выполняет или выполнил определенные реабилитационные программы. Если тест используется для контроля толерантности к физической нагрузке на этапах реабилитации, то он проводится на фоне антиангинальной терапии. При этом функциональный класс стенокардии по двойному произведению не определяется, так как он не может быть достоверным на фоне (b-блокаторов и нитратов продленного действия, которые чаще всего получают больные, перенесшие ОИМ. Симптом-ограниченный тест показан лицам трудоспособного возраста с неосложненным "Q" или не "Q"-инфарктом, получившим адекватную терапию (системный тромболизис или ангиопластика с ускоренной положительной динамикой течения ЭКГ в остром периоде). В зависимости от глубины инфаркта, возраста, веса, уровня предшествующей физической подготовки, клинической оценки состояния больного, переносимости им реабилитационных мероприятий, выбирается мощность I ступени 25 w или 50w с последующим прибавлением на каждой ступени соответственно по 25w или 50w. Общая продолжительность теста 3 ступени по 3 мин каждая, т.е. 9 мин., если тест не будет остановлен раньше вследствие появления того или иного симптома, требующего прекращения нагрузки. При проведении симптом-ограниченных тестов конечной целью является достижение 85%-ной ЧСС от максимального пульса, если физическое состояние больного позволяет выполнить все 3 ступени. Таким образом, критерием прекращения симптом-ограниченных тестов является либо выполнение 3-х ступеней нагрузки с достижением 85% от максимальной ЧСС, либо преждевременная остановка теста вследствие ангинозного приступа без или с ишемической депрессией сегмента SТ; снижение систолического А/Д; нарушения ритма или проводимости; усталость, одышка или отказ пациента от продолжения пробы. Если пациент выполнил три ступени нагрузки, соответствующие его возрасту, весу, уровню физической подготовки и степени тяжести перенесенного ОИМ, это указывает на адекватность проводимой терапии и реабилитации, а также последующий хороший прогноз. ^ 1. Депрессия или подъем сегмента SТ на 1 мм и более в одном или нескольких отведениях ЭКГ без зубца Q, исключая отведения V1, аVR. 2. Продолжительность смещения сегмента SТ после остановки теста до 5-6 мин. 3. Падение систолического АД на 10-30 мм рт.ст. ниже цифр предыдущей ступени. 4. Отсутствие роста систолического АД выше 110 мм рт.ст. 5. Появление желудочковой экстрасистолии высоких градаций по Лауну. " Низкой " толерантностью считается выполнение нагрузки с пороговой мощностью (ПМ) менее 75 ватт Симптом-ограниченный тест, выполняемый для экспертизы трудоспособности пациента,проводится на фоне отмены пролонгированных нитратов, b-блокаторов, гликозидов не менее, чем за 48 часов до исследования. Для купирования приступов стенокардии, если они возникнут за эти 48 часов, используется нитроглицерин, как нитрат короткого действия. Целью проведения теста является определение истинного функционального класса стенокардии напряжения по двойному произведению, не измененному принимаемыми препаратами. ТРЕДМИЛ-ТЕСТ Тредмил - беговая дорожка является методом дозированной изотонической (динамической) физической нагрузки. Показания, противопоказания и подготовка пациента, отведения ЭКГ такие же как и при ВЭМ. Методика стресс-теста на тредмиле проводится по протоколам Bruce при условиях:
Протокол Bruce
Если есть сомнения в возможности завершения теста без осложнений, а такжеимеется одно из относительных противопоказаний к тестированию советуют использовать модифицированный BRUCE (Mod BRUCE). При использовании этогопротокола осуществляется более медленное нарастание нагрузки на первых 3 ступенях. Основанием для его использования является также предположение врача о среднемуровне толерантности к физической нагрузке у пациента. Пациент может устать раньше, чем достигнет субмаксимальной ЧСС, и тогда проба будет не информативна. Протокол модифицированный R. Bruce (MOD BRUCE)
Начинают тредмил-тестирование с минимальной нагрузки —для тредмилэргометрии — 1,8–2,0 МЕТ (1 метаболический эквивалент [МЕТ] = 1,2 кал/мин или 3,5–4,0 мл потреблённого кислорода в минуту на 1 кг массы тела). Работоспособность определяется путем умножения частоты сердечных сокращений и давления крови, что называется двойным произведением. Субмаксимальный нагрузочный ЭКГ тест для тредмила (85-90% от теоретической максимальной частоты сердечных сокращений для данного возраста и пола) вполне удовлетворяет клиническим потребностям. Метаболический эквивалент (МЕ, МЕТs) - это показатель, косвенно отражающий активность метаболических процессов в организме путем расчета уровня метаболизма (потребления О2) при заданной нагрузке, при этом за исходную величину (1 ME) принят уровень метаболизма в покое. При наращивании нагрузки метаболизм возрастает, следовательно, количество Mets также возрастает. С учетом веса пациента все современные системы производят автоматический расчет выполненной работы по формуле 1 МЕ = 3.5 мл O2/мин/кг веса тела. Метаболические эквиваленты (MET), применяются для выражения рабочей нагрузки, которая достигается на различных стадиях теста. У коронарных больных 8MET обычно достаточно для оценки стенокардии. У здоровых лиц, ведущих сидящий образ жизни, число MET обычно не превышает 10МЕТ, в то время как у спортсменов может потребоваться до 16MEТ. Соотношение мощности нагрузки и потребления кислорода выражается формулой: МЕТ = (90 + 3,44 × Вт)/кг. Критерии адекватной нагрузочной пробы. — Достижение 4 ступени (13 МЕТ). — Достижение двойного произведения 20 000 и более. — Достижение 85% от максимальной ЧСС. — Нормальная электрокардиографическая картина. Критерии прекращения пробы, клинические и электрокардиографические изменения аналогичны ВЭМ. Мощность физической нагрузки последней завершенной ступени тестаотражает способность пациента переносить данную нагрузку и называетсятолерантностью. При велоэргометрии толерантность оценивается в Вт, притредмил-тесте – в МЕТ. Пороговые значения толерантности к физической нагрузке.
В случае положительного теста функциональный класс стенокардии можно оценить следующим образом:
^ Для диагностики ИБС в настоящее время в основном используются две фармакологические пробы: с дипиридамолом и с изопротеренолом. В последние годы стали применяться пробы с инфузией аденозина и добутамина. Электрокардиографические критерии выявляемой с помощью фармакологических проб ишемии миокарда такие же, как и при пробе с физической нагрузкой. ^ оказывает выраженное сосудорасширяющее действие на уровне артериол. Под его влиянием в коронарной системе происходит перераспределение кровотока в пользу интактных участков миокарда и развивается ишемия дистальнее стенозов коронарных артерий, поскольку в этих зонах под влиянием дипиридамола не возникает расширения артериол (феномен межкоронарного обкрадывания). Дипиридамол вводят внутривенно в дозе 0,75 мг/кг в течение 5 мин. Введение препарата осуществляется под контролем ЭКГ. При появлении электрокардиографических признаков ишемии миокарда, развитии приступа стенокардии, нарушений ритма и проводимости введение препарата немедленно прекращают. Для купирования приступа стенокардии можно дать нитроглицерин, при затянувшихся болях внутривенно в течение 2 мин вводят эуфиллин (10 мл 2,4 % раствора). Следует иметь в виду, что во время проведения дипиридамоловой пробы возможно развитие синусовой тахикардии или снижение уровня АД. Чувствительность пробы в пределах 60–75 %, специфичность 70–90 %. ^ оказывает b-адреностимулирующее действие, что проявляется в заметном увеличении ЧСС, повышении сократимости миокарда и сердечного выброса. При наличии коронарной недостаточности увеличение работы сердца под воздействием изопротеренола может привести к несоответствию между потребностью миокарда в кислороде и его поступлением к сердечной мышце через пораженные коронарные артерии. В результате развивается преходящая ишемия миокарда. Для проведения пробы 0,5 мг изопротеренола разводят в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия и под контролем ЭКГ вводят внутривенно капельно в течение первой минуты со скоростью 10–20 капель в мин. Повышая скорость введения препарата, доводят ЧСС до 130–150 в мин и поддерживают достигнутую частоту ритма в течение 3 мин. При появлении электрокардиографических или клинических признаков коронарной недостаточности введение препарата прекращают. Для купирования приступа стенокардии используют нитроглицерин либо вводят внутривенно b-адреноблокаторы, например, обзидан в дозе 5 мг со скоростью 1 мг/мин. Во время проведения пробы возможно развитие осложнений в виде нарушений сердечного ритма (экстрасистолы, ускоренный атриовентрикулярный ритм, атриовентрикулярная диссоциация). У больных нейроциркуляторной дистонией с ангиографически интактными коронарными артериями, но с измененной ЭКГ в виде отрицательных зубцов Т, под влиянием изопротеренола последние могут становиться положительными. Однако после прекращения ведения препарата и урежения ЧСС до 90 в мин ЭКГ возвращается к исходной. Чувствительность пробы в отношении ишемии 60–73 % при специфичности 70–93 %. ^ Холтеровское мониторирование (ХМ) – запись ЭКГ в условиях повседневной жизнедеятельности с помощью носимых регистраторов в течение 24-48 и более часов. Показания к ХМ у больных ИБС • Стенокардия покоя, так как проведение нагрузочной пробы (НП) бесполезно, • СН со значимыми колебаниями толерантности к нагрузкам и при особых видах стенокардии (холодовой, эмоциогенной), так как НП часто могут быть отрицательны, • Нестабильной стенокардии, так как проведение НП противопоказано. • Существует даже чисто «холтеровский» диагноз – стенокардия Принцметала или вариантная стенокардия или особая форма стенокардии. При этой форме приступы стенокардии покоя сопровождаются на ЭКГ элевацией сегмента ST (как это бывает при инфаркте миокарда, но быстро исчезающей), что можно выявить, как правило, только при ХМ. • Особое значение приобретает ХМ при безболевой ИБС, когда только с его помощью возможна оценка тяжести состояния больного. В качестве критериев ишемии миокарда приняты изменения на ЭКГ в виде смещений сегмента SТ относительно изолинии. Характеристики ишемической депрессии сегмента SТ у больных ИБС (формула 1х1х1) следующие: - горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента SТ не менее чем на 0,1 мВ в точке, отстоящей на 80 мс от точки J; - продолжительность эпизода депрессии сегмента SТ не менее 1 мин; - временной интервал между двумя подобными эпизодами не менее 1 мин. Методика ХМ у больных ИБС Для диагностики ишемических изменений ХМ ЭКГ проводят по стандартным методикам. Длительность ХМ определяется заданиями исследования. Для оценки изменений сегмента SТ считается достаточным 24-часовое мониторивание ЭКГ, для оценки терапевтических мероприятий - 48-часовое, для повышения достоверности результатов некоторые исследователи предлагали увеличить продолжительность мониторирования до 72 ч. Адекватная оценка результатов ХМ невозможна без дневника пациента, в котором отражена физическая активность больного в течение мониторирования, зафиксированы приступы стенокардии и другие жалобы, отмечен прием лекарственных средств и т.п. Крайне важно тесное сотрудничество врача и пациента при проведении холтеровского мониторирования для диагностики «безболевых» форм ишемии миокарда. Больной должен быть четко проинструктирован в отношении внимательной регистрации в дневнике приступов стенокардии, поскольку неотмеченные в дневнике приступы могут неправильно трактоваться - как эпизоды безболевой ишемии миокарда. Для оценки ишемии миокарда у больных ИБС определяют следующие показатели. - Суммарное количество ишемических эпизодов на ЭКГ (выделяют эпизоды ишемии, которые сопровождались ангинозным синдромом, и безболевые изменения - депрессии и элевации сегмента SТ). - Суммарную, за период холтеровского мониторирования, длительность ишемии миокарда, в том числе и для бессимптомных изменений. Последний показатель имеет важное прогностическое значение. Считается, что ишемия, продолжительность которой превышает 60 мин в сутки, независимо от наличия стенокардии увеличивает риск развития кардиоваскулярных осложнений, в частности инфаркта миокарда. Среди дополнительных показателей, которые характеризуют тяжесть состояния больного, можно назвать амплитуду сдвига сегмента SТ и среднюю продолжительность ишемического эпизода. Необходимо также отмечать появление во время ишемии миокарда нарушений ритма, что важно не только для диагностики, но и позволяет дифференцировать аритмогенные изменения сегмента SТ. Повторное проведение холтеровского мониторирования позволяет контролировать эффективность терапии ИБС на основании динамики ЭКГ-показателей. Как правило, учитываются их статистически достоверные различия.  График изменения частоты сердечных сокращений (а), смещения сегмента RS– Т (б) и фрагменты длительной записи ЭКГ по Холтеру у больного ИБС: в – исходная ЭКГ, г – ЭКГ во время приступа стенокардии напряжения. Приступы стенокардии возникают при физической нагрузке, сопровождаются депрессией сегмента RS–T(б и г) и сочетаются с увеличением ЧСС (а). Красными стрелками обозначены эпизоды повышения ЧСС (а) и депрессии сегмента RS–T (б) Связь изменений ST-T с болью. Депрессия или элевация (чаще всего при инфаркте миокарда или постинфарктном рубце) ST появляется после болевого приступа или во время него. Чаще всего боль появляется через несколько минут после обнаружения снижения сегмента ST, но может появиться и одновременно с этими изменениями и в конечной фазе эпизода депрессии. Боль обычно исчезает быстрее, чем изменения сегмента ST, но иногда изменения сегмента ST регистрируются до появления жалоб. В таких случаях, выполненная слишком поздно, хотя и еще во время болей, ЭКГ может быть без изменений. Антиангинальный тест Для определения исходной толерантности к физической нагрузке (ТФН) и выраженности ее спонтанных колебаний первоначально пациенту проводится холтеровское мониторирование в течение суток на фоне отмены антиангинальной терапии. Для купирования приступов стенокардии больной может принимать нитроглицерин. При невозможности полной отмены, целесообразно проведение исследования на фоне монотерапии антиангинальным препаратом, желательно длительного действия. Во время исследования больной выполняет 4 или более физические нагрузки в виде подъемов по лестнице в определенное время дня: утром, после обеда, вечером и сразу после ночного сна. Рекомендуется проведение лестничных проб в 10, 13, 16, 19 часов и после подъема утром. Подъем по лестнице осуществляется в привычном для пациента, равномерном темпе, до появления любых жалоб (предвестники ангинозных болей, выраженная одышка, усталость, сердцебиение и пр.). В дневнике больной указывает время начала и окончания подъема, количество пройденных ступеней лестницы. Моменты начала и окончания подъема дополнительно отмечаются нажатием кнопки «действие» на мониторе. Для определения эффективности антиангинальных препаратов проводятся тестовые разовые приемы каждого препарата в средней дозе под контролем суточного ЭКГ-мониторирования по следующей схеме: пациент выполняет лестничную пробу до разового приема, затем через 2, 5 и 8 часов после приема препарата. Рекомендуемый режим: 10:00-10:30 – исходная лестничная проба, 11 часов – прием препарата, лестничные пробы в 13, 16, 19 часов. Для оценки толерантности к физической нагрузке (ТФН), зная вес пациента и количество пройденных ступеней, вычисляется объем выполненной работы (ОВР, кг х м) как произведение веса пациента (кг) на количество ступеней и на высоту ступени (м). Поскольку высота ступени обычно равна 0,15 метра: ОВР = 0,15 х вес пациента х количество ступеней. Об эффективности препарата судят по увеличению порогового ОВР при лестничных нагрузках после приема антиангинальных средств по сравнению с исходным пороговым ОВР при подъеме по лестнице до его приема утром. Препарат считается эффективным при увеличении порогового ОВР на величину, в два раза превышающую спонтанные колебания ОВР. Если на фоне приема препарата при нагрузке не развивается ишемии миокарда, то препарат можно считать высокоэффективным. О продолжительности эффекта можно судить по динамике порогового ОВР при лестничных нагрузках через 2, 5 и 8 часов от разового приема препарата. Для оценки антиишемической терапии в клинической практике также можно использовать критерии, разработанные Nademanee K. (1988): • Снижение на 72% числа ишемических эпизодов за сутки. • Снижение на 95% общей длительности ишемии за сутки. |
отлично
1
Похожие:
 |
Методика, техника постановки и оценка пробы Манту с 2ТЕ. Показания и противопоказания для ее постановки. |
|
Аронов Д. М., Лупанов В. П. Функциональные пробы в кардиологии. 2-е изд |
|
Электрокардиографическое исследование с непрерывной суточной регистрацией электрокардиограммы в период |
|
Электрокардиографическое исследование с непрерывной суточной регистрацией электрокардиограммы в период |
|
Влияние включения дискретного плазмафереза в терапию алкогольного цирроза печени на функциональные |
|
Лекция 22. Нарушения ритма. Этиология и электрофизиологические механизмы патогенеза. Диагностика |
|
Цитологическое исследование в повседневной дерматологической практике: особенности отбора и обработки |
|
Постуральные функциональные пробы в процессе реабилитации больных с церебральным инсультом 14. 00. |
|
Ііі. Показания и противопоказания к проведению стоматологических манипуляций Показания |
|
Учебное задание для студентов ооп специальности 060201 Стоматология Дисциплина «внутренние болезни» Тема: функциональные пробы почек. Синдром почечной недостаточности. Рубежное тестирование по модулю... |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям