Многоэтапная гемодинамическая коррекция врожденных пороков сердца с функционально единственным желудочком и исходной легочной гипертензией 14. 00. 44 сердечно-сосудистая хирургия
|
|
Скачать 0.68 Mb.
|
|
РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК ________________ Научный Центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева ____________________________________________________________ На правах рукописи Шмальц Антон Алексеевич МНОГОЭТАПНАЯ ГЕМОДИНАМИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА С ФУНКЦИОНАЛЬНО ЕДИНСТВЕННЫМ ЖЕЛУДОЧКОМ И ИСХОДНОЙ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ14.00.44 - сердечно-сосудистая хирургия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва - 2008 Работа выполнена в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН. Научный консультант: доктор медицинских наук, академик РАМН, профессор Бокерия Лео Антонович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Селиваненко Вилор Тимофеевич - руководитель отделения кардиохирургии Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф.Владимирского. доктор медицинских наук, профессор Иванов Алексей Сергеевич - руководитель отделения хирургии врожденных пороков сердца Государственного учреждения Российского Научного Центра хирургии им. академика Б.В.Петровского РАМН. доктор медицинских наук, профессор Коростылев Александр Николаевич - руководитель отделения кардиохирургии Института хирургии им. А.В.Вишневского РАМН. Ведущая организация: Научно-исследовательский институт трансплантологии и искусственных органов МЗ РФ Защита диссертации состоится « ... » ………………. 2008 года в « … » часов на заседании Диссертационного Совета Д 001.015.01. при Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН (121552, Москва, Рублевское шоссе, дом 135). С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН. Автореферат разослан « … » ……................ 2008 года Ученый секретарь Диссертационного Совета: доктор медицинских наук Газизова Динара Шавкатовна Актуальность проблемы В течение последних 40 лет различные методы гемодинамической коррекции прочно вошли в хирургическую практику. Чаще “обход” правых отделов сердца выполняется пациентам с функционально единственным желудочком и стенозом легочной артерии. Однако значительному числу больных с гемодинамикой единственного желудочка сердца и увеличенным легочным кровотоком также не представляется возможным выполнение радикальной операции. Первым этапом хирургического лечения в этом случае обычно проводится суживание легочной артерии, а при сочетании порока с подаортальной обструкцией – операция Damus-Kaye-Stansel. В последующем при адекватном снижении давления в малом круге кровообращения возможна гемодинамическая коррекция порока. Несмотря на то, что критерии отбора кандидатов на операции “обхода” правых отделов сердца к настоящему времени расширены и включают пациентов с одним или несколькими факторами риска, их выполнение после суживания легочной артерии представляет значительные сложности. У больных с исходной легочной гипертензией в отдаленном периоде после суживания легочной артерии могут иметь место не только резидуальные морфологические изменения сосудов малого круга кровообращения, но и выраженная гипертрофия системного желудочка и подаортальная обструкция, приводящие к неудовлетворительным результатам гемодинамической коррекции. Показания, оптимальные сроки проведения, факторы риска и противопоказания к различным операциям "обхода" правых отделов сердца у больных с функционально единственным желудочком, перенесших суживание легочной артерии, остаются недостаточно ясными. Поскольку результаты гемодинамической коррекции напрямую зависят от состояния сосудов малого круга кровообращения, диагностическая ценность биопсии легких у кандидатов на такие вмешательства не вызывает сомнений. В то же время в доступной мировой литературе накоплены лишь единичные сообщения, посвященные морфологии легочных сосудов у больных с функционально единственным желудочком сердца. К настоящему времени Научный Центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН располагает значительным опытом суживания легочной артерии и операций "обхода" правых отделов сердца у больных с функционально единственным желудочком и исходной легочной гипертензией. Представляется актуальным проведение комплексного исследования, в котором был бы дан анализ многоэтапного хирургического лечения этой сложной категории пациентов, тщательно изучена динамика состояния малого круга кровообращения на разных этапах коррекции. Цель исследования ^ ^ 1. Определить причины и темпы развития легочно-сосудистой болезни при функционально единственном желудочке сердца. 2. Изучить особенности техники суживания легочной артерии и операции Damus-Kaye-Stansel, их ближайшие и отдаленные результаты у больных с функционально единственным желудочком и легочной гипертензией. 3. На основании оценки динамики состояния малого круга кровообращения в отдаленном периоде после суживания легочной артерии определить условия суживания, позволяющие осуществить «обход» правых отделов сердца. 4. Сравнить технику выполнения, ближайшие и отдаленные результаты кавопульмонального анастомоза и операции Фонтена у больных с суженной легочной артерией и ее врожденным стенозом. 5. Проанализировать влияние морфологического строения сосудов малого круга кровообращения на результаты операций «обхода» правых отделов сердца. ^ Представленная работа является первым отечественным исследованием, в котором изучены результаты суживания легочной артерии и последующей гемодинамической коррекции при сложных врожденных пороках сердца с исходной легочной гипертензией. Впервые показано влияние морфологии легочных сосудов на результаты операций «обхода» правых отделов сердца. Причины и темпы развития легочно-сосудистой болезни при функционально единственном желудочке практически не освещены в мировой литературе. ^ Проведенное исследование позволило разработать и внедрить в клиническую практику многоэтапный метод «обхода» правых отделов сердца у больных с функционально единственным желудочком и исходной легочной гипертензией. Анализ ближайших и отдаленных результатов операций, выявление причин осложнений и летальных исходов, определение факторов риска дало возможность снизить летальность после хирургического лечения этой сложной категории пациентов. ^ Причинами развития легочно-сосудистой болезни при функционально единственном желудочке сердца служат увеличенный легочный кровоток и патология системных атриовентрикулярных клапанов. Гемодинамическая коррекция функционально единственного желудочка сердца с исходной легочной гипертензией должна состоять из суживания легочной артерии или операции Damus-Kaye-Stansel на первом этапе, кавопульмонального анастомоза на втором этапе и операции Фонтена на третьем этапе. Биопсия легких с гистоморфометрическим исследованием сосудов является важным методом, дополняющим общепринятые критерии отбора больных на гемодинамическую коррекцию. Результаты кавопульмонального анастомоза и операции Фонтена у больных с суженной легочной артерией и ее врожденным стенозом существенно не отличаются. Вмешательства приводит к уменьшению или полному устранению гипоксемии и обеспечивает хороший функциональный результат. ^ Научные положения и практические рекомендации, полученные в результате исследования, внедрены в клиническую практику Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН, а также могут быть использованы в других кардиохирургических центрах страны. Получено удостоверение на рационализаторское предложение «Способ лечения стойкого послеоперационного хилоторакса у больных с центральной флебогипертензией после операции Фонтена». |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям