Болевой синдром у больных острым
|
|
Скачать 41.63 Kb.
|
|
Содержание
Болевой синдром |
|
БОЛЕВОЙ СИНДРОМ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА Тарасевич В.Н., кафедра скорой медицинской помощи, БелМАПО, г. Минск, РБ В клинической картине острого инфаркта миокарда (ИМ) болевой синдром является наиболее типичным проявлением данной патологии. Литературные данные о наличии безболевых форм инфаркта миокарда значительно различаются (от 0,9% случаев малосимптомного (бессимптомного?) течения 1 до 8-10% безболевых форм 2. В.В. Руксин (2000 г.) отмечает отсутствие болей у 23% пожилых пациентов, при этом у 90% молодых – яркое проявление ангинозных болей. Нами проанализирован болевой синдром у 215 больных ИМ, находившихся на лечении в инфарктных отделениях минской городской клинической больнице СМП. Из них мужчин – 125, женщин – 90. Крупноочаговых ИМ было 138 (64,2%), мелкоочаговых – 77 (35,8%). Все больные были разделены на 4 возрастные группы (мужчины и женщины соответственно): до 44 лет – 12 и 2; 45–59 лет – 36 и 12; 60-74 года – по 62 больных; 75 лет и более – 15 и 14. Таким образом ИМ у молодых женщин (до 44 лет) по прежнему является относительной редкостью. При этом с увеличением возраста количество случаев ИМ у обоих полов выравнивается Поликлиническими учреждениями в стационар были направлены лишь 37 больных инфарктом миокарда (17,2%), причем у 25 (11,6%) пациентов был диагностирован мелкоочаговый инфаркт. Среди поступивших в стационар болевой синдром не был купирован у 36 (16,7%). По выраженности болевого синдрома выделены группы с болями умеренными, ангинозными, status anginosus и с безболевой формой инфаркта миокарда. При исследовании выявлено преобладание типичных ангинозных болей – 42,3% (91 случай). Как умеренные боли характеризовались в 64 случаях, что составило 29,8%. Ангинозный статус, или нестерпимые интенсивные боли отмечены у 42 больных (19,5). Не было болей у 18 больных (8,4%).По выраженности болевого синдрома все больные распределились следующим образом (табл. 1). Таблица 1
В группе больных с крупноочаговым инфарктом миокарда (138 случаев) изучена продолжительность болевого синдрома до обращения за медицинской помощью (табл. 2). При этом выявлено, что менее половины больных (48,6 %) обращались за помощью в первые 6 часов от начала заболевания, 15,9% больных – более чем через сутки. Таблица 2
Полученные данные о наличии безболевых форм инфаркта миокарда (6,5% при крупноочаговом и 11,7% при мелкоочаговом, всего – 8,4%) соответствуют данным литературы. Между тем необходимо отметить, что часть больных не оценивает ощущение сдавления, жжения за грудиной как боль, либо не предъявляют жалобы на боль в грудной клетке, акцентируя внимание врача на других симптомах (например удушье при острой левожелудочковой недостаточности), что выясняется при более тщательном, целенаправленном опросе. При анализе выявлено большое количество случаев поступления больных с некупированным болевым синдромом (16,7%); 44,9% больных обращались за помощью позднее 6 часов, из них 15,9% - позднее 24 часов, что значительно снижает эффективность тромболитической терапии, или делает невозможным её эффективное проведение. Наличие противопоказаний к проведению тромболизиса у ряда пациентов, обратившихся в первые часы от начала заболевания, отказ врача от применения методики по субъективным причинам (страх перед возможными осложнениями, особенно на догоспитальном этапе), приводит к снижению количества больных, у которых данная методика была применена до 30-33%. Приведенные данные свидетельствуют о больших возможностях по снижению количества осложнений и летальности у больных инфарктом миокарда путем улучшения качества оказания помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях и службой скорой медицинской помощи, просвещения и обучения населения в целях овладения принципами само- и взаимопомощи, как можно более раннего обращения за помощью при болях в грудной клетке. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям