Ультразвуковое исследование печени при хронической сердечной недостаточности
|
|
Скачать 46.87 Kb.
|
|
Содержание
Материалы методы |
| УДК 619:616.61-008.64:636.9(06) Ультразвуковое исследование печени при хронической сердечной недостаточности Попов Р.А. Москва, ветеринарная клиника «АВЕРС-ВЕТ» Введение Ультразвуковое исследование одно из передовых методов неинвазивной диагностики, позволяющее оценить морфологические изменения органа в реальном времени. Патологический процесс одной системы органов невозможно изучать изолировано от других систем. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – «патофизиологический синдром», при котором, в результате нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы, происходит снижение насосной функции, что приводит к дисбалансу между гемодинамическими потребностями организма и возможностями сердца, не способного обеспечить циркуляцию крови в количестве, достаточном для удовлетворения метаболических потребностей организма (М. Мартин, Б. Коркорен 2000). Это заболевание проявляется комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость и снижение физической активности, отеки, кашель и др.), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме. Патологии сердца посредством нарушения центральной гемодинамики, в частности повышения центрального венозного давления, обуславливают развитие застойных и впоследствии фиброзных изменений в печени (Tilley L.P. 1992). В механизме развития этих изменений одним из главных моментов является замедление оттока крови по печеночным венам при сохраненном притоке по воротной вене, постепенно приводящим к развитию синдрома портальной гипертензии. Безусловно, при прогрессировании ХСН развивается полиорганная недостаточность с патологическими изменениями в почках, селезенки, легких и др., наблюдения за которыми также заслуживают внимание. ^ Наблюдения проводили в течение 2009 года на базе кафедры патологической анатомии МГАВМиБ им. К.И. Скрябина и ветеринарной клиники «АВЕРС-ВЕТ». Объектами наших исследований явились 46 собак средних и крупных пород с массой от 20 до 50 кг. Особи разделили на 4 группы независимо от возраста и пола. В первую группу вошли 10 (21,7%) особей с начальной, скрытой недостаточностью кровообращения, проявляющейся только при значительной физической нагрузке (одышка, снижение выносливости). Гемодинамика не нарушена. Ко второй группе отнесли 12 (26,1%) особей с проявлением симптомов при умеренной физической или эмоциональной нагрузке, с умеренно выраженной недостаточностью кровообращения. Нарушения гемодинамики преимущественно в одном из отделов сердечно-сосудистой системы (в большом или малом круге кровообращения). Третья группа включала 14 (30,0%) особей с клиническим проявлением одышки, слабости, тахикардии в покое с глубокими нарушениями гемодинамики, в которые вовлечена вся сердечно-сосудистая система (гемодинамические нарушения как в большом (асцит), так и малом (хрипы в легких) кругах кровообращения). И к четвертой группе отнесли 10 (21,7%) особей с дистрофией миокарда, с тяжелыми нарушениями гемодинамики, клинические проявления симптомов постоянны. При ультрасонографии печени оценивали эхогенность и эхоструктуру паренхимы, печеночные вены, каудальную полую вену. Размеры оценивали субъективно, ввиду значительной корреляции этого параметра относительно веса и размера тела исследуемых собак. Помимо серошкального изображения использовали возможность цветового (CFM) и энергетического (PD) допплеровского картирования, импульсно-волнового допплера (PW). Исследования проводили с предварительной подготовкой животных, включающей 7-8-и часовую голодную диету и даче адсорбентов при метеоризме. Функциональную способность и морфологические изменения сердца исследовали методом эхокардиографии, электрокардиографии, рентгенографии, проводили биохимоческий и общий клинический анализ крови, использовали данные клинического осмотра и анамнеза. Результаты У животных, принадлежащих к первой группе, наблюдали умеренное повышение эхогенности паренхимы и стенок вен печени, у собак старших возрастных групп. Увеличения диаметра просвета как долевых вен, так и каудальной полой вены не наблюдали. Ультразвуковая картина печени у собак во второй и третьей группе значительно отличалась и характеризовалась увеличением размеров печени, закруглением каудального края, контуры оставались ровными. Отмечали равномерное снижение эхогенности паренхимы, расширение печеночных вен с повышением эхогенности их стенок. При цветном и энергетическом допплеровском картировании наблюдали повышение кровенаполнения венозного русла со снижением скоростных характеристик потока крови. При импульсно-волновой допплерографии кровотока каудальной полой вены выявляли регургитирующий поток в конце фазы вдоха. Значительное снижение реакции каудальной полой вены на вдохе (в норме на вдохе диаметр уменьшается на 50%), вследствие дилятации. В четвертой группе особей с «гемодинамической катастрофой», у которых значительно снижена фракция сократимости и фракция выброса, параметров, характеризующих насосную функцию сердца и развившейся лево- и правосторонней застойной сердечной недостаточностью с острой декомпенсацией кровообращения выявляли участки и «поля» с повышенной эхогенностью, выраженной диффузной неоднородностью структуры паренхимы, развитием кардиального фиброза, именуемого так в медицине человека. Визуально, картина долевых вен представлялась с «обрубленными» концами. Неярко-выраженные соединительно-тканные тяжи, образующие сетчатый рисунок, закругление краев печени. Так же при импульсно-волновой допплерографии кровотока каудальной полой вены выявляли регургитирующий поток крови, характеризовавшимся большим объемом и скоростью, чем у особей 3-ей группы. У четырех собак, этой группы, в брюшной полости обнаружили скопление жидкости, объем которой, при эвакуации с помощью пункции, достигал 8-12 литров. Таким образом, ультразвуковая диагностика позволяет проводить прижизненное скрининговое исследование печени с оценкой состояния паренхимы и ее выносящих сосудов, что облегчает планирование коррекции лечения, а так же косвенно прослеживать за динамикой, так и медикаментозным изменением насосной функции сердца. Проведенные в последнее время исследовательские работы по изучению особенностей портального кровотока при диффузных заболеваниях печени на фоне хронической сердечной недостаточности свидетельствуют о том, что расстройства печеночного кровотока у собак возникают уже на ранних стадиях заболевания и предшествуют прочим нарушениям. Однако, значительная вариабельность количественных показателей портального кровотока и качественных изменений паренхимы печени разными исследователями при хронической сердечной недостаточности подтверждает необходимость проведения поиска корреляции между степенью сердечной недостаточности и изменениями ультразвуковой картины печени. Исследование печени как важнейшего и многофункционального органа дает более полную картину общего состояния организма, но не стоит забывать, что сопутствующие нарушения систем органов в патофизиологической цепи приводят к наиболее неблагоприятному прогнозу. Изменения морфологической структуры органа, его перестройки, характера кровяного русла пошагово можно проследить с развитием степени и тяжести ХСН. Summary Popov R.A.: Ultrasonic research of liver when the chronic heart disease. "AVERS-VET" veterinary clinic. Consecutive changes of an ultrasonic picture of liver of dogs with the chronic heart disease were revealed. Structure, volume and deformation of the blood channel of liver were estimated. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям