28 сентября 2007 г. N 787 об утверждении форм первичной медицинской документации по лабораторной диагностике

Скачать 1.16 Mb. Название 28 сентября 2007 г. N 787 об утверждении форм первичной медицинской документации по лабораторной диагностике страница 5/7 Дата конвертации 25.03.2013 Размер 1.16 Mb. Тип Документы

│Лейкоциты │<5 10 - 20 30 - 40 большое количество│ ├──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤ │Бактериальная флора │палочки кокки │ ├──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤ │Дрожжеподобные грибы │есть нет │ ├──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤ │Слизь │есть нет │ ├──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤ │Внутриклеточные и внеклеточные│обнаружены не обнаружены │ │Гр(-) диплококки │ │ ├──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤ │Трихомонады │обнаружены не обнаружены │ ├──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤ │"Ключевые клетки" │обнаружены не обнаружены │ ├──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤ │Посев из уретры │ │ ├──────────────────────────────┼──────────────────────────────────────────┤ │Посев из цервикального канала │ │ └──────────────────────────────┴──────────────────────────────────────────┘ Клинико-лабораторное заключение: __________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Врач лабораторной диагностики ____________ ____________________________ (подпись) (инициалы, фамилия) Фельдшер-лаборант ________________________ ____________________________ (подпись) (инициалы, фамилия) Дата выдачи результатов исследования "___" _____________ 20___ г. Приложение 25 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 28.09.2007 N 787 Форма N 224/у-07 ________________________________________________ (наименование организации здравоохранения) Направление на бактериологическое исследование на туберкулез "___" ________________ 20___ г. Отделение _______________________ 1. Фамилия, имя, отчество пациента (больного)______________________________ 2. Число, месяц, год рождения _____________________________________________ 3. Пол: мужской, женский (нужное подчеркнуть) 4. Адрес места жительства: область ___________________________________________________________________ район ___________ город (пгт)_______________ село (деревня) _______________ проспект / улица / переулок / проезд __________ дом ______, корпус _______, (нужное подчеркнуть) квартира _______ 5. Диагноз ________________________________________________________________ 6. Время (часы, минуты) взятия материала __________________________________ ┌──┐ ┌──┐ 7. Причина обследования: │ │ диагностика │ │ мониторинг лечения └──┘ └──┘ 8. Группа диспансерного учета _____________________________________________ 9. Номер истории болезни или амбулаторной карты ____________________ ┌──┐ ┌──┐ 10. Полученное больным лечение: │ │ менее 1 месяца │ │ более 1 месяца └──┘ └──┘ 11. Биологический материал (указать) ______________________________________ 12. Вид исследования (указать) ____________________________________________ 13. Врач-специалист, направивший материал на исследование ___________ _________ ____________ (должность) (подпись) (инициалы, фамилия) --------------------------------------------------------------------------- линия отреза Отрывной талон бактериоскопии осадка материала 1. Фамилия, имя, отчество пациента (больного) _____________________________ 2. Отделение или адрес больного ___________________________________________ ___________________________________________________________________________ 3. Биологический материал (указать) _______________________________________ 4. Дата взятия биологического материала ___________________________________ Оборотная сторона Результат исследования N _______ Окончательное заключение Бактериоскопия осадка материала ┌──┐ Кислотоустойчивые микобактерии │ │ не обнаружены └──┘ ┌──┐ │ │ обнаружены ______ на 100 полей зрения └──┘ 1+, 2+, 3+ Бактериологическое исследование Культура микобактерий ┌──┐ ┌──┐ │ │ не выделена │ │выделена (рост обильный, умеренный, скудный) └──┘ └──┘ ┌──┐ │ │ контаминация └──┘ Выделенная культура идентифицирована как (указать)_________________________ Врач лабораторной диагностики ____________ ____________________________ (подпись) (инициалы, фамилия) Фельдшер-лаборант ________________________ ____________________________ (подпись) (инициалы, фамилия) Дата выдачи результатов исследования "___" _____________ 20___ г. --------------------------------------------------------------------------- линия отреза Результаты бактериоскопии осадка биологического материала N _______ ┌──┐ Кислотоустойчивые микобактерии │ │ не обнаружены └──┘ ┌──┐ │ │ обнаружены _______ на 100 полей зрения └──┘ 1+, 2+, 3+ Врач лабораторной диагностики ____________ ____________________________ (подпись) (инициалы, фамилия) Фельдшер-лаборант ________________________ ____________________________ (подпись) (инициалы, фамилия) Дата выдачи результатов исследования "___" _____________ 20___ г. Приложение 26 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 28.09.2007 N 787 Форма N 225/у-07 ________________________________________________ (наименование организации здравоохранения) Исследование мокроты N ______ "___" ___________________ 20___ г. Отделение _____________________ 1. Фамилия, имя, отчество пациента (больного)______________________________ 2. Число, месяц, год рождения _____________________________________________ 3. Пол: мужской, женский (нужное подчеркнуть) 4. Адрес места жительства: область ___________________________________________________________________ район ___________ город (пгт)_______________ село (деревня) _______________ проспект / улица / переулок / проезд __________ дом ______, корпус _______, (нужное подчеркнуть) квартира _______ 5. Диагноз ________________________________________________________________ 6. Время (часы, минуты) взятия материала __________________________________ 7. Цель исследования ______________________________________________________ 8. Врач-специалист, направивший материал на исследование ___________ _________ _____________ (должность) (подпись) (инициалы, фамилия) Макроскопическое исследование Количество ___________________________ Цвет ______________________________ Характер _____________________________ Консистенция ______________________ Запах ________________________________ Примеси ___________________________ Микроскопическое исследование Нативный препарат Окрашенный препарат Лейкоциты ____________________________ Нейтрофилы ________________________ Эритроциты ___________________________ Лимфоциты _________________________ Плоский эпителий _____________________ Базофилы __________________________ Цилиндрический эпителий ______________ Эозинофилы ________________________ Альвеолярные макрофаги _______________ Альвеолярные макрофаги ____________ Эластичные волокна ___________________ Дрожжеподобные грибы ______________ Кристаллы Шарко-Лейдена ______________ Спирали Куршмана _____________________ Клинико-лабораторное заключение: __________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Врач лабораторной диагностики ____________ ____________________________ (подпись) (инициалы, фамилия) Фельдшер-лаборант ________________________ ____________________________ (подпись) (инициалы, фамилия) Дата выдачи результатов исследования "___" _____________ 20___ г. Приложение 27 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 28.09.2007 N 787 Форма N 226/у-07 ________________________________________________ (наименование организации здравоохранения) Результат определения лекарственной чувствительности микобактерий N _____ "___" ___________________ 20___ г. Отделение _____________________ 1. Фамилия, имя, отчество пациента (больного)______________________________ 2. Число, месяц, год рождения _____________________________________________ 3. Пол: мужской, женский (нужное подчеркнуть) 4. Адрес места жительства: область ___________________________________________________________________ район ___________ город (пгт)_______________ село (деревня) _______________ проспект / улица / переулок / проезд __________ дом ______, корпус _______, (нужное подчеркнуть) квартира _______ 5. Диагноз ________________________________________________________________ 6. Время (часы, минуты) взятия материала __________________________________ 7. Материал: культура N ________ от "______" ______________ из ____________ 8. Метод определения лекарственной чувствительности: абсолютных концентраций, пропорций (нужное подчеркнуть) Результаты исследования Чувствительность Чувствительность к препаратам основного ряда к препаратам резервного ряда ┌────────────────┬──────────────────┐ ┌────────────────┬──────────────────┐ │ │ Выделенный штамм │ │ │ Выделенный штамм │ │ Препарат, │ микобактерий │ │ Препарат, │ микобактерий │ │ концентрация, ├─────────┬────────┤ │ концентрация, ├─────────┬────────┤ │ мкг/мл │чувстви- │устойчив│ │ мкг/мл │чувстви- │устойчив│ │ │ телен │ │ │ │ телен │ │ ├────────────────┼─────────┼────────┤ ├────────────────┼─────────┼────────┤ │Изониазид │ │ │ │Амикацин │ │ │ ├────────────────┼─────────┼────────┤ ├────────────────┼─────────┼────────┤ │Стрептомицин │ │ │ │Канамицин │ │ │ ├────────────────┼─────────┼────────┤ ├────────────────┼─────────┼────────┤ │Рифампицин │ │ │ │Ломефлоксацин │ │ │ ├────────────────┼─────────┼────────┤ ├────────────────┼─────────┼────────┤ │Этамбутол │ │ │ │Офлоксацин │ │ │ ├────────────────┼─────────┼────────┤ ├────────────────┼─────────┼────────┤ │Пиразинамид │ │ │ │ПАСК │ │ │ └────────────────┴─────────┴────────┘ ├────────────────┼─────────┼────────┤ │Рифабутин │ │ │ ├────────────────┼─────────┼────────┤ │Этионамид │ │ │ ├────────────────┼─────────┼────────┤ │Прочие (указать)│ │ │ └────────────────┴─────────┴────────┘ Врач лабораторной диагностики ____________ ____________________________ (подпись) (инициалы, фамилия) Фельдшер-лаборант ________________________ ____________________________ (подпись) (инициалы, фамилия) Дата выдачи результатов исследования "___" _____________ 20___ г. Приложение 28 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 28.09.2007 N 787 Форма N 227/у-07 ________________________________________________ (наименование организации здравоохранения) Журнал регистрации лабораторных исследований и их результатов Начат "____" ___________ 20___ г. Окончен "____" ___________ 20___ г. N п/п Фамилия, имя, отчество пациента Отделе- ние Число, месяц, год рожде- ния Пол Адрес места житель- ства Диагноз Результаты исследований (вписать требуемые) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Продолжение таблицы Результаты исследований (вписать требуемые) Клинико- лаборатор- ное заключение Инициалы, фамилия врача лабора- торной диагностики Инициалы, фамилия фельдшера- лаборанта Дата выдачи резуль- татов исследо- ваний 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Приложение 29 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 28.09.2007 N 787 Форма N 228/у-07 ________________________________________________ (наименование организации здравоохранения) Журнал регистрации результатов исследований биологического материала для диагностики сифилиса Начат "____" ___________ 20___ г. Окончен "____" ___________ 20___ г. N п/п Фамилия, имя, отчество пациента Отделе- ние Число, месяц, год рожде- ния Пол Адрес места жительства Диагноз Номер медицинской карты амбула- торного / стационар- ного больного Результаты исследований РСК с кардио- липи- новым анти- геном, титр антител РСК с трепо- немным анти- геном, титр антител микро- реакция преципи- тации (МРП), титр антител 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Продолжение таблицы Результаты исследований Инициалы, фамилия врача лабораторной диагностики Инициалы, фамилия фельдшера- лаборанта Дата выдачи результатов исследований иммуно- ферментный анализ реакция пассивной гемагглютинации, титр антител реакция иммуно- флуоресценции с абсорбцией (РИФ абс) реакция иммуно- флуоресценции (РИФ-200) реакция иммобилизации бледных трепонем результат исследования нативного материала 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Приложение 30 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 28.09.2007 N 787 Форма N 229/у-07 ________________________________________________ (наименование организации здравоохранения) Журнал регистрации результатов исследований отделяемого мочеполовых органов Начат "____" ___________ 20___ г. Окончен "____" ___________ 20___ г. N п/п Фамилия, имя, отчество пациента Отделение Число, месяц, год рожде- ния Пол Адрес места жительства Диагноз Номер медицинской карты амбула- торного / стационар- ного больного Результаты исследований Уретра эпителиаль- ные клетки лейко- циты бакте- риаль- ная флора 1 2 3 4 5 6 7 9 12 13 14 </5>

---

Ваша оценка:

Похожие:

	Приказ от 4 октября 1980 г. N 1030 об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений В целях упорядочения ведения и использования первичной медицинской документации в учреждениях здравоохранения,...		Приказ министерства здравоохранения республики беларусь 1 октября 2007 г. N 792 об утверждении форм
	Об утверждении форм первичной медицинской документации в стоматологии		Приказ 4 октября 1980 г. N 1030 об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений
	Приказ 4 октября 1980 г. N 1030 об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений		Приказ 4 октября 1980 г. N 1030 об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений
	Приказ 7 августа 1985 г. N 1055 об утверждении форм первичной медицинской документации для учреждений		Типовая инструкция к заполнению форм первичной медицинской документации лечебно-профилактических
	Отчет составляется на основании данных следующих первичных учетных документов и форм первичной медицинской		Типовая инструкция к заполнению форм первичной медицинской документации лечебно-профилактических Иов, лепрозориев, станций переливания крови, имеющих стационары, детских дошкольных учреждений

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

---