Общая характеристика работы icon

Общая характеристика работы





НазваниеОбщая характеристика работы
страница1/5
Цеймах Е.А
Дата25.03.2013
Размер1.27 Mb.
ТипАвтореферат
  1   2   3   4   5
На правах рукописи


СУХОВСКИЙ

Валерий Сергеевич


ГИДРОПЕКСИЧЕСКИЙ РЕСПИРАТОРНЫЙ СИНДРОМ

ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ НЕКОТОРЫХ ЭНДОГЕННЫХ

И ЭКЗОГЕННЫХ ФАКТОРОВ


14.01.25 – пульмонология


А В Т О Р Е Ф Е Р А Т

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук


Иркутск – 2010

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» Росздрава, ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет Росздрава».


^ Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Тетенев Федор Федорович


Официальные оппоненты:

академик РАМН, доктор медицинских наук,

профессор ^ Сидорова Лидия Дмитриевна


доктор медицинских наук, профессор Черногорюк Георгий Эдинович


доктор медицинских наук, профессор Ушаков Валерий Феофанович


^ Ведущее учреждение – ФГУ «НИИ пульмонологии» Федерального медико-биологического агентства Российской Федерации.


Защита состоится « » ____________ 2010 г. в ______ час. на заседании диссертационного совета Д.208.002.02 при ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития РФ» по адресу: 656038, Алтайский край, г. Барнаул, пр-т Ленина, 40.


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития РФ».


Автореферат разослан « » _______________ 2010 г.


Ученый секретарь диссертационного совета Цеймах Е.А.
^




ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ



Актуальность проблемы обусловлена широкой распространенностью признаков недостаточности аппарата внешнего дыхания, при различных заболеваниях внутренних органов (ХОЗЛ) и некоторых физиологических состояниях (чрезмерная физическая нагрузка) [Чучалин А.Г. 2006; Айсанов З.Р. 2001]. Вместе с тем существующие представления о механизмах развития гиперинфляции легких не являются достаточно полными [Авдеев С.Н. 2004; Dariusz Z. at all 2003.].

Гиперинфляцию легких преимущественно связывают с обструктивными нарушениями вентиляции легких, со снижением эластического напряжения легких в связи с возрастными изменениями, дефицитом в системе α1-анитрипсина. Была установлена возможность возникновения гиперинфляции в результате обратимого снижения эластического напряжения легких [Тетенев Ф.Ф. 1981]. Таким образом, не совсем понятен механизм, лежащий в основе нарушения функции аппарата внешнего дыхания, когда при нормальных показателях бронхиального сопротивления и данных пневмотахографии регистрируется увеличение ООЛ.

О значении феномена респираторной гидропексии в формировании гиперинфляции легких до настоящего времени сведений нет. Не изучены условия и механизм ее возникновения, клинические проявления, отсутствуют диагностические критерии, соответственно не проводится эффективная коррекция. Таким образом, в настоящее время отсутствует полная клинико-функциональная характеристика респираторной гидропексии, одним из функциональных признаков которой является обратимая гиперинфляция легких.

Имеющиеся на сегодняшний день сведения о причинах развития, механизмах и характере изменений, происходящих в легочной ткани, на начальном этапе формирования гиперинфляции легких, когда клинические и функциональные проявления ее отсутствуют, носят противоречивый характер [Авдеев С.Н. 2006; Аверьянов А.В. 2006; Тетенев Ф.Ф. 2006].

До настоящего времени не полностью установлена этиология синдрома идиопатических отеков, недостаточно исследованы возможности возникновения его локальных форм в различных внутренних органах (включая легкие), а также сопряженные с ним изменения функции внешнего дыхания.

Не совсем ясен возможный механизм возникновения гидропексии респираторной ткани вследствие повышения ее гидрофильности под влиянием воздействия факторов беременности, приводящий к изменению механических свойств легочной ткани, создающий, таким образом, условия для формирования гиперинфляции легких и нарушений альвеолярной вентиляции, способной индуцировать развитие недостаточности аппарата внешнего дыхания.

Не полностью изучены клинические и функциональные проявления гиперинфляции легких, особенно на начальных этапах ее формирования, когда она может носить преходящий характер. Не совсем ясна степень возможного риска возникновения гипоксических осложнений со стороны новорожденного и плода у женщин с различными формами гиперинфляции легких в период гестации, включая здоровых лиц и беременных с экстрагенитальной патологией (ХОЗЛ). Отсутствует программа эффективных мероприятий по своевременной ее профилактике и лечению [West J.B.,1998].

Различные источники противоречиво описывают изменения биомеханики дыхания у женщин на протяжении периода гестации, не всегда точно устанавливаются причины неудовлетворительного самочувствия беременных, а также оценивается риск возможного развития гипоксических осложнений со стороны новорожденного и плода [Ариас Ф. 1989; Зильбер А.П. 1997; Weitzenblum E, 2002].

В Иркутской области отмечается широкая распространенность лесных пожаров и связанное с ними повышение концентрации токсических веществ в атмосфере населенных пунктов (особенно в весенне-летний период), что способствует увеличению заболеваемости и смертности населения в регионе проживания [Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Иркутской области 2004].

Однако не установлены в полной мере соотношения между изменениями психовегетативного статуса и отклонениями отдельных параметров биомеханики дыхания, характеризующими воздухонаполненность легких, в условиях воздействия дыма лесных пожаров у практически здоровых лиц и больных с обструктивными и необструктивными заболеваниями легких.

Также недостаточно изучены отдельные аспекты клинических проявлений гиперинфляции респираторной ткани, при некоторых заболеваниях внутренних органов, включая болезни желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся гастроэзофагальным рефлюксом.

По-прежнему отсутствует полная ясность в понимании механизма возникновения, оценке диагностической значимости, так называемых «неспецифических признаков дыхательной недостаточности» при различных заболеваниях внутренних органов, проявляющихся у некоторых пациентов психологической и вегетативной симптоматикой [Вотчал Б.Е. 1973; Палеев Н.Р. 2000; Амбросимов В.Н. 2001; Derene I.P.H 1988].

Не окончательно решена теоретическая проблема, имеющая большое практическое значение, по выявлению недостаточности внешнего дыхания на доклинической стадии, при различных заболеваниях внутренних органов и некоторых физиологических состояниях организма [Rossier P. 1958; Низовцев В.П. 1978; Шик Л.Л., Канаев Н.Н. 1980].

Порой возникает парадоксальная ситуация, при которой практикующий врач не всегда правильно может интерпретировать клинико-инструментальные проявления гиперинфляции респираторной ткани у различных категорий пациентов, особенно в тех многочисленных клинических случаях, когда тягостные субъективные ощущения и объективные данные не совпадают [Вотчал Б.Е. 1973; Чучалин А.Г. 1990; O`Donnel D.E. 2006].

Доминирующей в настоящее время остается точка зрения, объясняющая возникновение гиперинфляции легких у здоровых лиц, мобилизацией ресурсов респираторной ткани вследствие, например, чрезмерных занятий спортом или наличием профессиональных вредностей [Крофтон Дж., Дуглас А. 1974]. Вместе с тем она разделяется не всеми; накопленные факты дают основание полагать, что возникновение гиперинфляции легких может быть обусловлено негативными изменениями среды обитания [Г.С. Шишкин 2007]. Однако и данная концепция не выглядит бесспорной.

Недостаточно совершенными на сегодняшний день остаются методы объективизации одышки, как классического симптома недостаточности внешнего дыхания. Данное обстоятельство связано в определенной мере с тем, что одышка имеет различную выраженность и формы, она может содержать дыхательные эквиваленты или маскироваться нарушениями как психологического, так и вегетативного характера [Дембо А.Г. 1966; Адо А.Д. 1969; Игнатьева В.А. 2005, Чучалин А.Г. 2006, Тетенев Ф.Ф. и соавт. 2008.].

С сожалением приходится констатировать, что до настоящего времени нет полной ясности в механизме возникновения, развития, клинических проявлениях гиперинфляции легких при различных заболеваниях внутренних органов, включая экстрагенитальную патологию (ХОЗЛ), влиянии данного феномена на плод и новорожденного, а также связанные с ним нарушения психовегетативного статуса женщин в период гестации. Недостаточно полно изучены особенности изменения некоторых параметров биомеханики дыхания, а также отклонения психовегетативного статуса у здоровых лиц и больных с обструктивными и необструктивными заболеваниями легких и в условиях сезонного воздействия дыма лесных пожаров.

Назрела настоятельная необходимость в объединении отдельных типологических (функциональных, клинических) признаков, возникающих под влиянием некоторых эндогенных и экзогенных факторов, в рамках единого синдрома (комплекса симптомов), имеющего одинаковый механизм (гидропексия респираторной ткани) и, следовательно, четкие диагностические критерии, позволяющие разработать пути его своевременной, эффективной коррекции.

Цель:

Установить условия возникновения, механизм развития гидропексического респираторного синдрома (ГРС), его клинические проявления, разработать диагностические критерии и пути коррекции.

Задачи:


  1. Установить распространенность гиперинфляции легких у беременных практически здоровых женщин и беременных с экстрагенитальной патологией (хронические обструктивные заболевания легких) в течение периода гестации.

  2. Изучить особенности психовегетативного статуса у беременных здоровых женщин и женщин с экстрагенитальной патологией (ХОЗЛ) на протяжении гестации.

  3. Изучить воздействие гиперинфляции легких на частоту гипоксических осложнений новорожденного и плода у здоровых женщин и больных с экстрагенитальной патологией (хронические обструктивные и необструктивные заболевания легких).

  4. Установить распространенность гиперинфляции легких в период воздействия дыма лесных пожаров у практически здоровых лиц.

  5. Установить распространенность гиперинфляции легких в период воздействия дыма лесных пожаров у больных с хроническими обструктивными и необструктивными заболеваниями легких.

  6. Исследовать состояние психовегетативного статуса в период воздействия дыма лесных пожаров у практически здоровых лиц с гиперинфляцией легких и больных с обструктивными и необструктивными заболеваниями легких.

  7. Исследовать содержание микроэлементов Na и К в жидкости бронхиального лаважа у практически здоровых лиц с гиперинфляцией легких.

  8. Исследовать содержание микроэлементов Na и К в жидкости бронхиального лаважа у больных с обструктивными и необструктивными заболеваниями легких.

  9. Исследовать проявления респираторной гидропексии в эксперименте на животных.

  10. Разработать клинико-функциональные критерии диагностики гидропексического респираторного синдрома.
^
Научная новизна

В настоящем исследовании впервые дано объяснение возможного механизма возникновения гиперинфляции легких у практически здоровых людей как при воздействии некоторых эндогенных факторов – физиологическая беременность, так и экзогенных факторов – дым лесных пожаров. В результате действия вышеприведенных факторов повышается гидрофильность респираторной ткани, что приводит к изменению ее механических свойств и ведет к нарушению функции внешнего дыхания. Описаны клинические проявления гиперинфляции легких, включающие в себя изменения психовегетативного статуса, а также ее функциональные признаки. Гиперинфляция легких и связанные с ним психовегетативные расстройства рассмотрены в рамках гидропексического респираторного синдрома. Установлено, что гидропексический респираторный синдром, возникающий у беременных женщин, может являться серьезным фактором риска развития гипоксических осложнений новорожденного и плода. Вместе с тем конкретный механизм гипоксических осложнений еще предстоит исследовать.

В настоящей работе раскрыт один из механизмов неблагоприятного влияния воздействия дыма лесных пожаров на 57,7+0,01% практически здоровых людей, заключающийся в возникновении у них гиперинфляции легких, сопровождающейся развитием психовегетативных расстройств. Высказана и обоснована гипотеза возможного механизма возникновения гиперинфляции легких, связанного с развитием гидропексии респираторной ткани. Отчасти данная гипотеза подтверждается результатами исследования гиперинфляции легких у практически здоровых курящих людей. Повышение гидрофильности респираторной ткани можно рассматривать как респираторный вариант системной гидрофильной реакции, которая приводит к изменению ее механических свойств с формированием гиперинфляции легких, включая некоторых здоровых лиц и больных обструктивными и необструктивными заболеваниями легких. Данная концепция подтверждается результатами исследования содержания натрия в лаважной жидкости бронхов, в которой наблюдается существенное снижение его уровня, а также корреляцией между степенью его снижения и выраженностью гиперинфляции легких.

Для количественной оценки степени выраженности гиперинфляции и психовегетативных нарушений путем математического моделирования выведены показатели: КОРЛ (коэффициент объемного расширения легких), СИПВС (суммарный индекс психовегетативного синдрома), позволяющие проводить более объективную, количественную оценку гидропексического респираторного синдрома.

Результаты исследования позволяют расширить и уточнить представление о недостаточности аппарата функции внешнего дыхания, в частности, при компенсированном, первом функциональном классе недостаточности внешнего дыхания, когда определяются нормальные показатели вентиляционной функции легких. Выявление гиперинфляции легких в таких случаях рекомендуется считать патологической реакцией в ответ на воздействие эндогенных и экзогенных факторов. Таким образом, клинические проявления гиперинфляции легких могут иметь скрытую (маскированную) форму недостаточности функции внешнего дыхания.
^
Практическая значимость работы и внедрение в практику

В случаях определения гиперинфляции легких при нормальных остальных функциональных показателях вентиляционной функции легких необходимо, прежде всего, подумать о гидропексическом респираторном синдроме. Для уточнения диагноза рекомендуется исследовать вегетативный статус (А.М. Вейн), оценить психологическое состояние пациента, используя методы психологического анкетирования (Ч. Спилбергер), обобщив результат в виде количественного показателя – суммарного индекса психовегетативного синдрома (СИПВС).

Поскольку гиперинфляция легких нами отнесена к патологической реакции, в план лечения рекомендуется включение методов энтеральной оксигенации (кислородные коктейли), волевого регулирования дыхания и СРАР-терапию. Дополнительно требуется клинико-экспериментальное обоснование к применению в практике использования ингаляционных форм мочегонных средств и ингибиторов карбоангидразы (диакарб).

Результаты внедрены в практику работы лабораторно-диагностического отдела и клиник ГУ НЦ реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН, Областного перинатального центра ГУ ИОКБ №1 г. Иркутска. Полученные данные используются в учебном процессе кафедры внутренних болезней с курсами профессиональных заболеваний и военно-полевой терапии ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ.

По материалам работы получено 2 патента на изобретения и 2 положительных решения на выдачу патентов.
  1   2   3   4   5

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Общая характеристика работы iconОбщая характеристика работы. Актуальность работы

Общая характеристика работы iconОбщая характеристика работы

Общая характеристика работы iconОбщая характеристика работы

Общая характеристика работы iconОбщая характеристика работы

Общая характеристика работы iconОбщая характеристика работы

Общая характеристика работы iconОбщая характеристика работы

Общая характеристика работы iconОбщая характеристика работы

Общая характеристика работы iconОбщая характеристика работы

Общая характеристика работы iconОбщая характеристика работы

Общая характеристика работы iconОбщая характеристика работы

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы