Общая характеристика работы
|
|
Скачать 1.27 Mb.
|
|
На правах рукописи СУХОВСКИЙ Валерий Сергеевич ГИДРОПЕКСИЧЕСКИЙ РЕСПИРАТОРНЫЙ СИНДРОМ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ НЕКОТОРЫХ ЭНДОГЕННЫХ И ЭКЗОГЕННЫХ ФАКТОРОВ 14.01.25 – пульмонология А В Т О Р Е Ф Е Р А Т диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Иркутск – 2010 Работа выполнена в ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» Росздрава, ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет Росздрава». ^ : доктор медицинских наук, профессор Тетенев Федор Федорович Официальные оппоненты: академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор ^ доктор медицинских наук, профессор Черногорюк Георгий Эдинович доктор медицинских наук, профессор Ушаков Валерий Феофанович ^ – ФГУ «НИИ пульмонологии» Федерального медико-биологического агентства Российской Федерации. Защита состоится « » ____________ 2010 г. в ______ час. на заседании диссертационного совета Д.208.002.02 при ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития РФ» по адресу: 656038, Алтайский край, г. Барнаул, пр-т Ленина, 40. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития РФ». Автореферат разослан « » _______________ 2010 г. Ученый секретарь диссертационного совета Цеймах Е.А. ^ Актуальность проблемы обусловлена широкой распространенностью признаков недостаточности аппарата внешнего дыхания, при различных заболеваниях внутренних органов (ХОЗЛ) и некоторых физиологических состояниях (чрезмерная физическая нагрузка) [Чучалин А.Г. 2006; Айсанов З.Р. 2001]. Вместе с тем существующие представления о механизмах развития гиперинфляции легких не являются достаточно полными [Авдеев С.Н. 2004; Dariusz Z. at all 2003.]. Гиперинфляцию легких преимущественно связывают с обструктивными нарушениями вентиляции легких, со снижением эластического напряжения легких в связи с возрастными изменениями, дефицитом в системе α1-анитрипсина. Была установлена возможность возникновения гиперинфляции в результате обратимого снижения эластического напряжения легких [Тетенев Ф.Ф. 1981]. Таким образом, не совсем понятен механизм, лежащий в основе нарушения функции аппарата внешнего дыхания, когда при нормальных показателях бронхиального сопротивления и данных пневмотахографии регистрируется увеличение ООЛ. О значении феномена респираторной гидропексии в формировании гиперинфляции легких до настоящего времени сведений нет. Не изучены условия и механизм ее возникновения, клинические проявления, отсутствуют диагностические критерии, соответственно не проводится эффективная коррекция. Таким образом, в настоящее время отсутствует полная клинико-функциональная характеристика респираторной гидропексии, одним из функциональных признаков которой является обратимая гиперинфляция легких. Имеющиеся на сегодняшний день сведения о причинах развития, механизмах и характере изменений, происходящих в легочной ткани, на начальном этапе формирования гиперинфляции легких, когда клинические и функциональные проявления ее отсутствуют, носят противоречивый характер [Авдеев С.Н. 2006; Аверьянов А.В. 2006; Тетенев Ф.Ф. 2006]. До настоящего времени не полностью установлена этиология синдрома идиопатических отеков, недостаточно исследованы возможности возникновения его локальных форм в различных внутренних органах (включая легкие), а также сопряженные с ним изменения функции внешнего дыхания. Не совсем ясен возможный механизм возникновения гидропексии респираторной ткани вследствие повышения ее гидрофильности под влиянием воздействия факторов беременности, приводящий к изменению механических свойств легочной ткани, создающий, таким образом, условия для формирования гиперинфляции легких и нарушений альвеолярной вентиляции, способной индуцировать развитие недостаточности аппарата внешнего дыхания. Не полностью изучены клинические и функциональные проявления гиперинфляции легких, особенно на начальных этапах ее формирования, когда она может носить преходящий характер. Не совсем ясна степень возможного риска возникновения гипоксических осложнений со стороны новорожденного и плода у женщин с различными формами гиперинфляции легких в период гестации, включая здоровых лиц и беременных с экстрагенитальной патологией (ХОЗЛ). Отсутствует программа эффективных мероприятий по своевременной ее профилактике и лечению [West J.B.,1998]. Различные источники противоречиво описывают изменения биомеханики дыхания у женщин на протяжении периода гестации, не всегда точно устанавливаются причины неудовлетворительного самочувствия беременных, а также оценивается риск возможного развития гипоксических осложнений со стороны новорожденного и плода [Ариас Ф. 1989; Зильбер А.П. 1997; Weitzenblum E, 2002]. В Иркутской области отмечается широкая распространенность лесных пожаров и связанное с ними повышение концентрации токсических веществ в атмосфере населенных пунктов (особенно в весенне-летний период), что способствует увеличению заболеваемости и смертности населения в регионе проживания [Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Иркутской области 2004]. Однако не установлены в полной мере соотношения между изменениями психовегетативного статуса и отклонениями отдельных параметров биомеханики дыхания, характеризующими воздухонаполненность легких, в условиях воздействия дыма лесных пожаров у практически здоровых лиц и больных с обструктивными и необструктивными заболеваниями легких. Также недостаточно изучены отдельные аспекты клинических проявлений гиперинфляции респираторной ткани, при некоторых заболеваниях внутренних органов, включая болезни желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся гастроэзофагальным рефлюксом. По-прежнему отсутствует полная ясность в понимании механизма возникновения, оценке диагностической значимости, так называемых «неспецифических признаков дыхательной недостаточности» при различных заболеваниях внутренних органов, проявляющихся у некоторых пациентов психологической и вегетативной симптоматикой [Вотчал Б.Е. 1973; Палеев Н.Р. 2000; Амбросимов В.Н. 2001; Derene I.P.H 1988]. Не окончательно решена теоретическая проблема, имеющая большое практическое значение, по выявлению недостаточности внешнего дыхания на доклинической стадии, при различных заболеваниях внутренних органов и некоторых физиологических состояниях организма [Rossier P. 1958; Низовцев В.П. 1978; Шик Л.Л., Канаев Н.Н. 1980]. Порой возникает парадоксальная ситуация, при которой практикующий врач не всегда правильно может интерпретировать клинико-инструментальные проявления гиперинфляции респираторной ткани у различных категорий пациентов, особенно в тех многочисленных клинических случаях, когда тягостные субъективные ощущения и объективные данные не совпадают [Вотчал Б.Е. 1973; Чучалин А.Г. 1990; O`Donnel D.E. 2006]. Доминирующей в настоящее время остается точка зрения, объясняющая возникновение гиперинфляции легких у здоровых лиц, мобилизацией ресурсов респираторной ткани вследствие, например, чрезмерных занятий спортом или наличием профессиональных вредностей [Крофтон Дж., Дуглас А. 1974]. Вместе с тем она разделяется не всеми; накопленные факты дают основание полагать, что возникновение гиперинфляции легких может быть обусловлено негативными изменениями среды обитания [Г.С. Шишкин 2007]. Однако и данная концепция не выглядит бесспорной. Недостаточно совершенными на сегодняшний день остаются методы объективизации одышки, как классического симптома недостаточности внешнего дыхания. Данное обстоятельство связано в определенной мере с тем, что одышка имеет различную выраженность и формы, она может содержать дыхательные эквиваленты или маскироваться нарушениями как психологического, так и вегетативного характера [Дембо А.Г. 1966; Адо А.Д. 1969; Игнатьева В.А. 2005, Чучалин А.Г. 2006, Тетенев Ф.Ф. и соавт. 2008.]. С сожалением приходится констатировать, что до настоящего времени нет полной ясности в механизме возникновения, развития, клинических проявлениях гиперинфляции легких при различных заболеваниях внутренних органов, включая экстрагенитальную патологию (ХОЗЛ), влиянии данного феномена на плод и новорожденного, а также связанные с ним нарушения психовегетативного статуса женщин в период гестации. Недостаточно полно изучены особенности изменения некоторых параметров биомеханики дыхания, а также отклонения психовегетативного статуса у здоровых лиц и больных с обструктивными и необструктивными заболеваниями легких и в условиях сезонного воздействия дыма лесных пожаров. Назрела настоятельная необходимость в объединении отдельных типологических (функциональных, клинических) признаков, возникающих под влиянием некоторых эндогенных и экзогенных факторов, в рамках единого синдрома (комплекса симптомов), имеющего одинаковый механизм (гидропексия респираторной ткани) и, следовательно, четкие диагностические критерии, позволяющие разработать пути его своевременной, эффективной коррекции. Цель:Установить условия возникновения, механизм развития гидропексического респираторного синдрома (ГРС), его клинические проявления, разработать диагностические критерии и пути коррекции.Задачи:
В настоящем исследовании впервые дано объяснение возможного механизма возникновения гиперинфляции легких у практически здоровых людей как при воздействии некоторых эндогенных факторов – физиологическая беременность, так и экзогенных факторов – дым лесных пожаров. В результате действия вышеприведенных факторов повышается гидрофильность респираторной ткани, что приводит к изменению ее механических свойств и ведет к нарушению функции внешнего дыхания. Описаны клинические проявления гиперинфляции легких, включающие в себя изменения психовегетативного статуса, а также ее функциональные признаки. Гиперинфляция легких и связанные с ним психовегетативные расстройства рассмотрены в рамках гидропексического респираторного синдрома. Установлено, что гидропексический респираторный синдром, возникающий у беременных женщин, может являться серьезным фактором риска развития гипоксических осложнений новорожденного и плода. Вместе с тем конкретный механизм гипоксических осложнений еще предстоит исследовать. В настоящей работе раскрыт один из механизмов неблагоприятного влияния воздействия дыма лесных пожаров на 57,7+0,01% практически здоровых людей, заключающийся в возникновении у них гиперинфляции легких, сопровождающейся развитием психовегетативных расстройств. Высказана и обоснована гипотеза возможного механизма возникновения гиперинфляции легких, связанного с развитием гидропексии респираторной ткани. Отчасти данная гипотеза подтверждается результатами исследования гиперинфляции легких у практически здоровых курящих людей. Повышение гидрофильности респираторной ткани можно рассматривать как респираторный вариант системной гидрофильной реакции, которая приводит к изменению ее механических свойств с формированием гиперинфляции легких, включая некоторых здоровых лиц и больных обструктивными и необструктивными заболеваниями легких. Данная концепция подтверждается результатами исследования содержания натрия в лаважной жидкости бронхов, в которой наблюдается существенное снижение его уровня, а также корреляцией между степенью его снижения и выраженностью гиперинфляции легких. Для количественной оценки степени выраженности гиперинфляции и психовегетативных нарушений путем математического моделирования выведены показатели: КОРЛ (коэффициент объемного расширения легких), СИПВС (суммарный индекс психовегетативного синдрома), позволяющие проводить более объективную, количественную оценку гидропексического респираторного синдрома. Результаты исследования позволяют расширить и уточнить представление о недостаточности аппарата функции внешнего дыхания, в частности, при компенсированном, первом функциональном классе недостаточности внешнего дыхания, когда определяются нормальные показатели вентиляционной функции легких. Выявление гиперинфляции легких в таких случаях рекомендуется считать патологической реакцией в ответ на воздействие эндогенных и экзогенных факторов. Таким образом, клинические проявления гиперинфляции легких могут иметь скрытую (маскированную) форму недостаточности функции внешнего дыхания. ^ В случаях определения гиперинфляции легких при нормальных остальных функциональных показателях вентиляционной функции легких необходимо, прежде всего, подумать о гидропексическом респираторном синдроме. Для уточнения диагноза рекомендуется исследовать вегетативный статус (А.М. Вейн), оценить психологическое состояние пациента, используя методы психологического анкетирования (Ч. Спилбергер), обобщив результат в виде количественного показателя – суммарного индекса психовегетативного синдрома (СИПВС). Поскольку гиперинфляция легких нами отнесена к патологической реакции, в план лечения рекомендуется включение методов энтеральной оксигенации (кислородные коктейли), волевого регулирования дыхания и СРАР-терапию. Дополнительно требуется клинико-экспериментальное обоснование к применению в практике использования ингаляционных форм мочегонных средств и ингибиторов карбоангидразы (диакарб). Результаты внедрены в практику работы лабораторно-диагностического отдела и клиник ГУ НЦ реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН, Областного перинатального центра ГУ ИОКБ №1 г. Иркутска. Полученные данные используются в учебном процессе кафедры внутренних болезней с курсами профессиональных заболеваний и военно-полевой терапии ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ. По материалам работы получено 2 патента на изобретения и 2 положительных решения на выдачу патентов. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям