Общая характеристика работы icon

Общая характеристика работы





Скачать 332.73 Kb.
НазваниеОбщая характеристика работы
Фролков В.К
Дата08.04.2013
Размер332.73 Kb.
ТипАвтореферат диссертации




На правах рукописи


ГУРЦКОЙ

Роин Александрович


Физические факторы и лекарственные суппозитории в

комплексной терапии больных хроническим

бактериальным простатитом


14.00.51. – «Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия»


Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Москва, 2006 год.


Работа выполнена в ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» Росздрава и в НУЗ «Дорожная клиническая больница СКЖД на станции Ростов – Главная» ОАО «РЖД»


^ Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор

Карпухин Игорь Васильевич


Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Миненков Александр Анатольевич

доктор медицинских наук, профессор Агасаров Лев Георгиевич


Ведущее учреждение – Московский областной научно – исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского.


Защита диссертации состоится «28» декабря 2006 г. в 11:00 час.

на заседании диссертационного совета Д 208.060.01 при ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» Росздрава по адресу: 121069, Москва, Борисоглебский переулок, д. 9.


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии Росздрава по адресу: 121069, Москва, Борисоглебский переулок, д. 9.


Автореферат разослан «____» _____________________________ 2006 г.


Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор биологических наук, профессор Фролков В.К.


^

Общая характеристика работы


Актуальность проблемы.

В настоящее время физиотерапия занимает одно из ведущих мест в системе лечебных мероприятий при ХБП. Это связано, прежде всего, с возможностью воздействия непосредственно на область предстательной железы, с помощью ректальных излучателей, электродов, световодов. Спектр терапевтического действия физических факторов довольно разнообразен. Это противовоспалительное и противоотечное действие, влияние на гемодинамику простаты, стимуляция местного иммунитета и нервно – мышечного аппарата, восстановление обменных процессов в тканях железы и др. Одним из уникальных воздействий физических факторов является их форетический эффект, позволяющий создать высокую концентрацию лекарственных препаратов в зоне поражения (Т.М. Титова и др., 1998; И.В. Карпухин и др., 2000; 2003; 2005; Н.С. Семенов, М.М. Газымов, 2000).

В настоящее время в терапии больных ХБП нашли наиболее широкое применение такие физические факторы, как ультразвук, импульсные токи (СМТ, интерференционные токи), магнитное и лазерное излучение, а также микроволны (И.В. Карпухин и др., 2000, 2003; В.А. Голубчиков, А.Г. Кочетков, 2004; М.И. Коган и др., 2004).

Необходимость применения комплекса медикаментозных и физиотерапевтических воздействий при лечении больных хроническим бактериальным простатитом не вызывает сомнения (И.В. Карпухин и др., 2003; Е.Б. Мазо, 2004; А.И. Неймарк, Я.В. Яковец, 2004).

Центральное место в медикаментозной терапии больных хроническим бактериальным простатитом принадлежит антимикробным препаратам. Помимо антимикробных препаратов в комплексную терапию больных хроническим бактериальным простатитом включают: 1 – адреноблокаторы, нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие препараты, иммуномодуляторы, биорегуляторные пептиды, витамины, микроэлементы, фитопрепараты и др. (Н.А. Лопаткин, 1998; О.Б. Лоран, А.С. Сегал, 2002; И.В. Карпухин и др., 2003; А.В. Сивков, 2004 и др.).

Учитывая, что длительное пероральное или парентеральное применение различных лекарственных препаратов часто приводит к аллергизации организма, снижению резервных возможностей, угнетению иммунитета, в настоящее время многие препараты выпускаются в виде суппозиториев. Это значительно снижает частоту побочных явлений, однако терапевтический эффект несколько уменьшается.

Чтобы улучшить проникновение лекарственных суппозиториев в предстательную железу и усилить терапевтический эффект, в настоящее время предприняты успешные попытки комплексного их применения с физическими факторами (А.А. Ли, 1997; И.В. Карпухин и др., 1999; 2003; 2005; Е.В. Семенова, 2000; А.Н. Перепелица, 2005).

Учитывая, что ультразвук и СМТ оказывают выраженное противовоспалительное, гемодинамическое, нейрогенное, иммуномодулирующее действия, а также обладают форетическим эффектом, мы считаем перспективным их сочетанное применение с лекарственными суппозиториями.

Комплексное применение физических факторов (ультразвук, СМТ) и лекарственных суппозиториев позволяет суммировать терапевтический эффект каждого из них, что значительно повышает эффективность лечения и снижает риск побочных явлений.

Исходя из вышеизложенного, мы считаем разработку новых комплексных методов лечения больных хроническим простатитом, включающих применение физических факторов и лекарственных суппозиториев весьма важным и перспективным направлением восстановительной медицины.

^ Цель исследования:

Разработка, научное обоснование и клиническое применение комплексного лечения больных хроническим бактериальным простатитом (ХБП), с использованием физических факторов и лекарственных суппозиториев.

^ Задачи исследования:

1. Разработать дифференцированные подходы к лечению больных ХБП с использованием ультразвука, СМТ и лекарственных суппозиториев (диклофенак, витапрост, полиоксидоний).

2. Исследовать влияние комплексной терапии на клиническую картину заболевания, активность воспалительного процесса в простате, антибактериальный эффект, гемодинамику органов малого таза, иммунный и гормональный статус, динамику содержания PSA в сыворотке крови.

3. Определить показания и противопоказания к назначению комплексной терапии больных ХБП.

4. Изучить непосредственные и отдаленные результаты лечения больных ХБП.

^ Научная новизна.

В работе изучено влияние физических факторов (ультразвук, СМТ) в комплексе с лекарственными суппозиториями (диклофенак, витапрост, полиоксидоний) на клиническую картину заболевания, активность воспалительного процесса в простате, антибактериальное действие, кровообращение органов малого таза, показатели клеточного и гуморального иммунитета секрета простаты.

Доказаны преимущества последовательного применения физических факторов и лекарственных суппозиториев в терапии больных ХБП.

Дана сравнительная характеристика лечебного действия ультразвука и СМТ при комплексном их применении с лекарственными суппозиториями и антибактериальными препаратами у больных ХБП.

Изучено влияние физических факторов и лекарственных суппозиториев на концентрацию гонадотропинов, периферических половых гормонов и PSA сыворотки крови.

На основании полученных данных разработаны дифференцированные подходы к лечению больных ХБП в зависимости от клинического течения заболевания, степени активности воспалительного процесса, нарушения гемодинамики органов малого таза, а также иммунных и гормональных изменений в организме.

^ Практическая значимость.

Разработаны новые методы лечения больных ХБП с использованием физических факторов (ультразвук, СМТ) и лекарственных суппозиториев (диклофенак, витапрост, полиоксидоний).

Определены оптимальные параметры воздействия физическими факторами на область предстательной железы, дозы лекарственных суппозиториев, а также последовательность процедур при лечении больных ХБП.

Разработаны показания, противопоказания и дифференцированные подходы к назначению комплексного лечения больных ХБП физическими факторами и лекарственными суппозиториями.

Изучены непосредственные и отдаленные результаты лечения больных ХБП.

Разработанные методы лечения больных ХБП внедрены в лечебно – профилактические учреждения и центры восстановительной медицины.

^ Основные положения, выносимые на защиту:

1. Включение физических факторов (УЗ, СМТ) и лекарственных суппозиториев (диклофенак, витапрост, полиоксидоний) в комплексную терапию больных ХБП значительно усиливает терапевтический эффект.

2. Физические методы лечения в комплексе с лекарственными суппозиториями оказывают терапевтическое действие как на этиологические факторы, так и на основные патогенетические механизмы развития ХБП, что проявляется обезболивающим, противовоспалительным, антибактериальным, иммуномодулирующим, уро - и гемодинамическим эффектами, а также нормализацией гормонального обмена и стимуляцией копулятивной функции.

3. Ультразвук и СМТ обладают избирательным терапевтическим действием, что заставляет подходить к их применению дифференцированно, в соответствии с особенностями патогенетического развития ХБП.

4. Комплексное применение физических факторов и лекарственных суппозиториев сопровождается стойким терапевтическим эффектом, что способствует стабильному и длительному периоду ремиссии заболевания.

^ Связь с планом научных исследований.

Работа выполнена по плану, утвержденному на заседании Ученого совета ФГУ РНЦВМ и К Росздрава 21 марта 2006 года.

^ Апробация работы:

Результаты исследования доложены: на клинической конференции НУЗ «Дорожная клиническая больница СКЖД на станции Ростов – Главная» ОАО «РЖД» 10 мая 2005 года; на Международном форуме «Здравница – 2005», 2 – м конгрессе «Медицина мужского здоровья» 25 мая 2005 года; на клинической конференции отдела урологии и репродуктивного здоровья ФГУ РНЦВМ и К Росздрава 20 февраля 2006 года; на Международном форуме «Здравница – 2006» 30 мая 2006 года; на заседании Научно – методического совета ФГУ РНЦВМ и К Росздрава 30 июня 2006 года.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.

^ Внедрение в практику:

Методики лечения внедрены в практику в ФГУ РНЦВМ и К Росздрава, в 17 Центральной поликлинике г. Москвы, поликлинике ММА им. И.М. Сеченова, НУЗ «Дорожная клиническая больница СКЖД на станции Ростов – Главная» ОАО «РЖД».

^ Объем и структура работы: Диссертация изложена на 109 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 155 отечественных и 47 зарубежных источников. Диссертационная работа иллюстрирована 26 таблицами.

^ Содержание работы

Материал и методы исследования

Для решения поставленных задач нами проведено обследование и лечение 112 больных хроническим бактериальным простатитом (ХБП) в возрасте от 20 до 50 лет. Длительность заболевания была от 1 года до 10 лет. Причем, у 46,4% больных ХБП она составила от 3 –х до 5 – ти лет. Это свидетельствовало о трудностях диагностики и лечения больных ХБП.

Для диагностики хронического бактериального простатита использовали клинические данные, результаты лабораторных методов исследования, данные ультразвукового исследования простаты, показатели реовазографии предстательной железы.

При обследовании особое значение придавали выявлению и объективизации жалоб больных хроническим простатитом, которые отличались разнообразием, неопределенностью и психоэмоциональной зависимостью.

Использовали систему СОС – ХП (суммарная оценка симптомов при хроническом простатите), предложенную О.Б. Лораном и А.С. Сегалом [2001]. Определяли индекс симптоматики хронического простатита, который включает сумму баллов, отражающих боль, дизурию и простаторею; индекс качества жизни и клинический индекс хронического простатита, включающий сумму индекса симптоматики ХБП и индекса качества жизни. Для расчета вышеперечисленных индексов больные ХБП до и после лечения заполняли анкеты, которые анализировались врачом.

При осмотре больных особое внимание обращали на обследование наружных половых органов. Важное значение придавали пальцевому ректальному исследованию предстательной железы и семенных пузырьков.

Для определения степени активности воспалительного процесса в простате проводили микроскопическое и бактериологическое исследование ее секрета.

Проводили микроскопию нативного препарата секрета простаты, для чего каплю секрета, полученного при массаже предстательной железы, помещали на предметное стекло, а сверху накладывали покровное. Под микроскопом (с увеличением в 40 раз) подсчитывали количество лейкоцитов, эритроцитов, лецитиновых зерен, эпителиальных клеток в поле зрения микроскопа.

Для бактериологического исследования секрет простаты забирали в стерильную пробирку. Выделение чистых культур и идентификацию микробов производили по правилам бактериологической техники. Определение чувствительности выделенных культур к антибиотикам проводили методом диффузии в агар (метод бумажных дисков). Количественное определение микрофлоры производили методом серийных разведений с последующим высеванием на чашки и подсчетом колоний. Определение инфекционного возбудителя также производили методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Оценку иммунного статуса секрета предстательной железы проводили с помощью тестов для определения количественных и функциональных показателей. Содержание Т (CD3) и В (CD22) лимфоцитов определяли по методу M. Gondal at al., 1972; субпопуляционный анализ с определением Т (CD8) – супрессоров и T (CD4) – хелперов проводили по методу L. Moretta at al., 1975; содержание иммуноглобулинов классов A, G, M определяли методом радиальной иммунодиффузии в агаре по G. Mancini at al., 1965.

Содержание гонадотропинов (ФСГ, ЛГ, пролактин) в сыворотке крови определяли с помощью тест – наборов фирмы «Orion Diagnostica» (Финляндия). Содержание периферических половых гормонов (тестостерон, эстрадиол) в сыворотке крови исследовали с помощью тест – наборов фирм «Orion Diagnostica» (Финляндия) и «Алкор – био» (Санкт – Петербург).

Определение уровня общего ПСА в сыворотке крови производили методом радиоиммунного анализа, с использованием тест – наборов фирмы «Сis bio international» (Франция).

Ультразвуковое исследование предстательной железы выполнялось на аппарате «Siemens Sonoline Versa Pro» (Германия) с помощью ректального секторального датчика (7,5 Мгц) и абдоминального датчика (3,5 МГц). Проводилось комплексное обследование больных ХБП. На первом этапе исследования по методике наполненного мочевого пузыря производилась общая оценка состояния предстательной железы, мочевого пузыря и определялось количество остаточной мочи. На втором этапе проводилось трансректальное исследование, при котором определяли размеры, объем простаты, детально изучали структурные изменения.

Для проведения реовазографии предстательной железы применялся биполярный ректальный электрод, предложенный И.В. Карпухиным, 1981; 4 – канальный электрокардиограф «Элкар – 4» и реовазографическая приставка 4 РГ – 1 М. Производили визуальную и количественную оценку реографических кривых.

Весь полученный материал подвергался автоматизированной статистической обработке с использованием пакета прикладных программ Grup RAD in Stat. (1990), Alan Daugherty, University of Washington, с определением критерия достоверности Стьюдента – Фишера. Различия между двумя средними величинами считались достоверными при значении Р – параметра менее 0,05. Уровень надежности составил не менее 95%.

^ Методы лечения.

Все больные были разделены на 3 группы, равноценные как по объективным, так и по субъективным данным.

I группа (38 больных). Лечение проводилось ультразвуком – ректально и лекарственными суппозиториями. Использовался ультразвуковой терапевтический аппарат УЗТ – 103 – У; ректальный излучатель «ИУТ 0,88 – 1,05 ф», с площадью излучающей поверхности 1 см2. Методика воздействия - лабильная, при интенсивности УЗ – 0,4 Вт/см2, в импульсном режиме (10 мс); длительность процедуры 10 – 12 мин, ежедневно. На курс 12 – 15 процедур.

Лекарственные суппозитории: диклофенак (50 мг), витапрост (30 мг), полиоксидоний (6 мг).

Лекарственные суппозитории вводили в прямую кишку после процедуры ультразвуковой терапии, с интервалом 4 – 5 часов, в следующей последовательности:

Диклофенак (50 мг) – по 1 свече х 1 раз в день, ежедневно, в течение 12 – 15 дней.

Витапрост (30 мг) – по 1 свече х 1 раз в день, ежедневно, в течение 12 – 15 дней.

Полиоксидоний (6 мг) – первые 3 дня по 1 свече на ночь, ежедневно, далее через день, всего на курс 10 штук.

^ II группа (40 больных). Лечение проводилось СМТ – ректально и лекарственными суппозиториями. Аппарат «Амплипульс – 5». Специальный электрод в виде стержня вводился в прямую кишку на глубину 5 – 7 см (область простаты). Режим – переменный, II род работы; частота модуляций – 30 – 50 Гц, глубина - 75 – 100%, сила тока 15 – 50 мА, длительность посылки – паузы 3 – 4 с. Длительность процедур 10 – 15 мин, ежедневно. На курс лечения – 12 – 15 процедур.

Лекарственные суппозитории применялись по той же схеме, что и у больных I группы.

^ III группа (34 больных – контрольная).

Применялись только лекарственные суппозитории по схеме аналогичной в I и II группах больных.

Всем больным проводилась базовая антибактериальная терапия (фторхинолоны, макролиды, тетрациклины). Антибактериальные препараты применялись в соответствии с чувствительностью к ним микрофлоры, в течении 2 – 4 недель.

^ Результаты исследования и их обсуждение.

Клинические проявления у больных ХБП характеризовались болевым, дизурическим синдромами, простатореей и копулятивной дисфункцией.

Болевой синдром был выявлен у 106 больных ХБП, что составляло 94,6%. Наиболее часто боль отмечалась в промежности (33,9%), над лоном (30,3%), в крестце (10,7%). Реже, в области полового члена, в мошонке и прямой кишке. Таким образом, болевой синдром являлся ведущим клиниче- ским признаком ХБП.

Дизурические явления отмечались у 78 (69,6%) больных ХБП. Наиболее часто ощущалось учащенное (23,2%) и затрудненное (18,7%) мочеиспускание, слабая струя мочи (14,3%). Реже больных беспокоило неполное опорожнение мочевого пузыря и боль во время мочеиспускания. Дизурический синдром отмечался реже, чем болевой.

Простаторея (патологические выделения из уретры в конце мочеиспускания или при дефекации) выявлена у 16 (14,3%) больных ХБП.

Синдром копулятивной дисфункции выявлен более чем у половины больных ХБП. Наиболее часто отмечалась преждевременная эякуляция (25%), реже – эректильная дисфункция (12,5%), снижение либидо (7,2%), дисоргазмия (6,3%).

Клинический индекс симптоматики больных ХП (по системе СОС – ХП) до лечения составил 26,7  2,8, а индекс качества жизни 7,4  1,2 баллов. Данные показатели согласно градации соответствуют пограничному значению между умеренной и выраженной формами заболевания.

При пальцевом ректальном исследовании предстательной железы болезненность отмечалась у 72 (64,3%) больных; увеличение размеров – у 54 (48,2%); плотная консистенция – у 36 (32,1%); мягкая консистенция – у 28 (25,0%); неоднородная структура – у 27 (24,1%).

Сопутствующие заболевания мочеполовой системы, выявленные у больных ХБП, были следующие: хронический эпидидимит – у 21 (18,7%) больного; хронический везикулит – у 18 (16,1%); варикоцеле – у 12 (10,7%); мочекаменная болезнь – у 8 (7,1%); хронический пиелонефрит – у 4 (3,6%).

Всем больным ХБП проводили микроскопическое исследование секрета предстательной железы. Увеличение количества лейкоцитов в секрете простаты было отмечено у всех больных и в среднем составляло 38,7  2,1 в поле зрения микроскопа. Таким образом, хронический бактериальный простатит у наблюдаемых больных был в стадии активного воспаления. Количество лецитиновых зерен было уменьшено у 96 (85,7%) больных ХБП, что свидетельствовало о нарушении функции предстательной железы. Амилоидные тельца определялись в секрете простаты у 63 (56,3%) больных, в среднем до 4,3  0,3 в поле зрения микроскопа, что свидетельствовало о заинтересованности иммунной системы в развитии и поддержании воспалительного процесса.

Проведенные нами бактериологические исследования секрета предстательной железы показали, что наиболее частыми возбудителями хронического бактериального простатита были коагулаза – негативные Staphylococci, Escherichia coli и Enterococcus faecalis, которые имели титр выше 1 х 104.

В своей работе мы исследовали абсолютное и процентное содержание Т (CD3), B (CD22) лимфоцитов; T (CD4) – хелперов, Т (CD8) – супрессоров, а также иммуноглобулинов классов A, G и М в секрете предстательной железы у больных ХБП и здоровых доноров.

У больных ХБП отмечалось уменьшение содержания Т – лимфоцитов и Т – хелперов в секрете простаты. Количество В – лимфоцитов увеличивалось, а Т – супрессоров оставалось в норме.

На фоне указанных клеточных изменений увеличивалось содержание Ig A и G, тогда как концентрация Ig M не изменялась.

Таким образом, данные иммунологические сдвиги в секрете простаты были характерны для хронического простатита в стадии активного воспаления без аутоиммунного компонента.

Для изучения гормонального фона у больных хроническим бактериальным простатитом мы исследовали содержание в крови гонадотропинов (ФСГ, ЛГ) и периферических половых гормонов (тестостерон, эстрадиол) в зависимости от длительности заболевания.

У больных ХБП с давностью заболевания до 5 лет отмечалось только увеличение концентрации эстрадиола в сыворотке крови. У больных ХБП с длительностью заболевания от 5 до 10 лет на фоне гиперэстрогенемии отмечалась гипоандрогенемия и увеличение уровня ЛГ.

Таким образом, по мере прогрессирования заболевания гормональные изменения становились более выраженными, что могло стать причиной таких осложнений хронического простатита, как копулятивная дисфункция и патоспермия.

Учитывая, что в настоящее время все чаще появляются работы, в которых исследуется содержание PSA (простатоспецифический антиген) в сыворотке крови у больных хроническим бактериальным простатитом, мы сочли своим долгом также изучить этот вопрос.

Наши исследования показали, что у больных ХБП содержание общего PSA колебалось в пределах от 0,4 до 4,5 нг/мл, и в среднем составляло 3,86  0,1 нг/мл. В настоящее время отсутствуют работы, в которых бы проводилось исследование влияния физических факторов на показатели PSA в сыворотке крови у больных ХБП.

В своей работе мы проводили трансабдоминальное и трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы всем больным ХБП.

У обследованных нами больных ХБП с длительностью заболевания 1 – 3 года отмечались следующие изменения: наличие очаговой гиперэхогенности, расширение эякуляторных протоков, мелкие петрификаты, расширение вен парапростатического сплетения.

При длительности заболевания от 3 до 5 лет чаще отмечались участки очаговой и диффузной гиперэхогенности, мелкие петрификаты, крупные кальцинаты, гиперэхогенные включения в периуретральной зоне.

При длительности заболевания более 5 лет отмечались значительные участки диффузной гиперэхогенности, крупные кальцинаты, камни, кистозные полости. Нередко кальцинаты располагались скоплениями на ограниченном участке или были разбросаны по всей паренхиме простаты.

Таким образом, при увеличении длительности заболевания усиливались структурно – анатомические и морфологические изменения предстательной железы.

Для изучения кровообращения в области простаты и окружающих тканей у больных ХБП мы проводили реовазографию с помощью биполярного ректального электрода, предложенного проф. И.В. Карпухиным (1981).

Реовазограммы предстательной железы визуально различались у больных хроническим простатитом и здоровых мужчин. На реограммах больных ХБП амплитуда волны была снижена, уменьшен угол наклона анакроты, вершина реографической волны чаще всего имела вид плато.

Проведенные исследования показали, что реограммы простаты значительно отличаются как по внешнему виду, так и в количественном отношении у больных ХБП и здоровых мужчин.

Значительное количество предложенных способов диагностики хронических бактериальных простатитов свидетельствует о том, что этот вопрос сложен и до настоящего времени не существует метода, который бы полностью удовлетворял клиницистов.

Мы изучили влияние предложенной терапии на основные синдромы заболевания: болевой, дизурический, синдром копулятивной дисфункции, а также исследовали суммарную оценку симптомов и качество жизни у больных ХБП.

Наиболее выраженный обезболивающий эффект наблюдался у больных II группы. Болевой синдром исчез или уменьшился у 34 (89,4%) больных. В I группе больных обезболивающий эффект был менее выражен и отмечался у 26 (70,2%) больных, тогда как в III группе только у 15 (48,4%) больных.

Дизурический синдром после лечения исчез или уменьшился у 25 (86,2%) больных I группы, у 20 (74,1%) больных II группы и у 14 (63,6%) больных III группы.

Копулятивная функция после лечения восстановилась и улучшилась у 18 (90,0%) больных II группы, у 14 (73,8%) больных I группы и у 10 (55,6%) больных III группы.

После врачебной оценки синдромов заболевания пациентами заполнялись анкеты с основными вопросами по системе СОС ХП. В дальнейшем производилась обработка полученных данных (табл. 1).

^ Таблица 1.

Клинические проявления хронического бактериального простатита после различных методов лечения (M  m).




^ Показатель, баллы

Больные до лечения (n=112)

Больные после лечения




I группа

(n = 38)

II группа

(n = 40)

III группа

(n = 34)

Индекс симптоматики

19,3  1,7

3,9  0,3

4,3  0,2

7,4  0,6

Клинический индекс ХП

26,7  2,8

4,1  0,2

4,7  0,5

8,1  0,4

Качество жизни

7,4  1,2


3,1  0,1

3,8  0,2

5,2  0,3

Примечание: P  0,05 – при сравнении показателей различных групп больных до и после лечения


Значительное уменьшение клинических проявлений ХБП по системе СОС ХП отмечено у больных I и II групп. Качество жизни также улучшилось в большей степени у больных I и II групп, по сравнению с больными III группы. Следовательно, включение в комплексную терапию больных ХБП физических факторов значительно усиливало лечебное действие на клинические проявления заболевания. При этом, СМТ в большей степени влияли на болевой синдром и улучшали копулятивную функцию, тогда как ультразвук был более эффективен при дизурических проявлениях заболевания.

Активность воспалительного процесса в простате у больных ХБП оценивали по данным микроскопического и бактериологического исследований ее секрета, УЗИ и ТРУЗИ простаты, а также по содержанию PSA в сыворотке крови.

Наиболее выраженный противовоспалительный эффект был отмечен у больных I группы. Только у этих больных показатели микроскопического исследования секрета простаты пришли в норму. У больных II и III групп также отмечен противовоспалительный эффект, однако показатели, характеризующие воспалительный процесс в простате не достигли нормальных величин (табл. 2).

^ Таблица 2


Средние показатели микроскопического исследования секрета простаты до и после лечения (M  m).


^ Показатели в поле зрения микроскопа


Больные до лечения (n = 112)

После лечения

I группа

(n = 38)

II группа

(n = 40)

III группа

(n = 34)

Лейкоциты

38,7 ± 2,1

6,8 ± 0,4*

12,6±0,6*

15,3 ± 0,3*

жироперерожденный эпителий

5,6 ± 0,9

1,1 ± 0,1*

2,3 ± 0,2*

3,4 ± 0,4*

Амилоидные тельца

4,3 ± 0,3


0,7 ± 0,1*

1,2 ± 0,1*

3,3 ± 0,2


Примечание: *P < 0,05 – при сравнении показателей до и после лечения.


Учитывая, что у всех обследованных нами больных причиной простатита была инфекция, мы провели детальное микробиологическое исследование секрета простаты после лечения (табл. 3).




^ Таблица 3.

Данные микробиологического исследования секрета простаты до и после лечения.



^ Выделенные микроорганизмы

Количество больных

I группа

II группа

^ III группа

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

St. haemolyticus

12

0

12

1

10

3

St. epidermidis

8

0

9

1

9

2

St. Aureus

8

1

8

2

7

2

E. coli

6

1

7

2

4

2

Enterococcus faecalis

4

1

4

2

4

2

Всего

38

3

40

8

34

11


Антибактериальный эффект был отмечен у 35 (92,2%) больных I группы, 32 (80,0%) больных II группы и 23 (67,6%) больных III группы. Ультразвук в сочетании с лекарственными суппозиториями и антибактериальными препаратами был одинаково эффективен в отношении грамположительных стафилококков (96,4%), менее эффективен в отношении E. Coli (83,3%) и Enterococcus faecalis (75,0%). СМТ в комплексе с лекарственными суппозиториями и антибактериальными препаратами были более эффективны в отношении гемолитического и эпидермального стафилококков (90,5%), менее эффективны в отношении St. aureus (75,0%), E. Coli (71,4%) и Enterococcus faecalis (50,0%). Лекарственные препараты без физических факторов оказались менее эффективны, как в отношении грамположительных стафилококков (73,1%), так и в отношении E. Coli (50,0%) и Enterococcus faecalis (50,0%).

Cледовательно, включение в комплексную терапию больных ХБП физических факторов (ультразвук, СМТ) значительно усиливало противовоспалительный и антибактериальный эффекты. При этом, ультразвук оказался более эффективен, по сравнению с СМТ.

Для большей объективизации оценки степени активности воспалительного процесса всем больным после лечения проводили УЗИ и ТРУЗИ простаты.

Наибольшее влияние на нормализацию структурно – анатомических изменений простаты оказывало комплексное воздействие физических факторов и лекарственных суппозиториев. Так, у больных I группы после лечения исчезли 56 (75,7%) патологических эхографических признаков простатита из 74, у больных II группы – 58 (77,3%) из 75, у больных III группы – 36 (53,7%) из 67. Причем, ультразвук и лекарственные суппозитории оказывали более выраженное влияние на очаговую и диффузную гиперэхогенность, тогда как СМТ и лекарственные суппозитории значительно уменьшали количество мелких петрификатов, крупных кальцинатов, камней и кистозных полостей у больных ХБП. В целом, эхографическая картина предстательной железы после лечения физическими факторами и лекарственными суппозиториями приближалась к норме в большей степени, чем у больных, которым не проводилась физиотерапия.

Особый интерес представляет вопрос, как влияют физические факторы на концентрацию PSA в сыворотке крови у больных ХБП. Подобных работ в доступной литературе мы не нашли.

У больных I группы отмечалось значительное уменьшение концентрации общего PSA в сыворотке крови после проведенного лечения. У больных II группы также отмечено уменьшение концентрации PSA, но в гораздо меньшем количестве, тогда как у больных III группы имелась тенденция к уменьшению концентрации PSA, но достоверных статистических отличий не отмечено. Следовательно, комплексное применение ультразвука и лекарственных суппозиториев оказывало наибольшее влияние на концентрацию общего PSA в сыворотке крови у больных ХБП. Это может свидетельствовать, как о выраженном противовоспалительном действии данного лечебного комплекса, так и о специфическом влиянии ультразвука на секреторную функцию эпителия протоков и долек простаты (табл. 4).

Таблица 4


Динамика показателей общего PSA в сыворотке крови у больных хроническим бактериальным простатитом (M  m).


^ Группы больных

Содержание общего PSA в сыворотке

крови (нг/мл)

До лечения

После лечения


P


I (n = 16)

3,74  0,4

0,71  0,01

 0,01

II (n = 18)

3,82  0,3

1,82  0,12

 0,05

III (n = 14)

3,80  0,5


2,71  0,14

 0,05


Наиболее значимое влияние на гормональный фон оказывало воздействие СМТ в комплексе с лекарственными суппозиториями (табл. 5).

^ Таблица 5.

Динамика показателей гормонального фона у больных хроническим бактериальным простатитом (M  m).



Показатель


До лечения

^ После лечения

I группа

(n = 14)

II группа

(n = 16)

III группа

(n = 12)

ЛГ, мМЕ/мл

6,4 ± 0,2

4,6 ± 0,3*

4,1 ± 0,2*

5,9 ± 0,4

ФСГ, мМЕ/мл

7,0 ± 0,3

7,2 ± 0,4

6,9 ± 0,3

7,1 ± 0,1

Тестостерон, нг/мл

3,8 ± 0,1


5,2 ± 0,2*

7,4 ± 0,4*

4,1 ± 0,3

Эстрадиол, нг/мл

57,5  2,3

36,8  3,1*

28,4  2,7*

48,2  3,4*

Примечание: *P  0,01 – при сравнении показателей до и после лечения.


После лечения у больных II группы нормализовалось содержание в сыворотке крови ЛГ, тестостерона и эстрадиола. Подобные сдвиги отмечены и у больных I группы, но были менее выражены. У больных III группы отмечено лишь уменьшение концентрации эстрадиола в сыворотке крови. Подобные сдвиги можно объяснить тем, что СМТ и ультразвук оказывают мощное воздействие на рецепторный аппарат и гемодинамику предстательной железы, что приводит к рефлекторному воздействию на гонады и стимулирует их эндокринную функцию. Ликвидация гормонального дисбаланса значительно усиливает терапевтический эффект и способствует купированию сопутствующих осложнений.

Изучение иммунологических сдвигов в секрете простаты после лечения больных ХБП имело принципиальное значение, т.к. местный иммунитет является важным защитным механизмом при инфицировании простаты.

Иммунологические показатели секрета простаты после лечения изменились следующим образом: увеличилось абсолютное и процентное содержание CD3 (Т – лимфоцитов) и CD4 (Т - хелперов), уменьшилось – CD22 (B – лимфоцитов) и осталось без изменений – CD8 (Т – супрессоров). Что касается, иммуноглобулинов, то отмечено уменьшение концентрации Ig A и Ig G. Концентрация Ig M осталась без изменений. Подобные иммунологические сдвиги были статистически достоверны во всех 3 – х группах больных ХБП. Тем не менее, более значимые изменения отмечены у больных I и II групп. Подобные иммунологические сдвиги свидетельствовали о нормализации местного иммунитета у больных ХБП, что, бесспорно, усиливало противовоспалительный и антибактериальный эффект комплексной терапии.

Нарушению гемодинамики отводится одна из ведущих ролей в патогенезе хронического бактериального простатита. Мы провели визуальный и количественный анализ реовазограмм простаты у больных ХБП после лечения. Визуальный анализ реовазограмм после лечения показал, что у большинства больных I и II групп исчезала пресистолическая волна и дополнительные волны на катакроте; вершина реографической волны стала более округлой, дикротический зубец сместился к середине катакроты, что свидетельствовало о нормализации кровообращения. Причем, у больных II группы улучшение гемодинамики было более выраженным, чем у больных I группы. У больных III группы мы не выявили существенных изменений гемодинамики в области простаты после лечения.

Количественные показатели реовазограмм также свидетельствовали об увеличении интенсивности кровообращения в области простаты за счет усиления артериального притока, повышения тонуса и уменьшения спазма сосудов, улучшения венозного оттока из системы мочеполового венозного сплетения. У больных III группы не выявлено изменения показателей реовазограмм простаты после лечения.

Таким образом, подводя общий итог по результатам применения физических факторов и лекарственных суппозиториев в комплексной терапии больных ХБП можно сделать вывод, что включение физических факторов повышает терапевтический эффект. Суммируя данные клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования мы пришли к заключению, что значительное улучшение и улучшение отмечено у 32 (84,2%) больных I группы, 34 (85,0%) больных II группы и у 23 (67,6%) больных III группы. Ухудшение состояния не было отмечено ни у одного больного. При этом, необходимо отметить, что ультразвук и СМТ оказывали избирательное лечебное действие, что необходимо учитывать при назначении данных физических факторов больным ХБП.

Контрольное обследование больных ХБП проведено через 12 месяцев после основного курса лечения. Отдаленные результаты лечения изучены у 23 больных I группы, 25 больных II группы и 21 больного III группы. Всего обследовано 69 больных ХБП. Тщательно изучалась клиническая картина заболевания, проводилось повторное анкетирование пациентов по стандартным листам системы СОС ХП. Кроме того, всем больным проведено микроскопическое и микробиологическое исследование секрета простаты, а также комплексное ультразвуковое обследование предстательной железы (УЗИ и ТРУЗИ). Рецидивы клинических синдромов заболевания выявлены у 22 (31,9%) больных ХБП.

Болевой и дизурический синдромы в отдаленном периоде наиболее часто выявлялись у больных III группы – в 42,8% случаев. У больных I группы рецидив клинической симптоматики в отдаленном периоде выявлен в 26,1% случаев; у больных II группы – в 28,0%. Причем, у больных I группы чаще выявлялся болевой синдром, тогда как у больных II группы – дизурический.

Копулятивная функция оставалась нормальной в течении года у 91,3% больных I группы; 92,0% больных II группы и 85,7% больных III группы. Следовательно, рецидивы копулятивной дисфункции чаще наблюдались у больных ХБП, которым не применяли физиотерапию.

Всем наблюдаемым больным в отдаленном периоде провели микроскопическое исследование секрета предстательной железы. В I группе отмечено увеличение количества лейкоцитов в секрете простаты у 4 (17,4%) из 23 больных ХБП, в среднем до 16,4  2,1 в поле зрения микроскопа; во II группе – у 5 (20,0%) из 25 больных, в среднем до 21,6  3,2 в п/зрения микроскопа; в III группе – у 7 (33,3%) из 21 больного, в среднем до 22,3  3,7 в п/зрения микроскопа. Таким образом, наиболее часто обострение воспалительного процесса в простате в отдаленном периоде отмечено у больных III группы.

Данные микробиологического исследования секрета простаты в отдаленном периоде показали, что у больных I группы реинфекция отмечалась в 13,0% случаев; у больных II группы – в 16,0% случаев; у больных III группы – в 33,3% случаев. Следовательно, обострение ХБП в отдаленном периоде у большинства больных было связано с реинфекцией простаты, реже – с переохлаждением организма. У больных I и II групп рецидив инфекции отмечался гораздо реже, чем у больных III группы.

В результате комплексного ультразвукового исследования простаты в отдаленном периоде у 5 (21,7%) больных I группы выявлена очаговая гиперэхогенность, единичные мелкие петрификаты, умеренное расширение парапростатических вен. У 4 (16,0%) больных II группы отмечена очаговая и диффузная гиперэхогенность, расширение эякуляторных протоков, единичные мелкие петрификаты. У 6 (28,6%) больных III группы обнаружена очаговая и диффузная гиперэхогенность, увеличение объема простаты, отек тканей, расширение парапростатических вен и эякуляторных протоков, единичные мелкие камни и кистозные полости. Следовательно, по данным УЗИ и ТРУЗИ простаты, наибольшие структурные изменения выявлены у больных III группы. У больных I и II групп структурно – анатомические изменения предстательной железы в отдаленном периоде были минимальными.

Таким образом, подводя общий итог и оценивая клинико – лабораторные показатели и данные ультразвукового исследования простаты можно сделать заключение, что в отдаленном периоде рецидив заболевания отмечен у 4 (17,4%) больных I группы, 5 (20,0%) больных II группы и 7 (33,3%) больных III группы. Следовательно, комплексное применение физических факторов и лекарственных суппозиториев позволяет добиться не только наилучших непосредственных результатов в лечении больных ХБП, но и обеспечивает стабильный и длительный период ремиссии у большинства больных.

Выводы

I. Комплексное применение физических факторов (ультразвук, СМТ) и лекарственных суппозиториев (диклофенак, витапрост, полиоксидоний) значительно усиливает терапевтический эффект по сравнению с медикаментозной терапией и уменьшает риск побочных явлений у больных ХБП. Лечебный эффект при включении ультразвука в комплексную терапию составил 84,2%, СМТ - 85,0%, тогда как при применении только медикаментозной терапии - 76,6%.

II. Ультразвук и лекарственные суппозитории оказывают выраженный антибактериальный и противовоспалительный эффекты, улучшают уродинамику нижних мочевыводящих путей, значительно уменьшают концентрацию PSA в сыворотке крови у больных ХБП.

III. СМТ и лекарственные суппозитории обладают значительным обезболивающим действием, улучшают копулятивную функцию и гемодинамику органов малого таза у больных ХБП.

IV. Комплексное применение ультразвука и СМТ с лекарственными суппозиториями эффективно влияет на гормональный обмен и местный иммунитет у больных ХБП.

V. Комплексное применение физических факторов и лекарственных суппозиториев показано при лечении больных ХБП в стадии активного и латентного воспаления.

Терапевтический эффект после комплексного применения физиотерапии и лекарственных суппозиториев сохраняется в течение 12 месяцев более чем у 80% больных ХБП.

^ Практические рекомендации

Физические факторы (УЗ и СМТ) и лекарственные суппозитории (диклофенак, витапрост, полиоксидоний) эффективны в комплексной терапии больных ХБП.

Лекарственные суппозитории необходимо применять после процедуры физиотерапии в следующей последовательности: диклофенак (50 мг); витапрост (30 мг); полиоксидоний (6 мг), с интервалом введения в прямую кишку в 4 – 5 часов. При этом, диклофенак и витапрост назначают ежедневно, на курс 12 – 15 суппозиториев, тогда как полиоксидоний применяют по схеме: первые 3 дня – ежедневно, в последующие – через день, на курс лечения 10 суппозиториев.

УЗ и лекарственные суппозитории показаны в терапии больных ХБП в стадии активного и латентного воспаления, а также при ХБП и сопутствующей доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) I ст.

СМТ и лекарственные суппозитории показаны в терапии больных ХБП в стадии латентного воспаления, при конгестивных формах простатита, а также при сопутствующей копулятивной дисфункции и выраженном синдроме хронической тазовой боли.

Противопоказаниями для назначения комплексной терапии являются: острый простатит, заболевания прямой кишки (опухоли, геморрой, трещины, воспаление); ДГПЖ II ст. – III ст.; непереносимость лекарственных препаратов, общие противопоказания к назначению физиотерапии.

Разработанные методы комплексной терапии больных ХБП, с использованием физических факторов и лекарственных суппозиториев могут с успехом применяться в лечебно – профилактических, санаторно – курортных учреждениях, а также центрах восстановительной медицины.

Необходимо заметить, что ректальные физиотерапевтические процедуры должен проводить только врач – уролог.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Некоторые вопросы патогенеза и лечения мужского бесплодия. В сб.: «Актуальные вопросы железнодорожной медицины», Ростов – на – Дону. 2001 г. – С. 51 – 52.

2. Восстановительная терапия копулятивных дисфункций у мужчин (соавт. И.В. Карпухин, А.Д. Бобков). // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортол. и физиотерапии. Материалы международного конгресса «Здравница – 2006», г. Сочи. – С. 115 – 116.

3. Климатотерапия в восстановительной терапии больных с копулятивными дисфункциями (соавт. И.В. Карпухин). // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортол. и физиотерапии. Материалы международного конгресса «Здравница – 2006», г. Сочи. – С.116 – 117.

4. Современные подходы к восстановительной терапии больных хроническим простатитом (соавт. И.В. Карпухин). // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортол. и физиотерапии. Материалы международного конгресса «Здравница – 2006», г. Сочи. – С. 117.

5. Физические факторы и лекарственные суппозитории в комплексной терапии больных хроническим бактериальным простатитом (соавт. И.В. Карпухин). // Вопр. курортол, физиотерапии и ЛФК, 2006. – №5. С.17 – 19.

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Общая характеристика работы iconОбщая характеристика работы. Актуальность работы

Общая характеристика работы iconОбщая характеристика работы

Общая характеристика работы iconОбщая характеристика работы

Общая характеристика работы iconОбщая характеристика работы

Общая характеристика работы iconОбщая характеристика работы

Общая характеристика работы iconОбщая характеристика работы

Общая характеристика работы iconОбщая характеристика работы

Общая характеристика работы iconОбщая характеристика работы

Общая характеристика работы iconОбщая характеристика работы

Общая характеристика работы iconОбщая характеристика работы

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы