Патологическая анатомия алкогольной болезни 14. 00. 15. Патологическая анатомия
|
|
Скачать 0.62 Mb.
|
|
на правах рукописи Ерохин Юрий АлексеевичПатологическая анатомия алкогольной болезни 14.00.15. - Патологическая анатомия Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва, 2009 г. Работа выполнена в ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова и муниципальном учреждении здравоохранения «Новомосковская городская клиническая больница» Тульской области Научный консультант: Заслуженный деятель науки РФ, академик РАЕН, доктор медицинских наук, Пауков профессор Вячеслав Семенович Официальные оппоненты: Член-корреспондент РАМН доктор медицинских наук, Кактурский профессор Лев Владимирович доктор медицинских наук, Зайратьянц профессор Олег Вадимович доктор медицинских наук, Щеголев профессор Александр Иванович Ведущее учреждение: Российский государственный медицинский университет. Защита диссертации состоится « » 2009 года в часов на заседании Диссертационного совета Д 20804001 при Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова (119881, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, строение 2) С диссертацией можно ознакомиться в ГЦ НМБ ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. Сеченова (117998, Москва, Нахимовский проспект, д. 49) Автореферат разослан « » 2009 г. Ученый секретарь диссертационного совета Бартош доктор медицинских наук, профессор Николай Олегович ^ Актуальность проблемы. Потребление спиртных напитков растет во всем мире, но в России это явление приобретает характер национального бедствия в связи с увеличением количества потребляемого алкоголя на душу населения, которое достигло 14,5 л в год, широким распространением его суррогатов и фальсификатов, уже отмеченными в связи с этим генетическими изменениями у некоторых групп россиян (Макдональт М., 2005; Немцов А.В., 2003; Нужный В.П., 2004; Харченко Н.К. и соавт., 2004; Prefferbaum Adolf et al., 2001). При этом хроническая алкогольная интоксикация (ХАИ), помимо самостоятельного медико-социального значения, способствует возникновению и прогрессированию соматических заболеваний, которыми страдают люди, злоупотребляющие спиртными напитками (Воронцова М.В., 2008; Огурцов П.П. и соавт., 2002; Поплеченков Н.А., 2001). Ежегодно смертность от болезней, связанных со злоупотреблением алкоголем, достигает 700 тыс. человек, а от отравлений его суррогатами в стране погибает около 40 тыс. человек (Немцов А.В., 2001). Однако злоупотребление алкоголем привлекает внимание врачей только тогда, когда у больных развивается алкоголизм, характеризующийся физической и психической зависимостью от алкоголя и выраженными психическими расстройствами (Белоус С.В., 2002; Варфоломеева Ю.Е., 2003; Ling-ford-Hughes A.R., et al., 2003). При этом не учитывается, что за яркими проявлениями алкоголизма скрываются долгие годы злоупотребления алкоголем, не сопровождающегося зависимостью от алкоголя и выраженной психической симптоматикой и носящее название «пьянство». Пьяниц не считают больными и ими медицина не занимается. Вместе с тем, клинический опыт и морфологические исследования не позволяют отождествлять алкоголизм, которым страдают лишь 10% злоупотребляющих алкоголем (Лисицин и соавт., 1990) с пьянством, которому подвержены 90% людей, злоупотребляющих спиртными напитками, но не имеющих ни клиники, ни морфологических изменений внутренних органов, характеризующих алкоголизм. Следовательно, каждый алкоголик прошел период пьянства, и только 1 из 10 пьяниц стал алкоголиком. В связи с этим была предложена концепция алкогольной болезни, учитывающая стадийное развитие заболевания (Пауков В.С., 1994; 1996; Пауков В.С. и соавт., 2001). Она исходит из того, что алкоголизму предшествует стадия пьянства – длительная ХАИ, которая характеризуется влечением, но не зависимостью от алкоголя. При этом практически во всех системах организма возникают отчетливые морфологические изменения, но они обратимы или хорошо компенсированы при прекращении алкоголизации. Однако на определенном этапе ХАИ компенсаторные возможности организма оказываются исчерпанными, и развивается стадия алкоголизма, при которой структурные изменения органов уже не обратимы. В России эта концепция алкогольной болезни нашла свое отражение в Государственном стандарте «Система добровольной сертификации процессов выполнения патоморфологических (патологоанатомических) исследований и патологоанатомических услуг в здравоохранении» (Под ред.Р.У. Хабриева и М.А. Пальцева., М.,2007., С.383-405). Исходя из этих документов, важно различать пьянство, как раннюю стадию алкогольной болезни, и алкоголизм, как наиболее яркую и специфическую стадию заболевания, объединенных единой этиологией, пато- и морфогенезом, пытаясь при этом найти дифференцирующие критерии этих стадий. Вместе с тем, до настоящего времени не существует исследований, позволяющих говорить о патологической анатомии алкогольной болезни в целом. Морфологические исследования в основном касаются лишь отдельных органов при алкоголизме, без попытки анализа их с позиций единой болезни. Исследования морфологии пьянства весьма немногочисленны, а без знания структурных изменений, возникающих при патологическом процессе, нельзя рассчитывать на его успешное лечение. Цель исследования. Изучение морфологических изменений внутренних органов и систем организма в их взаимосвязи и взаимообусловленности при алкогольной болезни, включая стадии пьянства и алкоголизма, и описание на этой основе патологической анатомии этого заболевания, его пато- и морфогенеза. Задачи исследования:
^ На большом секционном материале, которому в количественном отношении нет аналогов в мире, подтверждена гипотеза об алкогольной болезни как заболевании, имеющем стадийное развитие и о том, что пьянство является ранней стадией алкогольной болезни, предшествующей алкоголизму. Доказано, что возникшие в стадии пьянства морфологические изменения в большинстве своем обратимы или компенсированы и это позволяет рассчитывать на успех в лечении этой стадии алкогольной болезни и предотвращении алкоголизма. Впервые в мире описана патологическая анатомия алкогольной болезни, включающая стадии пьянства и алкоголизма. Впервые в мире доказано, что постоянно повторяющийся алкогольный эксцесс является основным звеном морфогенеза алкогольной болезни. ^ Особенности морфологических изменений, выявленные при пьянстве, определяют необходимость лечения больных именно в этот период заболевания и требуют разработки в первую очередь методов целенаправленного терапевтического воздействия. Разработанные морфологические критерии пьянства могут быть использованы в практической деятельности терапевтов, наркологов и патологоанатомов. Обнаруженные морфологические изменения при пьянстве, а также закономерности его пато- и морфогенеза являются основанием для детальной разработки психиатрических аспектов этой стадии алкогольной болезни. Лечение алкогольной болезни на стадии пьянства является реальной профилактикой алкоголизма. Полученные данные открывают перспективу эффективной борьбы с пьянством и алкоголизмом и определяют новые подходы к профилактике и лечению ХАИ. ^
^ Результаты исследования используются в практической деятельности терапевтов, наркологов и патологоанатомов городской клинической больницы, туберкулезного и наркологического диспансера г. Новомосковска Тульской области, а так же в учебном процессе кафедр патологической анатомии с курсами общей патологии и патофизиологии ММА им. И. М. Сеченова (зав. - акад. РАН и РАМН, проф. М.А. Пальцев); кафедры медико–биологических дисциплин медицинского факультета Тульского государственного университета (зав. - проф. Т. И. Субботина); кафедре внутренних болезней медицинского факультета Университета Дружбы Народов г. Москва (зав. - акад. РАМН, проф. В. С. Моисеев); в научной, практической и преподавательской деятельности Национального научного центра наркологии Росздрава (директор – член - кор. РАМН, проф. Н.Н. Иванец). |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям