Особенности клинической картины, прогноз и роль биомаркеров воспаления при пневмонии у больных хобл 14. 01. 25 пульмонология
|
|
Скачать 485.41 Kb.
|
|
CРБ0 – уровень СРБ в день госпитализации, СРБ1 – уровень СРБ при развитии НП, СРБ2 – уровень СРБ в динамике. Таблица 18. ^
Клинико-рентгенологические, лабораторные данные по параметрам шкалы CPIS при оценке наличия НП представлены в таблице 18. Значение шкалы CPIS для всех больных равнялось 9,4±2,1 баллам. У 4 пациентов подсчет баллов шкалы CPIS соответствовал 6, у остальных > 6 баллов. Рентгенологически локализованные инфильтраты в легких отмечались в 31,8% случаях, диффузные, пятнистые инфильтраты – в 68,2% случаях. У 8 (36,4%) пациентов развились осложнения: плеврит – 2 (9,1%), абсцесс – 5 (22,7%), ателектаз – 1 (4,5). Микробиологические исследования у наблюдаемых нами больных показали наличие монокультур микроорганизмов в 78,5% случаев и ассоциации микроорганизмов – в 21,5% случаев. Всего идентифицировано в значимых концентрациях 16 штаммов возбудителей. Среди выделенных штаммов микроорганизмов лидирующее место занимала P.aeruginosa (5), затем следовали S.aureus (4), S.pneumoniae (4), Acinetobacter spp. (3), реже встречались K.pneumoniae (1). Ассоциации микроорганизмов были представлены P.aeruginosa и Acinetobacter spp (2), S.pneumoniae и S.aureus (1). У умерших пациентов спектр возбудителей был представлен P.aeruginosa (1), S.aureus (2) и S. pneumoniae (1). Концентрации сывороточного СРБ значимо повышались при развитии НП, по сравнению с исходными значениями, в первые дни госпитализации: 105,5 (83,3-145,8) мг/л против 14,5 (12,0-29,3) мг/л, соответственно (p<0,0001). Уровни СРБ1 и CРБ2 у больных с НП коррелировали со шкалой CPIS (r=0,518; p=0,014 и r=0,440; р=0,040, соответственно), со шкалой APACHE II коррелировали концентрации сывороточных биомаркеров IL-6 и СРБ1 (r=0,679; p=0,003 и r=0,656; р=0,003, соответственно). Положительная корреляционная связь отмечалась между баллами шкал APACHE II и CPIS (r=0,504, p=0,017) (табл.19). Таблица 19. ^
Проведение респираторной поддержки потребовалось половине (50%) больных ХОБЛ с НП: ИВЛ – у 3 (13,6%), неинвазивной вентиляции легких (НВЛ) – у 8(36,4%); оксигенотерапию в условиях стационара проводили у 20 (90,9%) больных. Перевод в ОРИТ по поводу НП понадобился 16(72,7%) больным. Средняя продолжительность госпитализации больных ХОБЛ с НП составила 42,6±20,3 дней. Во время госпитализации умерло 6 (27,3%) пациентов. Непосредственной причиной смерти у 5 больных была НП с развитием острой дыхательной недостаточности, у 1 – полиорганная недостаточность. В течение последующих 6 месяцев наблюдения умерло 11 (50,0%) больных ХОБЛ. Как видно из таблицы 20, сравнение уровней биомаркеров воспаления показал достоверное повышение продукции IL-6 у умерших пациентов по сравнению с выжившими (р=0,033). Кроме того, летальный исход при НП у больных ХОБЛ был связан с отрицательной динамикой СРБ: уровень СРБ2 был значительно выше у умерших больных по сравнению с выжившими (р=0,002). Таблица 20. ^
СРБ1 – исходный уровень СРБ при НП, СРБ2 –уровень СРБ при НП в динамике При ROC-анализе оценки прогностической значимости биомаркеров и шкалы APACHE II было показано, что наибольшую ценность для предсказания неблагоприятного исхода больных ХОБЛ с НП имели значения шкалы APACHE II (площадь под кривой – ROC 0.922; 95% ДИ 0,780-1,064; р=0,003), СРБ2 (площадь под кривой ROC – 0,983; 95% ДИ 0,837-1,038; р=0,002), IL-6 (площадь под кривой ROC – 0,833; 95% ДИ 0,641-1,026; р=0,035). ВЫВОДЫ 1. Выявлено, что пневмония при обострении ХОБЛ в виде ВП обнаружена 19%; НП в 12%. 2. Доминирующими этиологическими агентами при ВП у больных ХОБЛ являются S.pneumoniae, K.pneumoniae, S.aureus и Р.aeruginosa, при НП – P.aeruginosa, S.aureus, S.pneumoniae и Acinetobacter spp. 3. Выявлено, что клиническая картина НП у пациентов ХОБЛ в 91% наблюдений характеризуется синдромом системного воспалительного ответа и признаками дыхательной недостаточности характеризующаяся: гипоксемией, гиперкапнией, тахипноэ. 4. Показано, что СРБ является чувствительным и специфичным маркером для диагностики бактериальной инфекции (>16,5мг/л) и пневмонии (>51,5мг/л) у больных ХОБЛ. 5. Выявлено, что у больных ХОБЛ с НП снижение сывороточного уровня СРБ в течение 48 часов определяет летальность на уровне 15%, тогда как повышенные концентрации СРБ в течение 48 часов увеличивает летальность 61%. 6. Показано, что среди пациентов ХОБЛ с пневмонией число больных, принимавших иГКС, составило (74% vs 48%), что является одним из фактором риска развития ВП у больных ХОБЛ. ^ 1. Для диагностики бактериальной инфекции у больных при обострении ХОБЛ значение СРБ составляет ≥16.5 мг/л; 2. При диагностике пневмонии у больных ХОБЛ пороговое значение СРБ составляет ≥51.5 мг/л. 3. Прогностическое значение для больных ХОБЛ с ВП имеют уровни СРБ на момент госпитализации и индекс коморбидности Charlson. 4. Прогностическое значение для больных ХОБЛ с НП имеют значения шкалы APACHE II и концентрации СРБ и IL-6 в сыворотке крови. ^ 1. Авдеев С.Н., Баймаканова Г.Е., Зубаирова П.А., Чучалин А.Г. Пневмония как причина острой дыхательной недостаточности у больных ХОБЛ. // Пульмонология.- 2006.- №5.- С. 115-121. 2. Чучалин А.Г., Авдеев С.Н., Царева Н.А., Баймаканова Г.Е., Зубаирова П.А. Исследование терапевтической эквивалентности дженерического препарата левофлоксацина при инфекционных заболеваниях нижних дыхательных путей.// Пульмонология.- 2008.- №1.- С.93-100. 3. Авдеев С.Н., Баймаканова Г.Е., Зубаирова П.А. Возможности С-реактивного белка в диагностике бактериальной инфекции и пневмонии у больных с обострением хронической обструктивной болезни легких. // Уральский мед журнал 2008; №13: 19-24. 4. Баймаканова Г.Е., Зубаирова П.А., Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Особенности клинической картины и течения внебольничной пневмонии у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. // Пульмонология 2009; №2: 33-41. 5. Баймаканова Г.Е., Зубаирова П.А., Авдеев С.Н. Значение С- реактивного белка для диагностики пневмонии.// материалы конференции, 16-й Национальный Конгресс по болезням органов дыхания.- Казань.- Сборник резюме.- 2007: 284 (с.121). 6. Баймаканова Г.Е., ^ ., Авдеев С.Н. Возможности С- реактивного белка в диагностике пневмонии у больных ХОБЛ.// материалы, 16-й Национальный Конгресс по болезням органов дыхания.- Казань.- Сборник резюме.- 2007: 569 (с.223). 7. Баймаканова Г.Е., Зубаирова П.А., Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Течение внебольничной пневмонии у больных ХОБЛ.// материалы конференции «Актуальные вопросы респираторной медицины», Москва 2009: 40. 8. Зубаирова П.А., Баймаканова Г.Е., Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Значение С-реактивного белка для диагностики нозокомиальной пневмонии у больных с обострением ХОБЛ.// материалы конференции «Актуальные вопросы респираторной медицины», Москва 2009: 50. 9. Авдеев С.Н., Баймаканова Г.Е., Зубаирова П.А., Чучалин А.Г. Системное воспаление при госпитальной пневмонии у больных хронической обструктивной болезнью легких.// Сборник трудов XIX национального конгресса по болезням органов дыхания. Москва, 2009: 175. 10. Баймаканова Г.Е., ^ ., Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Прогностические факторы летальности и повторных госпитализаций у больных хронической обструктивной болезнью легких.// материалы конференции «Актуальные вопросы респираторной медицины», Москва 2010: 17. 11^ А., Баймаканова Г.Е., Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Особенности нозокомиальной пневмонии (НП) у больных хронической обструктивной болезнью легких. // Материалы конференции «Актуальные вопросы респираторной медицины», Москва 2010: 29-30. 12. ^ ., Баймаканова Г.Е., Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Этиологическая структура инфекционного обострения хронической обструктивной болезни легких.// материалы конференции «Актуальные вопросы респираторной медицины», Москва 2010: 30-31. 13. Baimakanova G., Zubairova P., Avdeev S., Chuchalin A. Performance of rapid, bedside whole blood C-reactive protein (CRP) test as a diagnostic test for bacterial infection and pneumonia in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.// Eur Respir J 2007; 29 (Suppl): 556s. 14. Baimakanova G, Avdeev S, Zubairova P. et al. N-terminal-pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) in patient with acute exacerbations (AE) of COPD. // Eur Respir J 2008; Р3111; 535s. 15. Avdeev S, Baimakanova G, Zubairova P, Chuchalin A. Community-acquired pneumonia (CAP) in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD).// Eur Respir J 2009; P3474; 607s. 16. Baimakanova G, Avdeev S, Zubairova P, Chuchalin A. Hospital-acquired pneumonia (HAP) in non-ICU COPD patients. // Eur Respir J 2009; P3475; 607s. </4> |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям