2. 4 Нейроинфекции, сопровождающиеся развитием одн icon

2. 4 Нейроинфекции, сопровождающиеся развитием одн





Название2. 4 Нейроинфекции, сопровождающиеся развитием одн
страница14/16
Дата27.12.2012
Размер4.15 Mb.
ТипРеферат
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   16
^

Источники инфекции


Сепсис может развиться у пациентов как во внебольничных условиях, так и во время пребывания в стационаре. Основными источниками являются инфекции НДП (пневмония), МВП, кожи и мягких тканей, органов брюшной полости (кишечник, ЖВП и др.).
^

Основные возбудители


Основными возбудителями сепсиса являются бактерии, реже сепсис может быть вызван вирусами, риккетсиями, грибами и паразитами. Из грамположительных микроорганизмов наиболее часто сепсис вызывают S.aureus, S.epidermidis, Enterococcus spp., S.pneumoniae. Среди грамотрицательных палочек основными являются E.coli, Pseudomonas spp., Klebsiella spp.Локализация очага инфекции позволяет определить спектр наиболее вероятных возбудителей. Так, при сепсисе, обусловленном интраабдоминальной инфекцией, возбудителями чаще являются энтеробактерии, анаэробы и, возможно, энтерококки; при ангиогенном сепсисе - S.aureus. При уросепсисе высока вероятность выделения E.coli, Pseudomonas spp., Klebsiella spp. У пациентов с иммунодефицитными состояниями значительную роль в этиологии сепсиса играют нозокомиальные штаммы грамотрицательных и грамположительных бактерий (P.aeruginosa, Acinetobacter spp., K.pneumoniae, E.coli, Enterobacter spp., S.aureus) и грибы.

Клинические признаки сепсиса определяются следующими патофизиологическими изменениями:

  • ССВО

  • Снижение ОПСС

  • Повышение проницаемости каппиляров

  • Коагулопатии с микрососудистым тромбозом

  • Метаболический (лактат) ацидоз

  • Органная дисфункция



Критерии органной дисфункции при сепсисе
(A.Baue, E.Faist, D.Fry, 2000)


Система/орган

Клинико-лабораторные критерии

Сердечно-сосудистая система

Систолическое АД 90 мм рт.ст. или среднее АД 70 мм рт.ст. в течение не менее 1 часа, несмотря на коррекцию гиповолемии

Дыхательная система

Респираторный индекс (РаО2/FiO2) Ј 250, или наличие билатеральных инфильтратов на рентгенограмме, или необходимость проведения ИВЛ

Мочевыделительная система

Мочеотделение < 0,5 мл/кг/час в течение 1 часа при адекватном волемическом воспалнении или повышение уровня креатинина в два раза выше нормального значения

Печень

Увеличение содержания билирубина выше 20 мкмоль/л в течение 2х дней или повышение уровня трансаминаз в два раза и более от нормы

Свертывающая система

Число тромбоцитов < 100 000/мм3 или их снижение на 50% от наивысшего значения в течение 3х дней

Метаболическая дисфункция

рН 7,3

Дефицит оснований 5,0 мэкв/л

Уровень лактата плазмы в 1,5 раза выше нормы

ЦНС

Оценка по шкале комы Глазго в баллах менее 15


^

Первичные лечебные мероприятия:


  • Измерение лактата

  • Гемокультура

  • Антибиотики широкого спектра в течение первого часа

  • Лечение артериальной гипотензии и повышенного содержания лактата болюсным введением инфузионных растворов
^

Стартовая антимикробная терапия сепсиса





Предполагаемый источник сепсиса

Препарат

Амбулаторные инфекции у пациентов без нейтропении: инфекции МВП другая локализация

Цефалоспорины III поколения, фторхинолоны или антисинегнойные пенициллины
Все вышеперечисленные + аминогликозиды II-III поколения
Цефалоспорины III поколения + метронидазол. Ингибиторозащищенные пенициллины + аминогликозиды II-III поколения
Цефоперазон/сульбактам

Нозокомиальные инфекции у пациентов без нейтропении

Цефалоспорины III-IV поколения + метронидазол.
Ингибиторозащищенные пенициллины + аминогликозиды II-III поколения
Цефоперазон/сульбактам
Карбапенемы + аминогликозиды II-III поколения

Нозокомиальные инфекции у пациентов с нейтропенией (см. "Нейтропеническая лихорадка")

Пиперациллин/тазобактам, тикарциллин/клавуланат + аминогликозиды II-III поколения.
Карбапенемы+ аминогликозиды II-III поколения.
Цефтазидим + аминогликозиды II-III поколения
Цефепим+ аминогликозиды II-III поколения

Инфекции у пациентов с термическими поражениями не менее 20% поверхности тела

Цефалоспорины III-IV поколения + аминогликозиды II-III поколения
Цефоперазон/сульбактам + аминогликозиды II-III поколения
Ванкомицин + антисинегнойные пенициллины + аминогликозиды II-III поколения

Инфекции у пациентов с в/в катетерами и имплантированными протезами

Ванкомицин + флуконазол




  • тяжесть состояния пациента;

  • место возникновения (внебольничные условия или стационар);

  • локализацию инфекции;

  • состояние иммунного статуса;

  • аллергоанамнез;

  • функцию почек.

Наиболее часто используется комбинация двух АМП. Объективными аргументами в пользу назначения комбинированной терапии являются:

  • невозможность дифференцировать грамположительную или грамотрицательную этиологию инфекции по клинической картине;

  • высокая вероятность полимикробной природы сепсиса;

  • риск резистентности к одному из АМП.

При эмпирической терапии сепсиса, развившегося в условиях стационара (нозокомиальный сепсис), необходимо учитывать локальные эпидемиологические данные о структуре возбудителей и их чувствительности к АМП. Например, в случае преобладания MRSA, препаратами выбора для проведения эмпирической терапии являются ванкомицин или линезолид. Ввиду высокой резистентности грамотрицательной нозокомиальной микрофлоры к гентамицину необходимо использовать амикацин.При клинической эффективности антибактериальную терапию продолжают проводить стартовыми препаратами. При отсутствии клинического эффекта в течение 48-72 ч АМП необходимо заменить с учетом результатов микробиологического исследования или, если таких не имеется, на препараты, перекрывающие пробелы в активности стартовых АМП, принимая во внимание возможную резистентность возбудителей.При сепсисе АМП необходимо вводить только в/в, подбирая максимальные дозы и режимы дозирования по уровню клиренса креатинина. Ограничением к применению препаратов для приема внутрь и в/м введения являются возможное нарушение абсорбции в ЖКТ и нарушение микроциркуляции и лимфотока в мышцах.Длительность антибактериальной терапии определяется индивидуально. Необходимо добиться устойчивого регресса воспалительных изменений в первичном инфекционном очаге, доказать исчезновение бактериемии и отсутствие новых инфекционных очагов, купировать реакцию системного воспаления. Но даже при очень быстром улучшении самочувствия и получении необходимой позитивной клинико-лабораторной динамики длительность терапии должна составлять не менее 10-14 дней. Как правило, более длительная антибактериальная терапия требуется при стафилококковом сепсисе с бактериемией (особенно вызванном MRSA) и локализации септического очага в костях, эндокарде и лёгких.Пациентам с иммунодефицитом АМП всегда применяют дольше, чем пациентам с нормальным иммунным статусом. Отмену АМП можно проводить через 4-7 дней после нормализации температуры тела и устранения очага инфекции как источника бактериемии.
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   16

отлично
  1
Ваша оценка:

Похожие:

2. 4 Нейроинфекции, сопровождающиеся развитием одн iconПрограмма I национальной конференции с международным участием «Нейроинфекции»

2. 4 Нейроинфекции, сопровождающиеся развитием одн iconОсновные заболевания, сопровождающиеся

2. 4 Нейроинфекции, сопровождающиеся развитием одн iconЛекция: нейроинфекции у детей онегин Е. В. Синдромологическая структура нейроинфекций

2. 4 Нейроинфекции, сопровождающиеся развитием одн iconВопросы, сопровождающиеся раздаточным материалом: №№20, 27

2. 4 Нейроинфекции, сопровождающиеся развитием одн iconЗаболевания, сопровождающиеся обструкцией дыхательных путей

2. 4 Нейроинфекции, сопровождающиеся развитием одн iconТестовый контроль к курсу пк «Нейроинфекции у детей: этиология, клиника, лечение и профилактика»

2. 4 Нейроинфекции, сопровождающиеся развитием одн iconНа протяжении 70 90-х годов большое внимание привлек энтеровирус 71 новый серотип рода энтеровирусов.

2. 4 Нейроинфекции, сопровождающиеся развитием одн iconБолезни плотоядных и грызунов, сопровождающиеся дермонекротическим симптомом (бактериальный некротический

2. 4 Нейроинфекции, сопровождающиеся развитием одн iconКафедра кожных и венерических болезней
Жалобы больная предъявляет жалобы на высыпания на коже лица, сгибательной поверхности рук, заушной...
2. 4 Нейроинфекции, сопровождающиеся развитием одн iconВопросы, связанные с развитием арт-терапии в условиях глобализации

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы