Эмоциональные расстройства
|
|
Скачать 404.54 Kb.
|
|
ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА Эмоции – это специфическое психическое состояние (функциональное) с ярко выраженной субъективной окраской, но трудно передаваемой словами, сопровождающие все чувства, переживания и внешние проявления жизнедеятельности человека. Таким образом эмоции участвуют в восприятии мышления, связаны с памятью, волевыми процессами. Собственно эмоции (высшие) носят отчетливо идеаторный характер (интеллектуальный), т.е. они преломляются через конкретную личность, что придает им индивидуальную неповторимость. Эмоции отражают переживание человеком его отношения к окружающей действительности и самому себе. А также эмоции отражают удовлетворенность или неудовлетворенность окружающим или собой и дают возможность ощутить происходящие перемены (приспособительный и модулирующий характер). Эмоции интегративно т.е. суммарно выражают тонус нервно-психических процессов, благодаря которым организм постоянно находится в русле оптимальных жизненных функций Нервный субстрат эмоций: составляют подкорковые образования, особенно область таламуса и гипоталамуса (Шарко, Монаков, В.М.Бехтерев). Дальнейшими опытами подтверждено также участие в процессе формирования эмоций амигдалярного комплекса, гипокамппа, поясной извилины коры, орбитальной коры и других областей головного мозга. "лимбическая система" - промежуточное образование, которое является посредником между гипоталамусом и корой в формировании эмоций. Амигдалярное тело играет роль облегающего или потенцирующего образования, способного снизить или повысить общий тонус эмоционального состояния, независимо от его происхождения или биологических качеств. Область гипоталамуса определяет первичное биологическое качество эмоционального состояния, его внешнее выражение. ^ Кеннона-Бэрда (1927) - центральная теория эмоциональных переживаний, согласно которой эмоции формируются на уровне таламокортикальных связей. В дальнейшем эта теория была экспериментально уточнена Гессом, и субстрат формирования эмоций был перенесен на гипоталамус. В дополнение центральной теории эмоций Линдусли связал эмоциональное состояние с возможностью активирующего воздействия со стороны ретикулярной формации. Лимбическая система - промежуточное звено между древними подкорковыми образованиями и новой корой, "эмоциональный мозг". Эта промежуточная область, получая через ретикулярную формацию и гипоталамус уже обработанные каким-то образом сигналы, формируют самую окраску эмоционального состояния и посылает свои возбуждения в кору больших полушарий. Здесь эмоции приобретают свою конечную, осознанную форму. ^ (П.К.Анохин, 1949 г.). Построена на основе представления о целостности физиологической архитектуре любого приспособительного акта, каким и являются эмоциональные реакции. Для многих жизненно важных актов эмоция сложилась в процессе эволюции, как фактор, закрепляющий правильность и полноту совершенного акта, его соответствие исходной потребности. Суть биологической теории состоит в следующем: она утверждает, что положительные эмоциональные состояния типа удовлетворение какой-либо потребности возникает лишь в том случае, если обратная информация от результатов произошедшего действия то этим образом отражают все компоненты положительного результата и поэтому точно совпадает с аппаратом акцептора действия (центральный специальный аппарат оценки результатов и параметров будущего действия). "Информационная теория эмоций (П.В.Симонов 1964-72 г.). Для возникновения эмоции, кроме существования какой-либо потребности, необходима оценка мозгом перспектив удовлетворения этой потребности, сличение информации практически необходимой, с информацией, имеющейся в данный момент у субъекта. Положительные эмоции возникают как результат превышения наличной информации над информацией, прогнозируемой субъектом. В результате дефицита наличной информации возникают отрицательные эмоции. Т.о. для возникновения эмоции, положительной и отрицательной, требуется рассогласование между прогнозируемой ситуацией (акцептор действия по П.К.Анохину) и афферентацией, поступившей из внешней среды. Если прогностически необходимая информация равна наличной, то эмоции не возникают, поведение носит заученный характер. Существует 2 вида эмоций: ^ – филогенетически более древние, формируются в талямической области. Они характеризуются безотчетностью реакций в форме неясно переживаемого чувства приятного или неприятного. В норме они лежат в основе самочувствия. В патологии – проявляются при эндогенных депрессиях с витальным компонентом. ^ более поздние эмоции, содержат в себе гностические чувства, т.е. высшие чувства с познавательными элементами, возникают в процессе накопления опыта, знаний о предмете. С-1 Внешнее выражение эмоций. Любой отдельно рассматриваемый компонент эмоционального выражения независим от другого компонента; они являются в некотором роде радиальными проявлениями центрального интегрированного (объединенного в единое целое) нервного комплекса. Т.о. каждый компонент эмоционального выражения является, если даже все другие периферические компоненты будут исключены, вынужденным компонентом системы и неизменно выявляются. Мимическое выражение: проявляется тонкими, разнообразными, тончайшими реакциями лицевой мускулатуры. Здесь осуществляется связь первичной интеграции эмоций, формирующихся в гипоталамусе, с ядром лицевого нерва (область продолговатого мозга). Изменение сердечно-сосудистой функции. Путь возбуждения от гипоталамуса до периферических органов идет через гипоталамические центры регуляции уровня кровяного давления. Именно этот периферический общий путь многократно используется для вегетативных выражений эмоциональных состояний. Положительные эмоции, приводя к повышению кровяного давления посредствам усиления работы сердца и через сужение сосудов, не дают больше следовых реакций и задержки АД на высоком уровне. Отрицательные эмоции вовлекают сердце и сосуды через те же самые конечные пути, но с большим следовым тонусом, т.е. делаются инертными. Отрицательные эмоции отличаются генерализованностью по нервному субстрату и длительной задержкой метаболических сдвигов на основе гуморальных факторов, сопровождающих отрицательные эмоции. Избыточное выделение в кровь адреналина, норадреналина и АКТГ приводят к устойчивой гипертонии. Адренергический субстрат, как важнейший фактор отрицательных эмоций, оказывает влияние не только на периферические системы, но и на подкорковый аппарат мозга, избирательно создавая очаги торможения в целом ряде функциональных соединений. Дыхательный компонент эмоций появляется в изменении ритма и глубины дыхания в зависимости от характера эмоционального состояния. Движение желудка и кишечника. Длительное эмоциональное состояние, характеризующееся сниженным фоном настроения, может сопровождаться значительным замедлением перистальтики и приводить к запорам. Эмоциональная реакция страха или сильного испуга сопровождается усилением перистальтики (понос, рвота). Излюбленным местом периферической разрядки центрального эмоционального возбуждения являются сфинктеры. У некоторых людей длительное эмоциональное напряжение вызывает спазмы стенки желудка, что может привести к язвенной болезни желудка и ДПК. Кроме того, различные эмоциональные состояния вызывают изменение мышечного тонуса, пиломоторную реакцию ("гусиная кожа"), зрачковые реакции, изменение количества выделяемой слюны и др. Все эти компоненты формируются как проявление целостного комплекса и не зависят друг от друга ни в степени выявления, ни в количественной окраске. Вербальная оценка эмоционального состояния. В обыденной жизни для словесного выражения своего эмоционального состояния люди используют описательные характеристики-формулировки, многообразие которых неисчерпаемо. ^ - сложное, многоплановое явление, затрагивающие все компоненты эмоционального опыта: субъективные ощущения эмоций, тип поведения, формальные характеристики, начало и конец эмоций, продолжительность по времени и др. Основываясь прежде всего на личном опыте, вербальная оценка эмоций у каждого человека окрашена собственным субъективным смыслом и по своему неповторима. Поэтому многие психологи и физиологи предпочитают использовать в качестве объективных критериев эмоций вегетативные и электрофизиологические коррелянты, помня старый афоризм: "язык дан человеку для того, чтобы скрывать свои мысли (чувства)". • ^ – тончайший инструмент эмоций (в патологии – монотонный голос) • Алекситимия – состояние, при котором затруднено речевое выражение собственного эмоционального состояния (встречается и в норме). Признаки:
С-2 Свойства эмоций:
Низшие чувства (протопатические или таламические по М.И.Аствацурову) сопровождают ощущения, исходящие из внутренних органов (например, чувство голода, вкуса, обоняния, полового возбуждения и др.). На протопатических эмоциях основана инстинктивная жизнь, корни которой уходят в генетическую память. Сумма ощущений со стороны внутренних органов, которые воспринимаются смутно и суммарно, сопровождается чувственным тоном, которое дает общее чувство физического благосостояния - здоровья - самочувствия. Архаическое чувство (или прелогическая чувственность) связано функционально с корой лобной области и, очевидно, играет большую роль в формировании условнорефлекторных эмоций. Высшие эмоции (эпикритические эмоции по М.И.Аствацурову) филогенетически более молодые, специфически человеческие. Это нравственные, этические, эстетические, интеллектуально-логические чувства. Интеллектуальное чувство возникает в связи с присущим человеку стремлением к познанию. Интеллектуальное чувство удовлетворяется при благоприятном течении умственных процессов. Если сочетание ассоциативных процессов правильно, то это будет давать особенно приятное ощущение истинности вывода. Оно связано с понятием истины и причинной зависимости явлений друг от друга. Эмоциональное состояние: пребывание в каком либо расположении духа, во многом связанном с сомато-психическим тонусом и имеющим талямическую или протопатические природу. Это есть первичная безотчетная психическая реакция, переживание приятного или неприятного. Это постоянный фон сопутствующий всем жизненным проявлениям человека. Эмоциональное отношение: субъективная оценка одним человеком, свойств и качеств другого или явления, события и т.д. с выраженной активной реакцией. Эмоциональная реакция: непосредственный субъективный эмоциональный ответ на какое либо впечатление или воздействие. Формы эмоциональных проявлений: ^ – наличие чувственной, эмоционально - окрашенной характеристики любого ощущения (вкус, запах, ощущение цвета, чувство боли и голода и др.). В эмоциональном тоне ощущения приятного и неприятного аккумулированы те свойства вещей, которые непосредственно полезны или вредны для живого организма, для живой системы. НАСТРОЕНИЕ – более или менее длительное, устойчивое эмоциональное состояние. Настроение "диффузно пронизывает" все остальные переживания, восприятие, мыслительные процессы. Составные части настроения трудно вычленить, оно сравнимо с общей тональностью в музыке или колоритом в живописи, оно "непредметно" и трудно передается в словесном выражении. ЧУВСТВА – определенное эм. отношение, ограниченное во времени, с интенсивностью переживаний и с конкретной субъективной содержательной оценкой определенного объекта или субъекта. Чувства являются устойчивым психическими образованьями, они формируются на протяжении всей жизни человека и являются исторически выработанной ступенью отражения объекта в форме переживания. Формы проявления чувств сложны и многообразны и зависят от их содержания и предметной направленности. Чувства всегда заключают в себе эмоцию. Например, чувство гордости, чувство стыда. • Моральные чувства характеризуют субъективную моральную позицию личности - отношение к различным сторонам общественного бытия. Это ценнейшее приобретение социальной эволюции человека и принимает регулирующий характер, побуждая к действию согласно нравственным идеалам и моральным требованиям общества. • Интеллектуальные чувства - познавательные, творческие чувства неполноты, ограниченности наших знаний и связанное с ним чувство любознательности. • Эстетическое чувство возникает при восприятии произведений искусства, красивых или безобразных, явлений природы и общества, при удовлетворении эстетической потребности. АФФЕКТ - "сильная эмоция" (В.П.Осипов), "кратковременные, обычно внезапно возникающие, но более интенсивные эмоции" (О.В.Кербиков). Например: чувство печали - аффект отчаяния, чувство радости - аффект восторга, чувство недовольства - аффект гнева. Ф Патологический аффект см. в теме СОЗНАНИЕ изиологический аффект протекает:
А С-3 ффект является адаптивным механизмом, благодаря которому происходит аффект.-эмоциональная разрядка во вне. Аффекты: Стенические (возбуждающие) – радость, восторг, ненависть, гнев и т.д. Астенические (подавляющие) – страх, тоска, смущение, растерянность и т.д. В проявлениях аффекта играет роль сферы:
• Аффект тоски – замедленное течение мыслей, гипобулия, заторможенные движения; сокращение сосудов бледность кожи, ощущение холода, сухость во рту, недостаток воздуха, чувство сжатия в груди. • Аффект восторга – ускореннное течение мыслей, быстрые движения, оживленная мимика, громкий голос; расширение сосудов покраснение кожи, ощущение тепла, повышенное слюноотделение и т.д. • Аффект страха – несобранность в мыслях («путаница»), гипобулия, ослабление сфинктеров, «гусиная кожа», спазм гортани, бледность кожи, тахикардия (вплоть до остановки сердца). • Аффект гнева – беспорядочный ход мыслей, «разнузданные» поступки, нарушение моторики (вплоть до нарушения координации); резкое расширение сосудов гиперемия кожи, резкая гиперсаливация. СТРАСТЬ – это длительное, значительно выраженное и напряженное эмоциональное отношение с направленностью чувства на определенный объект или вид деятельности. по Осипову – это длительно существующее аффективное состояние (аффект принимает «хронический» характер). Страсть сочетается нарушением мышления (ур. сверхценных идей) и воли (яркая гипербулия – односторонняя направленность влечений). Эмоции подчиняют себе мышление, критика ослабевает. ^ - эм. реакция отражающая отношение человека к действительности в эмоционально напряженных ситуациях. Проявляется в определенных поведенческих реакциях (очень близко к аффекту). СОПЕРЕЖИВАНИЕ – это переживание эм. состояния другого человека на основе отождествления с ним. СОЧУВСТВИЕ – переживание по поводу чувств другого человека ЭМПАТИЯ – через сопереживание и вчувствование – постижение эмоционального состояния другого человека (эм. созвучие, резонанс, синтонность). С-4 ПАТОЛОГИЯ ЭМОЦИЙ ^
Выделяют 5 основных типов патологического эмоционального реагирования: ^ – проявляется в ситуациях вызывающих эмоциональное напряжение. II ГОЛОТИМНЫЙ – определяется наличием первично-обусловленного психопатологического состояния с относительной устойчивостью и периодичностью возникновения. Пример: в аффективных эндогенных психозах (Shc, МДП): депрессия, маниакальное состояние. ^ – диссоциация между эмоциональными проявлениями и другими компонентами психической деятельности (мышление, воля). IV ЭКСПЛОЗИВНЫЙ – сочетание инертности, тугоподвижности эмоц. проявлений с их взрывчатостью, импульсивностью на фоне злобно-тоскливого или восторженно-приподнятого настроения. ^ – характеризуется расторможенностью низших импульсивных влечений на фоне благодушия, эйфории или апатии в сочетании с нарастающим слабоумием, интеллектуальным оскудением, гипобулией, гиподинамией, аспонтанностью и грубым нарушением критичности. Варианты эмоциональных расстройств Количественные • Изменение возбудимости
• Изменение силы
Качественные Нарушение динамики С-5 количественные нарушения эмоций обусловлены изменением возбудимости душевных чувств и силы (напряженности) эмоц. реакций.  Изменение возбудимостиПовышение (условно продуктивные): Психическая гиперестезия (часто включается в общий Sd гиперестезии) Проявляется в чрезвычайно обостренной эмоциональной окраске внешних раздражителей обычной силы. Болезненная чувствительность, ранимость с психогенным раздражителям обычной жизни. Такие состояния могут встречаться • при психопатии психастенического и истерического круга, • на начальных этапах развития МДП (маниакальная стадия) • острые интоксикации (алкогольный делирий) • органические заболевания ГМ (ПОSd) ^ – в её основе лежит эмоциональная (психическая) гиперестезия. Также характеризуется повышенной впечатлительностью и чувствительностью к обычным раздражителям повседневной жизни. Проявляется она в «облегченной реакции» раздражения по незначительному поводу. Страдают тормозные процессы в ГМ. Встречается при: • астенических состояниях • начальных стадиях церебрального АТС (псевдоневротическая стадия) • прогрессивном параличе • других органических заболеваниях ГМ Раздражительность – это раздражительная слабость, которая носит постоянный характер. Раздражение возникает даже без видимой причины (часть эксплозивного реагирования) Встречается при эксплозивном варианте ПОSd. Гневливость – это высшая степень раздражительности и злобности в сочетании с недовольством окружающими, склонностью к агрессивным, разрушительным действиям, также в рамках эксплозивного реагирования. Встречается при дисфорическом Sd. Понижение (условно негативные): ГИПОСТЕЗИЯ (анестезия) – болезненное снижение возбудимости вплоть до бесчувственности, носящее парциальный и часто временный характер. Парциальность – в рамках кататимии. Пример: утрата чувства радости от каких либо эмоционально значимых моментов, которые ранее радовали. Больной может сам чувствовать утрату (тягостное субъективное ощущение). Встречается при анестетической депрессии ^ (более мягкое явление чем эм. тупость) Характеризуется выравниванием эмоциональной реакции на объекты, события, ситуации, потребности, виды деятельности различной значимости. Это снижение эмоционального резонанса характерно для начальных Shc. Также встречается при некоторых груборганических расстройствах (прогрессивный паралич). ^ – состояние характеризующееся полной утратой эмоционального резонанса. Эмоциональная (чувственная) тупость по И.Ф. Случевскому характеризуется одновременной утратой как высших, так и низших чувственных проявлений (тотальный характер).. Ведущим механизмом при этом является нарушение целостности реагирования всей психической сферы и деятельности всего организма. Больные с чувственной тупостью нередко обнаруживают относительную сохранность оборонительных, пищевых и других инстинктивных реакций, протекающих автономно, без эмоционального аккомпанемента. Так, агрессивные действия больных с чувственной тупостью не служат выражением эмоций (аффекта) ярости, страха. Агрессия эта импульсивна, она возникает без субъективной чувственной мотивации. «Изъятие эмоционального радикала» нарушение целостности психической сферы. При этом больные часто обнаруживают почти полную сохранность интеллекта, способны к целенаправленной деятельности, однако дальнейшее приобретение опыта и знаний не происходит (вследствие блокады эм.-волевых процессов). Варианты эмоциональной тупости по В.И. Кашкарову: 1. Отсутствие эмоциональных реакций в значимых для личности ситуациях (эмоциогенные) 2. Преимущественно наличие чисто вербальных оценок своего эмоционального состояния и отношения к другим субъектам, ситуациям; при этом отсутствуют внешние проявления эмоций. Эмоциональная реакция как бы расщепляется, а остается только вербальная часть. При заострении эмоциогенной ситуации может проявиться более выразительное эмоциональное реагирование, но не адекватное. 3 С-6 . Гипердинамический тип – характеризуется «богатой», обильной мимикой псевдовыразительными словесными реакциями. Внутри – эмоциональная выхолощенность (часто у женщин), социальная опасность – особо тяжелые преступления.  ^ Повышение (условно продуктивные): патологические аффекты возникают в структуре острых психотических состояний (эпи, инф. психозы) чаще экзогенной природы. ^ – острое эм. состояние, изменчивое по интенсивности и внешнему выражению, с переживанием острого недоумения и беспомощности. Мучительное непонимание ситуации и своего состояния, которое представляется необычным и сопровождается тревогой, страхом. Внешнее выражение: застывшее удивление, обескураженность или изменчивость мимики. Высказывания типа: «со мной что-то происходит, не понимаю, может быть схожу с ума». Характерны паузы, повторение вопроса врача, молчание, не полный контакт с врачом (за счет растерянности). В речи характерна диссоциация между правильными ответами о прошлой жизни и неуверенными, неопределенными сообщениями о настоящих переживаниях. ^ – острое эм. состояние, характеризующееся резко выраженной тревоги + повышением вегетативных нарушений. Сопровождается аффективной дезорганизованностью мышления + двигательное беспокойство, ажитация тревожный раптус. Тревога частенько беспредметна. ^ – острое переживание опасности за свою жизнь, благополучие (может наблюдаться в острых аффективно-бредовых синдромах). PAT. АФФЕКТ УЖАСА – страх возведенный в высшую степень. ^ – преимущественно при острых эпил. психозах. Сопровождается ярчайшим возбуждением с резкими действиями, убийствами с особой жесткостью. ^ – при тяжелых депрессивных состояниях (меланхолический раптус). Понижение (условно негативные): Апатия («побледнение» эмоций) – болезненное равнодушие вследствие слабости эм. реакций, которые вызываются с большим трудом. В отличии от эм. тупости - при заострении эмоциональной ситуации эмоции вызываются и они по направленности адекватные, но кратковременные и нестойкие. Сочетаются с утратой инициативы (ослаблением) и почти полной бездеятельности. Апатия + абулия + эм. тупость Shc. ^ – это уменьшение экстенсивности эм. реакций, т.е. сужение их диапазона, что проявляется в уменьшении набора объектов, ситуаций, видов деятельности, потребностей, на которые субъект ранее эмоционально реагировал. Характерно: • старческие психозы • Shc (в сочетании с эм. нивелировкой) • эпилепсия Эм. патологическая инверсия – крайняя степень сужения эм. резонанса с направленностью только на удовлетворение утилитарно-гедонистических потребностей. Характерно: • старческие психозы • в конечной степени Shc дефекта • эпилепсия • паралитическое слабоумие и т.д. С-7 Качественные нарушения эмоций  Гипертимия - обобщенная группа аффективных расстройств, которая характеризуется повышенным настроением. Мания - приподнятое настроение с заражающей веселостью (реже с гневливостью), с чувством радости, с любвеобильностью. Сопровождается ускорением ассоциативного процесса с многоречивостью (вплоть до апрозектической бессвязности), с повышенной отвлекаемостью внимания и двигательной активностью (стремление к деятельности вплоть до возбуждения). Все вышеперечисленное составляет классический маниакальный Sd. Благодушие – ощущение довольства, беспечности, но без выраженной радости и веселья, без ускорения ассоциативного процесса и стремления к деятельности. Легкие когнитивные нарушения, может быть снижение критики. Эйфория (не в понимании мании) - повышенное настроение с оттенком блаженства, довольства, удовлетворенности, самодовольства, в сочетании с легкомыслием, бездумностью, поверхностностью суждений. Чувства радости и оптимизма безмотивны, самочувствие повышено, критичность снижена. В отличие от маниакального состояния нет ассоциативного ускорения, оживления интеллектуальных процессов. Напротив, они свидетельствуют о выраженной интеллектуальной недостаточности. Нет повышенного стремления к деятельности. Такие больные раздражают окружающих (в отличии от маниакальных). Данное состояние свидетельствует о наличии какого-либо "органического" процесса в головном мозге: прогрессивный паралич, сифилис мозга, ПОSd, АТС сосудов головного мозга, опухоль мозга, алкогольная энцефалопатия. Мория - немотивированная веселость с нелепой дурашливостью, напоминающая гебефреническое возбуждение, но без характерных для кататонии симптомов (вычурности, эхолалии, парамимии и др.). В отличии от эйфории здесь часты проявления "деятельности" - нелепые шутки, "подвохи". Имеется грубое интеллектуально-мнестическое снижение Этот симптом встречается при ОПГМ - опухолях или травмах, преимущественно лобной локализации. Экстаз - высшая степень восторга с ощущением внутреннего подъема, повышенного самочувствия, с переживанием собственной значительности, но без психического оживления. Характерен внешний облик: на фоне (иногда) двигательной заторможенности – особый восторженный взгляд обращенный вовнутрь. Встречается при: экзогенно-органические психозы, эпилептические психозы (расстроенное сознание эпилептический онейроид)  Гипотимия все виды патологически пониженного настроения можно отождествить с депрессией, но в широком понимании Депрессия - характеризуется триадой симптомов, где основную роль играет изменения эмоциональной сферы: пониженное настроение, безнадежная, глубокая, витальная "тоска", печаль, потеря чувства удовольствия (ангедония). Характерны когнитивные нарушения: отрицательная самооценка, пессимизм, чувство вины, отчаяния. На этом фоне имеет место замедленность ассоциативного процесса и психомоторная заторможенность. Чувство витальной тоски и печали чаще наблюдается у больных молодого возраста, тревога и тревожная тоска чаще у больных после 40 и 55 лет. Ведущее аффективное проявление – ангедония. Соматические расстройства: расширение зрачков, тахикардия, запоры, снижение веса, сухость кожи, задержка менструации, соматические парестезии, снижение либидо. Депрессия, несмотря на субъективную тягостность, часто сопровождается алекситимией – затруднение в описании своих переживаний. ^ опросник Бека (по самооценке идет определение степени выраженности). Полный вариант включает 21 с-м, сокращенный – 13 с-мов. шкала Гамильтона (объективная оценка депрессий)
С-8 Тоска – разновидность депрессии и одновременно её проявление. Характеризуется подавленностью, угнетенностью, тягостными ощущениями за грудиной (витальный компонент). Иногда особое чувство «пребывания в яме», сопровождается адинамией. Тревога - субъективное чувство внутреннего волнения и беспокойства, локализующееся в груди, с опасениями пессимистического характера. При наличии тревоги, на физиологическом уровне фиксируется: учащение дыхания, усиление сердцебиения, увеличение кровотока, АД, возрастание общей возбудимости, снижение порога чувствительности. Одним из главных компонентов тревоги является томящее чувство неопределенности будущего. Тревога - один из вариантов депрессии. Она включает собственно аффективный, идеаторный (вербальный) и моторный компоненты. Тревога в отличии от тоски основана на "фабульных", предметных опасениях, доступных описанию. Тревога чаще встречается в аффективных, депрессивно-бредовых и острых бредовых синдромах. Занимает промежуточное положение между депрессией (тоской) и страхом. По собственно аффективному компоненту тревога приближается к депрессии, а по источникам тревога обнаруживает родство с аффектом страха (но отличается от него своей беспредметностью). ^  Страх - чувство внутреннего напряжения с ощущением опасности из окружающего мира. В отличи от тревоги – имеется конкретная причина страха. Сопровождается вегетативными с-мами: расслабление сфинктеров (непроизвольное мочеиспускание и дефекация), "гусиная кожа", спазм гортани, бледность, усиление сердцебиения, иногда остановка сердца. Разная степень выраженности – от ощущение неопределенной тревоги до чувства реальной угрозы. Дисфория (психотический уровень) Это состояние характеризующееся выраженной тоской в сочетании с угрюмой раздражительностью, злобностью, с изменением общего самочувствия и сопровождающееся чувством особого внутреннего напряжения, ищущего выход вовне, зачастую в виде агрессивных действий. Настроение подавленное, угрюмое. Иногда присутствуют элементы тревоги и безотчетного страха. Характерна: • придирчивость к окружающим, • требовательность, • склонность к конфликтам, • неуступчивость, • недоступность уговорам и психотерапевтическому воздействию. В состоянии дисфории больные могут также наносить самоповреждения (например, биться головой об стену). "Дисфории" очень характерны для эпилептических больных, а также "органических" заболеваниях ГМ, органических психопатий. С-9 Дистимия (F 34.1) (не психотический уровень) Характеризуется дурным, угнетенным настроением, печалью, унынием, угрюмостью, ощущением глубокого несчастья, пессимистической оценкой настоящего и будущего, м.б. мазохистические тенденции Это сопровождается тягостными, неопределенными телесными ощущениями, чувством стеснения, сжатия, тяжести в области сердца, груди, угнетением влечения. Ничто не доставляет удовольствия, радости, господствует мрачность, во всем усматривается неблагоприятное, ненужное, ни к чему не проявляется интереса. От депрессии её отличает постоянство проявлений (хр. течение). Дистимия угнетает окружающих, за счет выплесков вовне ( внимание, требования, демонстративность своего уныния, хандры и т.д.). Выраженность собственно депрессивных расстройств - на уровне легка тревога (шкала Гамильтона). Продолжительность – от нескольких лет до бесконечности. Возможны короткие периоды ремиссии. Паратимии (негативные расстройства эмоций) – извращенное эмоциональное реагирование. Симптом «дерева и стекла – притупление + ранимость, хрупкость, эмоциональная неадекватность. Парадоксальные (чрезмерные, "сверхсильные") эмоциональные реакции на внешние раздражители. Качественные несоответствия эмоциональной реакции Аффект качественно и количественно не соответствует вызвавшей его причине, неадекватен поводу (на горе - реакция безразличия или смеха, или при угрожающих «голосах» - отсутствует аффект страха). Амбивалентность - одновременное возникновение противоположных чувств, например, любви и ненависти, жалости и жестокости. Проявляется в противоречивых действиях (амбитендентность) и рассуждениях (амбивалентное мышление) Нарушение динамики эмоций I Тугоподвижность - инертность, ригидность, протрагированность эмоций. Часто выражается в застревании одной эмоции повод для которой уже давно исчез. II ^ – частые, быстрые колебания настроения без значительного (адекватного) внешнего повода, быстрые и легкие переходы от благодушия с оттенком умиления или восторга, к гневливости, подавленности со слезливостью. III Слабодушие – симптом эмоциональной слабости, истощаемости. Характерна чрезмерная слезливость, беспричинный плачь или умиление. затруднено сдерживание эмоциональных реакций волевыми усилиями. IV ^ (крайняя степень слабодушия), которое нередко проявляется в качестве возрастных особенностей. Характеризуется грубым расстройством эмоционального равновесия в виде несдержанности, грубости, взрывчатости, черствости, постоянной ворчливости. В старческом возрасте, а также при некоторых органических заболеваниях головного мозга недержание эмоций приобретает все более монотонный и однообразный характер, "стереотипизируется", в связи с чем нередко трудно отличимо от насильственного плача или смеха. С-10 ^ В основе классификации лежит 3 параметра:
I По аффективному полюсу Разделение предполагает преимущественную роль данного аффективного состояния в данном Sd. Пример: депрессивно-параноидный Sd (ведущий компонент - депрессия). Смешанные аффективные Sd-мы предполагают сочетание отдельных с-мов одного аффективного Sd с другим. ^ представлены триадой:
Дополнительные с-мы:
случая бред конгруэнтен аффекту).
- АД, тахикардия, нарушение менс. цикла, запоры, гипергликемия, изменение массы тела.
Атипичные аффективные расстройства – на первое место выступают факультативные с-мы:
• Неравномерная выраженность обязательных с-мов • Логическое взаимодействия с-мов характерно только для типичных Пример: выраженность гипербулии может не соответствовать выраженности депрессии, т.е. в данном случае волевой компонент более выражен, чем эмоциональный. Смешанные аффективные расстройства – несоответствие обязательных с-мов ведущему аффекту. Пример: депрессивный больной с тревожной ажитацией ^ Не психотический уровень – нерезкая выраженность эмоциональной патологии (по МКБ-10: легкий маниакальный (депрессивный) эпизод). Сохраняется возможность ситуационного контроля (полная адаптация), часто отсутствуют дополнительные с-мы, имеется полная критика. ^ – значительные эмоциональные расстройства (по МКБ-10: средний, тяжелый маниакальный (депрессивный) эпизод). Невозможность контроля за своим поведением (дезадаптация), выраженные дополнительные с-мы, отсутствует критика. С-11 депрессивные СИНДРОМЫ ^ Не психотический уровень Типичный субдепрессивный Sd (классический) Нерезко выраженное сниженное настроение с оттенком тоски, грусти, печали, скуки, подавленности, м.б. легкая тревога, пессимизм. Другие обязательные с-мы (гипобулия, замедление ассоциативного процесса) воспринимаются только субъективно и проявляются: • замедление ассоциативного процесса – «ухудшение» памяти, затруднения в подборе слов, субъективном ощущении снижения психической активности. • гипобулия – вялость, утомляемость, усталость, снижение продуктивности в деятельности. Психотический уровень Депрессивный Sd (классический) Полностью представлена триада, в которой ведущее место отдано – депрессивному аффекту (тоска + витальный компонент физическое ощущение тоски за грудиной). Объективно: идеаторная и двигательная заторможенность, в тяжелых случаях вплоть до ступора. Дополнительные с-мы: • Глубокий пессимизм, • Сниженная самооценка вплоть до голотимных сверхценных идей виновности, самоуничижения. • Подавление влечений:
• Расстройства сна – уменьшение продолжительности, ранние пробуждения, отсутствие чувства сна. • Соматические с-мы: сухость кожи, снижение тургора, ломкость волос и ногтей, запоры, тахикардия, АД, расширение зрачков и массы тела. Все вышеперечисленные признаки определяют дезадаптацию. ^ Не психотический уровень Общие признаки:
Эти факультативные с-мы парциальны. • ^ • Нет выраженной социальной дезадаптации • Сохраняется критика • Сохраняются признаки эндогености: суточные колебания, аутохтонность, сезонность, периодичность, вегетативные расстройства. Варианты: Невротическая депрессия Астеническая депрессия Адинамическая депрессия Апатическая депрессия Обсессивно-фобическая депрессия Ипохондрическая депрессия Истерическая депрессия Анестетическая депрессия Ларвированная (маскированная) депрессия Эндореактивная дистимия Вейбрехта С-12 Рассмотрение вариантов… ^ (выделена в 1963 г. Фелькелем), В основе которой лежит невротическое развитие (есть связь с психогенией). Характеризуется подавленным настроением, пессимистической оценкой своего прошлого, слезливостью, неуверенностью в себе, снижением активности, инициативы, которое носит парциальный характер и наблюдается в патогенной ситуации. Невротическая депрессия сопровождается расстройствами, которые преобладают в начальных стадиях и указывают на относительную длительность течения болезни. Эти вегетативные нарушения, как правило, не приводят к ипохондрической фиксации. В лечении: антидепрессанты III пок.(СИРС) + транквилизаторы. ^ На первый план: психическая и физическая слабость, утомление, активности + элементы апатии. Это сопровождается чувством неуверенности в своих силах, мыслями о своей неполноценности, бесперспективности будущего (пессимизм), общим снижением всей активности. ^ - описаны в послевоенные годы и связывались раньше с теми испытаниями, которым подвергались люди во время и после войны (алиментарная дистрофия, крайнее моральное перенапряжение). Это затяжные субдепрессивные состояния с выраженным астеническим радикалом, вегетативными нарушениями и некоторым дистимическим оттенком аффекта. Характерно общее одряхление. В динамике: дистимия депрессия ^ В симптоматике преобладает астенический радикал + адинамия в форме гипокинезии (малоподвижность) с ощущением бессилия и беспомощности. ^ На первый план: апатия (снижение силы эмоциональных проявлений), сопровождается угнетением инициативы, интересов вплоть до исчезновения + болезненное равнодушие, возможна гипобулия. В этих состояниях – субъективные жалобы на настроение отсутствуют. Лечение: стимулирующие антидепрессанты. ^ Навязчивые расстройства – фобии тесно связаны с депрессией, возникают как с-м депрессии, т.е. вторичны. Выражен психоастенический радикал на уровне неуверенности, нерешительности, самоанализа и сомнений. В лечении можно присоединять нейролептики. ^ Характеризуется сочетанием аффективных и ипохондрических расстройств. На первый план – сенестопатии, имитирующие «реальные» ощущения (нет вычурности). Вегетативные нарушения в виде вегето-талямических кризов. Ипохондрия На второй план – с-мы депрессии При (+) динамике: улучшается настроение, исчезают сенестопатии и ипоходрические расстройства. При (-) динамике: ипохондрические сверхценные идеи бред депрессивно-ипохондрический бредовый Sd. Учащение ипохондрической депрессии в позднем возрасте и частота инволюционной депрессии с ипохондрической окраской в своей основе -связаны с вегето-сосудистыми изменениями организма (А.К. Скворцов, Б.Д.Фридиан, Е.С.Авербух). ^ Проявления депрессии сочетаются с истерическими с-мами: с-мы депрессии выступают чересчур ярко, демонстративно (рыдания, назойливые жалобы, выразительные жесты). Присутствуют собственно истерические с-мы: пуэрильность, псевдодеменция, ист. комы, эпизодические нарушения походки. Проявляются в патогенной ситуации и носят парциальный характер. Аффект тоски часто сочетается с гневливостью. Преморбидный склад личности чаще истероидный. Лечение: комбинации антидепрессантов + сульфазинотерапия. С-13 ^ Больные испытывают мучительное притупление эмоциональных реакций на окружающее, болезненную бесчувственность. Им свойственно чувство внутренней опустошенности, утраты любви к близким, способности радоваться и печалиться. В динамике: чувство парциальной измененности психического Я – депрессивная деперсонализация. Это состояние крайне тягостно для больных и мучительно переживается ими. Данные расстройства могут сочетаться с явлениями дереализации, когда окружающее не только не только не вызывает аффективного резонанса, но и кажется тусклым, безжизненным, застывшим, нереальным, как декорация изменениями. Терапия: антидепрессанты • Sd гипопатии (описан Н.Н.Тимофеевым) – это своеобразное нарушение чувства реального, проявляющееся в исчезновении эмоционального тона восприятия и переживания, когда раздражители (внешние и внутренние) лишаются соответствующей чувственной окраски, происходит как бы тотальное отчуждение чувств. По наблюдениям Н.Ф.Светаковской синдром гипопатии проявляется двояко: 1. Блокада эмоционального компонента всех познавательных процессов: "нет чувств, бесчувственный, деревянный, умом понимаю, что надо любить" и др. 2. Так называемая "тотальная гипопатия" - бесчувственность распространяется на все рецепторы, причем не только на восприятия, но и на ощущения. Например: «Все что вижу – серо, все что слышу – глухо, все что ем – сено». Иногда меняется восприятие времени, оно удлиняется до бесконечности, а так же пространства. Исчезает чувство сна (больной не понимает спал он или нет), голода, насыщения и др. Встречается в структуре депрессивных состояний при некоторых заболеваниях (МДП, периодические психозы, невротические состояния, шизофрения, резидуальная органическая недостаточность). ^ • Врач терапевт Д.Д.Плетнев в 1927 г. описал данное состояние в статье "К вопросу о соматической циклотимии", • Краснушкин назвал данное состояние - "Циклосомия" (1947 г.); • Т.А. Невзорова и Ю.З. Дробижев "Соматический эквивалент циркулярного психоза и циклотимия" (1962 г.). • Ленке В 60-е годы также была выделена вегетативная депрессия, когда депрессия "перекрывалась" вегетативными нарушениями (диэнцефалоподобные кризы, нарушения месячных), а также эндокринными расстройствами. Ларвированная депрессия – это депрессия без выраженных проявлений гипотимии с сомато-вегетативными эквивалентами, астенией, сенестопатиями, имеющее фазное течение и суточные колебания. Соматические жалобы при лаврированных депрессиях очень разнообразны ("соматическая маска"); а больные первоначально попадают к терапевтам или невропатологам. Руководитель депрессивного центра в Базеле и один из организаторов международного конгресса по проблеммам лаврированной депрессии Кильхольц давно отмечал соматизацию депрессии за последние 15-20 лет. Он предложил ограничить круг депрессии лишь теми случаями аффективной патологии, где соматические симптомы выступают на передний план, а психопатологические остаются в тени. Он представил "шкалу" частоты жалоб больных. Первое место среди них занимают жалобы на расстройство сна. Затем следуют головные боли, чувство стеснения в горле и груди, жалобы на учащенное сердцебиение, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, шейноплечевые боли, имитирующие остеохондроз, боли в конечностях и суставах, половые расстройства (жалобы на импотенцию). В ряде случаев м.б. периодическая прибавка в весе (ожирение по типу синдрома Иценга-Кушинга) или периодические рвоты. У некоторых больных формируется невротически-фобический компонент в форме страха перед приемом пищи из-за рвоты Все вышеперечисленные нарушения характеризуются фазным течением, отличаются суточными колебаниями, сопровождаются также легкой заторможенностью мышления и незначительным снижением настроения. Депрессивный радикал слабо выражен (по шкале Гамильтона до 23 баллов). Больные при расспросах часто "отказываются" от каких-либо депрессивных признаков. Однако ими могут быть общая безрадостность, слабость побуждения, безынициативность, неспособность принять решение, причем данные явления имеют также тенденции к суточным колебаниям. Характерным являются затруднения при принятии решения, тревожное чувство безуспешности своей деятельности, затруднения при сосредоточении, нередки жалобы на ослабление памяти (нарушение способности запоминания). Однако существенных изменений в мнестико-интелектуальной сфере значительных изменений нет. ! ^ Продолжительность лаврированных депрессий от одного до трех месяцев. В динамике наблюдаются периоды пониженного настроения перед возникновением соматических расстройств, а в дальнейшем развивается типичная эндогенная депрессия. С-14 По мнению А.К. Ануфриева (1978 г.) единый симптомокомплекс лаврированной депрессии состоят из астении, сенестопатии, вегето-висцеральных функциональных расстройств и своеобразных аффективно-идеаторных нарушений. Особое место в структуре скрытой депрессии занимает нарушение общего чувства (ценестезии), проявления которого на первых этапах болезни усиливаются, а на последующих сглаживаются, оставаясь центральной и сквозной линией патологического процесса в целом. Автор условно подразделяет синдромокинез при скрытой эндогенной депрессии на следующие стадии: ^ сенестопатически-дистимическую с неопределенной нозофобической установкой; ^ бредово-ипохондрическую с ограниченной нозоманией и обратной динамикой витально-аффективных расстройств. Вторая и третья стадии представляют собой картину скрытой депрессии в узком смысле этого слова, т.к. псевдоневрологические и псевдосоматические симптомы в этих стадиях внешне выступают на передний план, маскируя собой своеобразные аффективные нарушения. ^
Эндореактивная дистимия Вейбрехта Возникает у лиц старше 40 лет вслед за соматогенными или психогенными факторами. Преморбидно это психастеники или статотимики (по определению Шимода) - люди, склонные оставаться в плену у своих чувств, с длительным существованием аффекта (ригидные). Динамика: Первоначально психогенная травма находит свое отражение в переживаниях больного. Клиническая картина напоминает соматогенную или реактивную депрессию. Затем психогенный фактор сглаживается и депрессия приобретает "эндогенные" черты. Для нее характерны: • ипохондрические переживания с сенестопатиями, • дисфорический оттенок депрессии, • отсутствие бредовых расстройств (даже депрессивного бреда), • неяркие вегетативные расстройства Течение длительное. Раньше эта депрессия выделялась как самостоятельная форма, но затем она была самим автором включена в рамки депрессивных фаз МДП. ^ Варианты: Тревожная депрессия - на первый план выступает выраженная тревога с ажитацией (впоть до raptus melancholicus), речевое возбуждение до вербигераций. По сути это смешанный аффективный Sd. Дополнительные с-мы:
^ (anxiety precardialis) – глубокая тяжелая депрессия с выраженным витальным компонентом в виде физического мучительного ощущения тоски за грудиной, сопровождается особым чувством сдавления, сжатия. Больные говорят, что «вырвать тоску из сердца можно только убрав сердце». ^ - на первый план выступает ипохондрический бред + мощный депрессивный аффект с суицидальными мыслями. Депрессия с нигилистическим (Котара) бредом Параноидная депрессия – в данном случае бред конгруэнтен аффекту (выраженные голотимные идеи виновности, самоуничижения, осуждения). Если же бред неконгруэнтен аффекту персекуторные бредовые переживания. ^ ( с бредом, галлюцинациями, псих. автоматизмами) - это депрессивно-бредовые синдромы. С-15 Маниакальные СИНДРОМЫ Типичные Не психотический уровень ^ Ведущий с-м: постоянный легкий подъем настроения. Обязательный с-мы: • активность (без грубых нарушений поведения) • Чувство удовольствия и благополучия, физической и психической продуктивности • Повышение общительности, разговорчивости • ^ • Снижение потребности во сне • Без выраженной социальной и трудовой дезадаптации Rs: АМБУЛАТОРНЫЙ УРОВЕНЬ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ. ^ Маниакальный Sd классического типа. Ведущий с-м: настроение от беспечной веселости до неконтролируемого эмоционального возбуждения. Обязательный с-мы: • Гипеактивность с экстравагантным и непрактичным поведением • Расторможенность влечений (пищевых, сексуальных) • Ускорение мышления до апрозектической бессвязности с выраженным речевым напором • ^ • Сокращение продолжительности сна, что не вызывает чувства усталости • ^ • Соматические расстройства не характерны, жалобы не предъявлют Атипичные Не психотический уровень Гипоманиакально-психопатоподобный Sd (часто встречается при Shc). Ведущее место: психопатоподобное поведение – конфликтность, раздражительность, взрывчатость, расторможенность низменных влечений, регресс высших мотивов поведения. Сочетаются с бестактностью, придирчивостью, деспотизмом, агрессивностью. Следствием такого поведения: криминальные поступки, асоциальное делинквентное поведение. Часто носит гебоидный характер (в подростковом, юношеском возрасте). Гипертимия проявляется в виде эйфории, ускорение мышление незначительное (нет творческого подъема) Часто эйфория не распознается и Sd определяется как психопатоподобный другая тактика лечения (неулептил, сонапакс). Но по выходу из этого состояния, от психопатоподобного поведения не остается и следа, т.е. оно имеет фазное (временное) течение. Этих больных можно ретроспективно оценить, особенно если они поступают во 2-й раз в депрессивной фазе. ^ На фоне повышенного настроения (гипомания) обнаруживается не только ускорение мышления, а еще и атактические нарушения в виде соскальзываний. Другие обязательные с-мы могут быть выражены нерезко. Это эндогенное, фазнопротекающие расстройство в рамках Shc (шубообразная, реккурентная). С-16 ^ Гневливая мания – нерезко выраженная эйфория, доминирует раздражительность, гневливость, агрессивность. Обязательные с-мы: • гипербулия ( активность) • незначительное ускорение ассоциативного процесса • переоценка собственной личности Встречается в рамках МДП ^ Ведущий с-м: эйфория (мания) выражен достаточно сильно, преобладает торжественно- приподнятое настроение с чувством особого вдохновения, экстаза, иногда слезного умиления. Другие обязательные с-мы выражены нерезко или отсутствуют. Дополнительные с-мы: переоценка собственной личности в контексте своих возможностей. ^ (изобретательства, реформаторства, величия, переоценки) Встречается в рамках Shc (для МДП более характерно мания с бредом величия). ^ (преследования, воздействия) Встречается в рамках Shc шубообразной (маниакально-бредовый Sd). Мания с Psg, кататоническими расстройствами и др. с-мами. Пример диагноза: Шизофрения шубообразная форма, аффективно-бредовый приступ Смешанные аффективные расстройства Аффективный полюс синдрома не соответствует обязательным с-мам (ассоциативным и волевым расстройствам). 1 Депрессия с возбуждением - характеризуется нарастающей и выраженной тоской + двигательное возбуждение и ускорение ассоциативного процесса. 2 Мания с заторможенностью Ведущий с-м: нарастающая эйфория + двигательная заторможеность (до ступора) + немая «скачка идей» (т.е. без речевого выражеения). Сопровождается тяжелыми соматическими с-мами. Этот маниакальный ступор более характерен для Shc + кататоническая симптоматика. 3 Дисфория (см. в соот. разделе) 4 Тревожные расстройства - общая характеристика: Ведущий с-м: тревога не связанная с конкретной ситуацией. Депрессивный аффект носит вторичный характер. F 41.0 – паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность) Повторные приступы тревоги (паники), не связанной с ситуацией; выраженная вегетативная симптоматика; резкий вторичный страх смерти с утратой самоконтроля; страх сумасшествия; избегание ситуации, в которой паническая атака возникла впервые. F 41.1 – генерализованное тревожное расстройство Стойкая тревога вне определенных обстоятельств; тревожные опасения (страхи) за свою жизнь или жизнь близких; неопределенные плохие предчувствия; постоянное мышечное напряжение с невозможностью расслабиться, иногда тремор, суетливость; нет ярких вегетативных с-мов (хр. вегетативно-болевой Sd). F 41.2 – смешанное тревожно-депрессивное расстройство Присутствуют с-мы тревоги и депрессии примерно в равной степени, иногда проявляются вегетативные расстройства. С-17 |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям