По Рыбальскому (1989г)…
- это мимолетные, нечеткие образы, без определенной локализации в пространстве, воспринимаемые каr нечто «нереальное» - неполные Psg.
^
Им свойственно: образность, живость, телесность, тенденция к экстрапроекции.
Однако: отсутствует ощущение реальности образа, нет повторения зрительных образов, они отличаются новизной, эмоционально нейтральны, непродолжительны и эпизодичны.
Зрительные образы возникают при закрытых глазах в состоянии бодрствования, на темном фоне.
Отношение больных, как правило, критичное.
Выделяют 3 группы:
I Образы спонтанные (внеассоциативные) – возникают вне связи с предыдущим содержанием сознания
^ Образы вызывающие (ассоциирующие) – фабула которых сохраняется в последующих ассоциациях, наиболее близки к истинным галлюцинациям.
Т.о. при истинных галлюцинациях имеется полная убежденность в реальности образов, а здесь критика
При Psg – отсутствие чувственной живости, характера объективной реальности, неопределенная проекция.
Встречаются при астенических состояниях и органических поражениях ГМ.
Галлюцинации…
Истинные галлюцинации (IstGal)
псевдогаллюцинации (Psg)
Атипичные галлюцинации
Расстройства восприятия у людей с нарушениями зрения и слуха.
^
Эскироль в 1840г первым начал изучение этого феномена.
По Кандинскому В.Х. (1885г)…
Под именем галлюцинация я разумею: «непосредственно, от внешних причин не зависящее, возбуждение центральных чувствующих областей, причем результатом оного является чувственный образ, представляющийся в воспринимающем сознании с таким же характером объективности и действительности, который при обыкновенных условиях принадлежит лишь чувственным образам получающимися при непосредственном восприятии реальных впечатлений».
Особенности IstGal по Кандинскому:
^
Проекция во вне
Неотличимость от реальных предметов
С чувственным и образным свойством
^
это расстройства восприятия с появлением чувственных, зрительных, слуховых образов, причем в этот момент на данные органы чувств не падает соот. раздражение.
Гризингер подчеркивает, что для больных это истинное восприятие, а не что-то воображаемое.
^
IstGal – это особое, необычное для самосознания больного, восприятие, которое имеет некую спаянность, близость с {Я} больного. Любое восприятие реального, даже необычного, предмета так не потрясает, как галлюцинации.
А-6
^
это чувственные яркие представления, доведенные патологическим процессом до степени восприятия реальных предметов и явлений, которые в данный момент отсутствуют.
Патологический процесс вызывает функциональные изменения в ЦНС, вследствие чего представления приобретают свойства восприятия.
Разновидности IstGal:
I По структуре…
II По органам чувств…
III По содержанию…
IV По локализации…
V По условиям возникновения…
VI По перцептивным и личностным характеристикам…
I По структуре…
1. Элементарные
• акоазмы (не речевые) – шумы, стуки, грохоты, звоны, скрипы и т.п.
• фотопсии – искры, круги, мушки, шары, линии, блики и т.п.
Они возникают при повреждении проводящих путей и периферических анализаторов.
^ Сложные
• фонемы – членораздельные звуки с незавершенной фразовой структурой
• целостные зрительные образы
4. Множественные – наплыв галлюцинаций (диалоги, хор голосов, множ. зрит. образы)
5. Сценоподобные – слышаться или видятся определенные сюжеты, сцены
Слуховые галлюцинации, от простых до множественных чаще бывают вербальными
6. Комплексные (синестетические), Майер-Гросс 1928г – сочетание различных галлюцинаций.
II По органам чувств…
С
^ луховые (1 место),
Зрительные (2 место),
Тактильные (3 место),
Обонятельные (4 место),
Вкусовые (5 место)
III По содержанию…
^
По фабуле:
Императивные, запрещающие, устрашающие, комментирующие, (очень быстро при эндогенном процессе становятся комментирующими Psg псих. автоматизмы)
^
Содержание галлюцинаций необходимо знать для:
• социальная опасность
• клиническая опасность (переход в более тяжелое заболевание, в другое заболевание)
Антагонистические (манихейские), стереотипные , нейтральные, эротические , одобряющие, восхваляющие, «смешливые», возвеличивающие.
По продолжительности: эпизодические, протекающие наплывами, постоянные
По громкости: тихие, громкие, оглушающие
По принадлежности: знакомые, незнакомые, детские, взрослые, мужские, женские
^ (1913г) – яркие, упорные, очень громкие слуховые галлюцинации с четкой экстрапроекцией + частичная критика.
Выявлен при сифилисе ГМ.
А-7
^
Чаще всего возникают в состоянии помраченного сознания.
Целостные и парциальные, моно и полиапические, ч/б и цветные, бесцветные и прозрачные, подвижные и неподвижные, сценоподобные, ландшафтные, портретные.
Зрительные вербальные – видение слов, текстов на предметах.
По величине:
Нормальные, лилипутские, гигантские
• (+) Аутоскопические – видение своего двойника (при эпидемии сыпного тифа в 1900г),
в тяжелом аментивно-делириозном помрачении сознания.
• (-) Аутоскопические – исчезновение своего отражения в зеркале.
^
ощущения на коже, под кожей; в большинстве своем встречаются в помраченном сознании.
Хр. тактильный галлюциноз (на фоне ясного сознания) – органично входит в структуру бреда одержимости кожными паразитами.
Катестезический механизм бредообразования (связан с ощущением).
DDs с:
сенестопатиями
висцеральными галлюцинациями
бредом одержимости кожными паразитами
Ротоглоточные галлюцинации (с-м волоса, постороннего тела во рту) – проявляются ощущением постороннего тела во рту или глотке, всегда являются прогностически неблагоприятным признаком при интоксикационном делирии.
Описаны при отравлении тетраэтилсвинцом.
При эпилепсии: на высоте сумеречного, онейроидного и делириозного помрачения сознания.
• Моторный компонент: слабые, вялые движения, медлительные и стереотипные, имитация извлечения
инородного тела.
• Аффективная сфера: с их появлением усиливается напряженность, агрессивность, злобность больных.
Григорьянцем, ротоглоточные галлюцинации описаны в клинике кататоно-онейроидного приступа Shc
Их особенность:
• лабильны, изменчивы;
• меняются по содержанию;
• нет связи с онейроидным содержанием;
• преимущественно в ощущении одушевленных предметов
• движения больных отличаются замедленностью и вялостью
Фантом ампутированных конечностей (нарушение проприоцептивного чувства).
Гигрические – ощущение воды (как субстрата)
Гаптические – ощущение схватывания, дотрагивания, прикосновения, кусания
^
Появление несвойственного пище вкуса – горького, соленного, «мертвечины».
Снежневский относит их к Psg, за счет того, что не было предшествующего опыта.
^
Ощущение неприятного запаха (тухлые яйца, гарь, фекалии, трупный, крови).
Часто входят в структуру дисморфофобического Sd.
Бывают при органических поражениях ГМ и эндогенных заболеваниях.
^
Все истинные – имеют экстрапроекцию в объективном пространстве, в пределах физиологической досягаемости анализатора.
А-8
^
1. Гипногагические (чаще зрительные) – появляются при закрытии глаз в покое, перед засыпанием, проецируются на темном фоне.
2. Гипнопомпические – тоже самое, но при пробуждении
Это достаточно яркие образы, как правило, эпизодичны, статичны.
Никогда не смешиваются с реальностью, нет аффективной напряженности
В структуре:
• астенических состояний
• Растроенность сознания с отчетливым экзогенным генезом
В начальной стадии делирия сон меняется по глубине (более поверхностный) + кошмары.
Больные говорят: «виделось во сне».
Нужно спрашивать: «Вы при этом спали или лежали с закрытыми глазами?»
DDs между этим очень важна – либо вышел из делирия, либо идет его развертывание.
^ (1886г)
Возникают в одном анализаторе при воздействии раздражителя на другой.
|
