Удк: 616. 8-009. 86-08-039. 74-073
|
|
Скачать 0.65 Mb.
|
На правах рукописиУДК: 616.8-009.86-08-039.74-073Мусин Рашит СяитовичУЛЬТРАЗВУКОВЫЕ И ТЕПЛОВИЗИОННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТКИ В УРГЕНТНОЙ НЕВРОЛОГИИ. 14.00.13 - Нервные болезни 14.00.19 – Лучевая диагностика, лучевая терапия. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Москва – 2007 Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» Научный консультант: Доктор медицинских наук, профессор Игорь Дмитриевич Стулин ^ Доктор медицинских наук, профессор Алексей Николаевич Кузнецов Доктор медицинских наук, профессор Александр Романович Шахнович Доктор медицинских наук, профессор Владимир Иванович Шмырев ^ ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова РОСЗДРАВА». Защита состоится _________________ 2007 года в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.04 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» (127473, Москва, ул. Делегатская 20/1). С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а). Автореферат разослан «____» 2007 года. Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук доцент Т.Ю.Хохлова. ^ Известна динамичность параметров гемо и ликвороциркуляции у больных при инсульте, черепно-мозговой травме, воспалительных заболеваниях головного мозга, что нашло отражение в таких определениях как «нищая» или «роскошная» перфузия, синдромы экстра и интрацеребрального обкрадывания, иктусы, феномены шунтирования, реверберации и т.д. Все эти термины подчеркивают настоятельную необходимость в частом дискретном, а в идеале мониторном слежении за вне и внутримозговым кровотоком, ликворооттоком, термогенезом. Данные многочисленных научных исследований, проведенных во многих клиниках мира в последние десятилетия, показали, что одну из определяющих ролей в генезе развития нарушений гемоциркуляции играет состояние церебрального сосудистого резерва (Никитин Ю.М., Труханов А.И. 1998, Шахнович А.Р., Шахнович В.А. 1996). В настоящее время существует ряд инструментальных методик, позволяющих оценить структурное и функциональное состояние головного мозга. К ним относятся ангиографические, компьютерно-томографические и магнитно-резонансные методы и их модификации (Элиава Ш.Ш. 1997). Необходимо указать на трудоемкость, дороговизну и небезопасность проведения этих методик у ургентных больных. В то же время в неотложной неврологии для оценки функционального состояния головного мозга широко используются ультразвуковые методы: ультразвуковая допплерография, транскраниальная допплерография (УЗДГ и ТКД), дуплексное сканирование (ДС), эхоэнцефалография и эхопульсография (Эхо-Эг и Эхо-Пг); реже применяется электороэнцефалография и реоэнцефалография (ЭЭГ и РЭГ) и лишь в некоторых клиниках осуществляется телетермография (ТТГ), церебральная оксиметрия (ЦО), бесконтактная импедансометрия (БИМ). Безусловным преимуществом указанных диагностических приемов является их абсолютная неинвазивность, высокая информативность и специфичность получаемых данных, безопасность для пациента при проведении серии динамических обследований, возможность длительного мониторирования параметров кровотока, ликворооттока, термогенеза, биоэлектрической активности мозга, относительная простота и дешевизна исследования (Скорунский И.А. 1981, Стулин И.Д. 1991, Стулин И.Д., Карлов В.А., Шмырев В.И. 1979, Стулин И.Д., Мусин Р.С., Мнушкин А.О. 2001, Гайдар Б.В. 1989, Гайдар Б.В., Парфенов В.Е., Свистов Д.В. 1993, Бархатов Д.Ю., Джибладзе Д.Н., Никитин Ю.М. 1998, Шахнович А.Р., Шахнович В.А., 1996, Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. 1999, Кузнецов А.Н. 2001, 2003, Левченко О.В., Царенко С.В. 2005, Лочан Н.В 2004). В современной литературе недостаточно освещены вопросы комплексной оценки состояния церебральных функций у ургентных больных. Еще меньше работ посвящены динамическому слежению за пациентами с прогредиентной церебральной комой. В частности, прекращение и невозобновление церебральных функций, являются аргументом для постановки обоснованного диагноза смерти мозга. Таким образом проведение комплексного клинико-инструментального неинвазивного обследования для максимально адекватного и полного определения функционального состояния, метаболизма и церебрального кровотока пациента в острой фазе церебральной катастрофы непосредственно у постели больного является представлялось важным и актуальным, что и определило цель и задачи настоящей работы. ^ Разработать критерии клинико-инструментальной диагностики острого периода инсульта, изучить возможности неинвазивных методов исследования в определении характера, локализации, объема и темпа острого нарушения мозгового кровообращения и прогностическое значение указанных параклинических приемов у данной группы больных; Обосновать необходимость использования мультимодального нейрофизиологического мониторинга в сочетании (а иногда вместо) с другими диагностическими приемами (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, церебральная ангиография) у больных с сосудистыми, травматическими и воспалительными заболеваниями. Уточнить критерии диагностики прогрессирующих коматозных состояний у больных с поражением головного мозга и отработать алгоритм мониторного наблюдения в процессе длительной реанимации. В соответствии с поставленной целью были сформулированы следующие задачи: 1) Изучить состояние церебральной гемодинамики, оксигенации, биоэлектрической активности у больных в остром периоде инсульта, черепно-мозговой травмы, воспалительных поражений головного мозга; 2) Определить корреляцию клинических симптомов в сопоставлении с неинвазивными методами исследования церебральных функций; 3) Разработать оптимальный алгоритм работы и организационно-методическую систему мониторного слежения за больным в остром периоде церебральной катастрофы; 4) На примере нарастающего энцефалопатического синдрома при заболеваниях внутренних органов провести мониторинг ТКД во взаимосвязи с развивающимся ДВС-синдромом. 5) Определить критерии неинвазивной диагностики прекращения и невозобновления церебральных функций для решения вопроса о продолжении реанимационных мероприятий. ^ Впервые предлагается комплексная неинвазивная клинико-инструментальная оценка функций мозга и гемодинамики у больных в остром периоде первичного поражения мозга и при коматозных состояниях различного генеза на большом клиническом материале в сравнении с компьютерной томографией и церебральной ангиографией. Разработаны и аргументированы надежные критерии констатации стойкого нарушения и прекращения церебральных функций. Показано, какой именно метод и/или сочетание диагностических приемов наиболее информативно при различных подтипах инсульта, ЧМТ, воспалительного поражения мозга. Предложены оптимальные критерии длительности, чередования, а при необходимости мониторирования гемо- ликворо- термодинамики. ^ Проведенные исследования позволили расширить наши представления о состоянии гемо-ликвороциркуляции, термогенезе, биоэлектрической активности мозга в остром периоде церебральной катастрофы. Комплексное использование клинико-инструментальных неинвазивных методов позволяет наиболее полно и адекватно определять функциональное состояние метаболизма и кровотока в головном мозге пациента в остром периоде первичного церебрального поражения непосредственно у постели больного, оценивать тяжесть поражения, эффективность или безуспешность проводимого лечения, прогноз, целесообразность, объем и длительность дальнейших реанимационных мероприятий. Это позволяет сократить расходы на трудновыполнимые и дорогостоящие методы исследования, оптимизировать патогенетическую терапию, а в случаях ее неэффективности вовремя прекращать бесполезную реанимацию при констатации смерти мозга. ^
^ Результаты проведенного исследования неоднократно докладывались на научных конференциях, симпозиумах и съездах, как в нашей стране, так и за рубежом. Материалы исследования опубликованы в основных печатных изданиях по специальности. Все практические разработки внедрены и используются в ежедневной практической работе кафедры нервных болезней лечебного факультета МГМСУ, реанимационных и неврологических отделений ГКБ № 6, мобильной нейродиагностической бригады Московского координационного центра органного донорства. Полученные результаты и выводы включены в лекции для студентов и врачей последипломной подготовки в рамках ФПДО Научно-методического центра МЗ РФ «Ультразвуковые и тепловизионные методы диагностики в неотложной и плановой неврологии». ^ |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям