Методические рекомендации Минск 2004 удк 616. 31039. 57083. 98 (075. 8)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

• 
  диагностике неотложных состояний на основе симптоматики и анамнестических данных;
  
• 
  быстрому и эффективному оказанию неотложной помощи пациенту в условиях поликлиники.
  

• 
  клинику и диагностику наиболее часто встречаемых в поликлинической практике неотложных состояний (артериальная гипертензия, нарушение мозгового кровообращения — инсульт, ишемическая болезнь сердца — ИБС, острый инфаркт миокарда, бронхиальная астма, болезни эндокринной системы — гипер- и гипогликемическая кома, эпилепсия, кровотечения, случайное инъекционное введение агрессивных жидкостей, попадание инородных тел в дыхательные пути больного во время стоматологического приема, обморок, лекарственный анафилактический шок — ЛАШ);
  
• 
  дозировки основных лекарственных препаратов и методику проведения приемов, используемых при оказании неотложной помощи.
  

• 
  правильно и быстро провести обследование пациента (распознать симптомы неотложных состояний);
  
• 
  выбрать правильный алгоритм оказания неотложной помощи;
  
• 
  правильно организовать последовательное проведение основных этапов оказания неотложной помощи и реанимационных мероприятий при возникновении экстремальных ситуаций до и во время стоматологических вмешательств в условиях поликлиники.
  

• 
  головная боль;
  
• 
  головокружение;
  
• 
  тошнота;
  
• 
  рвота;
  
• 
  мелькание в глазах;
  
• 
  шум в ушах;
  
• 
  боли в сердце.
  

• 
  гипертонического криза;
  
• 
  острой ишемии миокарда (стенокардия, инфаркт миокарда);
  
• 
  острой сердечной недостаточности;
  
• 
  нарушения мозгового кровообращения (при повышенной секреции или назначении катехоламинов);
  
• 
  отслойки сетчатки;
  
• 
  поражения почек.
  

• 
  провести премедикацию седативными средствами (транквилизаторы бензодиазепинового ряда);
  
• 
  перед стоматологическим вмешательством медикаментозно отрегулировать уровень артериального давления;
  
• 
  избегать создания стрессовых ситуаций при проведении лечения (непродолжительное время ожидания приема, использование адекватных методов обезболивания);
  
• 
  при выборе средств для местной анестезии с осторожностью использовать катехоламины в процессе лечения. Следует применять препараты с содержанием адреналина в концентрации 1:200 000 с соблюдением всех мер предосторожности, исключив внутрисосудистое введение.
  

• 
  острое нервно-психическое перенапряжение;
  
• 
  чрезмерное употребление алкоголя;
  
• 
  резкие изменения погоды;
  
• 
  отмена гипотензивных препаратов.
  

1. 
   Гиперкинетический тип. Развивается за счет усиления работы сердца. Симптоматика нарастает быстро:
   

• 
  резкая головная боль;
  
• 
  головокружение;
  
• 
  тошнота;
  
• 
  мелькание мошек перед глазами;
  
• 
  больной возбужден;
  
• 
  ощущает чувство жара;
  
• 
  дрожь во всем теле;
  
• 
  на коже шеи, лица, груди появляются красные пятна;
  
• 
  кожа на ощупь влажная;
  
• 
  выявляются сердцебиение и тахикардия.
  

2. 
   Гипокинетический тип. Симптомы:
   

• 
  головная боль нарастает в течение нескольких часов;
  
• 
  появляется тошнота, рвота, вялость;
  
• 
  ухудшается зрение и слух;
  
• 
  пульс напряжен, но не учащен.
  

Алгоритм неотложной помощи при гипертоническом кризе
в условиях поликлиники

1. 
   Общемозговые:
   

• 
  головная боль, начинающаяся в затылочной области;
  
• 
  головокружение;
  
• 
  тошнота;
  
• 
  рвота;
  
• 
  оглушенность;
  
• 
  дезориентированность;
  
• 
  иногда потеря сознания.
  

2. 
   Очаговые неврологические (в поздней фазе церебрального ишемического криза):
   

• 
  преходящие парестезии;
  
• 
  парезы;
  
• 
  афазия;
  
• 
  зрительные нарушения;
  
• 
  неустойчивость;
  
• 
  нарушения координации движений.
  

• 
  контролировать АД и пульс во время и после стоматологического вмешательства;
  
• 
  провести адекватную премедикацию с обязательным включением анальгетика;
  
• 
  избегать создания стрессовых ситуаций при проведении лечения;
  
• 
  непродолжительное время ожидания приема;
  
• 
  осуществить выбор адекватных методов обезболивания;
  
• 
  в первые месяцы после перенесенного инсульта проводить только неотложные стоматологические вмешательства.