Учебное пособие
|
|
Скачать 3.13 Mb.
|
Диспансерное наблюдение за военнослужащими, перенесшими инфекционные заболеванияВ медицинском пункте части диспансерное наблюдение проводится за реконвалесцентами после: ангины; брюшного тифа, паратифа А, паратифа В и других сальмонеллезных инфекций; дизентерии и кишечных заболеваний, вызываемых другими возбудителями; амебиаза и других протозойных инвазий; вирусных гепатитов; геморрагической лихорадки с почечным синдромом; менингококковой инфекции; бруцеллеза; малярии; гельминтозов. Приложение 3 ^ В соответствии с классификацией и номенклатурой болезней военнослужащих Вооруженных Сил РФ (введенной начальником ЦВМУ МО СССР с 1 января 1986 г.) инфекционные и паразитарные болезни входят в класс I. Группа 1. Грипп и другие острые респираторные заболевания: грипп; ангина; другие острые респираторные инфекции. Группа 2. Кишечные инфекции: брюшной тиф; паратифы; другие сальмонеллезные инфекции; шигеллез (дизентерия бактериальная); кишечные инфекции, вызываемые другими возбудителями; пищевые отравления бактериальные; амебиаз и другие протозойные кишечные инфекции. Группа 5. Другие инфекционные болезни: вирусный гепатит А; вирусный гепатит В; геморрагические лихорадки; менингококковая инфекция; дифтерия; корь; другие инфекционные болезни (псевдотуберкулез и др.). Группа 6. Паразитарные болезни: малярия; гельминтозы; другие паразитарные болезни. В разделе "Кроме того" выделено "бактерионосительство дизентерийное". Врач медицинского пункта части при составлении медицинского отчета об инфекционной заболеваемости военнослужащих части обязан пользоваться "Пособием по номенклатуре болезней и ведению медицинского учета больных военнослужащих в Вооруженных Силах СССР (на мирное время)". - М.: Воениздат МО СССР, 1986. Приложение 4 Диеты, назначаемые инфекционным больным и реконвалесцентамДиета №2Целевое назначение: содействовать нормализации моторной и секреторной функции желудка и кишечника; снижению бродильных процессов в кишечнике. Общая характеристика: физиологически полноценная диета с ограничением грубой клетчатки, молока в свободном виде, острых блюд, закусок и пряностей. Пища готовится преимущественно в пюреобразном или измельченном виде, при жарении не допускается образования грубой корки (жарится без панировки). Белков – 100 г, жиров - 100 г, углеводов - 400 г. Энергетическая ценность - 3000-3200 ккал. Прием пищи 4-5 раз в день. Диета №4Целевое назначение: максимальное щажение кишечника и уменьшение бродильных процессов в нем путем ограничения механических, химических и термических раздражителей, углеводов. Общая характеристика: резкое ограничение калорийности за счет углеводов и жиров и исключение из диеты клетчатки, пряностей, копченостей, солений, молока. Пища варится в воде или на пару и дается только протертой. Белков - 80-100 г, жиров - 80 г, углеводов - 300 г. Энергетическая ценность - 2400 ккал. Прием пищи 4-5 раз в день. Диета №5Целевое назначение: содействовать нормализации нарушенных функций патологически измененной печени. Общая характеристика: диета смешанная с правильно сбалансированным полноценным составом белков, жиров и углеводов, удовлетворяющим физиологическую потребность. Пища механически и химически щадящая, исключается жареная. Белков - 90-100 г (50% животных и 50% молочных и растительных), жиров 80 г (80-85% сливочного, 15-20% растительных масел), углеводов 350-400 г (20% cахара). Энергетическая ценность диеты - 2800 - 3000 ккал. Прием пищи 4-5 раз в день. Диета №15Целевое назначение: обеспечить питание больного в условиях лечебного учреждения, когда не требуется специальной лечебной диеты. Общая характеристика: диета строится в основном по принципу физиологически полноценного питания человека, не занимающегося физическим трудом, с нормальным количественным соотношением белков, жиров, углеводов, но с удвоенным по сравнению с нормой содержанием витаминов. Кулинарная обработка обычная, разнообразная. Белков - 100 г (в том числе животных 65 г), жиров - 100 г (в том числе животных около 80 г), углеводов – 500 г. Энергетическая ценность диеты 3000-3200 ккал. Прием пищи 4-5 раз в день. Диеты, назначаемые инфекционным больным в зависимости от периода заболевания
Приложение 6 Основные рецептурные прописиАнтибиотики Rp.: Benzylpenicillini-kalii 500 000 ЕД D.t.d. №12 S. В/мышечно по 300 тыс. ЕД через 4 ч; растворить перед введением в 5 мл 0,5% раствора новокаина Rp.: Benzylpenicillini-natrii 1 000 000 ЕД D.t.d. №18 S. В/венно капельно по 2 млн. ЕД через 3 ч; растворить перед введением в 100-200 мл изотонического раствора Rp.: Bicillini-3 1 200 000 ЕД D.t.d. №6 S. В/мышечно 1,2 млн. ЕД; растворить перед введением в 3 мл изотонического раствора натрия хлорида Rp.: Oxacillini-natrii 0,5 D.t.d. №16 S. В/мышечно по 1,5 г через 4 ч; растворить перед введением в 6 мл стерильной воды для инъекций Rp.: Tab. Ampicillini trihydrati 0,25 №60 D.S. По 4 таблетки 4 раза в день за 1-1,5 часа до еды Rp.: Tab. Cefuroxime axetili 0,5 №10 D.S. По 1 таблетке 2 раза в день после еды Rp.: Ceftriaxoni 1,0 D.t.d. №10 S. В/венно капельно 2.0 г 1 раз в сутки в течение 30 мин.; растворить перед введением в 40 мл изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы Rp.: Tab. Erythromycini 0,25 №40 D.S. По 2 таблетки 4 раза в сутки за 1-1,5 часа до еды Rp.: Laevomycetini succinas solubile 1,0 D.t.d. №6 S. В/мышечно или в/венно по 1,0 г 3 раза в сутки; растворить перед введением в 5 мл стерильной воды для инъекций Rp.: Tab. Laevomycetini 0,5 №20 D.S. По 1 таблетке 4 раза в сутки Rp.: Kaps. Doxycyclini hydrochloridi 0,1 №10 D.S. По 1 капсуле 2 раза в первые сутки, затем по 1 капсуле в день Rp.: Streptomycini sulfati 1,0 D.t.d. №20 S. В/мышечно по 1,0 г 2 раза в сутки; растворить перед введением в 4 мл 0,5% новокаина ^ Rp.: Tab. Ciprofloxacini 0.25 №20 D.S. По 2 таблетки 2 раза в день за 1-1,5 часа до еды Rp.: Tab. Co-trimoxazoli 0.48 №20 D.S. По 2 таблетки 2 раза в день после еды Rp.: Tab. Furazolidoni 0,05 №30 D.S. По 2 таблетки 4 раза в день после еды Rp.: Tab. Chlorchinaldoli 0,1 №50 D.S. По 2 таблетки 3 раза в день после еды Rp.: Tab. Metronidazoli 0.25 №40 D.S. По 3 таблетки 3 раза в день Rp.: Sol. Sulfacyli-natrii 20% 1,5 ml D.S. Глазные капли; по 1-2 капли за веки 3 раза в день ^ Rp.: Tab. Acicloviri 0,2 №20 D.S. По 4 таблетки каждые 4 часа 5 раз в сутки Rp.: Tab. Valtrexi 0,5 №42 D.S. По 2 таблетки 3 раза в день Rp.: Tab. Famviri 0,25 №21 D.S. По 1 таблетке 3 раза в день Rp.: Tab. Remantadini 0.05 №30 D.S. По 6 таблеток однократно после еды Иммуноглобулины Rp.: Immunoglobulini humani normali 3 ml D.t.d. №10 in amp. S. В/мышечно 6 мл однократно ^ Rp.: Tab. Chinini hydrochloridi 0.3 №50 D.S. По 2 таблетки каждые 8 часов Rp.: Sol. Chinini dihydrochloridi 50% 1 ml D.t.d. N 4 S. В/венно капельно 20 мг/кг в 10 мл/кг 5% раствора глюкозы в течение 4 часов, затем по 10 мг/кг в течение 2-4 часов каждые 8 часов (максимально 1800 мг/с) Rp.: Tab. Fansidari 0,525 №3 D.S. По 3 таблетки однократно после еды Rp.: Tab. Chloroquini phosphati 0,25 №30 D.S. По 4 таблетки, затем по 2 таблетки через 6 часов, затем по 2 таблетки на 2-е и 3-и сутки в один прием после еды Rp.: Tab. Primachini phosphati 0.009 №50 D.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки Глюкокортикостероиды Rp.: Sol. Prednisoloni 3% 1 ml D.t.d. №3 S. В/венно струйно Rp.: Hydrocortisoni sodii succinati 0,5 D.t.d. №3 S. В/венно струйно в течение 10 мин; растворить перед введением в 4 мл прилагаемого в комплекте растворителя ^ Rp.: Sol. Dimedroli 1% 1 ml D.t.d. №10 S. В/мышечно Средства, влияющие преимущественно на ЦНС Rp.: Sol. Diazepami 0,5% 2 ml D.t.d. №5 S. В/мышечно или в/венно медленно в 20 мл 40% раствора глюкозы Rp.: Sol. Natrii oxybutyrati 20% 10 ml D.t.d. №10 S. В/венно медленно (1-2 мл в минуту) Rp.: Sol. Coffeini-natrii benzoas 20% 2 ml D.t.d. №10 S. В/мышечно или в/венно медленно Rp.: Sol. Cordiamini 25% 1 ml D.t.d. №10 S. В/мышечно 1 мл Rp.: Extr. Eleutherococci fluidi 50 ml D.S. По 30 капель 3 раза в день за 1-1,5 часа до еды Rp.: Pantocrini 50 ml D.S. По 30 капель 3 раза в день за 1-1,5 часа до еды Rp.: Extr. Leuzeae fluidi 40 ml D.S. По 30 капель 3 раза в день за 1-1,5 часа до еды Rp.: Sol. Analgini 50% 2 ml D.t.d. №10 S. В/мышечно или в/венно струйно 2-4 мл Rp.: Sol. Baralgini 5 ml D.t.d. №5 S. В/венно медленно (со скоростью не более 1 мл/мин) ^ Rp.: Sol. Corglyconi 0,06% 1 ml D.t.d. №10 S. В/венно медленно 0,5-1 мл в 20 мл 40% глюкозы Rp.: Sol. Dopamini 2% 10 ml D.t.d. №1 S. В/венно капельно; развести предварительно 200 мг препарата в 400 мл 5% р-р глюкозы; начинать введение со скоростью 5 мкг/кг/мин (10 кап 0.05% р-ра/мин), увеличивая ее (макс. 15-25 мкг/кг/мин) в течение 15-20 мин до систолического А/Д выше 90 мм рт. ст. Rp.: Sol. Euphyllini 2,4% 10 ml D.t.d. №10 S. В/венно медленно (разведя предварительно в 10 мл изотонического раствора) Диуретики Rp.: Sol. Furosemidi 1% 2 ml D.t.d. №10 S. В/мышечно или в/венно струйно Rp.: Tab. Furosemidi 0,04 №50 D.S. По 1 таблетке во время или после еды ^ Rp.: Natrii chloridi 3,5 Natrii hydrocarbonatis 2,5 Kalii chloridi 1,5 Glucosi 20,0 M.f.pulv. D.t.d. №10 S. Оральная регидратационная соль. Смесь растворить в 1 л теплой (35-40оС) кипяченой воды непосредственно перед применением; пить небольшими глотками дробными порциями в слегка охлажденном виде Rp.: Pulv. Citraglucosolani 23,9 №10 D.S. Содержимое пакета растворить в 1 л теплой (35-40оС) кипяченой воды непосредственно перед применением; пить небольшими глотками дробными порциями в слегка охлажденном виде Rp.: Sol. Acesoli 400 ml D.t.d. №20 S. В/венно струйно и капельно Rp.: Sol. Chlosoli 400 ml D.t.d. №20 S. В/венно струйно и капельно Rp.: Sol. Trisoli 400 ml D.t.d. №20 S. В/венно струйно и капельно ^ Rp.: Sol. Glucosae 5% 400 ml D.t.d. №2 S. В/венно капельно Rp.: Sol. Natrii chloridi 0,9% 400 ml D.t.d. №2 S. В/венно капельно Rp.: Hemodesi 250 ml D.S. В/венно капельно на одно введение ^ Rp.: Rheopolyglucini 400 ml D.S. В/венно капельно на одно введение Rp.: Sol. Albumini 10% 100 ml D.S. В/венно капельно на одно введение ^ Rp.: Acidi acetysalicylici 0,5 Acidi ascorbinici 0,3 Calcii lactati 0,1 Rutini Dimedroli aa 0,02 M.f.pulv. D.t.d. №12 S. Антигриппин. По 1 порошку 3 раза в день Rp.: Sol. Naphthyzini 0,1% 10 ml D.S. По 1-2 капли в обе ноздри 2-3 раза в день Rp.: Tab. Pectusini №10 D.S. Держать во рту до полного рассасывания Rp.: Tab. contra tussim №10 D.S. По 1 таблетке 2-3 раза в день Rp.: Tab. Mucaltini №20 D.S. По 1-2 таблетки 3 раза в день перед едой Rp.: Natrii hydrocarbonatis 0,2 Natrii chloridi 0,1 Aq. destillatae 10 ml M.D.S. По 2 мл на ингаляцию Rp.: Euphyllini 0,25 Aq. destillatae 10 ml M.D.S. По 1 мл на ингаляцию Энтеросорбенты Rp.: Carbo activati FAS-E 15,0 D.t.d. №10 S. Внутрь, размешав гранулы в 100 мл воды ^ Rp.: Sol. Kalii permanganatis 5% 50 ml D.S. Для смазывания везикул на коже Приложение 7 Варианты решения ситуационных клинических задачЗадача I. Рядовой П-в заболел остро ночью, появились головная боль, тошнота. Утром - непроизвольная дефекация в постели, многократная рвота, заторможен. Врач вызван в казарму. Объективно: больной в сознании, но заторможен, иногда отвечает невпопад; температура тела 40,1 5о 0С; резкий цианоз; на коже имеется обильная геморрагическая сыпь (с отдельными экхимозами); на слизистой оболочке мягкого и твердого неба, конъюнктивах - геморрагии; слезная жидкость окрашена кровью; пульс не определяется; артериальное давление - 40/0 мм рт. ст.; число дыханий в 1 мин - 30; неотчетливая ригидность мышц затылка, слабоположительный симптом Кернига. Определите. 1. Клинический диагноз. 2. Лабораторные исследования, которые можно выполнить в медицинском пункте части. 3. Объем и содержание медицинской помощи в части. Методы и средства лечения. 4. Особенности эвакуации. Решение. 1. Менингококковая инфекция, менингококцемия, осложненная инфекционно-токсическим шоком III степени, крайне тяжелое состояние. 2. Анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз). 3. В медицинском пункте части - уложить больного с поднятыми ногами под углом 15о, наладить внутривенное капельное введение 400 мл раствора ацесоля, внутривенно струйно в течение 10 мин ввести 500 мг гидрокортизона сукцината натриевой соли или 300 мг преднизолона, ингаляцию кислорода, внутривенно 5 000 ЕД гепарина, 1 мл 0,06% раствора коргликона в 20 мл 40% раствора глюкозы, внутримышечно левомицетина сукцината натриевую соль 1,0 г. 4. Срочная эвакуация в госпиталь санитарным транспортом в положении лежа на носилках с приподнятым головным концом. В пути следования продолжать ингаляции кислорода, внутривенное капельное введение реополиглюкина, избегать переохлаждения или перегревания больного, контроль АД. Задача II. В медпункт части с полигона доставлен рядовой К. Он жалуется на общую слабость, головную боль, боли в животе и области поясницы, тошноту, рвоту. Болен 3-й день. Заболел остро, два дня лежал в изоляторе по поводу "гриппа". Доставлен в связи с возникновением боли в животе. При осмотре определена гиперемия и легкая одутловатость лица. Сыпи нет. Температура тела 38,2 оС. Пульс 76 ударов в 1 мин, ритмичный. АД 100/65 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Над легкими дыхание везикулярное. Язык сухой, покрыт незначительным белым налетом. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка не увеличены. Прикосновение к коже поясничной области болезненно. Стул и мочеиспускание не нарушены. Менингеальные симптомы отрицательные. На полигоне 20-25 дней тому назад копал укрытия в мелколесье, где видел много мышевидных грызунов. Определите. 1. Клинический диагноз. 2. Лабораторные исследования, которые можно выполнить в медицинском пункте части. 3. Особенности эвакуации. 4. Прогноз; возможные сроки выписки из госпиталя; военно-медицинское экспертное решение ВВК (ВЛК); содержание диспансерного наблюдения. Решение. 1. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом средней степени тяжести. 2. Анализ крови (небольшой лейкоцитоз, сдвиг в нейтрофильном ряду в сторону молодых форм: палочкоядерных от 10 до 40%, возрастает число моноцитов, могут быть плазматические клетки); анализ мочи (протеинурия, в осадке эритроциты, иногда клетки вакуолизированного почечного эпителия). 3. Эвакуация в госпиталь санитарным транспортом в положении лежа на носилках. Транспорт следует вести осторожно (опасность разрыва капсулы почки при тряске). 4. Длительность заболевания до 9 недель. По окончании лечения переболевшие проходят реабилитацию в течение 14-30 суток в зависимости от формы тяжести перенесенной болезни. Диспансерное наблюдение в медицинском пункте части проводится в течение 6 мес. В течение 1 мес назначаются поливитамины по 2 драже 3 раза в день, в течение первых одного-трех месяцев - диетическое питание. После легких форм заболевания на 3 мес, а после тяжелых и среднетяжелых - на 6 мес реконвалесценты нуждаются в освобождении от тяжелого физического труда, от участия в кроссах, от работ, связанных с тряской ездой. Через 3 и 6 мес - осмотр инфекциониста с проведением общих анализов крови и мочи, пробы Нечипоренко, бактериологическим исследованием мочи, электрокардиографией. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям