Учебное пособие
|
|
Скачать 3.13 Mb.
|
|
^
Пользуясь учебником и лекционным материалом для приобретения необходимых базисных знаний, усвойте к практическому занятию следующие разделы. 1. Основные задачи инфекционного отделения госпиталя: - прием, сортировка инфекционных больных, проведение полной санитарной обработки, дезинфекция белья и вещей больных; - диагностика инфекционных болезней с проведением необходимых клинико-лабораторных исследований; - лечение больных с использованием необходимых клинических, лабораторных и других исследований (рентгенологическое, электрокардиографическое, ректороманоскопия и др.), а также проведение военно-врачебной экспертизы; - проведение мероприятий по предупреждению внутригоспитальной инфекции и распространения ее за пределы госпиталя (отделения); - извещение старшего медицинского начальника и командиров частей о поступлении из частей инфекционных больных; - участие в профилактической и противоэпидемической работе, боевой подготовке, проводимой в госпитале, подготовке войсковых врачей по инфекционной патологии. 2. Организационные принципы работы инфекционного стационара. В основе устройства и режима работы инфекционного отделения госпиталя должен лежать принцип пропускной системы и полного разобщения больных с различными инфекционными заболеваниями. Следует подчеркнуть необходимость раздельного приема больных капельными и кишечными инфекциями в отдельных смотровых и санитарных пропускниках, а также правильного проведения дезинфекционных мероприятий. Основные принципы развертывания инфекционного стационара: - максимальная разобщенность; - пропускная система; - недопущение внутрибольничных инфекций и заражения медицинского персонала; - возможность быстрого перевода на строгий противоэпидемический режим. 3. Работа приемного отделения инфекционного стационара. Организация неотложной помощи инфекционным больным при поступлении в стационар: - обязанности дежурного медицинского персонала по приему больных и необходимая документация (учётная карточка стационарного больного - форма 12, книга учёта больных, находящихся на стационарном лечении - форма 13); - на примере поступающих инфекционных больных отработать принципы их сортировки, виды санитарной обработки, способы транспортировки в лечебные отделения; - устройство санитарного пропускника, методы и средства заключительной дезинфекции транспорта и приемного бокса; - содержимое шкафа неотложной помощи поступающим больным, основные принципы его использования. ^ 1) инфекционные больные, минуя общее приемное отделение госпиталя, направляются в приемное отделение для инфекционных больных. Прием больных проводится индивидуально в специально выделенных изолированных смотровых боксах. 2) вход в бокс разрешается только медицинскому персоналу, непосредственно работающему в нем, и лицам, сопровождающим больного. Одновременный прием 2 (двух) и более больных в одном боксе запрещается; 3) после каждого осмотра больного кабинет и все предметы обстановки в нем подвергаются тщательной влажной дезинфекции. До окончания дезинфекции допуск в смотровой кабинет вновь прибывшего больного запрещается; 4) в приемном отделении должен находиться термостат, куда доставляются чашки Петри, жидкие питательные среды, засеянные заразным материалом в случае, если бактериологическая лаборатория не работает (вечернее, ночное время, выходные, праздничные дни); 5) санитарный транспорт, доставивший инфекционного больного и носилки после сдачи больного подвергаются обеззараживанию на "площадке дезинфекции транспорта" силами персонала приемного отделения; 6) при входе в смотровой кабинет должны быть халаты, колпаки, косынки, марлевые маски для медицинского персонала и коврик, смоченный дезинфицирующим раствором; 7) из смотрового кабинета больной направляется в санитарный пропускник для проведения санитарной обработки, после чего больные одеваются в чистое белье, пижаму, носки и тапочки и направляются в соответствующие лечебные отделения. 8) одежда, белье, обувь больных и обмундирование собирается в индивидуальные мешки и направляется для обеззараживания в дезинфекционную камеру, откуда доставляются в склад для хранения; 9) сведения о поступивших инфекционных больных дежурным медицинским персоналом сообщаются в часть и в соответствующее санитарно-эпидемиологическое учреждение для проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий по месту службы. ^ На основании поставленного диагноза поступивший больной направляется в профилизированное отделение (палату) госпиталя. При наличии диагностического отделения больной в случае сомнительного диагноза задерживается в этом отделении до установления окончательного клинического диагноза (до 3-х суток), после чего переводится в профильное лечебное отделение (палату). При отсутствии диагностического отделения больной помещается в отдельную палату. Медицинская сортировка инфекционных больных в профилизированных отделениях проводится таким образом, чтобы вновь поступающие больные не находились в одной палате с выздоравливающими или больными с осложнениями. Больные в период разгара заболевания (и наибольшей эпидемической опасности) находятся в отдельных палатах (в одной половине отделения), где им обеспечиваются соответствующий уход и режим. Больные, нуждающиеся в интенсивном лечении, размещаются в специальной палате. По мере выздоровления больные переводятся в палаты для больных в периоде ранней реконвалесценции. Кормление больных в периоде разгара заболевания должно проводиться в палатах, а больных - реконвалесцентов в столовой. Посуда больных после каждого приема пищи обеззараживается кипячением или погружением в дезинфицирующий раствор. Все больные обеспечиваются индивидуальными маркированными стаканами, а больные с кишечными инфекциями, кроме того, - индивидуальными маркированными суднами. Маркировка их должна соответствовать номеру кровати больного. Приемно-диагностическое отделение и отделение воздушно-капельных инфекций оснащается бактерицидными ультрафиолетовыми облучателями для обеззараживания помещений после больных воздушно-капельными инфекциями. Во всех отделениях для больных вирусными гепатитами особое внимание уделяется особенностям работы медицинского персонала, стерилизации медицинского инструментария, шприцевого режима, обеспечивающего профилактику вирусных гепатитов с парентеральным механизмом передачи. В отделении острых кишечных инфекций курсанты знакомятся с основными функциональными подразделениями: палатами для больных, столовой, кабинетом для эндоскопических исследований, санитарным узлом, дезуголком, процедурным кабинетом. Обращается внимание на сортировку больных в отделении по нозологическим формам, периодам болезни. Изучается организация контроля за характером стула больных, их бактериологического обследования, заключительную и текущую дезинфекцию. В отделении воздушно-капельных инфекций акцент делается на мероприятия по предупреждению внутригоспитальной инфекции, а также заражения медицинского персонала. Знакомство с работой кабинетов функциональной диагностики, ингаляторием, рентгенологическим кабинетом. Особое внимание обращается на работу стоматологического кабинета, обязательный осмотр стоматолога всех инфекционных больных и при необходимости - санация полости рта. В боксовом отделении курсанты изучают устройство бокса для лечения инфекционных больных, особенности работы медицинского персонала в связи с боксовым размещением больных. В палате интенсивной терапии проводится ознакомление курсантов с ее оборудованием и оснащением. При этом подчеркивается преемственность неотложной помощи в медицинском пункте части и интенсивной терапии в гарнизонном госпитале. В палате интенсивной терапии ведется постоянное динамическое наблюдение с ведением карты интенсивной терапии и наблюдения, а также использованием кардиомониторов и другой аппаратуры для мониторинга основных жизненных показателей. В заключение следует обратить внимание на особенности организации работы инфекционного стационара в плане оснащения необходимым имуществом для перехода на строгий противоэпидемический режим работы. ^ Учебно-целевая задача: научить курсантов (слушателей) клиническому обследованию инфекционного больного, а также уметь записать течение болезни в форме отчетов о курации, дневников и температурного листа. ^ 2 часа. Место проведения занятий: лечебные отделения клиники, 442 ОКВГ, Городская инфекционная больница им. С.П. Боткина. Учебно-материальное обеспечение: больные с типичными проявлениями инфекционного заболевания. ^ стетофонендоскоп, неврологический молоток, сфигмоманометр, лампа-рефлектор, шпатели. В результате проведенного занятия курсанты должны уметь провести клиническое обследование больного инфекционным заболеванием, в том числе: - собрать анамнез заболевания и эпидемиологический анамнез; - произвести объективное клиническое обследование больного; - систематизировать субъективные и объективные признаки болезни в клинико-патогенетические синдромы, оценить их информативность, определить предполагаемую нозологическую форму заболевания; - сформулировать предварительный развернутый клинический диагноз инфекционного заболевания; - обосновать план лабораторного и инструментального обследования больного. Диагностика инфекционной болезни требует клинико-эпидемиологического подхода к решению этой задачи. Под этим подразумевается ранняя диагностика инфекционного заболевания, выявление конкретного источника болезни и выяснение возможных путей передачи. Ранней принято называть диагностику инфекционного заболевания в начальном периоде болезни (до формирования полной клинической картины с ее типичными проявлениями). Клиническая диагностика основывается в первую очередь на выявлении клинической картины болезни. ^ Необходимо выяснить когда и как началось заболевание - постепенно, остро или внезапно, были ли ознобы и поты и какой силы; при возможности устанавливается степень и характер температурной реакции (типы температурных кривых). ^ Дать подробную характеристику жалоб (локализация, интенсивность, динамика в течение суток или периода болезни и др.). При первичном осмотре целесообразно дать возможность больному их произвольного изложения. Затем активным опросом по органам и системам необходимо выявить основные и второстепенные признаки заболевания, характеризуя их по времени, интенсивности, длительности и т.д. Целесообразно в начале представить жалобы, характеризующие заболевание, как инфекционное: головная боль, общая слабость, разбитость, боли в мышцах, нарушение сна. Объективным критерием интоксикации является повышение температуры тела, ее суточные колебания, наличие ознобов, потов. В дальнейшем следует изложить жалобы, связанные с поражением центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, системы органов дыхания, а также с поражением кожи и слизистых оболочек. Подробное описание жалоб больного см. раздел 8 пункт 2 данного пособия. ^ Этот анамнез включает подробную историю настоящего заболевания. Путем опроса необходимо выявить в хронологической последовательности развитие всех субъективных и объективных проявлений болезни, характер температурной кривой, сроки появления и исчезновения отдельных симптомов болезни. Особое внимание обратить на цикличность заболевания, характерную для инфекционной патологии. Диагностически важно выявить первые признаки начального периода болезни, под которым понимается период от начала болезни до формирования полной клинической картины с ее типичными проявлениями. Острое начало инфекционного заболевания характеризуется бурным проявлением клинических симптомов от нескольких часов до суток (грипп, менингококковый менингит и др.). О подостром начальном периоде принято указывать в случаях, когда типичные синдромы болезни проявляются в течение 1 - 3 суток. Если же начало заболевания растягивается от 4 до 7 и более суток, то это свидетельствует о постепенном развитии. Динамика течения болезни отмечается по дням болезни, а не по календарным датам. Целесообразно выделить ведущий синдром, а также уточнить лечение больного, проводившееся до госпитализации. ^ Помимо общих данных, необходимо уточнить перенесенные инфекционные болезни, наличие сопутствующих заболеваний, прививки и их переносимость. Аллергологический анамнез - особенно переносимость антибиотиков и химиопрепаратов. ^ является специфической частью ИБ инфекционного больного. Он позволяет получить существенную дополнительную информацию для диагностики инфекционного заболевания, основываясь на клинико-эпидемиологических данных. Целью ЭА является установление вероятных источников инфекции, путей ее передачи, механизмов заражения и факторов им способствующих. Эпидемиологический анамнез должен быть всегда конкретизирован, исходя из предполагаемого заболевания у пациента. Необходимо учитывать длительность инкубационного периода, возможность латентно протекающей болезни, хроническое или рецидивирующее течение некоторых инфекций. Кроме того ЭА включает сведения о санитарно-эпидемиологическом состоянии части, района размещения, заболеваемости местного населения, пребывание в эндемичной местности по тому или иному инфекционному заболеванию (малярия, боррелиоз, клещевой энцефалит, туляремия). Данные объективного исследования. Объективное исследование инфекционного больного проводится по общепринятой в терапевтической клинике методике по следующей схеме: общее состояние больного, выраженность интоксикации и лихорадки, кожные покровы и слизистые оболочки, лимфатические узлы, опорно-двигательный аппарат, органы дыхания, сердечно-сосудистая система, органы пищеварения, печень и селезенка, мочеполовая система, нервная система и железы внутренней секреции. Эта схема помогает не пропустить чего-либо как при обследовании больного, так и при изложении полученных данных в истории болезни. Осмотр завершается предварительным клиническим диагнозом болезни, который в себя включает: - нозологическую форму инфекционного заболевания; - клиническую форму болезни; - степень тяжести заболевания; - период болезни. ^ Осложнениями основного заболевания являются такие патологические процессы, синдромы, нозологические формы, которые с ним связаны патогенетически и усугубляют его клиническое течение. К сопутствующим относят заболевания, которые этиологически и патогенетически не связаны с основным заболеванием. Некоторые из них являются факторами риска тяжелого, неблагоприятного течения основного заболевания или возможного развития критических состояния. Предварительный клинический диагноз болезни ставится после детального анализа всех объективных данных, полученных в результате клинического обследования инфекционного больного, а также систематизации и обобщения клинико-патогенетических синдромов, выявленных у больного. ^ План обследования больного, составленный лечащим врачом в соответствии с диагнозом заболевания, должен отличаться конкретностью, выбором наиболее информативных методов в нужной последовательности. 1. Общеклинические исследования, которые проводятся всем стационарным больным: - общеклинические анализы крови и мочи; - исследования испражнений на яйца глистов и простейшие; - рентгенография органов грудной клетки (флюорограмма). 2. Обязательные исследования на ВИЧ-инфекцию и на сифилис по эпидемиологическим и клиническим показателям. 3. Исследования для подтверждения предварительного диагноза: - бактериологические; - вирусологические; - серологические; - аллергологические и др. 4. Исследования для исключения синдромосходных инфекционных заболеваний. Они включают соответствующие (см.выше) микробиологические и др.методы. Бактериологические исследования включают посевы крови, испражнений, отделяемого с небных миндалин, мокроты и др. Их необходимо начинать до назначения этиотропных средств лечения. Серологические исследования должны проводиться в парных сыворотках (при поступлении и через 7 - 10 дней). 5. Специальные инструментальные, биохимические, рентгенологические и другие методы исследования по соответствующим клиническим показаниям. ^ При определении тактики лечения инфекционного больного необходимо в каждом конкретном случае определить главное звено патогенеза, воздействие на которое будет решающим. В плане лечения необходимо отразить следующие мероприятия: - лечебное питание; - особенности ухода и режим больного; - этиотропная терапия; - патогенетическая терапия; - симптоматическая терапия. В период реконвалесценции назначаются средства, способствующие восстановлению нарушенных функций и систем (реабилитационная терапия). Все назначения должны быть обоснованы. В плане лечения необходимо обязательно учитывать неотложные мероприятия. Подробное описание методики обследования инфекционных больных см. в разделе 8 настоящего пособия. ^ 1. Иванов К.С., Казанцев А.П. Инфекционные болезни / Учебник. - ВМедА им. С.М. Кирова, Л.,1989.-С.5-51. 2. Санитарно-противоэпидемический режим в инфекционных госпиталях (отделениях)./ Инструкция. - ГВМУ, М.,Воениздат,1987.- С.3-13. 3. Лобзин Ю.В., Зубик Т.М., Финогеев Ю.П. Методика ведения клинической истории болезни инфекционных больных / Учебное пособие. - СПб., 1996. 4. Иванов К.С., Казанцев А.П. Методика обследования инфекционных больных и основные принципы диагностики инфекционных болезней: Учебное пособие для слушателей 1 и 6 факультетов. - СПб., ВМедА, 1994. ПЛАН-СХЕМАотчёта о курации инфекционного больного 1. Ф.И.О., воинское звание, возраст, воинская специальность. 2. Предварительный развернутый диагноз болезни: нозологическая форма, клиническая форма болезни, степень тяжести, период болезни. Осложнения. Сопутствующие заболевания. 3. Синдромальное обоснование основного заболевания: выделить и раскрыть основные патогенетические синдромы заболевания. 4. Эпидемиологический анамнез: сведения о возможных источниках инфекции, путях ее передачи, сведения о санитарно-эпидемиологическом состоянии части, района размещения. 5. План обследования больного: общеклинические, биохимические, бактериологические методы, серологические методы. Рентгенологические, инструментальные и другие методы обследования. 6. План лечения: место лечения инфекционного больного, режим, диета; этиотропная, патогенетическая и симптоматическая терапия. 7. Критерии выписки больного, ВВК, диспансерное наблюдение в части. ^ Учебно-целевая задача: используя диагностические алгоритмы, уметь установить диагноз брюшного тифа, определить клиническую форму, степень тяжести, осложнения и назначить адекватное лечение. ^ Пользуясь учебником и лекционным материалом для приобретения необходимых базисных знаний, усвойте к практическому занятию следующие разделы:
Проверьте свои знания путем ответов на следующие вопросы:
^ 6.3.3. Материалы для самостоятельной подготовки к практическому занятию по этапам диагностики и лечения. С целью уяснения ориентировочной основы действий при обследовании больных брюшным тифом (паратифом А, паратифом В) проанализируйте алгоритмы, схемы и таблицы, расположенные в соответствии с поэтапным лечебно-диагностическим поиском. ^ среднетяжелой формы (типичный вариант)  нет Нет тифо-паратифозного заболевания Постоянная лихорадка, общая слабость, головная боль, адинамия, нарушение сна, задержка стула  Да Розеолезная сыпь, язык сухой, обложен, утолщен, живот вздут, положительный симптом Падалки, урчание и болезненность в правой подвздошной области, печень и селезенка увеличены Нет тифо-паратифозного заболевания  Да Тифо-паратифозное заболевание (предварительный диагноз) Примечание: окончательный диагноз брюшного тифа, паратифа А или В может быть подтвержден выделением возбудителя брюшного тифа, паратифа А или В из крови, кала, мочи, желчи или результатами положительных серологических исследований (реакции Видаля, РНГА, ИФА, реакции ко-агглютинации). ^ :
Дифференциально-диагностическая таблица признаков брюшного тифа(паратифа А и В) и сыпного тифа
|
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям