I. Паспортная часть
|
|
Скачать 60.45 Kb.
|
I.Паспортная часть
II.ÆàлобыБольной жалуетсая на слепоту, боли в левом глазу. III.Anamnesis morbi8.08.98г. у больного была экстракапсулярная экстракция катаракты + имплантация оптической линзы 22,0 D на OS, но развилась кератопатия, и 10.08.98 сделана сквозная кератопластика на OS . В течение последних трех недель появились давящие боли в OS, головная боль, повысилось ВГД. Был консультирован проф. Еременко и госпитализирован для глаукоматозного вмешательства IV.Anamnesis vitaeВ детстве болел простудными заболеваниями, несколько раз переносил ангины. Наследственных заболеваний у себя и близких родственников не отмечает. V.Status praesens objectivusБольной среднего роста, удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые. Cor: тоны приглушены, ритм правильный. Ps.=74 уд/мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. АД=120/85 мм.рт.ст., D=S. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Физиологические отправления в норме. VI.Status spetialisVis OD =1,0 Vis OS = pr.certa OD спокоен. Положение век не изменено, кожа их без гиперемии и отека; ресницы расположены по переднему ребру свободного края век, рост их правильный. Фopмa орбиты обычная, через веки пальпируются неизмененные края. Глазная щель миндалевидной формы, размеры ее соответствуют возрастной норме. Слезная железа не изменена. Слезные точки выражены, положение их правильное. При надавливанни на область слезного мешка отделяемого из слезных точек не получено. Конъюктива хряща и переходных складок нормальной окраски, гладкая, увлажнена; рисунок мейбомиевых желез хорошо выражен. Глазное яблоко обычной формы, подвижно во всех направлениях, размеры его cooтветствуют возрастной норме, без инъекции. Склера молочно-белого цвета, гладкая. Лимб не изменен. Роговая оболочка сферична, нормальных размеров, блестяща, прозрачна, чувствительность ее сохранена. Передняя камера средней глубины, влага ее прозрачна. Радужная оболочка голубовато-серого цвета, рисунок ее четкий. Зрачок расположен обычно, правильной округлой формы, около 3 мм в диаметре, реакции его живые. При боковом освещении область зрачка черного цвета; при исследовании в проходящем свете рефлекс с глазного дна розовый. Офтальмоскопически: диск. зрительного нерва обычных размеров, четко контурирован, расположен нормально; калибр сосудов не изменен. Очаговых изменений при расширенном зрачке не определяется. Тн, пальпация глаза над областью цилиарного тела безболезненна. OS раздражен. Наблюдается светобоязнь, слезотечение. Положение век не изменено, кожа их их без гиперемии и отека; ресницы расположены по переднему ребру свободного края век, рост их правильный. Фopмa орбиты обычная, через веки пальпируются неизмененные края. Глазная щель миндалевидной формы, размеры ее соответствуют возрастной норме. Слезная железа не изменена. Слезные точки выражены, положение их правильное. При надавливанни на область слезного мешка отделяемого из слезных точек не получено. Конъюктива хряща и переходных складок гиперемирована, гладкая, увлажнена; рисунок мейбомиевых желез хорошо выражен. Фильтрационная подушечка на 12 ч. Глазное яблоко обычной формы, подвижно во всех направлениях, размеры его cooтветствуют возрастной норме, наблюдается перикорнеальная инъекция. Склера вокруг роговой оболочки сиренево-фиолетового цвета, гладкая. Лимб не изменен. Наблюдается эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы. В центре виден субтотальный роговичный трансплантат, отечен, болезненно изменен, местами васкуляризирован. Швы чистые. Из-за отека роговицы другие отделы глаза не видны. При исследовании в проходящем свете рефлекс с глазного дна розовый, тусклый. Т0,5, пальпация глаза над областью цилиарного тела умеренно болезненна. VII.Клинический диагнозНа основании жалоб больного (на слепоту, боли в левом глазу), данных анамнеза (10.08.98 сделана сквозная кератопластика на OS, в течение последних трех недель появились давящие боли в OS, головная боль, повысилось ВГД) и обективного обследования (OS раздражен, наблюдается светобоязнь, слезотечение, наблюдается перикорнеальная инъекция глазного яблока, склера вокруг роговой оболочки сиренево-фиолетового цвета, наблюдается эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы. Роговичный трансплантат отечен, болезненно изменен, местами васкуляризирован), можно поставить клинический диагноз: Вторичная глаукома. Болезнь роговичного трансплантата. Артефакия OS. VIII.План леченияПри данном заболевании показана операция синустрабекулоэктомия OS. 1.Предоперационный периодПремедикация:Rp. Sol. Atropini sulfatis 0.1% -- 0.8 ml D.t.d. N1 in amp. S. Содержимое одной ампулы вводить внутримышечно за 40 минут до операции. Rp. Sol. Dimedroli 1% -- 2 ml D.t.d. N1 in amp. S. Содержимое одной ампулы вводить внутримышечно за 40 минут до операции. Rp. Sol. Sibazoni 0.5% -- 2 ml D.t.d. N1 in amp. S. Содержимое одной ампулы вводить внутримышечно за 40 минут до операции. 2.Оперативное вмешательствоОперация операция синустрабекулоэктомия OS является клинически обоснованной, так как имеется абсолютное показание – вторичная глаукома, обусловленная нарушением оттока внутриглазной жидкости вследствие патологических изменений роговичного трансплантата. 3.Послеоперационный периодa)Противовоспалительная терапияRp. Indometacini 0.025 D.t.d. N 30 in tab. S. По 1 таблетке внутрь после еды 3 раза в день. Rp. Sol. Dexamethasoni 0.1% – 10ml D.S. Глазные капли! Закапывать в пораженный глаз по 2-4 капли 3 раза в день. b)АнтибиотикотерапияRp. Sol. Laevomycetini 0.25% – 10ml Sterilizetur! D.S. Глазные капли! Закапывать в пораженный глаз по 2-4 капли 3 раза в день. c)Коррекция метаболизма, стимуляция обменных процессов:Rp. Sol. Glucosi 40% – 50ml D.S. Глазные капли! Закапывать в пораженный глаз по 2-4 капли 3 раза в день. Rp. Sol. Riboflavini 0.01% – 10ml D.S. Глазные капли! Закапывать в пораженный глаз по 1-2 капли 2 раза в день. IX.Дневник31.11.98г. – операция синустрабекулоэктомия OS
X.ЭпикризБольной Киганов Алексей Максимович, 70 лет, поступил в офтальмологическое отделение ККБ 28.11.98г. с жалобами на слепоту, боли в левом глазу. Был поставлен клинический диагноз: Вторичная глаукома. Болезнь роговичного трансплантата. Артефакия OS. 31.11.98 произведена операция синустрабекулоэктомия OS В послеоперационном периоде состояние больного удовлетворительное. Больной получал лечение:
Прогноз для жизни больного благоприятный, для зрения – неблагоприятный, возможно прогрессирование глаукоматозного процесса. Всвязи с выпиской больного 10.12.98 наблюдение прекращено. 12.12.98 г. XI.Список литературы:1. Ерошевский Т.И. «Глазные болезни» М: Медицина 1983г. 3. Н.М. Курбат, П.Б. Станкевич «Рецептурный справочник врача» Минск «Вышэйшая школа» 1997 г. 4. Машковский М.Д. «Лекарственные средства», М: Медицина, 1993 г. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям