Б. А. Поляев, Г. Е. Иванова, П. В. Давыдов, А. Ю. Суворов
|
|
Скачать 57.43 Kb.
|
| Использование аппарата «HUBER» в клинической практике Б.А. Поляев, Г.Е. Иванова, П.В. Давыдов, А.Ю. Суворов Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Минздрава России». Кафедра реабилитации, спортивной медицины и физической культуры с курсом физиотерапии, лечебной физкультуры и спортивной медицины ФУВ РГМУ. Использование дозированных, ритмически повторяемых физических упражнений на специальных аппаратах и приборах с целью восстановления подвижности в суставах (аппараты маятникового типа), облегчения движений и укрепления мышц (аппараты блокового типа), повышения общей работоспособности (тренажеры) являются основным содержанием механотерапии – одной из форм лечебной физкультуры. Модель аппарата «Huber» является результатом многолетних исследований и объединяет в себе новейшие технологии и «ноу-хау» компании LPG Sistems. Аппарат представляет собой моторизированную нестабильную платформу, соединенную с вертикальной динамической колонной, в которую встроены: многосекторные рукоятки, содержащие сенсоры для измерения прикладываемого усилия (т.е. динамометр); интерактивный дисплей для осуществления обратной связи с пациентом и регулирования двигательной активности относительно различных групп мышц, участвующих в выполняемом движении непосредственно во время движения; координационное табло для измерения степени синхронизации (координации) двигательной активности мышц правой и левой сторон тела пациента при выполнении движения. Аппарат позволяет: измерить степень усилия каждой руки при выполнении движений типа «дави» и «тяни» при расположении рук под различным углом по отношению к вертикальной оси тела пациента; установить заданное усилие для выполнения упражнения; измерить среднее усилие и скоординированность усилий за весь период активного или активно-пассивного взаимодействия пациента с аппаратом. Особенностью аппарата «Huber» является мультисенсорное воздействие на проприоцепцию, экстероцепцию и органы чувств пациента во время изотонически-изометрического усилия в пассивном или активном вариантах выполнения. Особенностью технологии «Huber» является воздействие не на отдельные мышечные группы, а на все мышечные цепи тела человека от стоп до кистей одновременно. Аппарат «Huber» был использован в процессе восстановительного лечения следующих категорий больных: ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии в ранний восстановительный период (5 человек); остеохондроз позвоночника с преимущественным поражением пояснично-крестцового отдела (6 человек); гипертоническая болезнь II А-Б стадий (6 человек). Противопоказанием для использования аппарата «Huber», помимо общепринятых противопоказаний для использования физической активности в лечебных целях, было: неадекватная реакция ЧСС и АД на перевод пациента из горизонтального положения в вертикальное (ортостатическая проба) и выраженное нарушение когнитивных функций, препятствующее пониманию инструкций врача. Занятие с пациентами на аппарате состояло из нескольких этапов. На первом этапе проводилось измерение АД и ЧСС в состоянии покоя сидя на стуле, проводились: простой тест Ромберга, пальце-носовая проба, тест с лентой и исходное тестирующее усилие в заданном положении. В целях избежания чрезмерного перенапряжения пациента во время занятий использовалось минимальное усилие давления и тяги верхними конечностями, активно самостоятельно демонстрируемое пациентами перед выполнением упражнений в качестве эталона. В целях контроля за состоянием пациента и воздействия на организм занимающихся, пациентам проводилось измерение АД и ЧСС; координаторные пробы: простой тест Ромберга, пальценосовая проба, тест с лентой в начале и в конце каждой процедуры. Также в начале и в конце первой процедуры и курса (6 процедур) проводилось стабилометрическое исследование и кардиоинтервалография. На втором этапе проводилась разминка, представляющая собой поддержание равновесия с открытыми и закрытыми глазами на вращающейся платформе с различным положением верхних и нижних конечностей с целью пассивно-активного увеличения объема движений во всех суставах тела и стимуляции воздействия естественной гравитации на основные осевые суставы. Подобная разминка позволяет использовать врожденные механизмы регуляции двигательной активности на всех уровнях, начиная с сегментарного (стрейч-рефлекс, стимуляция деятельности мышечного веретена – миотатический рефлекс и др.). На третьем этапе проводилось выполнение заложенных в программе аппарата комплексов упражнений с воспроизведением заданного усилия на исходном тестировании, используя механизм обратной связи через визуальную цветовую информацию о точности выполнения задания. На этом этапе к использованным ранее сегментарным рефлексам присоединяются рефлексы с двигательных ядер продолговатого и среднего мозга. Третий этап использовался только в программе больных с гипертонической болезнью и остеохондрозом позвоночника. На этом этапе пациенту приходится использовать преимущественно изометрические усилия групп мышц регионов конечностей и туловища для поддержания неизменным положения тела во время изменения положения опорной платформы и вертикальной колонны, т. е. противоположное задание тому, которое выполняется пациентом на разминке. В зависимости от выбранной позы наибольшую нагрузку испытывают те или иные мышцы тела пациента. В конце выполнения упражнения аппарат подводит итог скоординированности усилий пациента по сохранению выбранной позы. На четвертом этапе проводилась короткая заминка, заключавшаяся в пассивно-активном вращении на платформе в симметричной позиции. Предварительные результаты исследования: увеличение АД в ответ на одну процедуру составило в среднем 11,5±0,3 мм рт.ст., ЧСС - 4,7±0,02 удара в минуту, что свидетельствует о низкоинтенсивном аэробном характере нагрузки в используемом режиме. К концу курса лечения ЧСС достоверно не изменялась. АД систолическое у половины обследованных больных достоверно снижалось на 8,3±0,4%. Диастолическое давление не изменялось. Индекс напряжения миокарда к концу курса увеличивается на 13,6±0,7%. Увеличение амплитуды моды кардиоинтервалограммы - в среднем на 35,25%, вегетативного показателя ритма (ВПР) - в среднем в 3 раза, что свидетельствует об увеличении активности симпатического отдела нервной системы. К концу курса ощущение минимального усилия у 30% обследованных пациентов снижается на 18–25% от исходного. Воспроизведение выбранного минимального усилия в процессе выполнения упражнения увеличивается у всех обследованных пациентов на 16,8±0,3%. При этом увеличивается скоординированность усилий правой и левой половин тела у пациентов с ишемическим инсультом при выполнении давления на 39,25±0,1%, что свидетельствует о лучшем контроле над активной функцией своей двигательной системы. Однако, при изучении изменений показателей динамической динамометрии в зависимости от патологии были получены данные, свидетельствующие о том, что у пациентов с гипертонической болезнью и остеохондрозом позвоночника к 6 процедуре наблюдается увеличение дискоординации усилий правой и левой половин тела на 12,4±0,3%. По данным стабилометрического исследования в положении с открытыми глазами уменьшается отношение длины статокинезиограммы к ее площади после первой процедуры у 50% обследованных и увеличивается к концу курса лечения у 75% обследованных. В положении с закрытыми глазами после первой процедуры отношение длины статокинезиограммы к ее площади снижается, такая же тенденция сохраняется и к концу курса лечения. Таким образом, предварительные результаты исследования эффективности использования аппарата «Huber» в клинической практике свидетельствуют о положительном влиянии на опорно-двигательный и нервно-рецепторный аппарат больных, особенно с выраженными нарушениями (больные церебральным инсультом), об изменении стереотипа поддержания позы и начинающихся процессов восстановления статического и динамического стереотипов, которые происходят с выраженным участием вегетативной нервной системы. При этом затратность кардиореспираторного обеспечения выполняемой работы минимальна. Полученные данные позволяют предположить высокую эффективность использования аппарата «Huber» у пациентов с нарушением функции опорно-двигательного и нервно-мышечного аппарата, подтверждают необходимость продолжения исследований в данной области с целью дальнейшей конкретизации данных по возможному применению аппарата в клинике. © Поляев Б.А., Иванова Г.Е., Давыдов П.В., Суворов А.Ю., 2004   |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям