Иванова
|
|
Скачать 255.33 Kb.
|
На правах рукописиИВАНОВААнна Александровна РАДИОНУКЛИДНЫЕ МЕТОДЫ В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ОПУХОЛЕВЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ПЕЧЕНИ Специальность:
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург 2003 Работа выполнена в Центральном научно-исследовательском рентгенорадиологическом институте МЗ РФ Научные руководители: Доктор медицинских наук, профессор Фадеев Н.П. Доктор медицинских наук Полысалов В.Н. Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор Жаринов Г.М. Доктор медицинских наук, профессор Амосов В.И. Ведущее учреждение: Санкт-Петербургская Государственная Медицинская Академия им. И.И. Мечникова Защита диссертации состоится «___»_____________2003 года в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.116.01. в Центральном научно-исследовательском рентгенорадиологическом институте МЗ РФ (197758, Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, 70/4) С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Центрального научно-исследовательского рентгенорадиологического института МЗ РФ Автореферат разослан «___»_______________2003 г. Ученый секретарь института В.Ф. Мус ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы. Повышение эффективности диагностики и лечения опухолевых поражений печени относится к числу наиболее актуальных и в то же время сложных проблем современной онкологии, что обусловлено постоянным ростом числа больных первичными и метастатическими опухолями печени. В структуре онкозаболеваемости рак печени занимает седьмое место в мире. Средняя выживаемость после постановки диагноза составляет от 2 до 5 мес., а однолетняя выживаемость не превышает 13 % [Van Nieuwkert C.M.J., et al., 1996]. По данным аутопсий, метастазы в печень обнаруживаются у 1/3 онкологических больных [Ахмедов Б.П., 1984; Слизов В., Менер М., 1991; Шерлок Ш., Дули Д., 1999]. Общепризнанным способом лечения злокачественных поражений печени, позволяющим значительно продлить и улучшить качество жизни больных, остается хирургическое вмешательство. Однако к моменту выявления опухолевого процесса оперативное лечение возможно лишь у 5-15%. Обнадеживающие результаты получены с помощью методов рентгеноэндоваскулярной терапии, которые все шире используются в лечении нерезектабельных опухолей печени. При метастатических поражениях, особенно множественных, регионарная химиоинфузия и химиоэмболизация печеночной артерии (ХЭПА) являются методами выбора. Однако успех чрескатетерной химиотерапии во многом зависит от получения объективной информации о состоянии васкуляризации опухолевого очага [Гранов Д.А., Таразов П.Г.,2002; Жаринов Г.М. и соавт., 1999; Комов Д.В. и соавт., 2002;]. В связи с этим возрастает значение современных методов диагностики для оценки степени кровоснабжения новообразования, а также контроля эффективности эндоваскулярных вмешательств. Согласно литературным данным, радионуклидные методы для изучения кровоснабжения опухолей печени и оценки эффективности внутриартериальной химиотерапии использовались и ранее [Волков А.А. и соавт., 1983; Ramanathan P., et al., 1974; Belgun M., et al., 1978; Ridge J.A., et al., 1987]. Тем не менее, предложенные способы не лишены недостатков и ограничений, связанных с низкой разрешающей способностью радиодиагностической аппаратуры, внутриартериальным введением радиофармпрепарата (РФП) и высокой лучевой нагрузкой на пациента, ограничивающих их применение для мониторинга проводимого лечения. Имеются единичные работы по использованию двухфазной ангиогепатосцинтиграфии (АГСцГ), в которых описаны лишь несколько наблюдений, что не позволяет оценить ее диагностические возможности [Shiomi S., et al., 1990]. Не изучена ангиосцинтиграфическая семиотика опухолевых поражений печени, и не определена роль этих исследований в оценке эффективности интервенционных методов лечения. В настоящее время весьма актуальной остается проблема применения радионуклидных методов, позволяющих определять степень регресса опухолевой ткани под воздействием специфического лечения. К таким диагностическим методам относится сцинтиграфия с туморотропными радиофармпрепаратами (РФП), при которой манифестация опухоли осуществляется по прямому признаку – избирательному накоплению туморотропного РФП в ее клетках [Фадеев Н.П., 1981; Корытова Л.И. и соавт., 1998; Савченко О.Н., 2000]. Использование двухизотопного исследования (99mTc-коллоид и 67Ga-цитрат) с последующей субтракцией изображений для диагностики новообразований печени является более предпочтительным, так как позволяет более точно оценить место и степень накопления туморотропного РФП в печени. Тем не менее, интерпретация сцинтиграмм в большинстве случаев остается субъективной, что в значительной мере влияет на частоту диагностических ошибок. Поэтому предпринимаются попытки разработки количественных характеристик, позволяющих объективно оценивать результаты исследования [Джалмукашев У.К., Тажединов И.Т., 2000]. Таким образом, современный этап внедрения в клиническую практику новых медицинских технологий в онкогепатологии диктует необходимость использования простых, неинвазивных и высокоинформативных методов контроля проводимого лечения, к числу которых относятся и радионуклидные методы исследования. ^ Целью настоящего исследования является изучение возможностей радионуклидных методов в оценке эффективности рентгеноэндоваскулярного лечения. Для решения поставленной цели были определены следующие задачи:
^ Впервые внедрена в практику оригинальная методика двухфазной субтракционной АГСцГ для определения васкуляризации опухолевых поражений печени. Выделены наиболее информативные признаки, и на их основе разработана ангиосцинтиграфическая семиотика первичных и метастатических опухолей печени. Определены количественные показатели, которые позволили объективизировать полученные сцинтиграфические данные. Установлена высокая информативность метода двухфазной субтракционной АГСцГ в оценке эффективности ХЭПА. Достоинством метода является возможность повторных исследований в ранние сроки после лечения. Показана информативность гепатосцинтиграфии с туморотропным РФП 67Ga-цитратом и 99mTc-коллоидом в оценке жизнеспособности опухолевых клеток после эндоваскулярного лечения. ^ По результатам данной работы разработаны и опубликованы методические рекомендации по применению двухфазной субтракционной АГСцГ в оценке степени васкуляризации опухолевых поражений печени и контроле эффективности эндоваскулярного лечения. Полученные сцинтиграфические данные и их количественная оценка могут использоваться для динамического наблюдения за больными, получающими курсы эндоваскулярного лечения в различные сроки после его проведения. Количественный анализ накопления 67Ga-цитрата в опухоли позволяет объективно оценить степень регрессии опухолевого поражения. ^
^ Материалы работы доложены на школе Российского Общества ядерной медицины « Ядерная медицина в XXI веке: клинические и методологические аспекты использования радиофармацевтических препаратов на основе 99mTc» (Дубна, 2002); научной конференции «Диагностика и лечение заболеваний печени и поджелудочной железы» (Санкт-Петербург, 2002); Невском радиологическом форуме «Из будущего в настоящее» (Санкт-Петербург, 2003). По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ. ^ Работа состоит из введения, 3 глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 154 отечественных и зарубежных источников. Диссертация изложена на 92 страницах, иллюстрирована 21 рисунком, 11 таблицами. ^ Клиническая характеристика обследованных больных Материалом настоящего исследования послужили результаты клинического обследования 78 больных с гистологически верифицированным диагнозом первичного и метастатического рака печени, поступивших в клинику ЦНИРРИ МЗ РФ с 2000 по 2002 г. Возраст обследованных больных колебался от 18 до 81 года, средний возраст – 61 год. Среди них: у 15 пациентов (19%) поражение было первичным, у 63 (81%) – метастатическим. Общая характеристика больных в зависимости от характера патологического процесса представлена в табл. 1. У 45 % больных опухолевые поражения печени локализовались в правой доле, примерно с той же частотой встречалось поражение в обеих долях (39 %), поражение левой доли наблюдалось в 16 % случаев. Размеры очагов до 5 см наблюдались в 1/3 от общего количества всех исследуемых образований (n = 96), большинство очагов имели размеры 5см и более. Стадия заболевания определялась в соответствии с Международной ТNМ-классификацией. Основная часть больных, поступивших на лечение с первичным раком печени, имела стадию заболевания Т3-4N0-1M0 (76,2%). Отдаленных метастазов на момент проведения исследований у этих больных выявлено не было. Метастатический рак печени как единственное проявление генерализованного опухолевого процесса установлен у 63 больных. Таблица 1 Распределение больных по характеру патологического процесса
Всем больным c метастазами в печени было выполнено удаление первичной опухоли. Из них у 82,3% больных вторичные поражения печени диагностированы в сроки до 2 лет, у 17,7% – от 2 лет и более после первичного оперативного вмешательства. ^ До начала специфического лечения больные были обследованы амбулаторно или стационарно согласно протоколам, принятым на отделении хирургического лечения онкологических заболеваний клиники ЦНИРРИ. В их числе: 1. Клинико-лабораторные исследования: клинические анализы крови и мочи, определялся уровень билирубина, протромбина, фибриногена, группа крови и RH-фактор, белки, белковые фракции, свертываемость и кровоточивость. 2. Лучевые методы исследования представлены в табл. 2. Таблица 2 Количественная характеристика методов исследования печени
Из табл. 2 следует, что с помощью УЗИ и КТ больных обследовали многократно: до и в процессе лечения. Ангиографию осуществляли у всех больных. В остальных случаях ангиографию проводили только перед следующей процедурой ХЭПА. Двухфазную субтракционную ангиогепатосцинтиграфию (АГСцГ) с 99mТс-технефитом выполняли 66 больным по оригинальной методике, защищенной патентом на изобретение № 2156112 от 15.12.1999 г. в отделении радионуклидных методов исследований ЦНИРРИ МЗ РФ. Исследование печени с туморотропным препаратом 67Ga-цитратом проводили 12 пациентам с целью контроля эффективности эндоваскулярных вмешательств (из них двум – многократно). ^ Проведено 96 ангиогепатосцинтиграфических исследований 66 больным опухолевыми заболеваниями печени. Из них с первичным раком печени – 15 больных, с метастазами рака молочной железы – 15, колоректального рака – 30, рака желудка – 2, злокачественного карциноида – 2, неидентифицированного рака – 2 больных. В связи с тем, что больные, поступавшие на радионуклидное исследование, находились на разных стадиях обследования и лечения, они были разделены на три группы: первая группа – 33 человека (50%), которым исследование проводилось только до начала лечения; вторая группа – 21 пациент (32%), обследованных до и в различные сроки после эндоваскулярного лечения; третья группа – 12 человек (18%), сцинтиграфическое обследование которых проводилось только после курса интервенционного лечения. Обследование проводили на однофотонном эмиссионном компьютерном томографе (ОФЭКТ) APEX SP-6 "Elscint" (Израиль). Больным вводили внутривенно в локтевую вену 99mTc-технефита из расчета 74-185 МБк для статической сцинтиграфии и 185-250 МБк – для АГСцГ. Сбор информации производили с использованием многофункционального коллиматора для высоких энергий. Сцинтиграфию печени осуществляли в два этапа: 1. Статическую гепатосцинтиграфию выполняли с 99mTc-технефитом в трех стандартных проекциях (передней, боковой, задней) в положении стоя, с набором на каждую позицию по 350-600 тыс. импульсов на матрицу 256*256 пикселей. 2. АГСцГ проводили через 24 ч после проведения статической сцинтиграфии печени. Специальной подготовки больного не требовалось. Положение больного – лежа на спине. Детектор устанавливали исходя из локализации очага. Затем в локтевую вену вводили 99mTc-технефит в виде компактного болюса с дополнительным проталкиванием индикатора физиологическим раствором с целью уменьшения его размывания. Непосредственно после введения РФП осуществляли сцинтиграфию в двойном динамическом режиме с частотой 1 кадр/с в течение первой минуты (сосудистая фаза) и с частотой 1 кадр/5с в течение последующих 10-12 минут (паренхиматозная фаза). Обработку данных двухфазной субтракционной АГСцГ производили по специальной программе, заложенной в память компьютера томографа, которая заключалась в следующем:
На следующем этапе оценивали результаты АГСцГ на основании качественных критериев визуального анализа. Определяли число очагов, размеры, локализацию, интенсивность накопления РФП в них. Количественная оценка степени васкуляризации в интересующей области заключалась в выборе двух зон интереса: первая – на суммарной сцинтиграмме сосудистой фазы в проекции участка, не пораженного опухолью, вторая – на субтракционной сцинтиграмме в проекции очагового поражения печени с последующим вычислением коэффициента дифференциального накопления (КДН) опухоль/нормальная ткань. Анализ АГСцГ у больных с очаговыми поражениями печени проводили с учетом диагноза заболевания, клинической картины и результатов других методов диагностики (ангиографии, ультразвукового исследования, компьютерной томографии). ^ За 48-72 часа до исследования пациентам внутривенно вводили 150-185 МБк 67Ga-галлия цитрата. Исследование проводили натощак, непосредственно перед исследованием требовалась обязательная очистка кишечника (применение слабительных, очистительных клизм). Сбор информации проводили на ОФЭКТ APEX SP-6 "Elscint" (Израиль) и E. CAM фирмы SIEMENS (США) с использованием коллиматоров высоких энергий в несколько этапов: 1. Выполняли запись статического исследования на энергетическом пике 67Ga (297 КэВ) на матрицу 256256 в трех стандартных проекциях (передней, боковой и задней) с набором не менее 800тыс. – 1млн. импульсов на каждую. 2. Не изменяя положения коллиматора и тела пациента, внутривенно вводили 111 МБк 99mTc-технефита и через 15-20 минут производили гепатосцинтиграфию в трех стандартных проекциях на энергетическом пике 99mTc (140 КэВ) при размерах дисплейной матрицы 256256 с набором не менее 500 тыс. импульсов на каждую. Обработку полученных сцинтиграмм производили по специальной компьютерной программе, которая заключалась в следующем:
На следующем этапе оценивали результаты субтракционных сцинтиграмм на основании качественных критериев визуального анализа. Определяли число очагов, размеры, локализацию, интенсивность накопления РФП в них. Результат считали положительным, если на субтракционной сцинтиграмме определялась гиперфиксация 67Ga-цитрата. Количественная оценка степени накопления туморотропного РФП в интересующей области заключалась в выборе двух зон интереса (первая – на сцинтиграмме с 67Ga-цитратом в проекции участка, не пораженного опухолью, вторая – на субтракционной сцинтиграмме в проекции очагового поражения печени) с последующим вычислением коэффициента дифференциального накопления опухоль/нормальная ткань. Анализ сцинтиграмм у больных с очаговыми поражениями печени проводили с учетом диагноза заболевания, клинической картины и результатов других методов диагностики (ангиографии, ультразвукового исследования, компьютерной томографии). Статистическая обработка всех материалов исследования осуществлялась с помощью стандартного пакета статистических программ Statistica for Windows 95/NT v.577. ^ Анализ результатов проведенного ангиосцинтиграфического исследования показал, что двойной динамический режим дал возможность получения суммарных изображений как сосудистой, так и паренхиматозной фаз, что значительно увеличило объем диагностической информации. Выполнение субтракции полученных сцинтиграмм позволило визуализировать степень кровоснабжения опухоли в виде очагов различной степени интенсивности, что значительно облегчило интерпретацию полученных данных. Было также установлено, что оптимальные условия для проведения АГСцГ создавались при введении пациенту указанного РФП не более 185 МБк (при среднем весе пациента 70 кг). Повышение дозы не привело к увеличению объема диагностической информации, а ее снижение увеличивало вероятность ложноотрицательных заключений. С целью улучшения качества изображения ангиосцинтиграмм укладка пациентов производилась в зависимости от локализации опухолевого очага в печени, что существенно повышало информативность метода. Таким образом, предлагаемый метод двухфазной АГСцГ по сравнению с существующими имеет ряд преимуществ, так как позволяет малоинвазивно определять степень васкуляризации опухолевого очага до начала лечения и оценивать ее визуально и количественно, а также производить повторные исследования в различные сроки с целью оценки эффективности эндоваскулярной терапии. На основании изучения АГСцГ у больных первой и второй групп была разработана ангиосцинтиграфическая семиотика при опухолевых поражениях печени. В результате проведенных исследований была достигнута четкая визуализация сосудистого контура опухолевых очагов у больных первичным раком печени. Установлено, что уровни гиперфиксации РФП в области опухолевого поражения практически не отличались от размеров, определенных при УЗИ и КТ. У 92,3% на АГСцГ очаги имели четкий сосудистый контур и однородную структуру. Неоднородный характер распределения РФП наблюдался у 7,7% больных. В данном случае ангиосцинтиграфическая картина имела кольцеобразную форму, отражающую состояние сосудистой сети некротизированной части опухоли и реакцию сосудов по ее периферии, что объясняется особенностями неоангиогенеза. По мере роста опухолевых узлов развитие в них кровеносных капилляров отстает от темпов пролиферации неопластических клеток. Это приводит к постепенному ухудшению транспорта кислорода и метаболитов почти по всему объему опухолевой ткани, за исключением краевых участков, в которых сохраняются условия хорошего кровоснабжения растущих клеток [Козин С.В., 1986]. Многоочаговые формы опухолей печени выявлены у 69,2% больных. Очаги васкуляризации (ОВ) внутрипеченочного распространения установлены у 37,5%, что, вероятно, связано с низкой чувствительностью метода для небольших размеров очагов. Выявлена также зависимость между размерами метастазов и характером их васкуляризации. В большинстве случаев изображение метастатического поражения печени, размеры которого не превышали 4 см, было однородным, а в образованиях более 5 см, как правило, неоднородным. Из них у половины больных выявлены ОВ, в которых РФП накапливался преимущественно по их периферии с аваскулярной зоной в центре за счет участков некробиоза и некроза. Это согласуется с данными литературы, указывающими, что в большинстве метастазов приносящие артерии и отводящие вены располагаются в капсуле очагов и не проникают в их толщу. Применение искусственного контрастирования также показывает, что накопление контраста в большей степени отмечается по периферии метастазов [Белолапотко Е.А., 1998; Kan Z., 1993]. В остальных случаях в области опухолевого поражения на АГСцГ отмечались чередования участков сниженной и повышенной васкуляризации, что создавало эффект «сита». Количественная оценка уровня накопления РФП в проекции опухолевого поражения способствовала объективизации полученной информации о степени васкуляризации поражения. Для этого нами использовались количественные показатели фиксации РФП в виде числа импульсов в интересующих зонах, отношения которых выражались в виде КДН опухоль/нормальная ткань. Полученные данные подтверждают наличие в гепатоцеллюлярном раке богато развитого кровоснабжения – преимущественно за счет печеночной артерии, которое на АГСцГ визуализировалось в виде «горячих» очагов высокой степени интенсивности. Результаты количественной оценки сцинтиграмм больных первичным раком печени показали, что у всех больных накопление РФП в опухоли достоверно превышало таковое в интактном участке печени почти в 2 раза (КДН опухоль/нормальная ткань составил 1,840,10). Нами была выявлена прямая зависимость между гистологическим типом первичных опухолей и типом васкуляризации их метастазов в печени. Наиболее васкуляризованными были метастазы рака молочной железы и злокачественного карциноида. У больных с гиперваскулярными метастазами в печень КДН опухоль/нормальная ткань составил 1,670,19, смешанными – 1,150,16 (p<0,05). Опухоли с обедненным кровотоком встречались преимущественно у больных с метастазами колоректального рака, что подтверждается литературными данными о слабом кровоснабжении этих новообразований [Гранов Д.А., 2002; Комов Д.В., 2002]. КДН опухоль/нормальная ткань у них колебался в пределах 0,600,13 (p<0,05). Хорошо визуализировались на сцинтиграммах гиперваскулярные метастазы, размерами более 2,0 см и располагающиеся в левой доле и по нижнему краю печени, хуже – в ее толще. Визуализация опухолевых узлов, в области ворот печени представляла определенные трудности из-за высокой концентрации РФП в крупных печеночных сосудах. Выполненное исследование свидетельствует о перспективности использования данного метода для оценки васкуляризации опухолевых поражений печени. Сравнительная оценка результатов АГСцГ с данными ангиографии у 13 больных с первичным раком и 19 больных с метастатическим раком печени показала их полное совпадение. Такой результат может быть объяснен тем, что эти опухоли имели размеры более 4 см и высокую степень васкуляризации. У 22 больных с опухолевыми поражениями печени выявлены гиповаскулярные очаги. Из них у 7 больных с метастатическими поражениями печени менее 2 см при АГСцГ были получены ложноотрицательные результаты. Эти расхождения обусловлены пределами разрешающей способности гамма-камеры и расположением таких метастазов в толще правой доли. В целом число совпадений этих двух методов у больных первичным и метастатическим раком составило 87%. Данные АГСцГ свидетельствуют о хорошей диагностической ценности метода при обследовании больных опухолевыми поражениями печени для уточнения степени их васкуляризации, что может способствовать выбору адекватной лечебной тактики. Информация об исходном уровне накопления РФП в опухоли была также использована нами при оценке эффективности проводимой эндоваскулярной терапии. При невозможности выполнения хирургического лечения больным проводилось рентгеноэндоваскулярная ХЭПА. Целью динамического сцинтиграфического исследования была оценка эффективности проводимой терапии. Оценка эффективности ХЭПА с помощью двухфазной субтракционной АГСцГ осуществлялась по двум направлениям: визуально и количественно – по изменению КДН опухоль/нормальная ткань после проведенной терапии. Для хорошо кровоснабжаемых опухолей печени оценка эффективности ХЭПА осуществлялась по динамике изменения размеров очагов, интенсивности и степени накопления РФП в очагах, а также по изменению показателей КДН опухоль/нормальная ткань. У больных с гиповаскулярными образованиями основным критерием оценки эффективности служила динамика КДН опухоль/нормальная ткань. Сцинтиграфические данные были использованы нами для оценки эффективности эндоваскулярного лечения у 21 больного второй группы, обследованного в различные сроки до и после лечения. У восьми из 12 пациентов, обследованных в сроки 7-14 дней после ХЭПА, эмболизация была эффективной. У всех пациентов наблюдалось уменьшение ОВ в размерах, у пяти имелась тенденция к восстановлению более однородной структуры. Также свидетельствовала об эффективной эмболизации выраженная положительная динамика значений КДН опухоль/нормальная ткань. Данные АГСцГ в дальнейшем согласовывались с результатами КТ и ангиографии, которые не зафиксировали прогрессирования заболеваний у этих больных. У четырех пациентов данные АГСцГ не выявили положительной динамики в характере накопления РФП в очаге и КДН опухоль/нормальная ткань. Дальнейшее наблюдение за ними показало, что у всех наступило прогрессирование заболевания. По данным АГСцГ, у шести из девяти больных, обследованных до начала лечения и в сроки 1-13 мес после ХЭПА, достигнут эффективный результат лечения. Из них у одного больного на КТ обнаружены новые метастатические очаги, которые не визуализировались на АГСцГ, что, по нашему мнению, было обусловлено тем, что их размеры выходили за пределы разрешающей способности радиодиагностической аппаратуры. У трех больных лечение было неэффективное. У всех пациентов отмечалось нарастание КДН опухоль/нормальная ткань и появление новых очагов поражения. У 10 из 12 больных в третьей группе, обследованных в сроки от одного и более месяцев после ХЭПА, сцинтиграфические данные по оценке эффективности лечения совпали с результатами клинических и лучевых методов исследования. У двух пациентов с опухолями менее 2 см были получены ложноотрицательные результаты, причиной которых были малые размеры и скудное кровоснабжение. По данным литературы, эффективность эндоваскулярных методов заметно возрастает с увеличением числа проведенных курсов [Таразов П.Г., 2002]. На основании проделанных нами сцинтиграфических исследований выявлена зависимость эффективности эндоваскулярного лечения опухолевых поражений печени от числа лечебных процедур у 21 больного. Установлено, что регулярные повторные курсы лечения вызывают уменьшение или стабилизацию опухоли у 2/3 больных. Оценка эффективности ХЭПА с помощью АГСцГ проводилась по косвенным признакам динамики изменений опухолевой васкуляризации. Для того, чтобы объективизировать эти данные, нами использовался прямой признак, характеризующий жизнеспособность опухолевых клеток. С этой целью у 12 больных с метастатическим поражением печени была использована двухизотопная сцинтиграфия с туморотропным РФП 67Ga-цитратом и 99mТс-технефитом полученных на фотопиках 67Ga и 99mТс. Из-за серьезных трудностей при радионуклидной диагностике опухолевых поражений печени, связанных с максимальным накоплением 67Ga-цитрата в самом органе, мы использовали технику субтракции полученных изображений. Сцинтиграфические данные оценивались качественно и количественно путем расчета коэффициента дифференциального накопления опухоль/нормальная ткань. Количественная оценка сцинтиграмм установила, что уровень накопления туморотропного РФП зависит от степени повреждения опухолевых клеток под воздействием противоопухолевой терапии. Так КДН опухоль/нормальная ткань у больных со стабилизацией заболевания находился в пределах 0,4±0,19 (p<0.05), а с прогрессированием процесса повышался до 2,12±0,45, что объективно свидетельствовало в пользу продолженного роста этих новообразований. Накопление ТРФП в опухолевых очагах, различное по степени однородности и интенсивности, наблюдалось у 3 больных. КДН опухоль/нормальная ткань у них колебался в пределах от 0,3 до 2,5, что было связано с предшествующими курсами эндоваскулярных вмешательств. Накопленный опыт позволил разработать алгоритм применения радионуклидных методов для контроля эффективности рентгеноэндоваскулярных вмешательств (рис. 1). Таким образом, полученные результаты исследования дают основание считать, что комплексное сцинтиграфическое обследование больных с опухолевыми поражениями печени позволяет получить ценную дополнительную диагностическую информацию о состоянии кровоснабжения опухолей печени до проведения ХЭПА, а также использоваться в качестве мониторинга эффективности интервенционных вмешательств.   Рис. 1. Рис. 21. Алгоритм применения радионуклидных методов в оценке эффективности рентгеноэндоваскулярных вмешательств у больных с опухолевыми поражениями печени ВЫВОДЫ:
^
^
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям