Тема Оказание неотложной помощи в практике семейного врача при судорогах и потере сознания
|
|
Скачать 111.33 Kb.
|
|
- - Тема 8. Оказание неотложной помощи в практике семейного врача при судорогах и потере сознания.
Судороги (С) — непроизвольные мышечные сокращения непрерывного или прерывистого характера, проявляющиеся в виде приступов, продолжающиеся различное время и являющиеся клиническими признаками поражения нервной системы. Различают:
Миоклонические С. — кратковременные мышечные сокращения. Клонические С - это быстрые, но более длительные, чем миоклонические, мышечные сокращения, следующие друг за другом через короткий, но не равный, промежуток времени. Они могут быть ритмичными и неритмичными и свидетельствуют о возбуждении коры головного мозга. Клонические судороги начинаются с подергивания мышц лица, затем быстро переходят на конечности и становятся генерализованными (конвульсии). Дыхание шумное, хрипящее, на губах появляется пена. Кожные покровы бледные. Тахикардия. Клонические судороги бывают разной продолжительности. Иногда они могут привести к летальному исходу. Тонические С - длительные мышечные сокращения. Они возникают медленно и длятся продолжительное время. Обычно их появление свидетельствует о возбуждении подкорковых центров мозга. Пример тонических С. - судорога взора или поворот головы либо сочетание обоих этих феноменов, нередко с последующим поворотом всего туловища (версивная С). Для обозначения тонических судорог определённых групп мышц применяются специальные термины: «тризм» — судорога жевательных мышц, «блефароспазм» — судорога круговых мышц глаза
Например, фокальные судороги указывают на локализацию поражения в прецентральной извилине коры головного мозга — в ее нижней части(судорога лицевых мышц), средней части (судорога мышц пальцев кисти и кисти) либо в парацентральной дольке (судороги мышц стопы и пальцев стопы). Эти судороги обычно имеют клонический характер и носят название джексоновских припадков. Важная особенность такой С. — распространение на соседние мышечные группы в порядке, соответствующем соматотопическому представительству мышц в проекционной двигательной коре («джексоновский марш»). Локальные судороги мышц связаны с местными нейрогенными нарушениями (например, писчий спазм, спазм мышц голени).
- Эпилептические С. вызываются одновременным разрядом большой популяции нейронов (гиперсинхронный разряд) и служат проявлением различных видов судорожных эпилептических припадков. - Неэпилептические С. разнообразны по патогенезу. Они могут быть связаны: ^ (С. при странгуляции - удушении) и аноксиишемии (судорожная форма обморока и др.), 2) с активацией некоторых мозговых структур под действием яда или токсина (токсические С, например при алкогольном судорожном синдроме, эклампсии, столбняке, отравлении стрихнином, фосфорорганическими соедининниями). Это обычно генерализованные тонические С. ^ (например, тетанические С при дефиците кальция, С при дефиците витамина В6 - пиридоксиновые, при гипогликемии); ^ (судорога взора при постэнцефалическом паркинсонизме); 5) с нарушением супрасегментарных влияний на сегментарный аппарат под действием психогенных факторов (истерические С) или органических поражений мозга, таких как нарушения мозгового кровообращения, опухоли мозга (горметонические С; Они характеризуются приступообразным повышением мышечного тонуса в разгибателях предплечья, плеча, пронаторах, сгибателях плеч и разгибателях бедра, голени) ^ , например локальные С мышц (crampi). Обычно они возникают под влиянием разнообразных причин, чаще перегрузок мышц либо местных ирритативных процессов. Способствующими факторами при этом могут быть сосудистые и метаболические нарушения. Такие судороги возникают в момент мышечных перегрузок (писчий спазм) или отсроченно (ночная судорога икроножных мышц) либо рефлекторно и ответ на растяжение мышцы (например, спазм наружной крыловидной мышцы при открывании рта). Участки локального мышечного спазма прощупываются в виде уплотнений, надавливание на которые вызывает местную и отраженную боль (триггерный пункт) и нередко судорогу.
7) в связи с незавершенностью структурно-функционального созревания мозга, нестабильностью гомеостатических реакций С особенно легко возникают у детей. По этиологии у детей можно выделить следующие виды С:
- К типичным относятся однократные генерализованные тонико-клонические или клонические приступы короткой продолжительности (3-5 минут), наблюдающиеся в основном при температуре тела более 39°С. - Атипичные или сложные - это фокальные или генерализованные судороги, более длительные (более 15 минут) или повторяющиеся в течение 1 суток: нередко при температуре тела ниже 39°С .
судороги ^ - наличие заболеваний в анамнезе - наличие предвестников (аура, галлюцинации, парестезии) - начало - судороги, тип судорог - дыхание, рефлексы, реакция зрачков на свет - непроизвольное мочеиспускание, прикус языка ^ - предотвратить дальнейшее травмирование - предупредить прикус или откусывание языка - обеспечить проходимость дыхательных путей - ингаляция кислорода, при необходимости – искусственная вентиляция легких; контроль ЕКГ - связь с веной – изотонический раствор натрия хлорида - глюкоза 40% - 60 мл (при сахарном диабете) - сибазон 0,5% - 2 мл (дробно до 6 мл) через 10 мин до устранения судорог - сердечные гликозиды – строфантин 0,05% - 0,5-1 мл в/в - борьба с отеком головного мозга (дексаметазон 0,4% - 8-10 мг в/в, натрия оксибутират 20% - 10-12 мл в/в, фуросемид 1%-2 мл) Объем медицинской помощи детям: - физические методы охлождения при гипертермии - очистительная клизма - жаропонижающие – анальгин 50% - 0,1% мл на год жизни, но не больше 1 мл (при неэффективности предварительно данного ребенку парацетамола) - сульфат магния 25% в/м 0,2 мл на 1 год жизни, но не больше 10 мл - сибазон 0,55 – 0,3 мг на 1 кг массы тела    ГоспитализацияНа носилках в зависимости от показаний в неврологическое, инфекционное или реанимационное отделение. Генерализованные С требуют оказания неотложной помощи в соответствии с вышеуказанным алгоритмом, когда устраняется собственно судорожный синдром (сибазон), проводится защита мозга от отека, поддержка сердечной деятельности. После устранения генерализованных С проводится лечение основного заболевания, направленное на профилактику повторения судорог. Локальные С мышц также требуют воздействия на лежащие в их основе факторы — устранение очагов ирритации, ликвидация участков локального мышечного гипертонуса с помощью новокаиновых блокад, физиотерапевтических процедур, приемов постизометрической релаксации. Постизометрическая релаксация может применяться и самим больным для устранения локальной болезненной С. Так, при судорогах икроножных мышц больной, опираясь носком стопы в твердую опору, например спинку кровати, должен добиться максимального тыльного сгибания стопы, что устраняет судорогу. 5. Назовите основные причины потери сознания. Приведите классификацию этих причин. ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ: основные причины Кратковременная, обычно проходящая и без врачебного вмешательства:
Внезапная с тяжелыми расстройствами жизненно важных функций, летальным исходом (если не проводятся реанимационные мероприятия):
Постепенно возникающая и неуклонно усугубляющаяся (если не проводится интенсивная терапия): - комы различного происхождения (например: гипергликемическая, печеночная, уремическая, алкогольная, наркотическая и т.д) 6. Оказание неотложной догоспитальной помощи при потере сознания. Одной из наиболее опасных причин потери сознания являются комы различной этиологии. Приведите алгоритм неотложной догоспитальной помощи при коме неясной этиологии. Кома неизвестной этиологии ^ - начало (предвестники) заболевания - збор анамнеза: свидчетельства очевидцев, данные медицинских документов, другие данные - сознание (степень нарушения) - кожа и слизистые оболочки - характер дыхания, частота - тонус мышц, тонус глазных яблок - наличие патологических рефлексов - запах з полости рта - судороги - состояние гемодинамики (пульс, АД), ЭКГ Если проведенная диагностика не позволила поставить диагноз, выполняются следующие мероприятия: Связь с веной – изотонический раствор хлорида натрия 250-500 мл Введение глюкозы 40% 20-40 мл В  ведение налоксона 0,04-1 млП   оддержка кровообращения по показаниям пульса, артериального давления и данных ЭКГСтрофантин 0,05% - 0,5 мл Допамин 4%- 5 мл в/в капельно П  ри наличии аритмии – соответствующее лечениеБ   орьба с отеком мозгаДексаметазон 0,4% - 8-10 мг в/в Натрия оксибутират 20% - 10-12 мл в/в Фуросемид 1% - 2 мл П  ри наличии судорог^ О  беспечить проходимость дыхательных путей – воздуховод, S-образная трубка, ингаляции кислорода. При неадекватной вентиляции – искусственная вентиляция легких (ИВЛ), интубация трахеиСибазон 0,5% - 2 мл. При неэффективности продолжать вводить дробно до улучшения состояния – максимальная доза – 6 мл Срочная госпитализация в токсикологическое (реанимационное) отделение 7. Приведите общий алгоритм неотложной догоспитальной помощи при потере сознания любой этиологии Нарушение сознания ^ Начало заболевания Кожа и слизистые оболочки Характер дыхания, частота Тонус мышц и глазных яблок Наличие патологических рефлексов Запах из полости рта Судороги Пульс, артериальное давление, ЭКГ ^ ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Состояние в результате черепно-мозговой травмы травми ^ Обеспечить проходимость дыхательних путей: воздуховод, S-образная трубка. ^ При наличии аритмии ^ Соответствующее лечениеВведение глюкози и налоксона повторить^ 8. Назовите и коротко охарактеризуйте степени нарушения сознания.
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям