Инструкция по применению УчреждениЕ-разработчик
|
|
Скачать 75.63 Kb.
|
|
министерство здравоохранения республики беларусь «Утверждаю» Первый заместитель Министра __________________Д.Л. Пиневич «____»________________20__ г. Регистрационный №________ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ С ПОМОЩЬЮ ИНТЕРВАЛЬНОЙ НОРМОБАРИЧЕСКОЙ ГИПОКСИТЕРАПИИ Инструкция по применению УчреждениЕ-разработчик: УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет» Авторы: А.А. Солкин; к.м.н., доц. Н.Н. Белявский; д.м.н., проф. В.И. Кузнецов; к.м.н. А.Г. Николаева. Минск, 2011 В настоящей инструкции представлен способ лечения пациентов с ишемическим инсультом в восстановительном периоде с помощью интервальной нормобарической гипокситерапии. Использование предлагаемого способа повышает эффективность лечения данных пациентов, приводит к снижению частоты повторных церебральных (острые нарушения мозгового кровообращения) и экстрацеребральных (инфаркты миокарда, приступы стенокардии, нарушения ритма) расстройств. Инструкция предназначена для врачей-неврологов и врачей-реабилитологов. ^
^ Ишемический инсульт в каротидном и вертебрально-базилярном бассейнах в раннем и позднем восстановительном периоде. Противопоказания к применению
^ 1) Первый этап: До проведения курса интервальной нормобарической гипокситерапии (ИНГ) пациент проходит осмотр врача-невролога и врача-терапевта с целью определения показаний к проведению ИНГ и выявления противопоказаний. Пациенту проводят электрокардиографию, рентгеноскопию органов грудной клетки, общий анализ крови, общий анализ мочи, женщин осматривает врач-акушер-гинеколог. При отсутствии противопоказаний перед проведением сеансов ИНГ проводят гипоксический тест (вдыхание гипоксической газовой смеси в течение 10 минут) с целью оценки переносимости гипоксии. Перед гипоксическим тестом пациенту объясняют, что ему предстоит дышать воздухом со сниженным содержанием кислорода. Следует также предупредить, что в случае возникновения каких-либо неприятных ощущений пациент может без указания врача самостоятельно снять маску и перейти на дыхание обычным атмосферным воздухом. Во время теста непрерывно регистрируют насыщение артериализированной крови кислородом пульсоксиметром; до начала, на 4-й и 9-й минутах теста измеряют артериальное давление, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания для выявления повышенной чувствительности к кислородной недостаточности. К симптомам повышенной чувствительности к кислородной недостаточности относятся:
Если отмеченные изменения наступают в первые 60-90 секунд дыхания гипоксической газовой смесью, то применение метода противопоказано.
Курс лечения интервальной нормобарической гипокситерапией проводится на фоне медикаментозной патогенетической терапии, которая включает прием дезагрегантов (ацетилсалициловая кислота по 125 мг в сутки), нейропротекторов (холина альфосцерат по 400 мг 3 раза в сутки, пирацетам по 400 мг 3 раза в сутки), сосудорегулирующих лекарственных средств (винпоцетин по 5 мг 3 раза в сутки, циннаризин по 25 мг 3 раза в сутки). По показаниям проводится гипотензивная терапия (эналаприл по 5-10 мг 2 раза в сутки, лизиноприл по 5-10 мг 1 раз в сутки, бисопролол по 2,5-5 мг 1 раз в сутки, атенолол по 12,5-25 мг 1 раз в сутки, амлодипин по 5-10 мг 1 раз в сутки). Выбор гипотензивных лекарственных средств осуществляется индивидуально. Сама процедура лечения осуществляется следующим образом: в положении сидя в течение 5 минут через кислородную маску пациенты вдыхают гипоксическую газовую смесь, содержащую 10-12 % кислорода в азоте при нормальном атмосферном давлении. Затем следует 5-минутный интервал, во время которого пациенты дышат атмосферным воздухом (содержание кислорода 20,9 %). Один сеанс ИНГ включает 6 таких циклов дыхания гипоксической газовой смесью. Получение нормобарической гипоксической газовой смеси с регулируемой концентрацией кислорода осуществляют на мембранной газоразделительной установке. Общее время гипоксического воздействия составляет 30 минут. Первый сеанс ИНГ проводят под наблюдением врача-специалиста. Последующие сеансы контролируются средним медицинским персоналом. Перед и в конце каждого сеанса ИНГ у пациента контролируют артериальное давление, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания. Курс лечения состоит из 12-15 сеансов, которые проводят ежедневно. ^ К возможным осложнениям при использовании ИНГ для лечения пациентов с ишемическим инсультом в восстановительном периоде относится появление клинических симптомов, свидетельствующих о кислородной недостаточности. Клинические проявления кислородной недостаточности изложены выше. Для оценки переносимости гипоксии всем пациентам до начала ИНГ проводится гипоксическая проба (гипоксический тест) – вдыхание гипоксической смеси в течение 10 минут. Для подбора оптимального режима дыхания различным пациентам с учетом их индивидуальных компенсаторно-приспособительных возможностей можно воспользоваться результатами пробы Штанге. Проба Штанге – это время максимальной задержки дыхания на вдохе. Она позволяет косвенно судить о резервных возможностях организма. Для проведения пробы необходимо, сделав глубокий вдох, задержать дыхание и зафиксировать по секундной стрелке время до начала выдоха. Полученный результат сверить с таблицей 1: Таблица 1 – Определение оптимального режима гипокситерапии до лечения по результатам пробы Штанге
Пробу Штанге следует проводить до начала курса ИНГ и непосредственно после его окончания. Увеличение времени максимальной задержки дыхания свидетельствует о положительном эффекте проведенного курса ИНГ. У пациентов с сердечно-сосудистой патологией целесообразно во время проведения гипоксической пробы снять ЭКГ, результаты которой будут служить контролем при объективной оценке переносимости гипоксии. «УТВЕРЖДАЮ» руководитель учреждения, в котором внедрен способ «___»______________ 20__ г. ^
________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________ наименование лечебного учреждения, дата внедрения
положительные (к-во наблюдений): ______________________ отрицательные (к-во наблюдений): ______________________ неопределенные (к-во наблюдений):______________________
Дата ___________ Ответственные за внедрение _____________________________ должность, ФИО, кафедра _______________________ подпись Издатель и полиграфическое исполнение УО "Витебский государственный медицинский университет" ЛИ № 02330/0549444 от 08.04.2009. Пр. Фрунзе, 27, 210023, Витебск |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям