Интегративные механизмы взаимодействия церебральных структур на моделях очаговых изменений в головном мозге и при воздействии магнитного поля 03. 03. 01 физиология
|
|
Скачать 0.83 Mb.
|
|
4-1. ЭЭГ и показатели памяти при нормальном возрастном старении и постишемических очагах Подбирали группы больных, перенесших ишемический инсульт средней тяжести или «малый», с одинаковым образовательным и профессиональным уровнем – 41 чел. (высшее образование, возраст 61-71 лет). Из группы больных по данным MMSE исключали больных с данными 23 балла и ниже (т.е. деменция легкой, умеренной и тяжелой степени). Группа контроля – практически здоровые того же возраста – 36 чел. (61-71 лет). Целью исследования было выявление межполушарных и внутриполушарных взаимодействий и коррелятов психических функций у больных с последствиями ишемического инсульта с помощью анализа комплекса нейропсихологических, электроэнцефалографических, неврологических данных, а также результатов магнитно-резонансной томографии (МРТ) при различной локализации постишемических очагов в мозге. Больные получали однотипную фармакотерапию: на ранних стадиях после инсульта стандартную базисную и дифференцированное лечение ишемического инсульта, затем назначали ноотропные, антиагрегационные, вазоактивные, нейротрофические препараты. Исследование проводили через 3-4 мес от начала инсульта. На МРТ данных выявляли единичные или множественные очаги различной локализации (лакунарные очаги). Лакунарные инфаркты (ЛИ) определялись как очаги с четкими контурами измененной интенсивности сигнала, имеющие различную форму и размеры от 0,1 см до 1,5 см в диаметре. Отмечали развитие небольших глубинно расположенных инфарктов (лакунарные инфаркты), на месте которых обычно формировались кисты. Для оценки памяти у больных с ишемическим инсультом разной локализации (при преимущественном поражении левого полушария, т.к. показано, что наиболее значимые нарушения высших психических функций отмечаются при поражении левого полушария, подтвержденной методами МРТ-диагностики, с разной степенью нарушения когнитивных функций (использовали стандартизированные нейропсихологические методики, тест MMSE) и динамикой их восстановления применяли наиболее широко испольуемые методики. Использовали пакет статистических программ Statistica for Windows - 6.0. Методики оценки памяти: 1) оценка непосредственной (кратковременной) памяти (числовые ряды из теста Векслера, в прямом и в обратном порядке; 2) методика Лурия на кратковременную слуховую память (10 слов); 3) пробы на патологическое влияние интерференции; 3) тест Бентона (кратковременная зрительная память (абстрактные изображения)); 4) тест Мейли (кратковременная зрительная память (конкретные изображения)); 5) тест на декларативную память (узнавание); 6) тест Струппе на приобретение навыка (процедурная память); 7) тест на семантическую память; 8) методика пиктограмма (опосредованное запоминание); 9) оценка долговременной памяти (автобиографической, профессиональной, на исторические события, бытовой); 10) тест субъективной оценки памяти (от 1 до 7 балла). На основании результатов оценки всех видов памяти (и данных нейропсихологической оценки) условно выделили две подгруппы больных по степени нарушения памяти (А и В). Уровень нарушения когнитивных процессов оценивали по международной шкале MMSE (англ. – Mini Mental State Examination, MMSE), с помощью набора тестов на лобные функции. Следует отметить, что чувствительность методики MMSE не является абсолютной: при деменции легкой выраженности суммарный балл MMSE может оставаться в пределах нормального диапазона. Чувствительность данного теста особенно невелика при деменциях с преимущественным поражением подкорковых структур или при деменциях с преимущественным поражением лобных долей головного мозга. В связи с этим используют Frontal assessment battery (FAB) [Dubois B., et al., 2000]. Методика была предложена для скрининга деменции с преимущественным поражением лобных долей или подкорковых церебральных структур, то есть когда чувствительность MMSE может быть недостаточной. Из группы больных по данным MMSE исключали больных с данными 23 балла и ниже (т.е. деменция легкой, умеренной и тяжелой степени). Анализ ЭЭГ показал, что тяжесть нарушений памяти зависела от функционального состояния мозга, о чем свидетельствуют результаты анализа больных группы В. Из рисунка видно, что в группе А меньший процент патологической ритмики в ЭЭГ (в фоновой записи и с гипервентиляционной пробой), в которых отмечена эпилептиформная активность (вспышки острых волн, комплексы пик-волна, билатерально-синхронные вспышки высокоапмлитудной тета-активности и др.), меньший процент с патологической активности (области высокоамплитудной тета- иди дельта-активности) и выше процент активности, которую мы рассматривали как пограничную между патологической и нормальной (сглаженность зональных различий в ЭЭГ, наличие альфа- ритма с амплитудой > 120 мВ и < 50мВ, наличие бета-ритма амплитудой > 30мВ и < 10 мВ и др.) ( Рис. 4). Рис. 4. Процент различных видов биоритмики в ЭЭГ  (1-3) у больных 2-х групп ( А- группа больных с легкими, В- группа больных с более выраженными нарушениями памяти): 1- эпилептиформная активность (вспышки острых волн, комплексы пик-волна, билатерально-синхронные вспышки высокоапмлитудной тета-активности и др.), 2- патологическая активность (области высокоамплитудной тета- и/или дельта-активности) ,3- пограничная между патологической и нормальной (пояснения в тексте). усвоение нового материала (рабочая память, узнавание и т.д.), но и воспроизведение упроченных знаний (семантическая, процедурная, стратегическая память), в меньшей степени нарушена долговременная память — автобиографическая и профессиональная (Рис. 5). Для исследованных больных прогностической ценностью для оценки степени нарушения мнестической деятельности мозга обладает не столько шкала ММSE, сколько интегральный показатель нарушений различных видов памяти, взаимосвязанный с электрофизиологическими показателями,  Рис. 5. Показатели различных видов памяти (в баллах) (1- слухо-речевая память, 2- семантическая память, 3-долговременная память) в 3-х группах больных: 1- с легкими когнитивными нарушениями, 2-с умеренными когнитивными нарушениями, 3- группа контроля (практически здоровые) того же возраста. отражающими функциональное состояние мозга. Предположительно, это связано с тем, что именно снижение памяти связано с ослаблением активации восходящей неспецифической таламо-кортикальной системы и структруно-функциональными изменениями специфических структур, которые вносят определенный вклад в функциональную организацию биоритмики мозга при постинсультных состояниях. В результате анализа полученных данных получено, что степень нарушения памяти (суммарный показатель по всем методам) взаимосвязана с наличием патологической (прежде всего, медленноволновой) активности по показателям визуальной ЭЭГ и данным картирования спектральной мощности. Качественные особенности нарушений мнестических функций и их выраженность зависит от локализации постишемического очага в белом веществе лобных долей и массивности структурных в глубинных отделах полушарий. Таким образом, проведенное сравнение спектрально-корреляционных параметров ЭЭГ у здоровых испытуемых пожилого возраста и больных с постишемическими очагами свидетельствует о снижении интегративных внутрикорковых процессов, связанных со сканированием и переработкой внешней информации (снижение спектральной мощности альфа-активности средней частоты и низкочастотного бета-ритма, смещение их в сторону медленноволнового диапазона). Выявлено, что у больных, перенесших ишемический инсульт, снижены не только кратковременная память и усвоение нового материала (рабочая память, узнавание и т.д.), но и воспроизведение упроченных знаний (семантическая, процедурная, стратегическая память), в меньшей степени нарушена долговременная память — автобиографическая и профессиональная. Получено, что нарушения памяти у больных не коррелировали с показателями MMSE, большинство в группе (65%) характеризовались легкими когнитивными нарушениями (среднее значение – 28.0 +1.5, в группе здоровых 30 баллов), тогда как по методикам оценки памяти выявляли значимое снижение памяти по сравнению с группой здоровых того же возраста. Степень нарушения памяти (суммарный показатель по всем методам) взаимосвязана с наличием патологической (прежде всего, медленноволновой) активности по показателям визуальной ЭЭГ и данным картирования спектральной мощности. ^ В исследовании участвовали 54 больных в стадии ремиссии после ишемического инсульта (через 3 мес) (от 61-67 лет, средний возраст 65 лет). Больные не имели выраженных когнитивных нарушений и афазии, больные с психоорганическим синдромом в исследование не включались. В качестве контроля исследовалась группа здоровых лиц (32 чел, той же возрастной категории). Всем больным проведено МРТ исследование, исследование биоэлектрической активности. Показатели шкалы тяжести инсульта учитывали из данных обследования по международной шкале оценки тяжести NIH Stroke Scale [32], больные с высокой тяжестью в исследование не включались. В нейропсихологическом и психологическом исследовании использовали данные тестов оценки интеллекта (IQ Амтхауэра, включающий как оценку вербального, невербального мышления, так и памяти), тест MMPI (профиль личности по 9 психиатрическим шкалам), тест Бека (депрессии), тест оценки тревожности Спилбергера, оценку внимания и памяти (таблицы Шульте и методика 10 слов). Использовали пакет статистических программ Windows-Stat. Исследование данных тестов оценки состояний депрессии показало, прежде всего, что группа больных характеризовалась наличием депрессии (умеренной и тяжелой) по тесту Бека и по критериям оценки депрессии по МКБ-10. Здоровые испытуемые статистически значимо (p<0.01) характеризовались отсутствием депрессии, только у 2-х человек согласно МКБ-10 и тесту Бека выявляли легкий депрессивный эпизод, хотя средние значения по тесту Бека значимо ниже, чем в группе больных (см. табл.3). Чтобы исследовать изменения мозговых функций в группе больных нами были проанализированы данные МРТ и данные биоэлектрической активности мозга. В группе больных с высокой депрессией (выше 20 баллов), анализ личностных особенностей по MMPI свидетельствует о выраженности таких качеств, как пониженное настроение (депрессия по 2-й
Таблица 3. Показатели депрессии по шкале Бека у разных групп больных и у практических здоровых шкале), беспокойство о своем самочувствии и здоровье (ипохондрия по 1-й шкале), выраженная тревога о своем будущем (7-я шкала). Кроме того, у них наблюдается состояние сверх-контроля своего внутреннего состояния в сочетании со снижением импульсивности, эмоционального "выгорания" (низкая шкала 4), и как результат - социальная пассивность и снижение настроения (низкая 9-я шкала) по сравнению со здоровыми. Группы больных с депрессией без эпилепсии, с развитием постинсультной эпилепсии и с ее торможением отличались также профилем личности (Рис.6). Вероятно, такие отличия связаны как с особенностями биоэлектрической активности мозга, так и с отношением к своему заболеванию, последствиям инсульта и т.д.  Рис. 6. Средние показатели по шкалам теста СМИЛ: 1-шкала ипохондрии, 2 – депрессии, 3 –истерии, 4- психастении, 5 - психопатии, 6 – тревожности, 7 – аутизма, 8 – гипомании в 4 группах (1- больные после инсульта с высокой депрессией (более 25 баллов по шкале Бека), 2- больные после инсульта с умеренной депрессией (19-25 баллов), 3-больные после инсульта с эпилепсией, 4-практически здоровые того же возраста). Выявлены определенные взаимосвязи состояний депрессии и изменений параметров биоэлектрической активности у изученных групп больных и у здоровых при нормальном старении. Несмотря на многофакторный характер особенностей биоэлектрической активности мозга, выявлены определенные тенденции в специфичности электрофизиологических данных у больных с постинсультной депрессией. Функциональные изменения биоэлектрической активности отражали формирование очагов у 82% больных (по спектральной мощности и рутинной ЭЭГ) медленноволновой активности в височно-теменных областях правого полушария и передне-лобных – левого. Группа больных с постинсультной эпилепсией характеризовалалсь более высокими показателями депрессии и нарастанием медленноволновой активности в дельта-диапазоне (по данным спектральной мощности) в левой лобной области с нарастанием дистантной взаимосвязанности отдаленных областей коры в левом полушарии (по показателям средней когерентности). Психологическое исследование групп испытуемых показало, что профиль личности больных по тесту СМИЛ отражает степень адаптации к болезни, так как достоверно отличается при различных постишемических очагах, а также по сравнению с группой здоровых. Лица, характеризующиеся более высокими показателями по шкале депрессии имели более выраженные когнитивные нарушения (по показателям памяти, внимания, вербального и невербального интеллекта, теста Шепарда на пространственное мышление (р< 0.05). Нами получено также, что в группе здоровых людей более высокий уровень межполушарных взаимосвязей преобладает в передне-лобных отделах. В группе с депрессией максимумы когерентности в медленноволновом диапазоне выявляются в диагнональном направлении: передние лобные левого полушария – теменно-височные – правого. По данным литературы, при снижении функциональной активности левой лобной области происходит реципрокно повышение ее справа [Davidson R.J., 1993], кроме того, снижение функциональной активности левой лобной области в сочетании с гиперактивацией правой лобной области характеризует состояние депрессии по данным ряда авторов [Davidson R.J., 1993, Deldin P.J. et al., 2005, Sand T. et al., 2008]. Данные литературы подтверждают наши результаты о том, что группа больных с постишемическими очагами с депрессивным синдромом характеризовалась снижением функциональной активности левой лобной области и правой теменно-затылочной и реципрокным повышением функциональной активности передне-лобной области правого полушария. 4-3. Анализ биоэлектрической активности мозга и когнитивных функций у больных с цереброваскулярными заболеваниями (САЭ) при повышении ацетилхолинергической активности и у здоровых  В исследование были включены больные сосудистой деменцией (рубрика F01.1-3 по МКБ-10), 42 человек, 22 мужчин, 20 женщин, средний возраст от 67 до 72 лет), находившихся в стационаре клиники, где проводилось исследование и, кроме основного неврологического и терапевтического лечения, им был назначен реминил ( в дозе по 4 мг 2 раза в день), а также 20 лиц контрольной группы того же возраста. Производится подсчет суммарного балла по шкале MMSE (максимально возможный балл – 30), нормой считается 28 баллов и выше [Белова А.Н., 2004]. Данные по тесту ММSE позволил разделить группу больных САЭ на подгруппы: 1 – умеренные когнитивные расстройства (УКН) (средний балл по шкале MMSE-4.5+0.5) и 2 - начальная деменция (средний балл по шкале MMSE – 18.0+0.52).Рис. 7. Динамика по шкале MMSE у больных с САЭ: 1и 2 – группы с УКН и легкой степенью деменции (до приема реминила, через через 2, 4 и 6 мес.); 3-4 группы больных САЭ (УКН и легкая степень деменции) без приема реминила. В группе здоровых лиц шкала MMSE нарушений не выявляла (средний балл 28.9+0.8), что свидетельствует о достаточной сохранности когнитивных функций, несмотря на пожилой возраст в группе испытуемых. В результате применения реминила в группе больных показатели по шкале статистичеcки достоверно (р< 0.05) возрастали (Рис.7), причем резкое улучшение наблюдали в группе с УКН на 4-й месяц приема (в литературе таких данных мы не обнаружили), что говорит о том, что применение реминила возможно более эффективно именно в группе с УКН. Показатели когнитивных функций представлены в таблице 4. Видно, что в группе с начальной стадией деменции преобладали модально-неспецифические нарушения памяти, нарушение активности, как психической, так и психомоторной, связанной с демиелинизацией белого вещества мозга. Это проявлялось в пробах на интерференцию, на различные виды кратковременной памяти, на вербальную активность. В группе преимущественным корковым поражением были стратегически важные зоны лобные или теменные, выявлялись в пробах на лобные функции, на пространственно-образные, в тестах на вербальные ассоциации ошибок было достоверно больше, чем в 1-й группе. Анализ таблицы 4 также показывает, что в результате проведенного лечения реминилом через 6 месяцев у больных наблюдалась положительная динамика по показателям клинических и психологических шкал (p < 0.05), однако, эти показатели были достоверно ниже значений, полученных в группе здоровых лиц. По данным таблицы у больных уменьшилась тяжесть депрессии (по тесту Бека), улучшилось состояние по шкале MMSE и по клиническому тесту оценки ишемии (Hachinski). Уменьшилось патологическое влияние интерференции на запоминание и воспроизведение слов, улучшились показатели Висконсинского теста (как в показателях категорий, ошибок, персеверативных ответов, так и, соответственно, общего балла). Как видно из таблицы 4, при приеме реминила у пациентов в конце лечения достоверно (р<0.05) улучшились показатели по всем тестам, а по некоторым (тест «10 слов», повторение цифр, узнавание рисунков, рисование часов, графомоторная проба). Причем, выявлены различия по подгруппам с преимущественно с локализацией очагов и лейкоареоза в белом веществе лобных долей и в глубине полушарий
Примечание. * — достоверное различие с показателем до лечения (р<0,05). Таблица 4. Динамика когнитивных функций и психического состояния по нейропсихологическим тестам и клиническим шкалам у больных до и после лечения реминилом и у здоровых В целом, влияние повышения ацетилхолинергической медиации оказало влияние на процесс общей активации больных, улучшение психоэмоционального состояния, процессы кратковременной памяти и мышления, что свидетельствует об известном широком влиянии реминила (через модуляцию пресинаптических Н-холинорецепторов) на ряд нейромедиаторов (серотонин, дофамин, ГАМК, глутамат), опосредующих влияние на когнитивные и психические процессы [Гаврилова С.И., Жариков Г.А., 2003]. В предыдущих разделах исследования было получено, что у здоровых людей среднего возраста величина спектральной мощности альфа-активности в передне-лобных отделах мозга выше была справа, при этом максимум спектральной мощности отмечали в затылочных обастях, преимущественно справа, а в пожилом и старческом возрасте (данный раздел) межполушарные различия становились недостоверными. Полученные данные свидетельствовали о том, что изменения происходили за счет повышения спектральной мощности альфа-диапазона в передних областях левого полушария, что свидетельствует о более низкой активации этих отделов мозга. Выявлено также, у здоровых людей старческого и пожилого возраста уменьшение межполушарной когерентности во всех частотных диапазонах ЭЭГ, указывающее на снижение межполушарного взаимодействия. На ЭЭГ лиц контрольной группы пожилого возраста был выявлено в 60% случаев доминируюший альфа-ритм, хотя и наблюдалась тенденция к его замедлению и повышению индекса медленноволновой активности, в основном тета-ритма. У 25 % здоровых пожилых людей отмечали возрастание спектральной мощности бета-ритма по сравнению со здоровыми среднего возраста, в небольшом проценте случаев отмечали признаки дизритмичной, патологической и других видов изменений активности. В группе больных с САЭ наибольшая представленность была высокоамплитудно-дизритмического (33%) ритма и низкоамплитудно-дизритмического типа (18 %), в 9.5% случаев на ЭЭГ отмечали эпилептиформный характер активности. В группе больных отмечалось выраженное, статистически достоверное (p <� 0,001) уменьшение представленности альфа- и бета-ритмов и значительное увеличение представленности тета- и, особенно, дельта-ритмов. В результате терапии реминилом, в целом по группе больных, возрастала средняя частота альфа-ритма по всем отведениям, дельта-ритм достигал пределов, не превышающих норму (в группе пожилых больных этот показатель выше здоровых людей средней возрастной категории). Следует отметить также достоверное снижение выраженности дельта-активности в лобных (а также в теменно-затылочных областях у 4-х пациентов), возрастание бета- активности приближалось к параметрам контрольной группы. Спектральная мощность бета активности в результате лечения реминилом достоверно возрастала в фоне в передних отведениях, особенно в левом полушарии, что коррелирует с возрастанием качества когнитивной деятельности по тестам в группе больных. Анализ высокочастотных составляющих ЭЭГ показал, что в результате повышения ацетилхолинергической активности в мозге выявляли через 6 месяцев достоверное повышение спектральной мощности гамма-ритма как в фоне, так и в процессе различной когнитивной деятельности в отведениях Fр1, F3, P3, T3, O1 в левом полушарии и в отведении P4, О2 в правом полушарии при выполнении различной когнитивной деятельности. Более выраженная реакция в левом полушарии свидетельствует о характере задачи (ее осознаваемость, вербализуемость, адресованность левому полушарию). Нейромедиаторная основа повышения гамма-активности у больных объясняется эффектами воздействия реминила (галантамина) на повышение ацетилхолинергической медиаторной активности мозга. Нейрофармакологические исследования на животных подтверждают этот факт. В частности, было показано в экспериментах, что холинергический агонист (карбахолин) увеличивает гамма-активность, в то время как холинергические антагонисты (например, атропин) подавляют гамма-активность [Basar-Eroglu С., 1996, Fisahn A.,1998]. Таким образом, снижение функционального состояния корковых областей головного мозга, которое происходит по механизму деафферентации при разрушении подкоркового белого вещества, сопровождается изменением спектрально-корреляционных характеристик биоэлектрической активности мозга (по сравнению с физиологическим старением). В результате терапии реминилом отмечали достоверное снижение выраженности дельта-активности в лобных и теменно-затылочных областях, одновременно фокус альфа-ритма смещался из теменных отделов в затылочные, возрастала средняя частота альфа-ритма. Выявленное значительное снижение мощности и частоты бета-ритма при сосудистых нейродегенеративных очагах, после терапии достигало нижних пределов возрастной нормы. Получено также, что в группе здоровых пожилых мощность и средняя частота бета-ритма выше, чем в группе испытуемых среднего возраста. Показатели межполушарной когерентности у здоровых пожилых незначительно снижаются по сравнению испытуемыми среднего возраста. У больных до лечения показатели когерентности ниже во всех основных отведениях, чем у здоровых пожилых и после ацетилхолинергического воздействия повышались, особенно в отведениях F3-F4 и О1-О2 (р<0.05) (Рис.8), это сопровождалось повышением уровня выполнения тестов на лобные функции, внимание, нейродинамику психических процессов, улучшились показатели кратковременной памяти.  Рис. 8. Средние уровни когерентности ЭЭГ по разным диапазонам частот (1-дельта, А 2  -тета, 3-альфа, 4-бета-1, 5-бета-2) в паре отведений (F3-F4) - (А), (О1-О2) –(В). Столбики по порядку: а- здоровые пожилые,б- больные с САЭ до воздействия, 3-больные после повышения ацетилхолинергической активности в мозге. В Анализ значений спектральной мощности в диапазоне гамма-ритма показал, что при сосудистых когнитивных нарушениях этот показатель до лечения был достоверно ниже, чем в норме, а также возрастал после повышения ацетилхолинергической активности в головном мозге, причем значительнее в левом полушарии головного мозга, не достигая показателей здоровых. Показатели высших психических функций в результате повышения ацетилхолинергической активности (через 6 месяцев) имеют статистически значимую положительную динамику, наиболее выраженную в тестах на память, на вербальное и логическое мышление, сенсомоторную реакцию, показатели функций лобных областей, что свидетельствует об эффективности повышения ацетилхолинергической активности в головном мозге при сосудистых когнитивных расстройствах. Максимальное улучшение со стороны когнитивных функций соответствовало наибольшей выраженности положительных сдвигов по результатам когерентного анализа ЭЭГ, спектрального анализа, показателей высокочастотных составляющих. Улучшение функциональных показателей отмечали при различной локализации лакунарных очагов и лейкоареоза, что свидетельствует об эффективности препарата для начальной стадии деменции и преддементных нарушений у больных с цереброваскулярными заболеваниями с различной локализацией поражения структуры мозга. Локальные особенности внутриполушарной и межполушарной когерентности, а также изменения различных физиологических ритмов ЭЭГ, в том числе альфа-диапазона позволяют предполагать эффект активации лимбических структур мозга и корковых областей при повышении ацетилхолинергической активности, а также воздействие на таламо-кортикальные пути с преимущественным влиянием на функции левого полушария, связанного с функциями памяти и когнитивной деятельностью. 5. Исследование влияния изменения магнитного поля (гипомагнтиное поле и ПеМП) на функциональное состояние и интегративную деятельность мозга Постоянная среда различного рода магнитных воздействий, в которой находится человек, а также увеличение количества магнитотерапевтической техники, требуют многостороннего изучения влияний магнитного поля (МП) на различные системы организма, и прежде всего, на воспринимающую и регуляторную функцию ЦНС. Изучали особенности изменения биоэлектрической активности мозга человека при разнонаправленной динамике МП, воздействующего на поверхность тела. В 3-х сериях исследования участвовали здоровые испытуемые 55 человек в возрасте от 18 до 26 лет. В качестве модели, демаскирующей корковые зоны восприятия, использовали эпилепсию с парциальными припадками (39 чел.- 2-я группа). Проведены эксперименты с воздействием переменного МП ( ПеМП) , а также с ослаблением геомагнитного поля и контрольные исследования без воздействий. Воздействовали ПеМП (15 мин) на ладонную поверхность каждой в отдельности кисти. Применяли магнитотерапевтическое устройство "Эдма" 50 Гц, 40 мТл. Магнитотерапевтический аппарат МУМ–50 «ЭДМА» утвержден решением комиссии по приборам и аппаратам, применяемым в физиотерапии, комитетом по новой медицинской технике Минздрава России разрешен к серийному производству и к применению в медицинской практике в 1994 г. Прибор ЭДМА зарегистрирован в РФ, имеет Регистрационное удостоверение Минздрава России №29\06030394\5235-03 и Сертификат соответствия №РОСС RU ИМ02.В10763. Для снижения геомагнитного поля (ГГМП) использовали шапочку из пермаллоя, ослабляющую геомагнитное поле в 20 раз (длительность-15 мин) и для контроля шапочку, не изменяющую ГГМП. Анализировали биоэлектрические и психологические данные. Для анализа результатов использовали "двойной-слепой" метод. Психологическое обследование включало тест Спилбергера на тревожность и тест MMPI (9 психиатрических шкал). Проведены эксперименты с воздействием ПеМП, а также с ГГМП. Биоэлектрические различия в амплитудном реагировании головного мозга на ПеМП коррелировали и с некоторыми психологическими показателями. Так, психологическое исследование выявило, что наименьшие амплитудные изменения на воздействие наблюдались у испытуемых, уверенных в себе, с отсутствием напряжения и тревоги. Наибольшие изменения в амплитуде ЭЭГ отмечали при беспокойстве, напряженности, недостаточной адекватности поведения. У 85% больных эпилепсией в фоновых ЭЭГ регистрировали альфа-ритм. Изменение его амплитуды на ПеМП наблюдалось у 70%. Оно было достоверно (p<0.05) выше в отличие от здоровых испытуемых, и составляло в затылочных отведениях от 4.6 % до 50.9% (среднее значение по группе - 41 + 7.7%) без достоверной разницы по полушариям и достоверно (p<0.05) преобладая в правой теменной области. При этом психологический анализ по группе больных эпилепсией, в отличие от группы здоровых испытуемых, выявлял повышение по шкалам тревожности и депрессивности. Таким образом, полученный на больных эпилепсией и здоровых энцефалографический материал позволяет отметить, что локально направленное на поверхность тела ПеМП, воспринимается его рецепторами и эта информация проводится в головной мозг без осознания. Опрос испытуемых и больных относительно ощущений при воздействии ПеМП показал отсутствие достоверности в уровне осознаваемости ложных и истинных воздействий. Учитывая психологические и клинико-электрофизиологические данные, можно заключить, что эффекты ПеМП зависят от функционального состояния мозга. В работе не ставилась задача проследить зависимость амплитудных реакций ЭЭГ от функциональных изменений мозга, связанных с тяжестью эпилептогенеза. Поэтому подбор больных в зависимости от тяжести течения заболевания не проводили. Отдельные сопоставления между больными, "контрастными" по тяжести заболевания (частота пароксизмов, длительность заболевания), позволяют отметить тенденцию к более выраженным биоэлектрическим ответам мозга по мере прогрессирования эпилептического процесса. Ко второй важной особенности в изменении биоэлектрической активности мозга, независимо от стороны воздействия ПеМП, мы относим генерализованные гиперсинхронные вспышки. В двух группах - как у больных эпилепсией, так и у здоровых испытуемых под влиянием ПеМП прослеживались генерализованные гиперсинхронные вспышки в тета-диапазоне. Они наблюдались у 75% больных эпилепсией и у 62% здоровых испытуемых. Обращает внимание, что возникновение генерализованной гиперсинхронной активности не зависело от характера биоритмики фоновой ЭЭГ. Они с одинаковым успехом возникали как у лиц с хорошо выраженным в затылочных и теменных областях высокоамплитудным альфа-ритмом, так и при плоских ЭЭГ с отсутствием альфа-активности. Под влиянием ПеМП отмечена явная тенденция к усилению синхронизации ЭЭГ как в диапазоне альфа-частот, так и в медленноволновом, особенно тета-диапазоне. Спектральная мощность и когерентность на ПеМП-воздействие в разнице фон-проба ПеМП ( по группе испытуемых) достоверно (p<0.05) изменялась в передних отделах полушарий в дельта-диапазоне, в задних - в альфа, в передних и задних - в тета-1 диапазоне. В альфа- и тета-1 диапазонах усиление спектральной мощности на воздействие ПеМП, незавивсимо от стороны его приложения, устойчиво регистрировались в правой гемисфере, в теменной области, что и демонстрируют усредненные разницы (фон-проба ПеМП) в группе здоровых испытуемых (Рис. 9).  Рис. 9. Усредненные разницы карт спектральной мощности в θ-1 диапазоне (фон–воздействие ПеМП) у здоровых испытуемых в 2-х экспериментах (воздействие на правую и левую кисть). Сторону воздействия отличают более выраженные биоэлектрические изменения, наблюдаемые при левостороннем воздействии ПеМП, приближающиеся по показателю индекса медленноволновой активности, а также по снижению частоты альфа-ритма к гипервентиляционной пробе, но не достигающие уровня ее эффектов. В этом отличие от правостороннего воздействия. Полученные данные позволяют предположить различную роль полушарий в восприятии МП. Учитывая особенности влияния ПеМП на биоэлектрическую активность мозга, усиление процессов генерализации при восприятии правым полушарием (с ладони левой руки), отметим, что этот механизм генерализации отличается от описанного нами при эпилепсии, где ведущая роль принадлежала левому полушарию. Этот дополнительный факт позволяет также предположить, что процессы генерализации в головном мозге, включаемые ПеМП, реализуются главным образом с участием правого полушария. Снижение ГМП вызвало повышение амплитуды альфа-активности у 62.5% испытуемых и у 65% больных эпилепсией. Снижение ГМП проявлялось и в провокации редких генерализованных гиперсинхронных медленноволновых вспышек. Это явилось еще одним фактом, поволяющим сделать предположение о провоцирующей эпилептогенез роли кратковременного снижения ГМП. Обратного знака воздействие, т.е. снижение геомагнитного поля вызывало латерализованные в правом полушарии, также как и при локальном воздействии МП, изменения в задне-теменной области. Это был наиболее значимый результат группы экспериментов, направленных на изучение биоэлектрических эффектов снижения геомагнитного поля. По данным спектральной мощности, усредненным по группе здоровых испытуемых и группе больных определялось ее повышение в тета-2 диапазоне в затылочных отведениях без достоверной разницы по полушариям, и с достоверным (p< 0.05) повышением, преобладающим в теменной области справа. Наше предположение дополнялось выявляемостью правополушарной очаговой активности, даже при ее отсутствии или нечеткой выраженности в фоновой записи больных эпилепсией. Несмотря на общность по ряду показателей выявленных нами влияний ГГМП и ПеМП (синхронизация по альфа-ритму, гиперсинхронные медленноволновые разряды, совпадение зон усиления спектральной мощности по альфа-ритму в правом полушарии в теменной области) отмечались и существенные различия. В сопоставлении этих двух эффектов по одной и той же группе испытуемых, нами выделены следующие достоверные (p<0,05) отличия снижения геомагнитного поля от воздействия ПеМП: а) ниже провокация процессов генерализации медленноволновой активности (анализировали по индексу и амплитуде биоритмики), б) зоны повышения спектральной мощности медленноволновой активности выявляются только в правом полушарии. Таким образом, на изменения МП, независимо от знака их направленности, реагируют одни и те же области мозга - задне-теменные отделы правого полушария. В целом, можно заключить, что синхронизирующие механизмы головного мозга функционально активируются при кратковременных изменениях магнитного поля. Так, при ослаблении геомагнитного поля это проявляется повышением спектральной мощности корковой биоэлектрической активности в альфа-диапазоне. При локальном воздействии переменного магнитного поля — повышением спектральной мощности в альфа- и медленноволновом диапазоне (преимущественно тета-1 и тета-2). Независимо от направленности изменения магнитного поля обнаружены генерализованные гиперсинхронные медленноволновые вспышки. При этом, локально направленное воздействие магнитного поля, независимо от стороны его приложения, вызывает устойчивые изменения биоэлектрической активности мозга в задних отделах теменной области правого полушария. Аналогичный эффект выявлен при противоположно направленном влиянии — снижении геомагнитного поля. Снижение геомагнитного поля вызывает достоверные отличия от эффектов магнитного воздействия: а) ниже провокация процессов генерализации медленноволновой активности; б) зоны повышения спектральной мощности медленноволновой активности выявляются в правом полушарии. К структуре коркового анализатора восприятия магнитного поля у правшей, вероятно, следует отнести задние отделы теменной области правого полушария, а к путям, проводящим эффекты изменения магнитного поля, — проводники глубокой (проприоцептивной) чувствительности. ^ Нам представляется, что исследование межполушарных и внутриполушарных взаимоотношений для изучения интегративных церебральных механизмов, целесообразно проводить в сопоставлении на здоровом и больном мозге. Это позволит выявлению в мозговой системе обеспечения психической деятельности не только жестких, но и гибких звеньев. Ведь известно [Бехтерева Н.П., 1971], что подобный принцип лежит в основе многих систем обеспечения функций, однако соотношение гибких и жестких звеньев неодинаково в различных системах. Большим количеством гибких звеньев и соответственно большим количеством возможностей обладают системы обеспечения психических функций мозга. Приспособление индивидуума к изменившимся "внутренним условиям" происходит обычно не путем восполнения пораженных звеньев из резервов мозга, а за счет формирования нового устойчивого состояния, обеспечивающего оптимально возможную в процессе развития заболевания адаптацию к внешней и внутренней среде путем перестройки активности очень многих систем и структур мозга, в том числе исходно не пораженных. Стабильность устойчивого патологического состояния связана с формированием соответствующей матрицы в долгосрочной памяти [Бехтерева Н.П., 1974; Бехтерева Н.П., и др., 1978]. Эпилепсия отличается многообразием внешних проявлений. Различие эпилептических манифестаций прежде всего отражает функциональное различие, касающееся проявлений специфических и неспецифических систем мозга. Важный итог наших исследований - это положение об особой роли в эпилептогенезе левой гемисферы, усиление функциональной активности которой, особенно передних ее корковых отделов, характерно для эпилепсии и коррелирует с прогредиентностыо заболевания. Ключевое значение в эпилептической системе занимаемое левой гемисферой не зависит от формы генерализованного эпилептического процесса, от латерализации эпилептического очага. Не меньшее значение имеет положение о тормозной роли лобных областей правой гемисферы. Проводимое нами исследование позволило обнаружить не только общность, но и различие механизмов генерализации эпилептической активности при ГЭ, а также при ВГЭ с лево- и правополушарными очагами. Эти различия заключаются в степени участия полушарий и топографических особенностях охвата корковых областей эпилептической системой. Выявлено особое значение в оценке генерализации эпилептической активности узких частотных полос корковых биопотенциалов в диапазоне 0.5-7.25 Гц. При этом важно отметить факт, с которым мы в литературе ни в каком приближении к рассматриваемому вопросу не встречались, что чем ниже частота изменяющейся узко-интервальной полосы, тем выше ее значение для оценки процессов генерализации эпилептической активности. Для всех генерализованных форм эпилепсии характерно усиление пространственной плотности спектральной мощности корковой биоэлектрической активности в отдельных полосах низкочастотного диапазона. 0.5-7.25 Гц. Особенности корковой топографии повышения спектральной мощности биопотенциалов в отдельных узких полосах этого диапазона и позволяют дифференцировать различные формы генерализованной эпилепсии. При судорожной форме ГЭ наблюдалась меньшая диффузность, но выявлялась асимметрия изменений по отдельным узким полосам низкочастотного диапазона. Объединение же реагирующих низкочастотных полос нивелировало эту асимметрию, в которой, что важно отметить, доминирование левой гемисферы определялось по самой низкочастотной полоса. При ВГЭ повышение спектральной мощности корковой биоэлектрической активности по полосам низкочастотного диапазона было асимметричным, совпадая с полушарной латерализацией очага. Существенным отличием от судорожной ГЭ являлось то, что асимметрия сохранялась при объединении полос низкокочастотного диапазона. Таким образом, использование узкополосного квантования биоэлектрической активности коры головного мозга позволило получить принципиально новые данные, касающиеся нейрофизиологии эпилепсии. Была обнаружена также возможность проводить тонкие сопоставления, как, например, отличие первичных и вторичных очагов, вскрывая при этом их нейрофизиологические особенности. Проведенные исследования по дифференцированию клинически близких состояний демонстрируют высокие возможности, раскрываемые при использовании когерентных структур биоэлектрической активности головного мозга в нейрофизиологических и клинических исследованиях. Левополушарная асимметрия регистрируется и при левополу-шарных очагах, что вызывает прямую, основанную на признаках очаговости интерпретацию. Несколько более затруднительный вариант в ее объяснении - это вторично генерализованная эпилепсия с правополушарным эпилептическим очагом. Оказалось, что и в этом случае, особенно по мере развития заболевания, появляется лево-полушарная эпилептическая активность и не только в областях зеркальных первичному очагу. Проводимая нами работа [Селицкий Г.В., Сорокина Н.Д., 2010] по изучению левополушарной эпилептической активности показывает, что она присуща всем генерализованным (как первично, так и вторично) формам эпилепсии. Характерным для нее является возникновение или усиление в моменты времени, предшествующие эпилептическому пароксизму и последующие за возникшим пароксизмом. Обнаружена жесткая связь регистрации этой активности с заднелобными и центральными областями левой гемисферы головного мозга. Таким образом, полученные данные позволяют предположить наличие в левой гемисфере механизма триггирующего эпилептогенез и связанного с заднелобными и центральными областями левой гемисферы. Как показывают наши данные, этот левополушарный триггиру-ющий эпилептогенез механизм функционирует не только "запуская" процессы генерализации эпилептической активности, но и имеет значение при «переключении» на торможение эпилептогенеза. Без его участия не могут «сработать» и центры включения процессов торможения эпилептогенеза, с которыми, как мы предполагаем, связаны лобные области правой гемисферы. Они включают механизм торможения эпилептогенеза, осуществляемый с участием лобных областей обеих гемисфер. Вскрытый механизм торможения эпилептогенеза является одним из возможных. На это указывает то, что далеко не во всех случаях возникает медленноволновая вспышка в лобных областях правой гемисферы вслед за постпароксизмальным левополушарным феноменом. Таким образом, были обнаружены общие закономерности, касающиеся основных нейрофизиологических механизмов (эпилептической и антиэпилептической систем) генерализованной эпилепсии, которые не зависят от расположения эпилептического очага, врожденных особенностей и перенесенных мозгом альтераций. Выделяется различная функциональная роль в регуляции эпилептогенеза передних отделов корковых областей левого и правого полушарий головного мозга. Если усиление функциональной активности в передних корковых отделах левой гемиеферы коррелирует с нейрофизиологическими процессами повышения эпилептогенеза, то обратная его функция - торможение эпилептогенеза, наоборот, наблюдается при снижении функциональной активности в левой гемисфере и повышении справа. По мере накопления новых данных о межполушарных взаимоотношениях при эпилепсии, все острее ощущалась необходимость в проведении специального исследования не только на мозге больных эпилепсией и не только в одном функциональном состоянии. Полученные данные имеют практическое значение для сегодняшнего дня, так как левополушарные эпилептические феномены выявляются в традиционной ЭЭГ, широко применяемой в клинической медицине. Усиление феноменов левополушарной эпилептической активности всегда указывает на утяжеление течения эпилепсии, на несоответствие проводимого антиконвульсивного лечения. Регистрация этих левополушарных эпилептических феноменов может иметь значе-ние, даже более важное для клинициста, при отсутствии признаков клинической динамики заболевания. Особенно важен такой контроль при формировании схем лечения (выбор антиковульсанта или их комбинации, частоты приема, дозы и т.д.). Включение в работу различных групп больных, различающихся особенностями очаговых поражений мозга, а следовательно набором клинических симптомов (эпилепсия, инсульт, дегенеративные очаги при деменции) позволяет обнаружить зависимость характера нарушений (интегративных функций и особенностей эмоциональных нарушений, памяти) от особенностей топографии и динамики показателей биоэлектрической активности мозга. Для пациентов с депрессией типичны такие когнитивные нарушения, как замедленность мышления, снижение внимания, модально-неспецифические нарушения памяти, при этом в большинстве случаев выявляли снижение функциональной активности лобных областей левого полушария и теменно-затылочных – правого. Более выраженное снижение интегративных внутрикорковых процессов, связанных со «сканированием» и переработкой информации (согласно анализу спектрально-корреляционных параметров ЭЭГ) характерно для пожилых больных с постишемическими очагами по сравнению с группой физиологического старения головного мозга. При этом повышалась активность подкорковых регуляторных механизмов (усиление низкочастотных синхронизирующих составляющих дельта и тета-активности согласно полученным данным) со снижением управляющих влияний коры головного мозга. Исследование памяти при нейродегенеративных очагах показало, что в этой группе лиц наpушается как кpатковpеменная память, так и в некоторой степени долговpеменная память, в отличие от группы с ишемическим инсультом у больных с легкими когнитивными нарушениями, у которых долговременная память сохранна, а снижена кратковременная память в зрительной и слуховой модальности. Основу указанных расстройств составляют нейродинамические нарушения и недостаточность регуляции когнитивной деятельности, что может отражать дисфункцию I и III функциональных блоков головного мозга согласно концепции системной динамической организации когнитивной деятельности А.Р. Лурия - т.е. связано с дисфункцией глубинных отделов головного мозга, а также легкой лобной дисфункцией. Здоровые лица пожилого возраста хуже усваивают новую информацию и испытывают определенные трудности при извлечении из памяти новой заученной информации по сравнению с испытуемыми более молодого возраста. Лицам со снижением памяти связанным с цереброваскулярными заболеваниями направленный тренинг может восстановить утраченные функции: так, показано, что в 35% случаев возможно восстановление когнитивного дефекта до уровня возрастной нормы [Schlicting T. et al., 2008], поэтому вопросы своевременной диагностики нарушений и психологической коррекции имеет высокое практическое значение. Исследования магнитного поля очень актуальны ввиду широкой распространенности искусственных переменных магнитных полей во внешней среде человека: производственные условия, электробытовая и офисная техника, электротранспорт и многое другое. Биологические организмы, появившиеся на Земле, с самого начала своего существования столкнулись с воздействием двух глобальных влияний - гравитации и геомагнитного поля (ГМП). И если относительно структурно-функциональной организации аппаратов, воспринимающих гравитацию и тяжелых последствий их поражения известно немало, то этого никак нельзя сказать о церебральной организации восприятия ГМП. Вопросы о модели восприятия магнитного поля центральной нервной системой, и тем более о "выделенном" эволюцией морфологическом субстрате мозга, закрепившем функцию восприятия магнитного поля остаются открытыми. Полученные нами данные позволяют сделать два основных заключения. Первое касается функциональной организации головного мозга. Межполушарная асимметрия функций касается не только пространственно-визуального и символического (речь, счет) восприятия, латерализованных различий психоэмоциональных функций, триггирующих и других механизмов, но и церебральных процессов восприятия магнитного поля, латерализованных у правшей в правом полушарии и связанных с его заднетеменной областью. Эта особенность вполне объяснима филогенетически формируемыми характеристиками - первичностью в процессах гнозиса и праксиса правого полушария, операционностью конструктивно-образными категориями. Наблюдаемые выраженные и устойчивые изменения биоэлектрической активности в заднетеменных областях в ответ на любой знак направленности сдвигов в магнитном поле, т.е. на его градиент, позволяют соотнести эти зоны с высшими центрами восприятия магнитного поля. Кратковременные гиперсинхронные импульсные изменения в биоэлектрической активности мозга при остром снижении ГМП или воздействии ПеМП, могут быть рассмотрены как отражение взаимодействий нервных и гуморальных внутримозговых механизмов. Эти вспышки, прежде всего, несут информацию о механизмах функционирования при сонастройке нервных и гуморальных систем. Как известно из литературы [Жаворонкова Л.А., Добронравова И.С., 1993] правая гемисфера в отличие от левой, более тесно связана с диэнцефальными образованиями. Вероятно, в этом взаимоотношении имеются определенные предпосылки гиперсинхронной импульсной активности, несущей глубокий смысл о стыке и гуморальных, и нервных взаимодействий при бессознательном восприятии изменений в филогенетически устоявшихся постоянных информационных воздействиях. Второе заключение относится к клинике. Воздействие ПеМП может быть использовано в диагностике эпилепсии для выявления и активизации эпилептического очага, особенно если он расположен в правом полушарии. В головном мозге есть множество саморегулирующихся механизмов, которые при возникновении внешних или внутренних влияний начинают работать, вовлекая резервы мозга. Деятельность мозга человека не только многоуровневая по функциональным взаимоотношениям, но и чрезвычайно динамичная. Используя в работе очаговые процессы с различными характеристиками, т.е. направленно меняя условия наблюдения, мы выделили наличие постоянно реагирующих зон, составивших устойчивые карты системы внутриполушарных и межполушарных взаимоотношений головного мозга. В заключении проделанной работы следует сказать, что как в анатомическом атласе возможен либо индивидуальный, либо усредненный мозг, так и при комплексном его изучении, применяя клинико-психолого-нейрофизиологические парараллели можно получить наиболее часто встречающиеся и соответственно наиболее вероятные проявления структурно-функциональных интегративных механизмов головного мозга. ВЫВОДЫ 1. Получены новые данные, выявляющие динамическую перестройку структурно-функциональной межполушарной и внутриполушарной организации нейрофизиологических взаимодействий в головном мозге человека на основании динамических физиологических особенностей их перестроек при локальных воздействиях заданной направленности, вносимых очаговыми процессами или используемыми факторами (изменение холинергической медиации, магнитное поле). 2. Для всех форм эпилепсии по мере прогредиентности заболевания характерно усиление пространственной плотности спектральной мощности корковой биоэлектрической активности в низкочастотном диапазоне. Генерализованная и вторично генерализованная эпилепсия с левополушарным очагом характеризуются преобладанием пространственной плотности спектральной мощности корковых биопотенциалов в диапазоне низких частот в корковых структурах левой гемисферы, а вторично генерализованная эпилепсия с правополушарным очагом, наоборот, в корковых структурах правой гемисферы. 3. При нарастании тяжести эпилептического процесса показатели уровня когнитивных функций (в комплексном исследовании) достоверно снижаются, причем при левополушарном очаге уровень снижения больше, чем при правополушарном. Определение тяжести когнитивных нарушений позволяет прогнозировать степень нарушения адаптации и проследить динамику антиэпилептического лечения. 4. Выявлены характерные особенности топографии и динамики распространения эпилептической активности (а также системы антиэпилептической защиты) и параметры межполушарной асимметрии у больных эпилепсией при нарастании тяжести болезни. 5. Левое полушарие головного мозга триггирует генерализацию эпилептической активности. Триггирующий эпилептогенез левополушарный механизм связан с заднелобными, центральными и височными корковыми областями. Управляющим воздействием на этот механизм служит активность эпилептического очага. При левосторонней латерализации очага он «включается» непосредственно, при генерализованной эпилепсии и правосторонней латерализации очага связь с триггирующим механизмом происходит опосредованно через вторичный очаг. Выявлена нейродинамическая связь лобных областей правого полушария с механизмом торможения эпилептогенеза. 6. Функциональная недостаточность, вызываемая эпилептическим нарушением в лобной или теменной областях приводит к повышению нейродинамического взаимодействия с противоположным полушарием: недостаточность в лобной области функционально синхронизируется с активностью теменной области противоположного полушария и наоборот. Биоэлектрические особенности эпилептического очага и их нейропсихологическое подтверждение достоверно выделяли межполушарную «диагональность» функционального взаимодействия структур мозга. 7. Особенности функционирования мозга с лакунарными полушарными ишемическими очагами в преддементной стадии приводят к снижению кратковременной памяти, достоверно менее выражено – к нарушению долговременной памяти. Это формирует устойчивое снижение функциональной активности по левому полушарию с достоверным преобладанием в теменных и височных долях головного мозга. 8. Формирование выраженного депрессивного синдрома у пациентов с постишемическими лакунарными очагами в подкорковом белом веществе обоих полушарий приводит к снижению функциональной активности в переднелобных отделах левого полушария и теменно-затылочных – правого полушария. 9. Функциональная активность коры головного мозга у больных с сосудистой деменцией (в сравнении с физиологическим старением) снижается в результате деафферентации при разрушения подкоркового белого вещества и повышение ацетихолинергической активности в мозге лекарственным препаратом имеет статистически значимую положительную динамику в показателях высших психических функций (через 6 месяцев), наиболее выраженную в тестах оценки депрессии, а также в тестах оценки памяти в зрительной и слухо-речевой модальности, что свидетельствует об целесообразности этой направленности воздействия у больных с подкорковой сосудистой деменцией. 10. Изменения магнитного поля повышают функциональную активность синхронизирующих механизмов головного мозга. Локально направленное воздействие магнитного поля, независимо от стороны его приложения, вызывает устойчивые изменения биоэлектрической активности мозга в задних отделах теменной области правого полушария. Учитывая изменение нейродинамических процессов с латерализацией повышения функциональной активности по правому полушарию и их устойчивость в теменной области правого полушария подводит нас к выводу, что с восприятием магнитного поля у человека связано правое полушарие, а именно его теменные области. ^ 1. Комплексное исследование очаговых нарушений с различной динамикой эпилептического процесса с использованием оценки пространственной синхронности биопотенциалов мозга и спектральной мощности в сочетании с психологической диагностикой когнитивных функций и эмоциональных состояний повысит эффективность диагностики тяжести и оценки динамики болезни, адекватности проводимого лечения. 2. Использование оценки спектрально-корреляционных показателей и показателей синхронности биопотенциалов ЭЭГ в сочетании с дифференцированной оценкой психологического состояния больных с цереброваскулярными заболеваниями позволит повысить точность прогноза состояния больных, оценить их степень отклонения от возрастной нормы по мере прохождения реабилитационных мероприятий. 3. В группах пожилых людей, учитывая распространённость дисциркуляторных церебральных нарушений, обусловленную возрастом, при диспансерных профилактических осмотрах для задач прогностической оценки, позволяющих выработать дальнейшие назначения, рекомендуется комплексное использование нейропсихологических и электрофизиологических методик как взаимодополняющих. 4. Выявленная депрессия, которая имеет электрофизиологические корреляты в виде повышения спектра мощности и когерентности в тета-диапазоне в передне-лобных отделах левого и теменно-затылочных правого у больных инсультом способствует развитию более выраженного когнитивного дефицита и требует не только психофармакологической коррекции, но и курса психологической реабилитации, восстановительной психокоррекционной работы. 5. При возрастном старении и при исследовании пожилых пациентов с хронической ишемией необходимо учитывать выраженность эмоционально-когнитивных нарушений, нарушений различных видов памяти, взаимосвязанных с динамикой показателей функциональной активности головного мозга, качеством жизни, профессиональной и социальной адаптацией, при необходимости вести профилактическую коррекцию психологических функций до показателей возрастной нормы. 6. Топографию вовлечения корковых зон по показателям пространственной синхронности корковых биопотенциалов в эпилептический процесс необходимо учитывать для уточнения тяжести эпилепсии, локализации эпилептического очага, а данные о когнитивных нарушениях и спектрально-корреляционных показателей ЭЭГ - для диагностики формирования вторичных функциональных интегративных лобно-теменных очагов. 7. Рекомендовать электрофизиологическим лабораториям рассмотреть возможность использования магнитного поля, создаваемого малогабаритными магнитотерапевтическими устройствами, как диагностической пробы, для выявления эпилептической активности. Рассмотреть на приоритетность пробу с локально направленным магнитным полем, перед другими стандартно применяемыми при эпилепсии диагностическими пробами, особенно при правополушарных очагах. ^ 1. Селицкий Г.В., Карлов В.А., Сорокина Н.Д. Исследование межполушарной интегративности лобных и теменных областей на модели эпилепсии // Журнал высшей нервной деятельности им. И.П.Павлова. ─1995. ─ Т. 45. ─ Вып.1. ─ С. 78 ─ 89. 2. Сорокина Н.Д., Калашникова И.Г. Биоэлектрические корреляты состояния высокой тревоги у лиц сильным типом высшей нервной деятельности // Журнал высшей нервной деятельности им. И.П.Павлова. ─1995. ─ Т.45. ─ Вып. 4. ─ C. 45─ 52. 3. Selitsky G.V., Karlov V.A., Sorokina N.D. Efficiency of antiepileptic drugs depending on focus and lateralization of demage // Abstr. to the 21 International Epilepsy Congress. ─ Australia. ─ 1995.─ September. P.435. 4. Selitsky G.V., Karlov V.A., Sorokina N.D. Cognitive functions of patients with epileptic focus in parietal areas// Ibidem. — P. 236-237. 5. Selitsky G.V., Karlov V.A., Sorokina N.D. Diagonal interactions between hemispheres at the model of epilepsy //Abstr. to the First International Conference on Functional Mapping of the Human Brain.─ June. ─1995. ─ France. ─ P.168. 6. Selitsky G.V., Karlov V.A., Sorokina N.D. Cognitive functions in epilepsy patients with epileptic focus in parietal areas// C.I.N.P. Regional Conference Congress. —Austria. —1995. —P.123. 7. Selitsky G.V., Karlov V.A., Sorokina N.D. Hemispheric lateralization of drug action - depakine and clonazepame // Ibidem. — Р.79. 8. Селицкий Г.В., Карлов В.А., Холодов Ю.А.Сорокина Н.Д. Межполушарные особенности мозга человека в процессе восприятия магнитного поля // Сборник статей. Материалы XXXIII итоговой научной конференции профессорско-преподавательского состава военно-медицинского ф-та при СГУ. —1995.— Самара. — С. 200-205. 9. Селицкий Г.В., Карлов В.А., Сорокина Н.Д. Влияние геомагнитного поля на биоэлектрическую активность мозга при эпилепсии. // Казанский вестник медицины. ─ 1995.─ N.12.─ С.25-28. 10. Селицкий Г.В., Карлов В.А., Сорокина Н.Д. Судорожная активность мозга в изменяющемся магнитном поле// Вестник практической неврологии. ─ 1995. ─ N 1. ─ С. 84. 11. Сорокина Н.Д., Селицкий Г.В., Карлов В.А. Психологические особенности больных эпилепсией в зависимости от латерализации эпилептического очага в теменной области // Там же. ─ N. 427. ─ C.92. 12. Селицкий Г.В., Карлов В.А., Сорокина Н.Д. Влияние магнитного поля на судорожную активность мозга // Материалы VII Всероссийского съезда неврологов. ─ Нижний Новгород. ─ 1995. ─ С.424. 13. Сорокина Н.Д., Селицкий Г.В., Карлов В.А. Психологические особенности больных эпилепсией в зависимости от латерализации эпилептического очага в теменной области. ─ Там же. ─ С. 427. 14. Селицкий Г.В., Карлов В.А., Сорокина Н.Д. Механизмы восприятия мозгом человека магнитного поля //Физиология человека. ─ 1996. ─ Т.22. ─ N 4.─ C. 66 ─72. 15. Selitsky G.V., Karlov V.A., Sorokina N.D. Depakine and depakine-chrono under the focal epilepsy: the efficacy in incurable patients; dependence on localization and lateralization of epileptic focus// Issue of Second European Congress of epileptology. ─ Epilepsia. 1996. ─ V. 37. ─ Suppl. 4. ─ P.152. 16. Selitsky G.V., Karlov V.A., Sorokina N.D. Minimal psychiatric disorders in epilepsy patients // Issue of poster presentations on X World Congress of Psychiatry. ─ Madrid. ─ August. ─ 1996. ─ Р. 234. 17. Selitsky G.V., Karlov V.A., Sorokina N.D. The peculiarities of provoked epileptic activity by magnetic field and ethanol // European Journal of Neurology. ─ 1996. ─ V.3. ─ Suppl.5. ─ P.142. 18. Selitsky G.V., Karlov V.A., Sorokina N.D. The diagonal interaction between hemispheres at the model of epilepsy //Issue of poster presentations on 22 International Epilepsy Congress. ─ Dublin. ─ 1997. ─ P.102. 19. Selitsky G.V., Karlov V.A., Sorokina N.D. The influence of magnetic fiel1d on the bioelectrical activity of patients with epilepsy // Issue of reports on 37 Section of International Legue against epilepsy. 1997. ─ Kiel. ─ Germany. ─ P. 69 ─ 70. 20. Selitsky G.V., Karlov V.A., Sorokina N.D. Provocation of epileptic activity by magnetic field and ethanol // Ibidem. ─ P.70. 21. Сорокина Н.Д., Селицкий Г.В., Карлов В.А. Нейропсихологический анализ когнитивных функций больных эпилепсией с различной латерализацией эпилептического очага в теменной области // Материалы конференции, посвященной А.Р. Лурия. ─ 1997. ─ Москва. ─ МГУ. ─ С. 85. 22. Сорокина Н.Д. Фармакологическое действие антиэпилептических препаратов по данным психологических исследований // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. ─ 1997. ─ Т.97. ─ N 7. ─ С. 64 ─ 68. 23. Селицкий Г.В., Сорокина Н.Д., Карлов В.А. Опосредованное кратковременное влияние переменного магнитного поля на мозг при эпилепсии // Журнал неврологии психиатрии им. С.С.Корсакова. ─ 1998. ─ Т.98. ─ N 12. ─ С. 40─43. 24. Сорокина Н.Д., Селицкий Г.В., Карлов В.А. Нарушение речевых и образных функций у детей при преимущественном поражении правого или левого полушария головного мозга //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. ─ 1999. ─ Т. 99. ─ N 3. ─ С. 7 ─ 11. 25. Селицкий Г.В., Сорокина Н.Д., Карлов В.А. Влияние гипогеомагнитного поля на биоэлектрическую активность головного мозга у здоровых и больных эпилепсией // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. ─1999.─ Т. 99. ─ N 4.─ С.48-51. 26. Sorokina N.D., Selitsky G.V., Karlov V.A. Impairment of verbal and imaginatine function of children with epilepsy // Issue of reports on the 23rd International Epilepsy Congress. — Prague. — 1999. — P. 202. 27. Селицкий Г.В., Сорокина Н.Д., Карлов В.А. Лобно-теменные взаимодействия при эпилепсии // Сборник статей: «Успехи современной неврологии и психиатрии» ─ Москва. ─ 2000. ─ С. 12─ 20. 28. Селицкий Г.В., Сорокина Н.Д., Карлов В.А. Биоэлектрические показатели мозга при изменении магнитного поля. — Там же.— С. 20 —26. 29. Селицкий Г.В., Карлов В.А., Сорокина Н.Д. Межполушарные отношения при эпилепсии. — Там же.— С.26 —29. 30. Сорокина Н.Д., Селицкий Г.В., Капустина Л.А. Нарушение памяти у больных с ишемическим инсультом // Сборник статей «Новые медицинские технологии в деятельности лечебных профессиональных учреждений в клинической практике». — М. — 2001. — С. 83 — 84. 31. Селицкий Г.В., Сорокина Н.Д., Карлов В.А. Характеристики биоэлектрической активности мозга при изменении магнитного поля // Материалы XVIII съезда физиологического общества имени И.П. Павлова. ─ Казань. ─ 2001. ─ С. 124. 31. Сорокина Н.Д., Селицкий Г.В., Карлов В.А. Нарушения различных видов памяти у больных ишемическим инсультом //Неврология и психиатрия им.С.С.Корсакова. ─ 2001. ─ Т. 101. ─N. 2.─ С.7─12. 32. Сорокина Н.Д., Селицкий Г.В., Карлов В.А. Личностные особенности больных эпилепсией с состояниями деперсонализации в межприступном периоде // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. ─2002. ─Т. 102.─ N 3.─ С. 12─15. 33. Сорокина Н.Д., Селицкий Г.В., Косицын Н.С., Свинов М.М. Нейробиологические аспекты ишемии мозга и постинсультной эпилепсии // Журнал высшей нервной деятельности им. И.П.Павлова. ─ 2002. ─ Т.52. ─ N 6. ─ С.656 ─ 665. 34. Селицкий Г.В., Сорокина Н.Д., Капустина Л.А., Трошина А.В. Психологические особенности больных эпилепсией при различной латерализации эпилептического очага в теменной области // Сборник статей: «Новые технологии в медицинской практике». ─ Москва: Медбиоэкстрим.─ 2003. ─ С.98 ─ 101. 35. Сорокина Н.Д., Селицкий Г.В., Капустина Л.А., Трошина А.В. Изменение биоэлектрической активности мозга под влиянием магнитного поля у здоровых и больных эпилепсией // Там же. ─ С. 101─103. 36. Сорокина Н.Д., Селицкий Г.В., Трошина А.В. Психофизиологические особенности эмоциональных нарушений у больных в реабилитационном периоде после инсульта // Физиология человека. ─ 2004. ─ Т.30. ─ N2. ─ C. 45─-52. 37. Сорокина Н.Д., Селицкий Г.В., Косицын Н.С. Нейропсихологические и нейрофизиологические корреляты нарушений памяти у больных с левополушарным ишемическим инсультом в стадии реабилитации // Физиология человека. ─ 2004. ─Т.30. ─ N 5. С.22─27. 38. Сорокина Н.Д., Селицкий Г.В., Косицын Н.С. Нейробиологические аспекты функциональной асимметрии полушарий при депрессии // Успехи физиологических наук. — 2005. — T.36. — N2.— С.84 — 93. 39. Sorokina N.D., Selitsky G.V. Cognitive effects of topiramate and depakine in some cases of frontal lobe epilepsy // Edition of reports, 26th International Epilepsy Congress. — Paris. — 2005. —P. 567. 40. Selitsky G.V., Sorokina N.D. Interhemispheric Functional Integration of the Frontal and Parietal Areas with the Model of Epilepsy // Ibidem. — P.489. 41. Сорокина Н.Д., Селицкий Г.В., Смирнов В.М. Диагностическое и нейрофизиологическое значение биоэлектрической активности мозга в диапазоне гамма-ритма // Функциональная диагностика. — 2006. — N 1. — C. 81 - 90. 42. Сорокина Н.Д., Селицкий Г.В., Косицын Н.С. Нейробиологические исследования биоэлектрической активности мозга в диапазоне гамма-ритма у человека // Успехи физиологических наук. ─ 2006. ─ Т. 37. ─ N 3. ─ С. 3─10. 43. Селицкий Г.В., Сорокина Н.Д. Лобно-теменные интегративные взаимодействия на модели эпилепсии // IX Всероссийский съезд неврологов. ─ Ярославль. ─ 2006. ─ С. 538. 44. Сорокина Н.Д., Селицкий Г.В. Когнитивные эффекты топамакса и депакина при лобной эпилепсии // Там же. ─ С. 540. 45. Sorokina N.D., Selitsky G. V. Dynamics of interhemispheric bioelectrical activity during the changes of epilepstogenesis // Edition of report on 7th Europ.Congress on Epileptology. Helsinki, Finland. ─ July. ─ 2006. ─ P.245-246. 46. Sorokina N.D., Selitsky G. V. Topiramate and depakine effects on cognitive functions inpatients with frontal lobe epilepsy // Ibidem. ─ P. 292-293. 47. Sorokina N.D., Selitsky G. V. Frontal and parietal interhemispheric integrative interactions at the model of epilepsy // Ibidem. ─ P. 251-252. 48. Селицкий Г.В., Сорокина Н.Д., Капустина Л.А. Влияние топамакса и депакина на когнитивные функции у больных с лобной эпилепсией // Сборник статей «Современные аспекты промышленного здравоохранения в системе федерального медико-биологического агентства». ─ Москва. ─ Изд-во Медбиэкстрим. ─ 2006. ─ С. 127-128.^50. Сорокина Н.Д., Селицкий Г.В., Косицын Н.С. ЭЭГ и клинико-психофизиологическое исследование функциональных изменений в хронически ишемизированном головном мозге при повышении ацетилхолинергической активности // Физиология человека. ─ 2007. ─ Т. 33. ─ N 3. ─ С. 35 ─ 39.51. Сорокина Н.Д., Селицкий Г.В., Смирнов В.М. Нейрофизиологические аспекты функциональной асимметрии полушарий при депрессивных рсстройствах различной этиологии // Функциональная диагностика. ─ 2007. ─ N 4. ─ C. 50-59.52. Sorokina N.D., Selitsky G. V. Dependence of functional state of brain hemispheres from localization and dynamics of epileptic processes // Abstracts of poster presentation on 27th International Epilepsy Congress. ─ Singapore. ─ 2007. ─ P. 537. 53. Sorokina N.D., Selitsky G. V. Gognitive effects of topiramate and depakine in patients with frontal lobe epilepsy // Ibidem. ─ P. 539. 54. Селицкий Г.В., Сорокина Н.Д. Функциональные взаимодействия между незеркально противоположными областями различных полушарий мозга // Сборник статей, посвященных 35-летию кафедры нервных болезней лечебного факультета МГМСУ. ─ Москва: Изд-во МГМСУ. ─ 2008. ─ С. 236─245. 55. Селицкий Г.В., Сорокина Н.Д. Показатели биоэлектрической активности мозга при изменении магнитного поля // Там же. ─ С. 245 ─ 248. 56. Сорокина Н.Д., Селицкий Г.В., Капустина Л.А. Исследование нарушений памяти у больных с левополушарным ишемическим инсультом в стадии реабилитации // Сборник статей, посвященных 60-летию Клинической больницы N 85 «60 лет в науке и практике». ─ Москва: КБ N85 ФМБА РФ. ─ 2008. ─ С. 277 ─ 284. 57. Селицкий Г.В., Сорокина Н.Д., Капустина Л.А. Головной мозг человека и воздействие магнитного поля // Там же. ─ С. 266 ─ 276. 58. Сорокина Н.Д., Селицкий Г.В., Капустина Л.А. Функциональная асимметрия полушарий при депрессивных расстройствах // Там же. ─ С.285 ─ 294. 59. Селицкий Г.В., Сорокина Н.Д., Капустина Л.А. Динамика функциональных показателей в хронически ишемизированном головном мозге при повышении ацетилхолинергической активности // Там же. ─ С. 294 ─ 300. 60. Sorokina N.D., Selitsky G.V. Fronto-parietal Interactions between Hemispheres at the Model of Epilepsy // Issue of poster presentations on 8th European Congress on Epileptology. — Berlin.— 2008. — Р. 756. 61. Sorokina N.D., Selitsky G.V. Functional Brain Interhemispheric Interactions in Patients with Epilepsy // Issue of poster presentations on 11th European Conference on Epilepsy and Society. — Marseille. ─ 2008. — Р.1217—1218. 62. Селицкий Г.В.., Сорокина Н.Д., Капустина Л.А. Межполушарные взаимодействия при изучении пароксизмального мозга//Сборник статей «Современные аспекты промышленного здравоохранения в системе федерального медико-биологического агентства». Москва. Изд-во ФМБА. 2009. С.139-142.63. Сорокина Н.Д., Селицкий Г.В.., Капустина Л.А., Трошина А.В. Производственные магнитные воздействия на мозг здорового человека // Там же. С.58-60. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям