С. А. Лихачева Основан в 1999 г
|
|
Скачать 314.25 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ ГУ «Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии» АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ Сборник научных трудов П о д р е д а к ц и е й доктора медицинских наук, профессора С.А.Лихачева Основан в 1999 г. ВЫПУСК 9 Минск «Белорусская наука» 2007 Анацкая Л.Н., Недзьведь Г.К. Особенности патогенетической профилактики лакунарных инфарктов мозга В представленной работе показано, что лакунарныq инфаркт мозга (ЛИМ) является клинико-патогенетическим подтипом ишемических инфарктов мозга, которому соответствуют определенные васкулярные факторы риска (микроангиопатические и эмболические), а также механизмы формирования и компенсации требующие назначения дифференцированной вторичной профилактики. Предложен комплекс дифференцированных мероприятий по вторичной профилактике ЛИМ. Астапенко А.В., Короткевич Е.А., Рыбакова В.Д., Апанасик О.К., Видякина Н.И. Артериальная гипертензия как фактор риска острого нарушения мозгового кровообращения с неблагоприятным исходом Проведен анализ 2447 случаев смерти от острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) в специализированных неврологических инсультных отделениях клинических больниц г. Минска. Установлено, что в период «терапевтического окна» (до 6 ч от начала заболевания) были госпитализированы 1393 (56,9%) пациента. Показана ведущая роль артериальной гипертензии (АГ) как фактора риска ОНМК в группе больных с летальным исходом заболевания. Неблагоприятным прогностическим признаком было сочетание АГ с сахарным диабетом, мерцательной аритмией и наличием в анамнезе ранее перенесенного ОНМК. На всех уровнях оказания медицинской помощи населению республики необходимо активно выявлять и проводить адекватное лечение АГ как одного из ведущих факторов риска развития ОНМК. Барановский А.Е. К вопросу о зависимости рецидивирования внемозговых новообразований медиобазальной локализации менингиального ряда от перифокального отека мозга в дооперационном периоде Представлены результаты оперативного лечения больных с внемозговыми новообразованиями медиобазальной локализации менингеального ряда, оперированных на фоне перифокального отека мозга (32 чел.). Тотальная резекция опухоли была достигнута у 65,6 % больных, радикальное удаление – у 34,4%. Процент рецидивирования после тотальной резекции составил - 4,7 %, после радикального удаления рецидивы новообразования наблюдались у 54,5% больных. Установлено, что выраженный перитуморальный отек на КT в дооперационном периоде у больных с новообразованиями менингеального ряда является прогностически неблагоприятным фактором в отношении рецидива новообразования, который в большой степени зависит от полноты резекции менингиомы. ^ Проведено оперативное лечение и наблюдение 136 пациентов с метастазами злокачественных опухолей в головной мозг, проведен анализ полученных результатов. Установлено, что применение метода комбинированного и комплексного лечения единичных метастазов злокачественных опухолей обеспечивает годичную выживаемость у 43,2% больных. ^ В статье представлены основные клинические особенности одной из форм краниальной мышечной дистонии - блефароспазма. Проанализированы клинические наблюдения за 30 больными блефароспазмом. Приведенные данные показывают, что средний возраст дебюта заболевания составил 58,5 лет. Среди женщин заболевание встречалось чаще и протекало несколько тяжелее, чем у мужчин: из 13 (43%) пациентов с функциональной слепотой - 9 женщин. Начало заболевания проявлялось преимущественно двусторонними моторными нарушениями. У 33% больных в патологический процесс вовлекались другие мышцы: наиболее часто – нижней половины лица и шеи. Усиление симптоматики отмечалось при ярком свете, эмоциональном напряжении, просмотре телевизора. Уменьшение дистонических проявлений отмечалось после ночного сна, использования корригирующих жестов. Инвалидность по причине блефароспазма имела место у 7 (23%) больных, из них двое пациентов трудоспособного возраста. Спонтанные ремиссии были в анамнезе всего у 2 пациенток. ^ Приведена таблица прогнозирования исхода вертеброгенной цервикальной радикуломиелоишемии. Автоматизированная прогностическая система разработана на основе данных о 120 больных, находившимся на лечении в клинике нервных болезней 1-го Ленинградского медицинского института и 9-ой клинической больнице г. Минска. Формализация сведений об анамнезе, клинической картине заболевания, данных параклинического исследования, проведена с помощью кодировочной таблицы, состоящей из 36-ти признаков, подразделенных на градации. Обработка закодированной информации осуществлялась методиками непараметрической статистики с использованием алгоритмов Байеса, последовательного статистического анализа по Генкину-Гублеру. На основании анализа полученных коэффициентов наиболее информативных градаций признаков с последующей их коррекцией методом экспертных оценок разработана прогностическая таблица, позволяющая выделить группы риска неблагоприятного развития заболевания. Прогностический исход заболевания позволяет выбрать индивидуальную лечебную тактику. Эффективность экспертной системы составила 76%. ^ Разработана оптимальная хирургическая тактика у больных с окклюзионной гидроцефалией опухолевого генеза и изучены возможности эндоскопической ассистенции при удалении внемозговых опухолей медиобазальной локализации. Результаты использования эндоскопических методик свидетельствуют о перспективности их дальнейшего применения, улучшении показателей хирургического лечения больных с данной патологией, предупреждении рецидивов заболеваний и послеоперационных осложнений, а также дают практические рекомендации по применению разработанных методик. ^ Спекл-оптические показатели микрогемоциркуляторных изменений в кожных покровах при фотодинамическом воздействии в эксперименте В исследованиях на экспериментальных животных (крысы, кролики) разработана методика контроля параметров кожной микрогемоциркуляции при фотодинамической терапии (ФДТ). Установлена зависимость эффективности фотодинамического воздействия от временного интервала между введением пигмента и облучением кожных покровов. Показано, что в области лазерного облучения изменения спекл-оптических параметров кожной микрогемодинамики (МГД) более выражены, чем в светоизолированных отдаленных участках, в которых в динамике отмечается тенденция к восстановлению МГД. Определены пути модификации спекл-оптического модуля, что позволит оптимизировать условия регистрации показателей в зонах с различной конфигурацией поверхности и улучшить чувствительность метода. ^ Установлено, что опухолевая ткань рецидива отличается наличием 2-х типов сосудов. Это пролиферирующие сосуды, представленные полями пролифератов, отделяющих ткань глиобластомы от рецидива, а также тонкостенные сосуды, которые представлены множеством отдельных сосудов, а также в виде участков, напоминающих сосудистую мальформацию. ^ Комплексное клинико-рентгенологическое обследование больных с дискогенным вариантом шейного остеохондроза позволило установить ведущие факторы риска и ключевые диагностические критерии данной патологии. Определены лечебно-диагностические мануальные техники, позволяющие с позиции атравматичности эффективно проводить замыкание и дальнейшее манипулирование без критических торсионных воздействий на мягкие ткани пораженного позвоночного двигательного сегмента (ПДС) при грыжах межпозвонковых дисков. Разработан список абсолютных противопоказаний к назначению манипуляционной техники мануальной терапии при дискогенном варианте шейного остеохондроза. Предложенный комплекс лечебных мероприятий направлен в первую очередь на восстановление подвижности в блокированных шейных и верхнегрудных ПДС, нормализацию тонуса поверхностных сгибателей шеи, нисходящей порции трапециевидной мышцы, mm. levator scapulae, subscapularis, укрепление глубоких сгибателей шеи и межлопаточной мускулатуры. Капацевич С.В., Сидорович Р.Р., Зобнина Г.В., Чураков А.В. Низкочастотное магнитное поле в комплексной терапии сосудистого спазма у больных с артериальными аневризмами сосудов головного мозга в раннем периоде субарахноидального кровоизлияния Представлены результаты комплексного лечения сосудистого спазма с применением переменного магнитного поля у больных с артериальными аневризмами (АА) сосудов головного мозга в остром и подостром периодах субарахноидального кровоизлияния (САК). Полученные данные свидетельствуют о положительном влиянии низкочастотного ПеМП на мозговую гемодинамику, компенсаторно-приспособительные реакции организма больных, оперированных по поводу АА сосудов головного мозга в остром и подостром периодах САК. ^ Разработан метод популяционного регистра мозгового инсульта для применения в Республике Беларусь. Установлены минимальный и дополнительный перечни регистрируемых данных, а также определены критерии регистрации. Разработан алгоритм выявления случаев инсульта. Определена методика статистической обработки материала, расчета эпидемиологических показателей и представления данных. Выделен объем мероприятий по организационному обеспечению проведения популяционного регистра инсульта. Метод позволяет получать расширенный объем стандартных достоверных данных о заболеваемости, смертности и летальности от инсульта, распространенности факторов риска, что соответствует международным критериям эпидемиологического изучения инсульта. Короткевич Е.А., Кирковский В.В., Пономарева Е.Н., Бурская Е.В., Ходулев В.И. Факторы риска, диагностические критерии и патогенетическое лечение кризовых состояний при миастении гравис На основании комплексного клинического, электронейро-миографического, иммунологического обследования, фармакологических тестов, данных компьютерной и магнитнорезонансной томографии разработаны диагностические критерии миастении гравис (МГ), определены факторы риска развития предкризовых и кризовых состояний при данной патологии. В патогенетической терапии МГ использовался среднеобъемный и большеобъемный плазмаферез, а также ультрафиолетовое облучение крови пациентов. При применении методов экстракорпоральной коррекции гомеостаза отмечен выраженный иммуномодулирующий и клинический эффект. Начато использование для лечения аутоиммунных заболеваний нервной системы отечественного массообменного устройства – триптофан содержащего гемосорбента с оценкой клеточного и гуморального иммунитета пациентов. ^ Авторами проведен сравнительный анализ возможностей изучения функции равновесия (ФР) при различных заболеваниях нервной системы с использованием статической и динамической стабилометрии. Приводятся характеристики постуральной функции (ПФ), при использовании различных видов стабилометрии. Выявлены различия в показателях ПФ при стволово-мозжечковом синдроме и периферическом вестибулярном синдроме по данным статической и динамической стабилометрии. Рассматриваются перспективы использования современной функциональной компьютерной стабилометрии в клинике нервных болезней. ^ Изучены особенности диагностики различных вариантов продолженного роста первичных нейроэктодермальных опухолей головного мозга в зависимости от проведенного лечения. Проанализированы результаты лечения 158 больных с продолженным ростом супратенториальных глиом. Определен адекватный объем повторного хирургического вмешательства для достижения оптимального терапевтического результата. ^ Результаты комплексного обследования и наблюдения за 78 больными с хроническим герпесвирусными энцефаломиелитами и энцефаломиелополирадикулоневритами с учетом современных представлений о их патогенезе позволили выделить диагностические критерии хронической герпесвирусной нейроинфекции. ^ На модели локальной ишемии головного мозга (ЛИГМ) исследованы спекл-оптические показатели кожной и церебральной микрогемодинамики (МГД) и состояние коагуляционного звена свертывающей системы крови при использовании препарата из группы синтетических антиоксидантов – мексидола. Установлено, что церебральная ишемия приводит к однонаправленным изменениям спекл-оптических параметров гемодинамики в кожных и церебральных микрососудах на фоне развития гиперкоагуляционного синдрома. Применение мексидола в раннем постишемическом периоде у кроликов с ЛИГМ вызывало нормализацию спекл-оптических параметров кожной МГД и позитивные изменения церебральной МГД с незначительной тенденцией к улучшению показателей коагуляционного гемостаза крови. Нечипуренко Н.И., Грибоедова Т.В., Маслова Г.Т. Влияние мексидола на массоперенос кислорода в корковых отделах мозга и активность супероксиддисмутазы в крови при экспериментальной церебральной ишемии Исследованы показатели массопереноса кислорода в коре головного мозга и активность супероксиддисмутазы в крови на модели локальной ишемии головного мозга при использовании мексидола. – 3-окси-6-метил-2-этилпиридина сукцината, относящегося к группе синтетических антиоксидантов, выпускаемого фирмой «Фармасофт» (Россия). Установлено, что церебральная ишемия приводит к значительному ухудшению параметров дыхания и массопереноса кислорода, что связано с нарушением утилизации кислорода корковыми структурами во время 3-х часовой ишемии в раннем постишемическом периоде. Применение мексидола не предотвращало снижения дыхательной активности тканей головного мозга во время локальной ишемии, но препятствовало дальнейшему ее падению в реперфузионный период. Стационарные уровни парциального давления кислорода после моделирования локальной ишемии головного мозга повышались, в реперфузионный период наблюдалась их нормализация. Использование мексидола у кроликов во время 3-х часовой ишемии вызывало увеличение активности супероксиддисмутазы в сравнении с животными не получавшими лечения. Анализ полученных результатов свидетельствует о существенном вкладе мексидола в коррекцию антиоксидантного статуса организма в постишемическом периоде. Олешкевич Ф.В., Каленчик С.И., Корчевский С.А., Талабаев М.В., Клявин С.Э., Корень А.П. Длительное наружное дренирование боковых желудочков головного мозга в лечении окклюзионной гидроцефалии у детей Представлены результаты лечения 45 детей с окклюзионной гидроцефалией различного генеза. Приведены данные использования наружного вентрикулярного дренажа в течение 10 дней и более. Уточнена техника проведения наружного вентрикулярного и субгалеального дренирования у детей разных возрастов. Показана необходимость проведения дренирования боковых желудочков в условиях операционной, что позволяет снизить риск инфекционных осложнений. При выполнении наружного вентрикулярного дренирования большое значение имеет выведение дистального сегмента катетера вне проекции вентрикулопункции, что позволяет более надежно фиксировать катетер и в дальнейшем избежать многих нежелательных осложнений. Показана эффективность вентрикуло-подапоневротического (субгалеального) дренирования как альтернативного метода наружному вентрикулярному дренированию у детей первого года жизни. Изложена динамика изменений белкового и клеточного состава ликвора у детей с различной патологией, уточнен риск развития инфекционных осложнений при длительной катетеризации желудочков головного мозга ^ Исследованы колебания гидростатического давления в крови и цереброспинальной жидкости у кроликов. Произведен Фурье-анализ спектра осцилляций артериального и черепномозгового давления при их синхронном измерении. Выявлены максимумы, соответствующие частотам дыхательных и сердечных сокращений. Показано наличие синхронных колебаний водных компартаментов сосудов и субарахноидального пространства, что является экспериментальным обоснованием осцилляторно-конвективного механизма массопереноса воды в тканях головного мозга. На действующих сонных артериях кролика исследован трансмуральный массоперенос кислорода. Показано наличие физиологически высоких уровней парциального давления кислорода на адвентиции артериий, что свидетельствует о радиальном массопереносе кислорода на уровне крупных сосудов. Предполагается участие аквапоринов в организации векторного трансмурального массопереноса кислорода, сопряженного с осциллирующими потоками воды. Полученные данные позволяют охарактеризовать новый механизм транспорта кислорода и его роль в оксигенации тканей головного мозга. Пашковская И.Д. Современные представления о патогенезе ишемического отека-набухания головного мозга и фармакологическая коррекция гидроионного гомеостаза при церебральной ишемии Даны современные представления о патогенезе ишемического отека-набухания головного мозга и результаты исследования гидроионного гомеостаза у кроликов при моделировании локальной церебральной ишемии в условиях медикаментозной терапии вазодилататором – АТФ, нейропротектором – пирацетамом и антагонистом NMDA-рецепторов – сульфатом магния. Показано, что экспериментальная церебральная ишемия вызывает гипергидратацию и существенное снижение содержания калия в тканях головного мозга и достоверное повышение содержания калия в плазме крови. Курсовое применение нейропротекторов, действующих на разные звенья патогенеза ишемии приводило к нормализации ряда показателей гидроионного обмена с полным разрешением отека в исследованных структурах головного мозга. ^ Представлены результаты морфологического исследования гиппокампа в 22 наблюдениях хронического герпетического менингоэнцефалита. В случаях болезни с синдромом прогрессирующей деменции преобладают атрофические изменения, при неврологических нарушениях – признаки воспалительного процесса. Только в одном наблюдении можно предположить проникновение ВПГ в вещество головного мозга по путям обонятельного анализатора. ^ Проведено проспективное обследование 61 беременной и родильницы методом акустических стволовых и зрительных вызванных потенциалов (ВП) на обращение шахматного паттерна. Пациентки были распределены на 3 группы: «Гестоз», «Гестоз и неврологическая патология», «Неврологическая патология без гестоза». У беременных женщин с гестозами выявлены изменения, связанные с поражением акустических структур головного мозга. При сочетании гестоза с неврологической патологией выраженность нарушений возрастала. Характер изменений биоэлектрической активности головного мозга в группе «НП без гестоза» можно объяснить структурой неврологической патологии. Результаты исследования зрительных ВП у беременных с поздним гестозом свидетельствуют о вовлеченности корковых отделов зрительного анализатора. ^ В статье приведены результаты специальных и собственных исследований целью которых являлся анализ эффективности антиконвульсантов в профилактике мигрени, показана медицинская и социальная значимость проблемы. 16 больных мигренью принимали топиромат в дозе 50 мг на ночь на протяжении 1,5 – 2-х месяцев, в 70% случаев отмечена положительная динамика (уменьшение интенсивности головной боли, частоты приступов, сопровождающих симптомов, количества препаратов для абортивной терапии, сокращение числа дней головной боли в месяц). Обосновывается целесообразность антиконвульсантов в профилактической терапии мигрени. ^ У больных с внутримозговыми кровоизлияниями в остром периоде выявлена активация про- и противовоспалительных (TNF-α и ИЛ-10) цитокинов на первые и третьи сутки заболевания. Установлено, что к 10 суткам болезни их содержание снижается, но не нормализуется. При тяжелом течении и быстром прогрессировании неврологического дефицита содержание провоспалительного цитокина TNF-α прогрессивно увеличивается. Выявленные изменения требуют разработки методов лечения острейшего периода геморрагических инсультов с включением препаратов, уменьшающих воспалительную реакцию на поражение головного мозга ^ Рассмотрены традиционные методы консервативного лечения и терапевтические достижения курса лечебной гимнастики, проведения специальных комплексов постизометрической релаксации мышц для коррекции мышечного дисбаланса с назначением нестероидных противовоспалительных средств. Результаты разработанного нами комплексного лечения в ряде случаев позволяют избежать хирургических вмешательств при заболеваниях позвоночника. ^ Изучены традиционные факторы риска, выраженность неврологического дефицита, функциональной активности, летальность в зависимости от количества лейкоцитов в периферической крови у больных в первые сутки острого инфаркта мозга. Отмечена тенденция более частой встречаемости факторов, связанных с атеросклерозом артерий крупного и среднего калибра (атеросклеротическое стенозирующее поражение внутренней сонной артерии, инфаркт миокарда, инсульт), а также сахарного диабета в группе больных с лейкоцитозом, превышающим 10,1·109/л. Факторы риска развития микроангиопатии и кардиоэмболии были более часто представлены в группах больных с меньшим содержанием лейкоцитов крови. Продемонстрирована корреляция повышенного числа лейкоцитов в крови с большей выраженностью неврологического дефицита, нарушением функциональной активности, высокой летальностью. ^ Проанализированы основные факторы риска у 84 больных инфарктом мозга при стенотическом поражении внутренней сонной артерии в экстракраниальном отделе. Наиболее значимыми факторами риска являлись артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, гиперхолестеринемия. Важную роль, в особенности у пациентов с выраженным стенозом внутренней сонной артерии, играли перенесенные инсульт и ТИА, а также сахарный диабет и атеросклероз артерий нижних конечностей. Постинфарктный кардиосклероз и мерцательная аритмия, способствовали развитию инфаркта мозга по кардиоэмболическому механизму при незначимых стенозах внутренней сонной артерии. Хронические соматические воспалительные заболевания являются дополнительным фактором риска более чем у половины больных. Вариабельность сочетаний различных факторов риска определяет гетерогенность ишемических нарушений мозгового кровообращения при стенозе внутренней сонной артерии. ^ Представлены результаты хирургического лечения 32 больных с артериовенозными мальформациями (АВМ) задней черепной ямки (ЗЧЯ). Тотальное удаление выполнено 23 пациентам, у 3-х человек АВМ удалена частично и 6-ти больным было произведено паллиативное хирургическое вмешательство – выключение доминантных афферентных артерий. Рассмотрены различные хирургические способы лечения, детально описана хирургическая техника выполнения операций, особенности анестезиологического обеспечения. Подчеркнуты особенности паллиативного хирургического вмешательства при распространении артериовенозной мальформации на стволовые структуры мозга. Исследованы и оценены ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения АВМ ЗЧЯ. Анализированы случаи смертельного исхода после оперативного вмешательства. Показана эффективность тотального удаления мальформации с убедительно положительным результатом. ^ В работе представлен опыт применения неодимового–АИГ лазера при проведении операций у 19 пациентов по поводу удаления внемозговых опухолей головного и спинного мозга. Рассмотрены вопросы повышения эффективности хирургического лечения: повышение радикальности, снижение травматичности операций, минимизации воздействия на смежные структуры головного и спинного мозга. Обозначены трудности при использовании лазерных технологий, отмечено редкое по данным литературы осложнение – внутрисосудистый гемолиз. Показана высокая эффективность применения неодимового–АИГ лазера в лечении внемозговых опухолей головного и спинного мозга. ^ В работе определен характер, электронейромиографический паттерн поражения периферических нервов, а также возможность диагностики патогенетических вариантов диабетической дистальной полиневропатии. Электронейромиографическое обследование проведено 53 больным с диабетической полиневропатией. Наиболее выраженные изменения электронейромиографических показателей отмечались при тестировании сенсорных волокон и нервов нижних конечностей: показано преимущественное снижение амплитуды М-ответа и потенциала действия чувствительного нерва с уменьшением скорости проведения импульса. При диабетической дистальной симметричной полиневропатии развивается смешанный, главным образом, аксональный тип поражения периферических нервов с дополнительным независимым от аксонального процесса демиелинизирующим компонентом. Выявлено два паттерна поражения нервов нижних конечностей. Первый – проявляется равномерным поражением малоберцового и большеберцового нервов или, в основном, поражением малоберцового нерва, он характерен для метаболического патогенетического варианта диабетической полиневропатии. Второй паттерн показывает большее вовлечение в патологический процесс большеберцового нерва и характерен при преобладании сосудистого патогенетического варианта. ^ Представлена история нейронавигации, основные принципы навигируемой нейрохирургии, преимущества использования безрамочной навигации в случаях новообразований головного мозга малых размеров. Использование навигационных систем в минимально-инвазивной хирургии опухолей основания черепа позволило оптимизировать хирургическую технику, повысить качество лечения больных, улучшить результаты хирургического лечения, уменьшить количество интра- и послеоперационых осложнений, расширить показания к применению малотравматичных доступов в хирургии опухолей основания черепа. Необходимо дальнейшее развитие этой проблемы и совершенствование хирургической техники и методики оперативного лечения. В нашей клинике с февраля 2004 года используется навигационная система фирмы BrainLAB. Проведено более 40 оперативных вмешательств по поводу новообразований головного мозга различной локализации малых размеров (в среднем около 2 см3). ^ Представлены результаты закрытия дефектов кости и твердой мозговой оболочки после удаления краниофациальных опухолей у 40 больных. При удалении злокачественных новообразований радикальность удаления пораженной кости с одновременной пластикой дефекта основания черепа и надежная герметизация полости черепа обеспечивает безрецидивный период. У 75% больных, оперированных по поводу краниофациальных опухолей, удаление опухоли обусловило формирование дефекта основания передней черепной ямки, требующее закрытия. Использованный автором способ пластики применяли у 16(40%) человек. Анализ различных методов пластики основания черепа и твердой оболочки продемонстрировал преимущество жирового компонента трансплантата, которое состоит в его гибкости, способности принимать форму дефекта и полностью заполнять его, обеспечивая полноценную герметизацию твердой мозговой оболочки, хорошей реваскуляризации. Показаны особенности микрохирургической техники. Срок наблюдения за больными после операции составил от 6 мес до 5 лет. ^ тема НИР: «Разработать новые способы профилактики сосудистых заболеваний центральной нервной системы с использованием интервальной нормобарической гипокситерапии и внедрить новые диагностические и лечебные технологии в лечении» ^ Цель работы – разработка новых способов профилактики сосудистых заболеваний центральной нервной системы (транзиторных церебральных ишемических атак, вестибулярной дисфункции на фоне дисциркуляторной энцефалопатии, вазомоторных цефалгий) с использованием интервальной нормобарической гипокситерапии. Интервальная нормобарическая гипокситерапия применена в комплексном лечении и профилактике у 105 пациентов с различными сосудистыми заболеваниями центральной нервной системы. Интервальная нормобарическая гипокситерапия, способствовала значительному снижению частоты повторных церебральных транзиторных ишемических атак в течение года после перенесенного заболевания, что было связано с положительным влиянием метода на состояние системы ауторегуляции мозгового кровообращения, адаптацию к гипоксии. Выявлено нормализующее действие метода на вестибулярную возбудимость у больных с хроническими формами недостаточности мозгового кровообращения (начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения и дисциркуляторной энцефалопатией). Установлено уменьшение частоты и тяжести мигренозных приступов, улучшение состояния вегетативной нервной системы, снижение показателей личностной тревожности и уменьшение степени выраженности депрессивных расстройств. Предложенный метод является высокоэффективным и рекомендован для лечения, профилактики транзиторных ишемических атак, мигрени, вестибулярных расстройств при хронических нарушениях мозгового кровообращения. По результатам исследования имеется патент №6956 от 14.12.2004 на изобретение «Способ лечения церебральных ишемических атак» (авт. Белявский Н.Н.. Кузнецов В.И) и инструкция на метод: Лихачев С.А.. Кузнецов В.И., Аленикова О.А. «Способ диагностики стадий хронических форм недостаточности мозгового кров44ообращения на основе вестибулометрических исследований с анализом вестибуло-окулярных рефлексов» № 163-1204, утверждена 15. 08. 2005 г.2005. ТЕМА НИР: «Изучить патофизиологические механизмы двигательных, окуло-моторных и биоэлектрических нарушений при болезни Паркинсона» Научный руководитель: профессор С.А. Лихачев Под наблюдением находилось 200 пациентов с болезнью Паркинсона. В контрольные группы вошли 60 пациентов с различными неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника в стадии ремиссии, 61 здоровые лица, 20 человек с дисциркуляторной энцефалопатией и 15 больных рассеянным склерозом. Всего за 2004-2005 г.г. обследовано 356 человек. Разработан макетный образец прибора для безконтактного дистанционного оптико-электронного изучения параметров тремора конечностей. Проведено исследование динамики тремора конечностей больных паркинсонизмом при проведении лекарственной терапии. Установлены амплитудно-частотные параметры тремора конечностей у пациентов с ригидно-дрожательной формой болезни Паркинсона до и после проведения лекарственной терапии. Определены информативные спекл-оптические параметры и разработана методика оценки выраженности тремора конечностей и ригидности скелетных мышц, их динамики под влиянием медикаментозной терапии при болезни Паркинсона. Установлено, что обнаруживаемые у больных при клиническом и мануальном обследованиях патобиомеханические нарушения способствуют снижению способности тела совершать компенсаторные изменения положения различных звеньев опорно-двигательного аппарата для поддержания равновесия тела, при выполнении движений. Показано, что динамическая постурография, усложненная функциональными нагрузками, позволяет выявлять постуральных нарушений уже на ранних стадиях болезни Паркинсона, оценивать вклад различных афферентных систем в формировании нарушений регуляции поддержания позы. На основании изучения нейропсихологических нарушений на ранних стадиях болезни Паркинсона было установлено, что нейропсихологический статус при болезни Паркинсона характеризуется подкорковым и модально-неспецифическим корковым типом нарушений, независимостью нарушений ВНД от тяжести двигательных нарушений. Были изучены характер и особенности формирования окуло-моторных нарушений у больных болезнью Паркинсона. Полученные результаты легли в основу разработанной и поданной на утверждение в Министерство здравоохранения инструкции на метод «Способ выявления минимального моторного дефекта при болезни Паркинсона». ^ Научный руководитель: профессор С.А. Лихачев Цель исследования: Разработать лечебные комплексы коррекции двигательных нарушений у больных паркинсонизмом на основе кинезо- и мануальной терапии . Всего под наблюдением находилось 135 больных с болезнью Паркинсона. В контрольные группы вошли 40 здоровых лиц. Проведенное исследование показало, что у пациентов с болезнью Паркинсона встречаются различные патобиомеханические нарушения, способствующие увеличению «жесткости тела» и снижению способности тела совершать компенсаторные изменения положения звеньев опорно-двигательного аппарата, регуляции позы для поддержания равновесия при выполнении движений. Установлено, что выявляемые при болезни Паркинсона патобиомеханические нарушения могут оказывать влияние на выраженность клиники основных проявлений болезни, двигательную активность больных. Показано, что лечебные техники мануальной терапии не только улучшают функциональные характеристики опорно-двигательного аппарата, но и способствуют улучшению двигательной и постуральной функции, улучшению показателей жизнедеятельности, качества жизни больных при I и II степенях тяжести болезни Паркинсона. Определены количественные показатели отражающие состояние постуральной функции у больных и здоровых лиц. Предложен «Способ диагностики и оценки выраженности постуральных нарушений при болезни Паркинсона» основанный на использовании динамической постурографии, усложненной функциональными нагрузками в виде зрительной и акустической стимуляции. Показана возможность его применения на ранних стадиях болезни. Разработан и апробирован способ «Мануальная терапия в комплексном лечении патобиомеханических и двигательных нарушений при болезни Паркинсона». Определены показания и противопоказания к применению способа, основные лечебные техники, применение которых обосновано при лечении патобиомеханических и двигательных нарушений при болезни Паркинсона, алгоритм проведения мануальной терапии при наличии сопутствующих заболеваний, осложняющих течение основного заболевания и проведение мануальной терапии. ^ Научный руководитель: профессор Е.А.Короткевич Выделены факторы риска кризовых и предкризовых состояний при миастении гравис (МГ): выраженная иммуносупрессия, острое развитие заболевания с бульбарным синдромом, ранний срок генерализации процесса, зрелый и пожилой возраст пациентов, роды у женщин с неполной или плохой компенсацией на антихолинэстеразные препараты (АХЭП), перенесенные накануне операции, прием усиливающих нервно-мышечный блок препаратов, стресс, тяжелые физические нагрузки. Все формы миастении, за исключением глазной, в 17% случаев осложнялись внезапными нарушениями витальных функций - кризами (парциальными или генерализованными). Перевод этих больных на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) осуществлялся при нарушении дыхания, потере сознания, отсутствии реакции на АХЭП. Назначение последних в период проведения ИВЛ не производилось, но продолжалось лечение МГ глюкокортикоидами и цитостатиками. Для выведения 97 больных из кризовых и предкризовых состояний с лечебной, а также профилактической целью помимо описанной выше терапии МГ применялись методы экстракорпоральной коррекции гомеостаза в виде 1-3 сеансов плазмафереза (ПФ) и 2-5 сеансов ультрафиолетового облучения крови (УФОК), что оказывало выраженный клинический эффект. После лечения отмечено достоверное снижение Т-лимфоцитов активных, Ig М и Ig G, угнетение продукции цитокинов, что свидетельствовало о выраженном иммуномодулирующем эффекте лечения. Показанием для среднеобъемного ПФ являлась МГ с плохой компенсацией на прием АХЭП и с неполной компенсацией на сочетанную терапию АХЭП, глюкокортикоидами и цитостатиками. Показаниями для большеобъемного ПФ были неэффективность среднеобъемного ПФ и быстрая прогредиентность МГ несмотря на ее базисную терапию у лиц до 55 лет при отсутствии тяжелой соматической патологии. Миастенический криз являлся экстренным показанием для проведения ПФ. ^ Научный руководитель: профессор Е.А.Короткевич Выявлены следующие факторы риска развития инфаркта мозга (ИМ) при постинфарктном кардиосклерозе (ПИКС) : инфаркт миокарда (ИМК) III-IV класса тяжести; дилатация левого желудочка по данным ЭхоКГ, конечно-диастолический объем больше 160 мл, конечно - систолический более 80 мл, фракция выброса ниже 40%; наличие в сердце аневризм, тромбов и стаза крови; хроническая сердечная недостаточность выше Н-1; нарушения сердечного ритма; нарушения проводимости (А-V блокады ножек пучка Гисса); синдром слабости синусового узла; нарушение тромбоцитарного и плазменного гемостаза; системный атеросклероз. Критериями диагностики ИМ у больных с ПИКС являются: перенесенный ИМК; характерная клиническая картина ИМ (см. выше); микроэмболические сигналы по данным допплерографии; очаги ИМ при КТ и МРТ-исследованиях; множественные эмболии в другие органы. Показаниями для проведения первичной профилактики ИМ являются острый ИМ и ПИКС любой давности. С этой целью назначалась длительная (до года) терапия больных сердечными препаратами группы статинов, аспирином, сочетанием аспирина с дипиридимолом, фенилином или варфарином. У больных, перенесших ТИА или ИМ при ПИКС и особенно при осложнениях последнего, сохраняется высокий риск повторных ОНМК вследствие кардиогенных эмболий. В связи с этим для вторичной профилактики ИМ используются прямые и непрямые антикоагулянты, препараты с механизмом тромбоцитарной антиагрегации. Лечение непрямыми антикоагулянтами начиналось со средней поддерживающей дозы, величина которой зависила от препарата, обеспечивающего необходимую гипокоагуляцию. При этом международное отношение (МНО) определялось ежедневно или через день, при его значении 1,8-2.5 измерение МНО проводилось раз в 7 дней, а затем 2-3 раза в месяц. ТЕМА НИР: «Разработать и внедрить современные способы клинико-нейрофизиологической и лабораторной диагностики демиелинизирующих и аксональных полиневропатий» ^ Целью исследований было изучение функциональных нарушений периферической нервной системы и состояния центральных афферентных путей у больных с алкогольной, диабетической, свинцовой и воспалительной демиелинизирующей полиневропатиями . Исследования проведены на 20 здоровых лицах и 75 больных с полиневропатиями различного генеза (алкогольной, диабетической, свинцовой и воспалительной демиелинизирующей). Применен комплекс нейрофизиологических, спекл-оптических и биохимических методов обследования. Определен электронейромиографический паттерн поражения периферических нервов при различных полиневропатиях: для аксональных характерно снижение амплитуды с преимущественным поражением сенсорных волокон, в первую очередь икроножного нерва, далее малоберцового, большеберцового и нервов верхней конечности; для демиелинизирующих полиневропатий – мультифокальное поражение периферических нервов с вовлечением нервов нижних и верхних конечностей. Наряду с этим установлены дифференциально-диагностические признаки различных полиневропатий по лабораторным показателям. При аксональных полиневропатиях содержание белка в спинномозговой жидкости, как правило, в норме, функциональное состояние гематоэнцефалического барьера не нарушено, либо наблюдается умеренная степень его нарушения, отмечается незначительное повышение альбуминового индекса. При демиелинизирующих полиневропатиях выявляется значительное повышение содержания белка в спинномозговой жидкости с белково-клеточной диссоциацией, у 80% больных наблюдается умеренная и выраженная степень дисфункции гематоэнцефалического барьера с альбуминовым индексом больше 16 единиц, происходит существенная активация интратекального синтеза IgG в центральной нервной системе. Таким образом, получены новые данные по систематизации показателей клинических, электрофизиологических и ликворологических обследований больных с различными полиневропатиями, что позволяет объективизировать характер поражения периферических нервов – демиелинизирующий или аксональный – уже на ранней стадии заболевания и, следовательно, оптимизировать проводимое лечение, сократить койко-день и тяжесть резидуальных явлений. По результатам исследования написана и зарегистрирована в МЗ РБ инструкция на способ «Диагностика аксональных и демиелинизирующих полиневропатий». ^ Научные руководители: академик Антонов И.П., канд. мед. наук Забаровский В.К. Целью исследования явилась разработка методик по оптимальному использованию мануальных диагностических и лечебных приемов у больных с вертеброгенными и дискогенными заболеваниями шейного отдела периферической нервной системы, создание унифицированных схем мануального лечения данных групп больных. Исследования проведены на 151 пациенте с неврологическими проявлениями шейного остеохондроза. Применен диагностический комплекс, включающий неврологическое, мануальное, нейроортопедическое, рентгенологическое обследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, электромиографию, ультразвуковую диагностику брахиоцефальных артерий, кистевую динамометрию. Разработаны ключевые диагностические критерии, принципы применения мануальной терапии, многоэтапная система стабилизирующей тренировки и принципы эргономического переобучения больных с дисфиксационным вариантом шейного остеохондроза. Выработаны диагностические критерии по оценке биомеханической дисфункции шейно-плечевой области и определены принципы реабилитационных мероприятий у больных с цервикогенной головной болью. Для своевременного выявления пациентов с риском развития вертебробазилярной недостаточности и компрессии сосудисто-нервных образований, находящихся в позвоночном канале и межпозвонковых отверстиях предложен алгоритм предманипуляционного тестирования при неврологических проявлениях шейного остеохондроза. Разработан компьютерный вариант программы персональной тренировки и профилактических мероприятий для больных с неврологическими проявлениями шейного остеохондроза. Предложенные методы диагностики и лечения с использованием современных подходов мануальной терапии являются высокоэффективными и рекомендованы для лечения и реабилитации пациентов с неврологическими проявлениями шейного остеохондроза в учреждениях лечебно-профилактического профиля Республики Беларусь. По результатам исследования написаны и зарегистрированы в МЗ РБ две инструкции на метод. Тема НИР: «Разработать технологию дифференцированного лечения больных с основными патогенетическими вариантами ишемического инсульта при артериальной гипертензии» ^ Цель работы – изучить клинические, нейровизуализационные особенности ишемического инсульта при артериальной гипертензии, разработать дифференцированные методы лечения в зависимости от патогенетического варианта инфаркта мозга. С помощью клинических, нейровизуализационных, допплерографических, электрофизиологических, биохимических методов выполнено проспективное исследование клинических особенностей и механизма развития ишемического инсульта при артериальной гипертензии (АГ) у 150 больных с инфарктом мозга. Усовершенствованы критерии диагностики и факторы риска развития основных патогенетических вариантов ишемического инсульта при артериальной гипертензии. Оценена динамика артериального давления, степень регресса неврологических нарушений в остром периоде атеротромботического (43 чел.), кардиоэмболического (23 чел.), лакунарного (69 чел.), неуточненного/ смешанного (15 чел.) ишемического инсульта. Проанализирована эффективность основных антигипертензивных препаратов из групп ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, мочегонных, бета-блокаторов, антагонистов кальция для коррекции артериального давления в составе базисной и дифференцированной терапии инфаркта мозга. Оценена эффективность магнито-лазерной терапии, гипербарической оксигенации у больных с ишемическим инсультом при АГ. Разработана технология дифференцированного лечения больных с атеротромботическим, кардиоэмболическим, лакунарным, неуточненным/смешанным вариантами инсульта при артериальной гипертензии. По итогам НИР разработана и утверждена Министерством здравоохранения Инструкция на метод «Дифференцированная гипотензивная терапия при ишемическом инсульте» (регистрационный № 108-0905). Предложенная технология внедрена в практическую работу 5-ой городской клинической больницы г. Минска и Минской областной клинической больницы. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
С. А. Лихачева Основан в 1999 г |
|
С. А. Лихачева Основан в 1999 г |
|
Подредакцией доктора медицинских наук профессора С. А. Лихачева Основан в 1999 г. Выпуск 13 Минск |
|
Подредакцией доктора медицинских наук профессора С. А. Лихачева Основан в 1999 г. Выпуск 12 Минск |
|
Оптический тест варбурга основан на максимуме светопоглощения надн при дли не волны: 280 нм |
|
Примерная программа подготовки водителей транспортных средств категории "A" общие положения Правил сдачи квалификационных экзаменов и выдачи водительских удостоверений, утвержденных Постановлением... |
|
Автореферат разослан 2011 г Более 350 млн человек во всем мире являются носителями вируса гепатита в и более 170 млн носителями... |
|
Наиболее "революционным" методом аппаратной косметологии можно назвать французскую эстетическую технологию |
|
Пантюк И. В., Буко Н. С., Венглинская Т. В. // Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии. [Под |
|
Предлагаемый многоуровневый комплекс «скрут» основан на известной гимнастике, носящей название «Крокодил», |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям