С. А. Лихачева Основан в 1999 г
|
|
Скачать 334.93 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ ГУ «Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ НЕВРОЛОГИИ И НЕЙРОХИРУРГИИ Сборник научных трудов П о д р е д а к ц и е й доктора медицинских наук, профессора С.А.Лихачева Основан в 1999 г. ВЫПУСК 10 Минск «Тонпик» 2008 Р е д а к ц и о н н а я к о л л е г и я: академик НАН Беларуси, член-корреспондент РАМН, профессор И.П.Антонов, профессор Г.Г.Шанько, профессор Н.Ф.Филиппович, член-корреспондент НАН Беларуси, профессор А.Ф.Смеянович, профессор Е.А.Короткевич, профессор А.С. Федулов, профессор Э.П.Титовец, кандидат медицинских наук Г.Д.Ситник, кандидат медицинских наук Р.Р.Сидорович ^ Сб. научн. тр. Вып.10 / Под ред.С.А. Лихачева.- Мн.: 2008.- с.280. В сборнике представлены результаты клинических, электрофизиологических, патоморфологических, экспериментальных исследований сосудистых, опухолевых, демиелинизирующих, дегенеративных и других заболеваний нервной системы. Работы посвящены вопросам клиники, применению современных методов диагностики и профилактики, разработке новых способов консервативного и хирургического лечения, которые выполнены сотрудниками РНПЦ неврологии и нейрохирургии, НИИ медико-социальной экспертизы и реабилитации, НИИ эпидемиологии и микробиологии, РНПЦ детской онкологии и гематологии, Института нейрохирургии им. А.П.Ромоданова, НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, Белорусского государственного университета, Белорусского, Витебского и Гродненского медицинских университетов, Белорусской медицинской академии последипломного образования, Минского городского кардиологического диспансера, 5-й и 9-й городских клинических больниц г. Минска. Рецензируемый ежегодник предназначен для неврологов, нейрохирургов, кардиологов, нейрофизиологов и врачей смежных специальностей. УДК 616.8-0708(082) ББК 56.1 Анацкая Л.Н., Грибоедова Т.В., Пашковская И.Д., Маслова Г.Т. Особенности про-, антиоксидантного баланса и электролитного обмена у больных с различными вариантами нарушения мозгового кровообращения Представлены результаты комплексного обследования 40 больных с сосудистой энцефалопатией, лакунарными и эмболическими инфарктами мозга. В крови у пациентов изучен ионный гомеостаз, активности супероксиддисмутазы, каталазы, реакций перекисного окисления липидов, содержание восстановленного глутатиона и церулоплазмина. В группе с сосудистой энцефалопатией установлена гиперосмолярность плазмы крови и снижение уровня внутриклеточного натрия. У больных с лакунарными инфарктами мозга выявлено вне-, внутриклеточное перераспределение ионов, способствующее развитию деполяризации клеток церебральных структур и отека вещества мозга, характерных для гипоксического повреждения. У пациентов с эмболическим инфарктом мозга отмечаются незначительные изменения внутриэритроцитарного содержания К+ и Na+. Полученные данные свидетельствуют о различных механизмах формирования отека-набухания церебральных структур у больных с отдельными этиопатогенетическими вариантами инфаркта мозга. Показано, что у больных с цереброваскулярной патологией наряду с активацией реакций перекисного окисления липидов и тенденцией к снижению активности супероксиддисмутазы отмечается развитие ряда компенсаторно-адаптивных процессов, направленных на поддержание антиоксидантной системы организма. Астапенко А.В., Короткевич Е.А., Рыбакова В.Д., Апанасик О.К., Видякина Н.И. Сравнительный анализ поступления в стационар больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения с неблагоприятным исходом Представлены результаты анализа сроков поступления в стационар от начала заболевания 2447 больных острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) с летальным исходом по данным специализированных неврологических инсультных отделений клинических больниц г. Минска за период 2003-2005гг. Изучена структура летальности в зависимости от возраста пациентов, характера ОНМК, сроков наступления летального исхода. Показано, что в период до 6 часов от начала заболевания в стационар поступили 56,9% пациентов, 32,8% летальных исходов наступило в течение 1-3 суток, 28,8% - на 4-7 сутки заболевания. Барановский А.Е., Пекарская И.С., Аль-Аффи М. К вопросу о форме и способе фиксации протектора при микроваскулярной декомпрессии по поводу невралгии тройничного нерва Представлены результаты микроваскулярной декомпрессии у пациентов с тригеминальной невралгией. Впервые в качестве интерпозиционного материала применялись различные формы и количество составных частей тефлонового протектора, обеспечивающие наиболее оптимальное устранение компремирующего фактора на корешок тройничного нерва в каждом индивидуальном случае. У большинства больных (73,3 %) отмечен хороший результат в отдаленном послеоперационном периоде. Обращается внимание на целесообразность применения двухлепесткового тефлонового протектора, наиболее эффективно и без осложнений устраняющего тригеминальную невралгию. Белявский Н.Н. Изменения межполушарной интеграции у больных с транзиторными ишемическими атаками в каротидном бассейне по данным когерентного спектрального анализа ЭЭГ С целью выявления динамики изменений состояния межполушарной интеграции обследовано 18 больных 49-66 лет с транзиторными ишемическими атаками (ТИА) в левом каротидном бассейне (КБ) и 24 практически здоровых добровольца аналогичного возраста. На 2-4 день после перенесенных ТИА в КБ у больных наблюдалось снижение уровня межполушарной интеграции в диапазоне дельта-колебаний между многими отделами полушарий, что свидетельствовало о межполушарной асимметрии и относительной автономности генерации дельта-активности в полушарии на стороне бассейна нарушения кровообращения и в контралатеральном полушарии. Снижение уровня интеграции в диапазоне альфа-активности между многими отделами полушарий (кроме затылочных) также свидетельствовало об относительно независимом характере генерации альфа-колебаний в каждом из полушарий и предполагало их взаимосвязь с глубинными структурами мозга. Противоположная направленность изменений интеграции в диапазонах бета-1- и бета-2-колебаний свидетельствовала о сложном дисбалансе десинхронизирующих влияний различных компонентов восходящей активирующей системы головного мозга. Положительной динамике клинических симптомов заболевания на 10-14 день после перенесенных ТИА соответствовала положительная динамика состояния межполушарной интеграции практически во всех анализируемых частотных полосах ЭЭГ, за исключением бета-2-колебаний. Изменения межполушарной интеграции в частотной полосе бета-2-колебаний указывали на наличие двух стадий патологических и компенсаторно-приспособительных реакций, наблюдающихся в ЦНС разные сроки после перенесенной ТИА. ^ Метастазы опухолей в головной мозг остаются одной из причин инвалидности и смертности онкологических больных. Хирургическая резекция является основным и наиболее эффективным методом в лечении как единичных, так и множественных метастазов опухолей в головной мозг. ^ Проанализировано течение рассеянного склероза у 164 больных в зависимости от клинических проявлений дебюта заболевания. Для пациентов всех групп характерно преобладание двигательных нарушений (96 человек – 58,5%) во время второго обострения и установление достоверного диагноза рассеянного склероза в первые пять лет заболевания. Выявлено, что у 56 пациентов с дебютом ретробульбарный неврит раньше наступало и преобладало вторично-прогредиентное течение рассеянного склероза. Для 56 человек с двигательными нарушениями в начале заболевания характерно первично-прогредиентное (39,3%) и вторично-прогредиентное (41,1%) течение заболевания, более позднее установление I и II групп инвалидности. Больным рассеянным склерозом необходимо диспансерное наблюдение и проведение превентивного лечения с целью профилактики обострений и прогрессирования заболевания. ^ Проведено спекл-оптическое изучение микрогемодинамики (МГД) кожных покровов головы у 15 больных с острым нарушением мозгового кровообращения и 12 здоровых добровольцев. Установлены особенности изменения спекл-оптических параметров кожной МГД у пациентов с лакунарным и атеротроботическим вариантами инфаркта мозга с выявлением у последних латерализации показателей кожного кровотока, что имеет значение для дифференциальной диагностики этих вариантов. Показано, что лечение методом чрескожного лазерного облучения крови вызывает у больных с лакунарным инфарктом мозга снижение средней частоты и коэффициента асимметрии спектра, не влияя значительно на его мощность, что определяется патогенетическими особенностями формирования этой патологии. На основании сопоставления результатов экспериментальных и клинических исследований кожной и церебральной МГД обсуждается вопрос интерпретации физиологического смысла изменений спекл-оптических параметров МГД при церебральных ишемических нарушениях. Верес А.И., Недзьведь Г.К., Войтов В.В., Тишина Л.А., Ващилин В.В., Шаньков Э.Э. Некоторые особенности клинических проявлений начальных стадий дисциркуляторной энцефалопатии Проведенные клинико-нейровизуализационные сопоставления у 202-х больных дисциркуляторной энцефалопатией показали, что у большинства диагностирована смешанная (атеросклеротическая и гипертенизивная) энцефалопатия (136 чел.), у 49 больных – атеросклеротическая, у 17 – гипертензивная. Наряду с неврастеническим синдромом и когнитивными нарушениями (60,4%) ранними клиническими проявлениями дисциркуляторной энцефалопатии были атактический(8,4%), вегетативный (1,5%), вестибулярный (9,4%), амиостатический (8,4%), экстрапирамидный тремор (2,0%) и другие неврологические синдромы. Такой клинический полиморфизм во многом затрудняет количественную оценку заболевания, что требует разработки универсальной шкалы, включающей все диагностируемые клинические синдромы и данные параклинических методов исследования. У большинства больных определен параллелизм между клиническими проявлениями и результатами параклинических методов исследования, хотя в ряде случаях при выраженных клинических проявлениях отсутствовали нейровизуализационные изменения. По-видимому, формирование клинических проявлений заболевания зависит от ряда других причин: особенностей компенсаторных процессов, нарушений процессов пероксидации липидов, дисфункции эндотелия, реологических свойств крови и др. ^ Представлены результаты хирургического лечения различными способами больных с внутримозговыми кровоизлияниями. Установлено, что результаты хирургии гематом зависят от различных факторов, из которых ведущими являются состояние больного в предоперационном периоде, динамика клинической картины заболевания, локализация и объем кровоизлияния, метода хирургического вмешательства. Наилучшие результаты получены при применении малоинвазивных методик, кровоизлияниях латеральной локализации, относительно стабильном состоянии больного. ^ � Предложен метод пластики однородной тканью вскрытой лобной пазухи при би- и монофронтальной костнопластичечкой трепанации и изучен на 59 пациентах, которые были оперированы в течение последних 23 лет. У 48 пациентов после удаления патологического очага была зашита твердая мозговая оболочка, у 11 - по показаниям твердая мозговая оболочка осталась незашитой. У всех 59 больных применен способ пластики лобной пазухи соединительнотканно-надкостничным лоскутом на ножке у надбровных дуг. У пациентов этой группы в раннем и отдаленном послеоперационном периоде осложнений не было. Предложенный нами метод укрытия лобной пазухи соединительнотканно-надкостничным лоскутом физиологичен и не вызывает реакции отторжения, а также предупреждает назальную ликворею и, как следствие, развитие внутричерепной гипотензии, исключает возможность проникновения инфекции из носовых ходов в операционную рану. ^ Рецидивы опухолей нейроэпителиального ряда: глиобластомы, астроцитомы, олигодендроглиомы, эпендимомы, контаминированные вирусом простого герпеса имеют ряд общих морфологических особенностей, таких как: наличие внутриядерных герпетических включений I и II типа, лимфолейкоцитарной периваскулярной инфильтрации, наличие симпластов в опухолевой ткани рецидива. Рецидивы глиобластомы, астроцитомы, олигодендроглиомы, эпендимомы характеризуются большим количеством вновь образованных сосудов. Расчет коэффициента корреляции между количеством внутриядерных включений I-го типа и количеством вновь образованных сосудов в рецидивах глиальных опухолей, доказал наличие сильной связи между этими показателями. Для верификации рецидивов нейроэпителиальных опухолей необходимо изучение анамнестических данных больного с пересмотром архивных гистологических препаратов и использование иммуногистохимических методов исследования, так как клеточный состав рецидивов глиальных опухолей достаточно однообразен. ^ Комплексное клиническое обследование 95 больных с дегенеративной поясничной нестабильностью позволило выделить клинические паттерны функциональных двигательных нарушений: флексионный, экстензионный и мультиплоскостной. Представлены ключевые диагностические критерии клинических паттернов поясничной дегенеративной нестабильности, а также алгоритмы назначения мануальной и тренирующей терапии при данной патологии. Эффективность проводимой мануальной терапии согласно разработанной тактики применения мануальной терапии в зависимости от клинического двигательного паттерна у больных с поясничной дегенеративной нестабильностью составила 89%. ^ Путем сравнительного анализа до- и послеоперационного клинического статуса и его динамики у 104 детей с неполным удалением глиом головного мозга низкой степени злокачественности определены три степени тяжести неврологических проявлений новообразований по шкале Карновского. Изучено их влияние на общую выживаемость и выживаемость без прогрессии заболевания в зависимости от наличия послеоперационной лучевой - или химиотерапии в схеме ведения. У пациентов со 2 степенью тяжести состояния (70-60% по шкале) исходы заболевания в основной и контрольной группах достоверно не отличались, что заставляет более сдержанно относиться к назначению им дополнительного лечения и прибегать к последнему при прогрессировании глиомы. Больным в относительно удовлетворительном состоянии (90-80%) химиотерапия и облучение остаточной опухоли не показаны. Низкие показатели выживаемости у детей с 3 степенью тяжести состояния (50-40%) оправдывают проведение им специфического онкологического лечения. ^ Проанализированы показатели первичной инвалидности и потребность инвалидов в видах реабилитационной помощи вследствие цереброваскулярных заболеваний в Республике Беларусь. Установлено, что среди впервые признанных инвалидами вследствие данных заболеваний преобладали лица пенсионного возраста (78,6%) и инвалиды тяжелых групп (I и II групп – 87,1%), в связи с чем значительная часть контингента нуждалась в мероприятиях медицинской и социальной реабилитации и в меньшей степени у них регистрировалась потребность в медико-профессиональной и профессиональной реабилитации. ^ На основании частоты встречаемости различных форм нарушений мозгового кровообращения установлено число операций, которые необходимо выполнять при кровоизлиянии в мозг различной этиологии в населенных пунктах с различной численностью населения. В работе представлены некоторые результаты работы выездной нейрохирургической бригады НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского. Указаны пути улучшения качества оказания помощи больным с нетравматическим внутричерепным кровоизлиянием. ^ Представлены результаты определения концентрации дофамина, адреналина, серотонина, их предшественников и метаболитов в спинномозговой жидкости (СМЖ) 61 больного с инфарктом мозга и 18 пациентов группы сравнения. Использовался метод высокоэффективной жидкостной хроматографии с изократическим разделением в ион-парной системе и амперометрическим детектированием. Установлены существенные нарушения метаболизма нейротрансмиттеров-моноаминов в острейшем периоде инсульта (1 3 сутки). Отмечается нарушение утилизации дофамина, что может быть одним из повреждающих механизмов при острой церебральной ишемии. Наблюдается существенный дисбаланс серотонинергической системы мозга. У больных с неблагоприятным исходом инсульта наблюдается угнетение биосинтеза серотонина и рост концентрации триптофана в СМЖ в дебюте заболевания. Определение коэффициентов гомованилиновая кислота/дофамин в СМЖ может быть использовано в диагностике инфаркта мозга в качестве маркера ишемического поражения мозга. Измерение уровней дофамина и триптофана в СМЖ больных инсультом позволяет определить тяжесть поражения мозга и прогнозировать исход заболевания. ^ � Приведен анализ использования стереотаксической рамочной системы Radioniсs CRW для выполнения стереотаксических биопсий. По данной методике прооперировано 10 больных. Все пациенты имели удовлетворительные результаты в послеоперационном периоде, лишь у наблюдалось. В работе представлено применение стереотаксических операций у больных с эпилепсией, описаны варианты операций у пациентов с болезнью Паркинсона. В настоящее время высокочастотная электростимуляция области субталамического ядра является методом выбора в лечении акинетико-регидных и смешанных форм болезни Паркинсона. Комплексный подход к лечению заболевания, включающий применение лекарственной терапии, своевременное и адекватное хирургическое вмешательство в сочетании с методами нейрореабилитации, способно в большинстве случаев эффективно компенсировать основные клинические проявления болезни и позволяет добиться длительной социальной адаптации большинства пациентов. ^ В двух возрастных группах у здоровых лиц проводено исследование постуральной функции (ПФ) с использованием динамической постурографии. Запись изучаемых параметров ПФ выполнялась в 6 режимах записи с использованием различных видов физиологической нагрузки с активизацией проприоцептивных, зрительных и акустических систем. Проведенные исследования позволили установить нормальные значения изучаемых параметров ПФ и определить роль различных сенсорных систем в обеспечении функции равновесия у здоровых лиц в зависимости от возраста. Лихачев С.А., Веевник Е.В., Василевская Л.А. Изменения биомеханических параметров мышц лица и шеи у пациентов с лицевым гемиспазмом под влиянием терапии по данным спекл-оптической миографии Изучены спекл-оптические параметры гиперкинеза и мышечного тонуса у 14 пациентов с лицевым гемиспазмом. Двигательные расстройства в области лица характеризовались снижением мощности спектра, возрастанием средней частоты и коэффициента асимметрии спектра спекл-оптических миограмм и уменьшением частоты основной спектральной гармоники при оценке гиперкинеза вовлеченных в патологический процесс мышц по сравнению с данными здоровых испытуемых. Применение Диспорта вызывало противоположную направленность изменений спекл-оптических показателей, что приводило к регрессу клинических патологических проявлений и улучшению биомеханических харатеристик исследуемых мышц. Предложенная проба с корригирующим жестом может быть использована для дифференциальной диагностики двигательных расстройств в области лица – гемиспазма и блефароспазма с объективной оценкой биомеханических изменений. Лихачев С.А., Гавриленко Л.Н., Чернуха Т.Н. Методология фармакоэкономических исследований альтернативного метода лечения спастической кривошеи препаратом ботулотоксина типа А Представлен алгоритм фармакоэкономических исследований в практической неврологии для инновационных лекарственных препаратов и медицинских технологий на примере лечения спастической кривошеи препаратом ботулотоксина типа А. Приведены основные этапы фармакоэкономических исследований, представлен краткий обзор методов фармакоэкономического анализа, приведены примеры расчета показателей. ^ Приведены современные принципы патогенетической терапии супратенториальных глиом головного мозга. Выполнен сравнительный анализ результатов лечения больных супратенториальными глиомами головного мозга с использованием оперативного вмешательства, химиотерапевтического и лучевого воздействия. Показаны преимущества и недостатки каждого метода. ^ Приведен опыт комплексного лечения 13 больных с хроническим герпетическим энцефаломиетитом (ХГЭМ) с применением внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК) в качестве иммуномодулятора. После курса ВЛОК у 11 (85%) больных наряду с улучшением общего состояния и регрессом неврологической симптоматики возросло количество Т-хелперов и В-лимфоцитов, увеличился иммунорегуляторный индекс. Относительное количество лимфоцитов экспрессирующих HLA-DR, уровень IgG в сыворотке и концентрация -ИФН оставались на прежнем уровне. Обоснована целесообразность использования ВЛОК в комплексном лечении больных ХГЭМ. ^ Представлены результаты морфологического исследования стволовых отделов головного мозга в 84 наблюдениях хронического герпетического менингоэнцефалита (ХГМЭ), который постоянно сопровождается морфологическими изменениями этого отдела головного мозга. Морфологические изменения (выпадения нейронов, круглоклеточные инфильтраты, глиоз, некрозы и кровоизлияния в стволе нередко определяют особенности клинической картины заболевания. Особенно значительные изменения ствола головного мозга отмечаются в группе ХГМЭ с неврологическими нарушениями, определяя в ряде наблюдений развитие стволового синдрома. В случаях обострения воспалительного процесса появление очагов некроза и кровоизлияний может симулировать псевдоинсультную или псевдотуморозную картину заболевания. ^ Проведен анализ влияния чрескожного лазерного облучения крови на кислородтранспортную функцию крови (КТФК) и её кислотно-основное состояния (КОС) у больных ишемическим инсультом и при моделировании церебральной ишемии. Показано, что ишемия головного мозга вызывает нарушение КТФК на фоне развития смешанного метаболического ацидоза. Применение лазерной гемотерапии приводит к нормализации КОС крови, повышению сродства гемоглобина к кислороду и сдвигу кривой диссоциации оксигемоглобина влево, что в условиях снижения эффективности использования кислорода обладает адаптивным действием и ограничивает квоту кислорода, идущего на генерацию свободных радикалов с последующей активацией оксидативного стресса. Нечипуренко Н.И., Рыбакова В.Д., Тишина Л.А., Венглинская Т.В. Оценка когнитивных нарушений и гемодинамики по брахиоцефальным артериям у больных с дисциркуляторной энцефалопатией В статье представлены результаты изучения эхоструктурных и допплеровских гемодинамических феноменов, выполнена оценка психологического тестирования параметров когнитивных вызванных потенциалов Р300 у 44 больных с дисциркуляторной энцефалопатией. Все пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от этиопатогенетических факторов развития и течения заболевания. Выявлены особенности гемодинамических нарушений, обусловленных характером атеросклеротического поражения магистральных артерий головы, параметров когнитивного потенциала Р300 и дифференциация в снижении когнитивных функций у больных различных групп, что имеет значение для выбора этиопатогенетического лечения дисциркуляторной энцефалопатии различного генеза. ^ . Представлены результаты изучения биологических и социально-психологических факторов, определяющих реабилитационный потенциал личности больных рассеянным склерозом. В ходе исследования были использованы личностные опросники, методы клинического интервью, наблюдения. Установлены некоторые био-социальные и индивидуально-психологические особенности больных рассеянным склерозом, а также выдел уровни реабилитационного потенциала личности. По результатам исследования составлен биосоциально-психологический портрет личности больных рассеянным склерозом. ^ Изучено содержание ряда макро- и микроэлементов крови (Ca, Mg, Fe, Cu, Zn, Al, Be) методом атомно-эмиссионной спектрометрии, влияние внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК) гелий-неоновым лазером у интактных кроликов и после моделирования локальной ишемии головного мозга. Установлено, что модулирующее влияние ВЛОК гелий-неоновым лазером в условиях локальной ишемии головного мозга на уровень ряда микроэлементов вносит определенный вклад в общий позитивный эффект лазеротерапии при этой патологии, который можно расценить как механизм функциональной адаптации клеток к этим условиям. ^ � В статье показана роль серотониновых рецепторов в патогенезе и лечении мигрени, обосновано применение триптанов как эффективных препаратов патогенетической абортивной терапии заболевания. Приведены результаты применения суматриптана (сумамигрена) у 12 больных мигренью без ауры. Результаты этого исследования полностью согласуются с опубликованными ранее данными международных испытаний препарата и подтверждают его высокую эффективность при приступах мигрени. Дальнейшее изучение роли серотонина и 5-НТ-рецепторов в патогенезе заболевания будет способствовать появлению новых эффективных противомигренозных препаратов. ^ В представленной статье отражены современные взгляды на проблему хирургическогого лечения симптоматической эпилепсии с применением нейронавигации. Работа включает в себя анализ результатов хирургического лечения симптоматической эпилепсии, обусловленной локальным поражением головного мозга. Полученные данные подтверждают важную роль нейронавигации при тотальном удалении каверном в белом веществе мозга размерами от 18 до 30 мм. ^ Проведен анализ клинических проявлений, данных нейровизуализационных исследований у 107 больных инфарктом мозга при стенозирующем атеросклерозе внутренней сонной артерии. Показано, что при стенозирующем атеросклерозе внутренней сонной артерии чаще наблюдались нелакунарные инфаркты мозга, составившие 65,4% случаев. Лакунарные инфаркты мозга имели место в 34,6% случаев. Нелакунарные инфаркты мозга преобладали у пациентов с выраженным и критическим стенозом, лакунарные чаще наблюдались у больных с умеренным (до 50%) стенозом внутренней сонной артерии. Из 37 больных лакунарным инфарктом мозга у 72,9% стеноз внутренней сонной артерии не превышал 50%. Выявление особенностей факторов риска нелакунарных и лакунарных инфарктов мозга при атеросклерозе экстракраниального отдела внутренней сонной артерии (для нелакунарных инфарктов мозга были характеры типичные проатерогенные факторы риска, в то время как для лакунарных инфарктов - факторы, вызывающие микроангиопатию, в первую очередь, артериальная гипертензия) предполагает, что патофизиологические механизмы, лежащие в основе нарушений мозгового кровообращения при стенозирующем атеросклерозе внутренней сонной артерии различны и требуют соответствующих подходов к их профилактике и лечению. ^ В работе проведен анализ лечения больных в остром периоде разрыва артериальных аневризм головного мозга. Выявлены основные проблемы, возникающие на различных этапах госпитализации в нейрохирургическое отделение сосудистого профиля, определены основные направления улучшения лечения пациентов с данной патологией. ^ Изучена потребность инвалидов вследствие внутричерепных травм в видах медико-социальной реабилитации в Республике Беларусь. Выявлено, что приоритетными для данной категории инвалидов являются мероприятия медицинской и социальной реабилитации. Среди медицинской реабилитации большинство инвалидов нуждаются в восстановительном лечении. Значительная часть инвалидов трудоспособного возраста нуждаются в профессиональной реабилитации в основном рациональном трудоустройстве. ^ Результаты исследования показали, что у больных ишемичесим инсультом в процессе терапевтических мероприятий отмечается положительная динамика со стороны коагуляционного и сосудисто-тромбоцитарного гемостаза. Однако улучшение этих показателей наиболее выражено у пациентов, получивших курс лазерной гемотерапии. Положительное влияние чрескожного лазерного облучения крови проявляется оптимизацией агрегационного и тромбинового потенциалов крови, о чем свидетельствует нормализация тромбиновых параметров коагуляционного гемостаза, снижение степени индуцированной АДФ-агрегации тромбоцитов. Антикоагулянтный эффект надсосудистого лазерного облучения крови характеризуется увеличением АПТВ и МНО по отношению к их уровню в норме. Следовательно, лазеротерапия регулирует функциональную активность тромбоцитов, оказывает нормализующее влияние на свертывающую систему крови, а также улучшает её реологические свойства и микроциркуляцию, что положительно влияет на клиническое течение заболевания, ускоряя процессы саногенеза. ^ Выдвинуто предположение об участии тиольных аквапоринов эритроцитов человека в трансмембранном переносе кислорода, кинетика которого может контролироваться эндогенными и фармакологическими регуляторами. Разработана технология исследования кинетики переноса кислорода через плазматическую мембрану эритроцитов человека и сконструировано устройство для получения дезоксигенированных эритроцитов. Показано, что лимитирующим звеном транспорта кислорода при кислородном обмене эритроцитов является перенос кислорода через эритроцитарную мембрану. Ходулев В.И. Электронейромиографическая оценка дисфункции проведения по периферическим нервам при алкогольной полиневропатии с использованием нормированного отклонения В работе проведена сравнительная оценка электронейромиографических показателей, отражающих аксональную и проводящую функции нервов с использованием нормированного отклонения у пациентов с алкогольной полиневропатией. При анализе нейрофизиологических данных выявлено, что наибольшие изменения наблюдались со стороны проводящей функции нервов. Показано, что на ранней стадии аксональной дегенерации при алкогольной полиневропатии происходит нарушение проведения по периферическим нервам, как на дистальных так и на проксимальных сегментах нервов верхних и нижних конечностей, при отсутствии явной дегенерации аксонов. Дальнейшее снижение проводимости идет главным образом за счет аксональной дегенерации наиболее быстропроводящих нервных волокон. Обсуждается роль паранодальной области в снижении проводимости по периферическим нервам на ранней стадии аксонального процесса у больных с алкогольной полиневропатией. Шанько Ю.Г., Смеянович В.А., Тарасюк И.В., Григорьев Д.Г., Булгак В.В., Бычковский П.М., Юршкович Т.Л., Бокач А.В. Характер нейротоксических эффектов цисплатела при его имплантации в головной мозг Проведен анализ результатов токсико-гигиенических испытаний цис-диаминдихлорплатины (по данным литературы) и готовой лекарственной формы препарата, иммобилизированного на окисленной целлюлозе. В соответствии с программой эксперимента проведено 20 экспериментальных хирургических вмешательств на кроликах обоего пола с массой тела 2800-3500 гг., в том числе 10 животным имплантированы пластины препарата Цисплацел 0,75×0,75 см с содержанием чистого вещества цис-диаминдихлорплатины в дозе 0,58 мг (основная группа) и 10 животным имплантированы передний рог правого бокового желудочка пластины окисленной целлюлозы, размером 0,75×0,75 см, не содержащей цитостатического препарата – плацебо (контрольная группа). Патоморфологическая оценка нейротоксических эффектов воздействия препарата Цисплацел на отдаленные участки нервной системы (эпендима желудочков мозга, левая затылочная доля, продолговатый мозг, конус спинного мозга) произведена через одну неделю и один месяц после имплантации. По данным патоморфологического исследования не выявлено локальных и отдаленных изменений головного и спинного мозга, которые были бы обусловлены нейротоксическим воздействием цис-диаминдихлорплатины вследствие релиза цитостатического вещества в спинномозговую жидкость. ^ Тема НИР: «Разработать комплекс мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным инсультом на основе изучения смертности от мозгового инсульта в условиях крупного промышленного центра Республики Беларусь» ^ Цель работы ─ разработка комплекса мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) на основе изучения смертности от мозгового инсульта в г. Минске, динамики показателей за 2003 – 2005гг. Объектом исследования явились жители г. Минска, умершие от инсульта. Источником информации служили: медицинская карта стационарного больного, медицинская карта амбулаторного больного, протокол вскрытия, заключение бюро судебно-медицинской экспертизы, свидетельство о смерти. Создана база данных, которая содержит персональную информацию о больных, умерших от ОНМК за период 2003-2005г. Проведен анализ 4235 случаев смерти от инсульта в стационарах и на дому г. Минска за 2003–2005гг. Установлено, что возраст является независимым фактором риска не только развития инсульта, но и неблагоприятного исхода заболевания. В 57,5% наблюдений ОНМК, закончившихся смертью пациентов, возраст был 70 и более лет, в 80,4% - 60 и более лет. В возрасте от 18 до 50 лет умерло 7,1% больных (число мужчин в 2 раза превышало число женщин). Ведущее место занимали инфаркты мозга (51,4%), второе – внутримозговые кровоизлияния (32,5%). Субарахноидальное кровоизлияние явилось причиной смерти в 2,1% случаев. В условиях стационара диагноз не уточненный инсульт, как инфаркт или кровоизлияние, был установлен в 0,5% наблюдений, а в амбулаторных условиях – у 40,5% пациентов в связи с отсутствием возможности провести дополнительные исследования для определения характера процесса. Преобладающим фактором риска (ФР) у больных, умерших от ОНМК, была артериальная гипертензия – 93,8% случаев. Значимыми ФР были нарушения сердечного ритма – 27,9%, сахарный диабет – 18,2% и ранее перенесенное ОНМК – 17,2%. У 31,9% умерших больных установлено сочетание 2-х ФР, у 30,7% – 3-х, у 16,0% – 4-х. В 55,9% случаев больные поступили в неврологические стационары в первые 6 часов от момента заболевания, т.е. в период «терапевтического окна». В 44,1% наблюдений период до госпитализации превышал оптимальные сроки. Нейровизуализация проведена в 78,3% наблюдений. Патоморфологическая верификация диагноза имела место в 66,2% случаев. Непосредственной причиной смерти при ОНМК в неврологических стационарах в 95,4% случаев был отек мозга, и только в 1,1% наблюдений – повторное ОНМК, а в 0,9% – тромбоэмболия легочной артерии. Следовательно, для оказания помощи больным ОНМК необходимо разрабатывать и внедрять более эффективные методы борьбы с отеком мозга. Впервые в республике получены достоверные данные о возрастно-половой структуре больных, умерших от ОНМК, характере инсульта, объеме выполненных диагностических мероприятий, наиболее значимых корригируемых факторах риска инсульта, непосредственной причине смерти. Результаты исследований позволили разработать комплекс организационных мероприятий для повышения качества медицинской помощи больным ОНМК на догоспитальном, стационарном и амбулаторно-поликлиническом этапах, которые были реализованы в организационных документах. Результаты НИР представлены в 5 научных публикациях, 4 работы поданы в печать, материалы использованы при подготовке 11 докладов, сделанных на конференциях, лечебно-контрольных советах Минздрава Беларуси, коллегии комитета по здравоохранению Мингорисполкома. Разработана программа по совершенствованию медицинской помощи больным острыми нарушениями мозгового кровообращения. Утверждены приказы министерства здравоохранения Республики Беларусь №622 от 01.08.2006г. «Об организации медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», №862 от 15.11.2006г. «О мерах по улучшению оказания нейрохирургической помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», решение коллегии комитета по здравоохранению Мингорисполкома №19 от 20.09.2006 г. «О состоянии неврологической помощи населению г.Минска». ^ Научный руководитель – член-корр. НАНБ, проф. Смеянович А.Ф. Цель исследования - разработка оптимальной хирургической тактики у больных с окклюзионной гидроцефалией воспалительного и опухолевого генеза, что приведет к сокращению сроков пребывания больных в стационаре, предупреждению рецидивов заболеваний и послеоперационных осложнений, а также дать практические рекомендации по применению разработанных методик. В исследование было включено 106 больных с окклюзионной гидроцефалией воспалительного и опухолевого генеза. В результате проведенных исследований разработан оптимальный диагностический комплекс исследования уровня, характера и степени окклюзионной гидроцефалии, проанализированы данные дооперационного обследования. С целью устранения окклюзии и восстановления ликворооттока больным выполнялось либо прямое вмешательство при внутрижелудочковых опухолях, приводящих к окклюзионной гидроцефалии на уровне III желудочка и межжелудочкового отверстия, области задней черепной ямки, либо парциальное удаление новообразования с установкой различных шунтирующих систем. При невозможности радикального удаления новообразований устанавливались различные шунтирующие системы, применялось нейроэндоскопическое оборудование самостоятельно, либо по методу ассистирующей эндоскопии. Учет благоприятных и неблагоприятных прогностических факторов позволяет определить оптимальную хирургическую тактику. Установлено, что эндоскопическая перфорация дна III желудочка является наиболее эффективным, физиологичным методом коррекции ликвороциркуляционных расстройств при окклюзионной гидроцефалии с уровнем окклюзии на уровне отверстия Монро и задних отделов III желудочка. При доминировании окклюзионно-гидроцефального синдрома и тяжелом состояния пациента методом выбора оперативного лечения является применение этапного хирургического вмешательства с использованием эндоскопической вентрикулоцистерностомии в качестве первого этапа, предшествующего удалению опухоли. На основании полученных результатов определены показания и противопоказания к применению ассистирующих нейроэндоскопических методик при удалении опухолей медио-базальной и субтенториальной околостволовой локализации, что позволило улучшению результаты хирургического лечения большой категории нейрохирургических больных. Полученные результаты легли в основу разработанной и поданной на утверждение в Министерство здравоохранения инструкции по применению «Алгоритм хирургического лечения окклюзионной гидроцефалии воспалительного или опухолевого генеза» (регистрационный №164-1206). Тема НИР: «Разработать технологию дифференцированного комплексного лечения и реабилитации нейрохирургических больных после операций на сосудах головного мозга» ^ – член-корреспондент НАН РБ, проф. А.Ф. Смеянович Целью настоящего исследования явилось разработать и внедрить современную технологию дифференцированного комплексного лечения и реабилитации больных после операций на сосудах головного мозга в условиях нейрохирургического стационара. Для достижения поставленной цели проведено комплексное обследование 122 больных, оперированных на сосудах головного мозга по поводу артериальных аневризм (АА) и артерио-венозных мальформаций (АВМ) с применением методов дигитальной субтракционной селективной ангиографии (ДССАГ), компьютерной томографии (КТ) и/или магниторезонансной томографии (МРТ) головного мозга, ультразвуковой допплерографии (УЗДГ). Для оценки состояния мозговой нейродинамики использовали компьютерную электроэнцефалографию (ЭЭГ) и регистрацию акустических стволовых вызванных (АСВП) головного мозга. Исследовали реологические свойства крови и систему перекисного окисления липидов. Больные пролечены с применением лечебных комплексов, включающих в себя переменное низкочастотное магнитное поле (ПеМП), крайне-высокочастоную терапию (КВЧ-терапию), кинезотерапию; в контрольную группу вошли 46 пациентов, которым назначали общепринятую медикаментозную терапию. Базисная медикаментозная терапия включала в себя нейропротекторные, антигипоксантные, дезагрегантые, гипотензивные, седативные и др. лекарственные средства по показаниям. Установлено, что ПеМП оказывает выраженное влияние на церебральную гемодинамику за счет развития коллатерального кровообращения, снижения сосудистого гипертонуса и увеличения венозного оттока. Метод КВЧ-терапии по разработанной нами методике оказывал менее выраженное влияние на показатели церебральной гемодинамики, но положительно влиял на реологические свойства крови. Оба физических фактора активно влияли на процессы перекисного окисления липидов, стабилизируя антиоксидантный статус организма и снижая уровень гипоксии. Впервые больным с двигательным дефицитом в раннем послеоперационном периоде назначали специально разработанные комплексы кинезотерапии (заявка на изобретение № а240448 от 17.10.2006 г.). Их эффективность оценивалась по данным инструментального исследования элементарных двигательных функций и с помощью ЭМГ, которые подтвердили клинические данные о снижении мышечного тонуса и уменьшении степени пареза в процессе восстановительного лечения. Включение в реабилитационный комплекс методов физической терапии (в первую очередь переменного низкочастотного магнитного поля, КВЧ-терапии) способствует активизации механизмов адаптации, развитию коллатерального кровообращения, растормаживанию нефункционирующих нейронов в зоне вокруг ишемического очага. По результатам НИР разработана и зарегистрирована в Министерстве здравоохранения инструкция на метод (№ 117-1106), опубликованы 13 научных работ, получено 1 положительное решение на изобретение. ^ Научные руководители : проф. Е.А. Короткевич, проф. Ю.К. Малевич. В процессе проспективного клинического исследования 145 больных разработана карта обследования беременной, роженицы и родильницы с гестозом; алгоритм комплексной диагностики неврологических нарушений; выделены ведущие синдромы поражения нервной системы у этой категории больных, факторы риска их развития. Острая цереброваскулярная патология осложнила течение беременности и послеродового периода в 18,4% наблюдений, преобладал геморрагический характер инсульта. Подавляющее большинство инсультов развилось у больных в возрасте до 30 лет, основными факторами риска при этом были преэклампсия, эклампсия, артериальная гипертензия, врожденные пороки сердца и церебральных сосудов. Установлена зависимость электроэнцефалографических нарушений (ЭЭГ) от степени тяжести гестоза. Выявлены наиболее часто наблюдаемые паттерны ЭЭГ и изменения коркового ритма при этой патологии: дезорганизация альфа-ритма в виде заострения волн и/или появления острых волн, комплексы «острая волна-медленная волна», признаки снижения порога пароксизмальной готовности. Методом спектрального анализа ЭЭГ у женщин с осложненным течением беременности выявлены количественные различия спектральных мощностей по отдельным частотным диапазонам и коэффициентов мощностей альфа/бета и альфа/тета, которые свидетельствуют о дезорганизации корковой ритмики, проявляющейся уменьшением доминирования альфа-ритма и возрастанием мощности тета- и бета-диапазонов, что отражает регуляторные нарушения в деятельности активирующих и синхронизирующих систем, обеспечивающих мозговой гомеостаз. Нейрофизиологическое обследование беременных и родильниц методом акустических вызванных потенциалов у беременных женщин с гестозами и сопутствующей неврологической патологией или без нее впервые показало, что с увеличением степени тяжести гестоза возрастает частота и выраженность нарушений проводимости стволовых структур на медуллопонтинном уровне. Изучена эффективность лечебного действия надвенной аутогемотерапии у родильниц и выявлено, что общепринятые медикаментозные методы терапии гестоза в послеродовом периоде в комплексе с гемомагнитотерапией оказывают положительное влияние на первичный гемостаз, что проявляется в снижении активности тромбоцитов, восстановлении агрегационной способности тромбоцитов у 71,2%. Отмечена более быстрая нормализация показателей эритроцитов, гемоглобина, СОЭ к 3 месяцу послеродового периода. Результаты проведенных комплексных клинических, электрофизиологических, ультразвуковых, биохимических исследований позволили выяснить особенности формирования неврологических нарушений при поздних гестозах, установить факторы риска их развития, разработать дифференцированные патогенетические методы лечения и реабилитации беременных, рожениц и родильниц с гестозом и неврологической патологией. ^ Научные руководители - проф. И.И.Протас, проф. Г.К.Недзьведь Объектом исследования явился 41 больной (13 мужчин, 28 женщин в возрасте от 19 до 55 лет). Распределение больных по синдромам было следующим: синдром менингоэнцефалита (7,3%), синдром энцефалита (24,4%), синдром энцефаломиелита (56,8%), синдром миелополирадикулоневрита (9,7%). У всех пациентов наблюдалось рецидивирующее течение. Цель работы – выявить иммунные нарушения у больных хроническим герпетическим энцефаломиелитом (ХГЭМ) и оценить возможность их коррекции с помощью внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК). Для оценки эффективности применяемой иммунотерапии использовали метод лазерной проточной цитофлюориметрии, иммуноферментный анализ, метод непрямой иммунофлюоресценции и другие иммунологические методы. У 44% пациентов ХГЭМ выявлено нарушение ГЭБ. В 41% случаев оно соответствовало средней степени тяжести (до 25 ед.) и сопровождалось увеличением интерлейкина-8 и интратекальным синтезом IgG. Концентрация ИЛ-8 в ЦСЖ у 68% больных была повышена в 12,5 , а IgG в 4,2 раза. В иммунном статусе отмечено достоверное снижение относительного и абсолютного количества Т-хелперов и В-лимфоцитов, повышение концентрации -ИФН в сыворотке крови. Выявлен дисбаланс субпопуляций Т-лимфоцитов, на что указывает падение иммунорегуляторного индекса. Обнаружено уменьшение относительного числа лимфоцитов, экспрессирующих активационный маркер HLA-DR и снижение уровня сывороточных IgA, IgM и IgG. С целью иммунокоррекции больным проводили ВЛОК (13 человек). После курса ВЛОК отмечено достоверное увеличение относительного числа В-лимфоцитов и Т-хелперов, повышение иммунорегуляторного индекса. Иммунотерапия ХГЭМ с помощью низкоинтенсивного лазерного облучения крови оказалась эффективной и может быть рекомендована к внедрению в практику неврологических стационаров республики. Это позволит уменьшить количество рецидивов и инвалидизацию больных. Полученные результаты легли в основу инструкции по иммунотерапии больных хроническими герпетическими энцефаломиелитами. ^ Научный руководитель – проф. А.Ф.Смеянович Цель исследования - разработать методы комплексного лечения сосудистого спазма и ишемии головного мозга в до- меж- и раннем послеоперационном периоде с дифференцированным применением физических факторов у больных с артериальными аневризмами сосудов головного мозга. Объектом исследования явились 268 больных перенесших субарахноидальное кровоизлияние и оперированных по поводу артериальных аневризм сосудов головного мозга. Применялись клинические, нейрофизиологические, ультразвуковые, нейровизуализационные методы исследования. Проведено лечение с применением переменного магнитного поля аппаратами Магнитер, МАГ, КВЧ-терапии - аппарат «Прамень-14ТВ» и суперселективного эндоваскулярного введения спазмалитиков. Базисная медикаментозная терапия включала в себя ЗН-терапию нейропротекторные, дезагрегантые и др. лекарственные средства по показаниям. Разработан алгоритм диагностики сосудистого спазма (СС) и ишемии мозга в зависимости от степени выраженности и распространенности у больных с артериальными аневризмами (АА) головного мозга в раннем периоде субарахноидального кровоизлияния (САК) и определены методы его динамического контроля. Уточнена хирургическая тактика в лечении больных с АА в разные периоды САК в зависимости от степени СС и выраженности ишемических изменений мозга. Определены сроки раннего хирургического лечения АА в комплексе с санацией базальных цистерн, как способа лечения и профилактики СС. Уточнена тактика хирургического лечения внутричерепных гематом аневризматического генеза в зависимости от степени СС и выраженности ишемических изменений мозга. Разработаны методы комплексного лечения СС в зависимости от степени его выраженности и распространенности в до-, интра-, межоперационном и раннем послеоперационном периодах у больных с разорвавшимися АА головного мозга. Разработаны показания к применению транслюминарной химиоангиопластики в зависимости от степени и распространенности СС. По результатам исследования разработаны и утверждена в Министерстве здравоохранения «Инструкция по применению метода лечения тяжелой и средней черепно-мозговой травмы с использованием комбинированной экстракорпоральной аутогемомагнитотерапии» (№ 060-0606) и представлена инструкция «Дифференцированное применение переменных магнитных полей и миллиметровых волн у больных после операций на сосудах головного мозга». |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
С. А. Лихачева Основан в 1999 г |
|
С. А. Лихачева Основан в 1999 г |
|
Подредакцией доктора медицинских наук профессора С. А. Лихачева Основан в 1999 г. Выпуск 13 Минск |
|
Подредакцией доктора медицинских наук профессора С. А. Лихачева Основан в 1999 г. Выпуск 12 Минск |
|
Оптический тест варбурга основан на максимуме светопоглощения надн при дли не волны: 280 нм |
|
Примерная программа подготовки водителей транспортных средств категории "A" общие положения Правил сдачи квалификационных экзаменов и выдачи водительских удостоверений, утвержденных Постановлением... |
|
Автореферат разослан 2011 г Более 350 млн человек во всем мире являются носителями вируса гепатита в и более 170 млн носителями... |
|
Наиболее "революционным" методом аппаратной косметологии можно назвать французскую эстетическую технологию |
|
Пантюк И. В., Буко Н. С., Венглинская Т. В. // Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии. [Под |
|
Предлагаемый многоуровневый комплекс «скрут» основан на известной гимнастике, носящей название «Крокодил», |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям