Подредакцией доктора медицинских наук профессора С. А. Лихачева Основан в 1999 г. Выпуск 13 Минск 2010 icon

Подредакцией доктора медицинских наук профессора С. А. Лихачева Основан в 1999 г. Выпуск 13 Минск 2010





НазваниеПодредакцией доктора медицинских наук профессора С. А. Лихачева Основан в 1999 г. Выпуск 13 Минск 2010
страница1/2
Дата29.03.2013
Размер0.51 Mb.
ТипДокументы
  1   2
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

ГУ «Республиканский научно-практический

центр неврологии и нейрохирургии»


АКТУАЛЬНЫЕ

ПРОБЛЕМЫ


НЕВРОЛОГИИ


И НЕЙРОХИРУРГИИ


Рецензируемый сборник научных трудов


Включен ВАК Республики Беларусь

в перечень научных изданий

для опубликования результатов

диссертационных исследований


П о д р е д а к ц и е й

доктора медицинских наук

профессора С.А.Лихачева


Основан в 1999 г.


ВЫПУСК 13


Минск

2010


УДК 616.8-0708(082)

ББК 56.1

А43


Р е д а к ц и о н н а я к о л л е г и я:

академик НАН Беларуси, член-корреспондент РАМН,

профессор И.П. Антонов,

профессор Г.Г. Шанько,

профессор Н.В. Филиппович,

академик НАН Беларуси, профессор А.Ф.Смеянович,

профессор Е.А.Короткевич,

профессор А.С.Федулов,

профессор Э.П Титовец,

кандидат медицинских наук, доцент А.Л.Танин,

кандидат медицинских наук Р.Р. Сидорович,

кандидат медицинских наук Г.Д. Ситник


ISBN 978-985-6735-74-8 © ГУ «Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии»

Минздрава Беларуси, 2010

Оформление РУП «Минсктиппроект», 2010


Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии:

Сб. научн. тр. Вып.13 / Под ред.С.А.Лихачева.- Минск.: Минсктиппроект.- 2010.- 224 с.


В сборнике представлены результаты клинических, электрофизиологических, патоморфологических исследований сосудистых, опухолевых, демиелинизирующих, дегенеративных и других заболеваний нервной системы. Работы посвящены применению современных методов диагностики, профилактики и физической реабилитации, разработке новых способов консервативного и хирургического лечения и выполнены сотрудниками РНПЦ неврологии и нейрохирургии, РНПЦ кардиология, РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова, Белорусского государственного университета, Белорусского медицинского университета, Белорусской медицинской академии последипломного образования, 5 городской клинической больницы г. Минска, Гомельской областной клинической больницы.

Рецензируемый ежегодник предназначен для неврологов, нейрохирургов, кардиологов, нейрофизиологов и врачей смежных специальностей.


1. Короткевич Е.А., Рушкевич Ю.Н. Итоги научно-исследовательской работы республиканского научно-практического центра неврологии и нейрохирургии в 2009 году

Структура учреждения (центра) в 2009 г. соответствовала основным направлениям научной и клинической деятельности; включала клинику и 4 научные подразделения: неврологический отдел с группой клинической ангионеврологии, нейрохирургический отдел с группой изучения ишемии и отека головного мозга, лабораторию клинической патофизиологии нервной системы и научно-организационный отдел. В научном штате работало 43 научных сотрудника, в том числе 7 докторов наук (1 академик, 5 профессоров) и 15 кандидатов наук.

Всего в 2009 г. выполнялись 24 научно-исследовательские работы (НИР): 3 инновационных проекта, 5 НИР по программе «Современные технологии в медицине», 3 по отраслевым научно-техническим программам, 8 по программе «Лечебные и диагностические технологии», 1 НИР по обеспечению деятельности Министерства здравоохранения, 2 по фонду фундаментальных исследований, 1 НИР по программе «Инфекционные заболевания и микробиологические технологии» и 1 по заданию Министерства спорта и туризма.

По теме «Разработать и внедрить способ комплексной диагностики, схемы дифференцированного лечения и профилактики ишемических нарушений мозгового кровообращения при атеросклерозе экстра - и интракраниальных артерий с учетом выявленных инфекционных и воспалительных факторов риска» разработана схема комплексной диагностики ишемических нарушений мозгового кровообращения (ИНМК) при атеросклерозе (АС) экстраинтракараниальных артерий (ЭИКА), индикации диагностически значимых маркеров воспаления и инфекционных процессов, ассоциированных с ИНМК, включающая клинические/неврологические, биохимические, иммунологические, нейровизуализационные, ультразвуковые, микробиологические, вирусологические, молекулярно-генетические исследования. На основании результатов применения разработанной схемы комплексной диагностики установлена гетерогенность клинических форм ИНМК при АС ЭИКА, различие этиопатогенетических подтипов инфаркта мозга (ИМ), как атеротромботический, кардиоэмболический, лакунарный, гемодинамический и дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ) с преимущественной макро – и микроангиопатией, что подтвердило необходимость дифференцированного подхода к их лечению и профилактике. Установлена частота выявления повышения уровней маркеров системного воспаления у пациентов с ИНМК при АС ЭИКА: количества лейкоцитов периферической крови -177 (69,9%), hsСРБ –186(91,6%), фибриногена –136 (53,5%). Определен наиболее информативный маркер (hsСРБ) и уровни его содержание в сыворотке крови для принятия решения о назначении лечения, направленного на коррекцию системного воспаления у пациентов с ИНМК при АС ЭИКА. Установлена корреляция повышения уровней маркеров воспаления с дислипидемией и тяжестью течения ИНМК. Установлен уровень выявления антител IgM ИНМК, ассоциированных с вирусными и бактериальными агентами (ЦМВ, ВПГ, V. varicella zoster, Сhl. рneumon., M.pneumon., H. pylori), который составил в общем при ИНМК 39,7%, и статистически значимо превышал таковой в группе контроля (12,9%).

По теме «Разработать и внедрить способ краниопластических операций с использованием титановых пластин с различным видом покрытий и инструментария для их осуществления» проведена апробация и экспериментальная отработка способа краниопластических операций с использованием разрабатываемых титановых пластин и монтажного инструментария в зависимости от локализации, размеров и формы дефекта черепа на биоманекенах (трупах), оперированных по поводу нейрохирургической патологии головного мозга. Изготовлены опытные образцы имплантатов и монтажного инструментария. Проведены санитарно-гигиенические испытания создаваемых титановых пластин и монтажного инструментария; разработаны критерии оценки результатов клинической апробации. Представлена и утверждена программа проведения медицинских испытаний титановых пластин с различным видом покрытий и монтажного инструментария для их осуществления.

По теме «Разработать и внедрить способ ранней диагностики, схемы дифференцированного лечения сосудистой деменции» предложена схема комплексного обследования пациентов с когнитивными нарушениями сосудистого генеза, основанная на применении мультидисциплинарного методического подхода, включающего клинико-анамнестический, неврологический, нейропсихологический, нейровизуализационный, элктрофизиологический, ультразвуковой, лабораторный методы обследования с изучением показателей липидного обмена, факторов воспаления и маркеров раннего инфицирования, нейрофизиологическое обследование с использованием стабилоплатформы. Проведено теоретическое обоснование включения в схему обследования пациентов с умеренными когнитивными нарушениями сосудистого генеза исследования функционального состояния вертикальной позы в покое и на подвижной опоре (оценки реактивного постурального контроля). Разработана программа обследования с использованием стабилоплатформы, включающая исследование статической стабилометрии и динамической постурографии. Проведена апробация схемы комплексного обследования, программы обследования с применением стабилоплатформы для выявления ранних умеренных когнитивных расстройств сосудистого генеза у 20 больных в восстановительном периоде инфаркта мозга. Подтверждена эффективность схемы обследования по выявлению двигательных нарушений и когнитивных расстройств сосудистого генеза, а также факторов риска прогрессирования ишемического нарушения мозгового кровообращения.

По теме «Изучение особенностей формирования цервикогенных болевых синдромов при сочетанных патогенетических вариантах шейного остеохондроза, разработка их этапного лечения методами мануальной терапии» проведено комплексное клинико-рентгенологическое обследование 40 больных с мультисегментарным поражением шейных пояснично-двигательных сегментов (ПДС) при сочетании дисфиксационного и дискогенного вариантов патогенеза заболевания. Оно позволило установить, что данная патология является результатом мультисистемной дисфункции шейного, верхне- и среднегрудного отделов позвоночника с нарушением стабилизации лопаток. Выделены ключевые диагностические критерии для данной категории больных. Разработан алгоритм лечебно-профилактических мероприятий, согласно которому эффективное использование манипуляционной техники на цервикоторакальном и грудном отделе позвоночника у данной категории пациентов является адекватной альтернативой или эффективным дополнением манипуляционной техники на шейном отделе позвоночника и позволяет избежать осложнений. Разработана методика и алгоритм проведения спекл-оптического исследования баланса антагонистов шейно-плечевой области, их сократительной активности и кожной микрогемодинамики. Эффективность проведенного лечения, согласно предложенной тактики применения мануальной терапии составила 86%. Предлагаемые диагностика и лечение больных с мультисегментарным поражением шейных ПДС при сочетании дисфиксационного и дискогенного вариантов патогенеза с использованием современных подходов мануальной терапии имеет большую практическую значимость, является высокоэффективной и безопасной, может быть рекомендована для лечения и реабилитации пациентов с мультисегментарным поражением шейных ПДС в учреждениях лечебно-профилактического и курортного профиля Республики Беларусь.

По теме «Исследование патогенеза, способов диагностики и лечения при множественных церебральных аневризмах головного мозга» разработан алгоритм хирургического лечения множественных артериальных аневризм сосудов головного мозга, включающий оценку тяжести состояния пациентов с аневризматическим кровоизлиянием (Hant-Hess,WFNS) для выявления больных, которым показано раннее хирургическое лечение и выбор оптимальногометода хирургического лечения пациентов с данной патологией: прямое клипирование, эндоваскулярное вмешательство или их комбинирование. Разработаны показания к эндоваскулярным вмешательствам при лечении аневризматической болезни головного мозга. Разработаны принципы эндоваскулярного лечения артериальных мешотчатых аневризм сосудов головного мозга. Внедрена технология эндоваскулярного лечения артериальных мешотчатых аневризм различной локализации и размеров. Выполнена 21 эндоваскулярная операция, в том числе при множественных и гигантских артериальных аневризмах головного мозга. Методом транскраниальной оксиметрии определена возможность диагностической оценки нарушений оксигенации головного мозга у больных с артериальными аневризмами в до- и послеоперационном периодах. Ангиоспазм при оценке его методом церебральной транскраниальной оксиметрии характеризовался снижением показателей сатурации гемоглобина на 17% для больных с аневризмами без выраженного спазма и на 26% относительно здоровых лиц; церебральный отек – повышением показателей на 33% и на 18%, соответственно. Выявлено, что в раннем послеоперационном периоде наблюдается повышение сатурации гемоглобина сосудов коры головного мозга на 16 % вследствие возникающего послеоперационного отека, нормализация параметров оксигенации наступает на 4-е сутки. Отмечена корреляция ангиографических, клинических и КТ-изменений с последующим развитием ишемического инфаркта, обусловленного спазмом. Частота выявляемости отека и ишемии мозга коррелировала с распространенностью констриктивно-стенотической ангиопатии на ангиограммах. В отличие от стандартной цифровой субтракционной ангиографии методы спиральной компьютерной ангиографии позволяли выявить мелкие (меньше 0,5 см) мешотчатые аневризмы, определить наличие констриктивно-стенотической ангиопатии, оценить ее выраженность и диагностировать отек и ишемические изменения головного мозга.

По теме «Изучение состояния церебральной гемодинамики в зависимости от метаболических нарушений, определяющих уровень тканевой гипоксии, у больных с острой и хронической ишемией головного мозга и повышение эффективности их дифференцированного лечения» обследовано 140 больных: с атеротромботическим ишемическим инсультом (АИИ), лакунарным инфарктом мозга (ЛИМ), дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ) – хронической ишемией мозга (ХИМ). У больных АИИ степень выраженности неврологических нарушений после курса лечения значимо улучшалась по сравнению с данными до начала лечения. Оценка эффективности внутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК) в остром периоде ЛИМ на фоне ХИМ позволила установить статистически достоверный регресс неврологического дефицита, уменьшение пребывания в стационаре на 1,3 койко/дня по сравнению с пациентами контрольной группы, что свидетельствует о клинической и экономической эффективности используемого метода. У больных с АИИ, ЛИМ и ДЭ выявлена различная степень активации процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) при разнонаправленных изменениях в антиоксидантной системе, отражающих недостаточность антиокислительного потенциала, с одной стороны, и развитие компенсаторно-адаптивных процессов, с другой. Наблюдались нарушения макро- и микроэлементного гомеостаза в организме, отражающие участие отдельных микроэлементов в механизмах атеросклеротического поражения сосудов и церебральной ишемии, а также свидетельствующие о возможности развития компенсаторных реакций, направленных на стабилизацию водно-электролитного баланса и антиоксидантного статуса организма. Изучение макро- и микроэлементного гомеостаза позволило получить новые данные о функциональной роли железа, кальция, цинка и лития в патогенезе церебральной ишемии с выявлением специфических микроэлементозов, что позволит дифференцированно подходить к назначению нейропротективных средств с включением в состав комплексной терапии больных с острой и хронической ишемией мозга при макро- и микроангипатии ряда макро- и микроэлементов. В первую очередь это относится к микроэлементам – цинку и литию, снижение которых является критериями острой и хронической ишемии головного мозга.

По теме «Изучить нейрофизиологические механизмы биологической коррекции двигательных расстройств при болезни Паркинсона, разработать программы лечения двигательных нарушений с использованием различных видов стимуляции афферентных систем» установлено, что прогрессирование двигательных нарушений у пациентов с болезнью Паркинсона (БП) приводит к уменьшению и искажению проприоцептивной афферентации, играющей основную роль в поддержании равновесия и регуляции позы. При прогрессировании БП происходит достоверное нарастающее уменьшение количества физиологических колебаний тела и среднего времени постурального ответа, т.е. скорости реакции коррегирующей изменение положения общего центра масс на плоскости опоры. Депривация зрительной афферентации приводит к ухудшению значений параметров постуральной функции при БП, с тенденцией к ухудшению по мере прогрессирования заболевания. Стимуляция зрительной и акустической афферентных систем улучшает при БП значение показателей характеризующих состояние постуральной функции, в том числе, и в режиме звуковой стимуляции с закрытыми глазами.

По теме «Разработать способ дифференциальной диагностики пароксизмальных состояний различного генеза на основании комплексного клинико-инструментального и биохимического исследования» определены наиболее информативные методики и тесты нейропсихологического и нейрофизиологического (электроэнцефалография, исследование когнитивного потенциала – Р300, вегетативных вызванных потенциалов) обследования. Проведена оценка параметров оксигенации в лобной области у здоровых лиц. При проведении МРТ с использованием разработанного протокола в 78,3% наблюдений выявлены локальные нейродегенеративные изменения. Изучена роль центрального звена вегетативной регуляции у пациентов с синкопальными состояниями (СС) по данным ЭЭГ и кожно-синаптического вызванного потенциала (КСВП). У пациентов с СС в анамнезе по данным ЭЭГ установлено наличие пароксизмальной активности (ПА) в 74,5%, в том числе неспецифическая ПА была выявлена в 41,9% наблюдений. При наличии неспецифической ПА отмечена нестабильность фоновой реакции у 78,0% обследованных и изменение тонуса вегетативной нервной системы (ВНС) в 66,7% случаев. Установлены статистически достоверные различия вариабельности фона по сравнению с пациентами с СС, у которых была выявлена специфическая ПА (p<0,05). Выявлена зависимость между характером ответа КСВП (парасимпатической составляющей) и возрастом пациентов (R=0,62, р=0,007). У пациентов с СС и наличием специфической ПА по данным КСВП отмечен оптимальный диапазон регулирования ВНС. Разработан способ спекл-оптического исследования реактивности микрогемоциркуляторного русла кожных покровов головы с оценкой вазоконстрикторного и вазодилататорного резервов при проведении функциональной пробы с гипервентиляцией и задержкой дыхания.

По теме «Разработать диагностические и экспертные критерии, характеризующие вестибуло-окуломоторную дисфункцию у больных с экстрапирамидными заболеваниями нервной системы» проводилось комплексное неврологическое вестибулометрическое и электрофизиологическое исследование 30 здоровых лиц, 30 человек, поступивших на лечение и обследование в экспертных целях по направлению военных врачебных комиссий, а также 110 пациентов с экстрапирамидными заболеваниями нервной системы, из них 100 болезнью Паркинсона. Разработана формализованная история болезни по осмотру пациентов с экстрапирамидными заболеваниями и протокол обследования окуломоторных реакций у данной категории заболевших на основе наиболее информативных тестов, которые будут определять диагностические критерии стадии и формы заболевания. Разработаны протоколы исследования вестибулярной функции при минимальном ее нарушении у лиц с вегетативной неустойчивостью и минимальном неврологическом дефиците. Определены диагностические и экспертные значения отдельных вестибулометрических тестов. Установлены основные закономерности изменения окуломоторных реакций у пациентов с болезнью Паркинсона в зависимости от ее формы, тяжести заболевания.

По теме «Разработать и внедрить методы диагностики, лечения и профилактики неврологических осложнений у больных туберкулезом легких» среди 1325 пациентов с туберкулёзом лёгких у 435 были диагностированы неврологические заболевания. Проведено измерение порогов тактильной и болевой чувствительности, определялся уровень содержания нейронспецифической эналазы (NSE) и S-100 в сыворотке иммунохимическим методом. Изучалась зависимость показателей в зависимости от наличия различных неврологических заболеваний. В группе пациентов с активной формой впервые выявленного туберкулеза легких и сопутствующей полинейропатией проведена терапия препаратом тиоктацид по схеме. Исследованы мозжечковые синдромы у 257 больных туберкулезом легких. Выявлены три основных их типа: формы Лейден-Вестфаля, Мари-Фуа-Алажуанина, энцефалопатии со стволово-мозжечковым синдромом, их отличия от подобных синдромов иной этиологии. Установлено, что неврологические осложнения у пациентов с туберкулезом органов дыхания (ТОД) выявляются в 40,8% случаев. Причем достоверно чаще они обнаруживаются у больных с рецидивом ТОД, мужчин в возрасте 46-60 лет. Изучены редкие, мозжечковые осложнения ТОД. Мозжечковые нарушения выявлены у 5,1% пациентов с ТОД, причем у 257 (80,54%) был обнаружен диффузный умеренно выраженный стволово-мозжечковый синдром, у 40 (15,56%) – синдром Мари-Фуа-Алажуанина, у 10 (3,9%) синдром Лейден-Вестфаля. Доказано появление данной симптоматики у больных ТОД не страдающих алкоголизмом и не получавших специфического противотуберкулезного лечения. Разработан способ диагностики, профилактики и лечения полинейропатии у пациентов с ТОД. Все выводы подтверждены четкими клиническими, нейрофизиологическими (эстезиометрия) и биохимическими (NSЕ, белок S 100) данными.

По теме «Разработать и внедрить способ диагностики и лечения нарушений состояния центральной нервной системы в послеродовом периоде у женщин, перенесших гестоз» изучен преморбидный фон заболевания 60 родильниц: 40 женщин, перенесших гестоз и 20 женщин с физиологически протекавшей беременностью. Выявлено: беременность, осложненная поздним гестозом, чаще встречалась среди первобеременных (70,0%) и первородящих (77,5%) женщин в возрасте 21-30 лет, занятых умственным трудом; наличие соматической патологии выявлено у 70,0% женщин; беременность на фоне гестоза осложнялась угрозой невынашивания в 62,5%, анемией в 32,5%, фетоплацентарной недостаточностью в 20,0%. У женщин, перенесших гестоз легкой степени, явления эндотелиальной дисфункции проявлялись увеличением концентрации эндотелина-1 и фактора Виллебранда, которые приходили к норме лишь к 40-м суткам послеродового периода. Корреляционный анализ выявил прямую зависимость между тяжестью гестоза и концентрацией эндотелина-1 (rs =0,72), фактора Виллебранда (rs =0,68), антитромбина III (rs =0,45), гомоцистеина (rs =0,34). По данным электроэнцефалографии в послеродовом периоде после перенесенного гестоза достоверно чаще по сравнению с контрольной группой зарегистрированы дезорганизованные типы ЭЭГ (47,5% и 10,0% соответственно); пароксизмальная активность при функциональных нагрузках (40,0% и 10% соответственно); дисфункция неспецифических срединных структур (47,5% и 20% соответственно). Выявлена корреляция между степенью тяжести перенесенного гестоза и латентным периодом компонента Р100 ЗВПШП (коэффициент корреляции Спирмена rs=0,67). У 80% женщин, перенесших гестоз, установлена скрытая вестибулярная дисфункция.

По теме «Разработать и внедрить в практику методику хирургического лечения больных с дискогенными радикулоишемиями» установлено, что сравнительная оценка различных методов диагностики позволяет определить уровень и локализацию грыжи межпозвонкового диска, анатомические взаимоотношения в позвоночном канале, дифференцировать грыжу межпозвонкового диска с другой патологией, что имеет важное значение для выбора объема оперативного лечения. Разработаны модификации оперативных вмешательств, заключающиеся: в обязательной задне-латеральной резекции стенок корешкового канала; в укладке фрагмента жировой ткани в образовавшийся расширенный канал; в минимальной тракции сосудисто-невральных структур при выполнении секвестрэктомии; в частичной декомпрессии дурального мешка у места выхода нервного корешка на стороне радикулоишемии. Проводимые манипуляции с целью декомпрессии вовлеченного корешка спинного мозга и корешковой артерии у пациентов с дискогенными радикулоишемиями в сочетании с комплексом консервативной терапии позволили улучшить результаты хирургического их лечения. Наиболее важная категория жизнедеятельности, передвижение, достоверно лучше восстановилась в основной группе и составила 81,3% против 47,1% в контрольной. В основной группе восстановление функции тазовых органов произошло у 83,3%; в контрольной группе - у 72,3% пациентов. В основной группе отличный и хороший результаты лечения отмечены у 42,0% оперированных, в контрольной группе - у27,1%. Полученные данные свидетельствовали о раннем регрессе болевого синдрома и неврологических расстройств в послеоперационном периоде у пациентов по разработанным модификациям оперативных вмешательств. Они повышали эффективность хирургического этапа лечения пациентов с дискогенной радикулоишемией, позволяли сократить затраты на дальнейшее консервативное лечение в раннем послеоперационном периоде; это способствовало сокращению длительности нетрудоспособности и улучшению качества жизни.

По теме «Разработать и внедрить в практику здравоохранения Республики Беларусь комплекс научно-обоснованных рекомендаций по совершенствованию нейрохирургической помощи больным с заболеваниями центральной нервной системы» установлено, что разделение опухолей по анатомо-топографическому расположению в оценке деятельности нейрохирургической службы имеет ряд преимуществ перед широко используемой для научных исследований гистологической классификацией новообразований. Это позволяет осуществлять оперативный контроль за диагностированными случаями патологических процессов с различной локализацией, а также отслеживать уровень сложности оперативных вмешательств, проводимых в различных регионах Республики Беларусь. Знание гистологической структуры опухолей необходимо для мониторинга эпидемиологии опухолей головного мозга в республике. Оптимальным является определение локализации процесса с его характеристикой по 1–4 степени морфологической дифференцировки. Это позволяет установить число больных, нуждающихся после нейрохирургического вмешательства в специальном онкологическом лечении. Предложены критерии оценки эффективности деятельности нейрохирургической службы: показатель гистологически верифицированных опухолей, летальность на первом месяце после проведенного оперативного лечения (включающую послеоперационную летальность в других подразделениях, куда больные были переведены), наблюдаемая выживаемость (отношение числа больных, переживших контрольный срок, к числу таковых и взятых под наблюдение), медиана выживаемости (период времени, за который погибает половина больных исследуемой группы).

По теме «Разработать и внедрить методы прогнозирования течения и исходов острого инфаркта мозга на основании изучения механизмов нарушения вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы по данным кардиоинтервалометрии для коррекции лечения» исследованы механизмы нарушения вегетативной регуляции сердечного ритма при остром лакунарном инфаркте головного мозга (ИГМ) с использованием разработанного нелинейного показателя вариабельности сердечного ритма (ВСР) - приблизительной энтропии ApEn, характеризующей сложность, непредсказуемость нестационарных процессов регуляции сердечного ритма. Установлено, что параметр приблизительной энтропии ApEn у больных с острым лакунарным ИГМ по сравнению с группой контроля имеет более низкое значение. Снижение приблизительной энтропии свидетельствует о потере адаптации, ригидности нервной регуляции сердечного ритма, которая наиболее выражена при правостороннем расположении очага лакунарного ИГМ по сравнению с левосторонней и вертебробазилярной локализацией инсульта. Выявлена полушарная асимметрия симпатической и парасимпатической регуляции сердечного ритма у пациентов с лакунарными ИГМ, которая может стать причиной развития фатальных аритмий в восстановительном периоде инсульта. Данное обстоятельство необходимо учитывать при проведении реабилитационных мероприятий, осуществлении динамического ЭКГ-контроля состояния сердечного ритма, назначении гипотензивных и антиаритмических препаратов, влияющих на активность симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Выделены клинические и кардиоинтервалометрические паттерны неблагоприятного течения кардиоэмболического инсульта при мерцательной аритмии, сопровождающегося нарастанием неврологической симптоматики: локализация очага ИГМ в бассейне сонных артерий, поражение правого каротидного бассейна артерий, заболевания органов дыхания, урологическая патология, хирургические вмешательства в анамнезе, злоупотребление алкоголем, содержание холестерина на уровне 4,9 ммоль/л, триглицеридов – на уровне 1,04 ммоль/л, глюкозы – на уровне 7,5 ммоль/л, гематокрита - на уровне 0,41. Наиболее выраженное угнетение функциональных резервов механизмов вегетативной регуляции сердца зафиксировано у пациентов с прогрессирующим клиническим течением кардиоэмболического инсульта при мерцательной аритмии. Это проявляется: снижением минимальной длительности интервалов RR, максимальной длительности интервалов RR, медианы длительности интервалов RR, моды длительности интервалов RR, а также повышением частоты сердечных сокращений до 90 в минуту при сравнении со значением ЧСС у больных с регрессирующим ИГМ.

По теме «Разработать новые методы комбинированного и лучевого лечения больных супратенториальными глиомами и метастатическим поражением головного мозга» разработана тактика хирургического лечения единичных метастазов злокачественных опухолей в головном мозге с учетом общих принципов развития дислокационных нарушений. Хирургическому удалению подлежат все единичные метастазы, за исключением тех, которые локализуются в стволе мозга, таламусе и базальных ядрах. При развитии у пациентов выраженных дислокационных нарушений и обструктивной гидроцефалии, сопровождающихся нарушением уровня сознания до уровня глубокого оглушения или сопора, показано проведение неотложного нейрохирургического вмешательства даже при условии отсутствия контроля первичного опухолевого очага. При наличии двух-трех узлов единичных метастазов в одном полушарии большого мозга показано одномоментное их удаление. При наличии двух-трех узлов единичных метастазов в разных полушариях большого мозга - удаление в два этапа для предупреждения развития транстенториальной (двусторонней) дислокации мозга. При наличии двух-трех узлов единичных метастазов в задней черепной ямке и одном полушарии большого мозга - одномоментное их удаление. При наличии двух-трех узлов единичных метастазов в задней черепной ямке и двух полушариях большого мозга показано их удаление в два этапа для предупреждения развития транстенториальной (двусторонней) дислокации мозга. Использование интраоперационной фотофлюоресцентной диагностики 5-аминолевуленовой кислотой (Аламин) не приводило к развитию осложнений, в том числе не было зарегистрировано ни одного случая развития керато-дерматита.

По теме «Разработать технологию диагностики и реабилитации у больных с компрессионно-ишемическими невропатиями» на основании проведенных электронейромиографических (ЭНМГ) исследований показана высокая диагностическая значимость предложенных методов исследования лучевого нерва и заднего межкостного нерва (ЗМН) с определением блока проведения (БП), которые позволяют точно определить уровень поражения, степень фокальной демиелинизации и аксонального поражения нерва, а также прогноз восстановления утраченных функций. К преимуществам предложенных методик, по сравнению с ранее применявшимися, относятся неинвазивность, а также возможность количественного определения выраженности БП. Для более точного определения места компрессии возможно использование методики пошаговой стимуляции нерва. Динамическое наблюдение за больными с компрессионно-ишемическими невропатиями (КИН) различной локализации показало, что применение лазерной гемотерапии оказывает положительное воздействие на мышечную силу, чувствительность, болевой синдром с более выраженным влиянием ВЛОК на вегетативно-сосудистый компонент. При наличии парезов заинтересованных мышц, обусловленных блоком проведения в местах туннелей, назначение лазерной гемотерапии приводило к более значимой положительной динамике. При аксональной дегенерации нервов достоверных различий между группами выявлено не было. Установлено, что у больных с КИН различной локализации лазерная гемотерапия в составе комплексного лечения позитивно влияет на тонус мышц и их контрактильные свойства. По данным спекл-оптического исследования лазерная гемотерапия способствует нормализации кожного кровотока, что сопровождается положительной динамикой субъективных и объективных ЭНМГ и спекл-оптических показателей нервно-мышечного аппарата.

По теме «Разработать метод неспецифической дозированной гравитационной тренировки для реабилитации различных видов атаксии у неврологических больных» проведено комплексное обследование 99 пациентов и выделены диагностические критерии поражений. Разработан метод неспецифической дозированной гравитационной тренировки для пациентов с различными видами атаксии (сенситивной, мозжечковой и периферическим вестибулярным синдромом. Определены временные аспекты формирования устойчивых адаптационных статокинетических реакций у пациентов с атаксиями. Так значимые изменения эффективности действий, среднего времени постурального ответа и качества функции равновесия отмечены на 8, 10-м занятиях, тенденция их роста сохраняется при контрольных замерах в последующие дни тренировок. Разработан метод неспецифической дозированной гравитационной тренировки для реабилитации пациентов с различными видами атаксии. Использован динамический постурограф «Гравистат» с биологической обратной связью, компьютерный стабилограф «Стабилан –01-2» с биологической обратной связью, вибрационный тренажер «Fitvibe» и сенсоплантарная дорожка. Разработан способ индивидуального дозирования вибрационной нагрузки на основе тепловизионного скрининга мышечных групп в период вибротренировки (использована тепловизионная камера «NEC TH 9100 SL»).

По теме «Разработать и внедрить комплексную интегрированную программу диагностики врожденной и наследственной патологии в Республике Беларусь на основе современных молекулярно-цитогенетических технологий» установлено, что наследственный фактор у пациентов мышечными дистониями в Республике Беларусь выявляется редко. Из 70 обследованных, лишь у 28 имелся отягощенный наследственный анамнез и только у 3 выявлено носительство мутации в гене DYT 1. Клиническая картина спорадических и генетически подтвержденных случаев достоверно однотипна, стертых и атипичных проявлений мышечных дистоний не обнаружено. У пациентов мышечными дистониями, независимо от наличия отягощенного наследственного анамнеза, выявлено преобладание лиц женского пола, фокальных форм, вовлечение в патологический процесс шейной области, начала заболевания в форме насильственного движения и отсутствие статистически значимых различий в возрасте дебюта. В группе пациентов семейными формами в 19,5% случаев установлена наследственная отягощенность по наличию мышечных дистоний в одном или нескольких поколениях, в меньшем числе наблюдений - по наличию тремора (13,5%). Выявленные изменения показателей статокинезиограммы свидетельствуют о наличии статической атаксии у пациентов с мышечными дистониями, выраженность которой не зависит от наличия отягощенного семейного анамнеза. При сравнении пациентов с болезнью Гентингтона и первичным паркинсонизмом установлено наличие отягощенного семейного анамнеза в 100% случаев при болезни Гентингтона. При оценке клинических проявлений по данным рейтинговых шкал отмечается преобладание выраженности насильственных движений при болезни Гентингтона и наличие мышечной гипотонии в конечностях. При первичном паркинсонизме установлено более частое определение дистонического гиперкинеза и преобладание значений при оценке интеллектуально-мнестических функций (FAB и MMSE) по сравнению с болезнью Гентингтона. Выявленные изменения показателей статокинезиограммы свидетельствуют о наличии статической атаксии при данных заболеваниях, более выраженной степени при болезни Гентингтона.

По теме «Изучить роль аквапорин-зависимых механизмов в регуляции кислородного обмена эритроцитов в норме и при анемиях различного генеза» разработана оригинальная технология и изготовлено устройство для исследования кислородного обмена эритроцитов, включающее полярографическую ячейку открытого типа, газообменный модуль, оптоволоконный адаптер для выполнения спектрофотометрических измерений, систему термостатирования и регулирования температуры. Разработан алгоритм исследования новых важных параметров кислородного обмена эритроцитов, который включает количественные данные о скоростях оксигенации и дезоксигенации эритроцитов, а также уровни парциального давления кислорода, при которых осуществляются эти процессы. Разработанная технология была применена для исследования на количественной основе кислородного обмена эритроцитов и его механизма. Показано, что при ингибировании водного канала, AQP1, ацетатом ртути изменяется кинетика оксигенации эритроцитов. Это свидетельствует об участии AQP1 в кислородном обмене эритроцитов. Изучен кислородный обмен эритроцитов у доноров и в клинике при анемиях различного генеза. Выявлено, что у больных с анемиями, обусловленными хронической формой лейкозов, наряду со снижением общего гемоглобина крови более чем в 2 раза относительно нормы, наблюдается двухкратное увеличение проницаемости эритроцитарной мембраны к кислороду. Показано, что определяемые параметры кислородного обмена эритроцитов позволяют на новой основе и более углубленно объективизировать характер изменения газотранспортной функции крови.

По теме «Установить роль дисфункции эндотелия в патогенезе атеросклеротической энцефалопатии и исследовать эффективность медикаментозной коррекции выявленных нарушений» определена эндотелиальная дисфункция у больных атеросклеротической энцефалопатией (АЭ) и показано нарушение эндотелий-зависимой вазодилатации при тесте реактивной гиперемии. Эти изменения сопровождались увеличением уровня нитритов/нитратов в крови и концентрации циркулирующих десквамированных эндотелиоцитов в плазме крови. Выявленные нарушения тестов эндотелиальной дисфункции сопровождались рядом неврологических синдромов, когнитивными нарушениями и характерными изменениями при нейровизуализации. У больных атеросклеротической энцефалопатией после лечения мексидолом установлено улучшение эндотелий-зависимой дилатации плечевой артерии после кратковременной ишемии. При этом также увеличилась скорость прироста кровотока при пробе с реактивной гиперемией. Это свидетельствует о некоторой нормализации функции эндотелия под влиянием мексидола у больных АЭ. Лечение с применением милдроната в комплексной терапии пациентов с АЭ показало уменьшение интенсивности и частоты головных болей, снижение тревожности, раздражительности и улучшение сна. Снижалась выраженность амиостатического синдрома: уменьшился тремор пальцев рук, движения стали менее скованными. В ряде случаев пациенты после лечения отмечали улучшение памяти как на ближайшие, так и на отдаленные события. При сопутствующей стенокардии было снижение интенсивности и частоты приступов сердечной боли. Результаты использования антиоксидантов в комплексной терапии пациентов с АЭ показали их нормализующее влияние на функцию эндотелия, в частности увеличение синтеза NO, улучшение вазодилатации, снижение уровня десквамированных эндотелиоцитов и улучшение клинического состояния больных.

По теме «Разработать комплекс мероприятий по совершенствованию медицинской помощи при мозговом инсульте на основе изучения эпидемиологии заболеваемости в Республике Беларусь на примере Могилевской области» установлено, что в 2007 г. в Могилевской области отмечено снижение заболеваемости всех цереброваскулярных болезней (ЦВБ) на 15,0% по числу заболевших и на 98,0 на 100 тысяч взрослого населения; при этом установлено значительное снижение заболеваемости острыми формами ЦВБ (мозговой инсульт) на 19,6% по числу заболевших и на 75,0 на 100 тысяч взрослого населения, заболеваемость хроническими ЦВБ (энцефалопатии) снизилась на 8,1% по числу заболевших и на 23,0 на 100 тысяч взрослого населении. Отмечалось повышение заболеваемости острыми и хроническим формами ЦВБ на 20,3% по числу заболевших и на 114,0 на 100 тысяч взрослого населения. Рост заболеваемости ЦВБ был обусловлен прежде всего увеличением числа случаев с артериальной гипертензией (АГ). Преобладание в структуре первичной заболеваемости ЦВБ с АГ свидетельствует о поздней выявляемости лиц с АГ, а также о недостаточной активности пациентов по первичной профилактике АГ, недостаточном воздействии врачей и больных на модифицируемые факторы риска. Проведенный анализ заболеваемости мозговыми инсультами (МИ) выявил значительные различия удельного веса мозговых инсультов в структуре всех ЦВБ в районах Могилевской области: от 8,33% (Хотимский район) до 88-91% (Чериковский, Белыничский, Костюковичский районы). В целом в Могилевской области удельный вес инсультов в структуре ЦВБ на 7,5% выше, чем в республике (56,47% и 48,98% соответственно). Изучение структуры заболеваемости ЦВБ в регионе за 2005-2008 гг. позволило выявить увеличение хронических форм сосудистой патологии мозга (на 5,0%) при снижении числа заболевших острыми формами ЦВБ, аналогично республиканским данным. Заболеваемость инфарктом мозга снизилась на 22,5%, геморрагическим инсультом – на 9,4%, неуточненным инсультом – на 5,2%. Разработан алгоритм организации первичной профилактики мозгового инсульта, который внедряется в ЛПУ Могилевской области.

По теме «Разработать и внедрить схему вирусологической диагностики и способ комплексной терапии рассеянного склероза, ассоциированного с герпес вирусами» объектом исследования являлись больные различными формами рассеянного склероза, в сочетании с герпес вирусами. В зависимости от полученных серологических исследований больные были распределены на 3 группы. В 1 группу вошли больные с высокими титрами иммуноглобулинов G, превышающих норму ко всем 3 герпес вирусам (ВПГ, ЦМВ, ВЭБ), во 2 – больные к двум из них (ВПГ+ЦМВ или ВПГ+ВЭБ), в 3 – только к одному из перечисленных герпесвирусов. Установлено, что сочетание РС с инфекцией вызванной ВПГ, отличается более поздним дебютом, по сравнению с РС, протекающим изолированно. Помимо этого у больных I группы, с высокими титрами иммуноглобулинов G ко всем трем герпесвирусам (ВПГ, ЦМВ, ВЭБ), преобладают формы заболевания с преимущественным поражением пирамидной и стволово-мозжечковой систем, а также сопровождается течением средней и тяжелой степени. Результаты ЗВШП указывают на нарушение проведения зрительной афферентации в затылочную кору, что говорит о поражении стволовых структур. При анализе латентности пика Р-100 по группам, в I группе выявлено большее его увеличение, по сравнению со II и III группами. Также на основании результатов можно предположить, что при сочетании РС с герпесвирусной инфекцией нарушение функции зрения чаще протекает субклинически и может быть выявлено при проведении зрительных вызванных потенциалов.

По теме «Разработать алгоритм применения современных лечебно-диагностических методов мануальной терапии при вертеброгенных болевых синдромах у спортсменов высокой квалификации предложен алгоритм лечебно-профилактических мероприятий при вертеброгенных болевых синдромах с преобладанием компрессии на шейно-плечевую и пояснично-тазовую области у спортсменов высокой квалификации со сложно-координаторной направленностью тренировочного процесса. Алгоритм направлен на декомпрессию заинтересованных двигательных единиц шейно-плечевой и пояснично-тазовой области с использованием мобилизационных, манипуляционных, нейромышечных техник. Разработанная специальная программа тренировки направлена на функциональную интеграцию локальной и глобальной мускулатуры шейно-плечевой области при стереотипных спортивных нагрузках, а также статическое и динамическое растяжение ключевых постуральных мышц шейно-плечевой и пояснично-тазовой области - нисходящей порции m. trapezius, m. pectoralis major и minor, поясничной части m. erector spinae, флексоров и аддукторов бедра и флексоров голени с одновременной силовой тренировкой их антагонистов. Разработана схема комплексного обследования пациентов с когнитивными нарушениями сосудистого генеза, основанная на применении мультидисциплинарного методического подхода, включающего клинико-анамнестический, неврологический, нейропсихологический, нейровизуализационный, элктрофизиологический, ультразвуковой, лабораторный методы обследования с изучением показателей липидного обмена, факторов воспаления и маркеров раннего инфицирования, нейрофизиологическое обследование с использованием стабилоплатформы. Проведена апробация схемы комплексного обследования, программы обследования с применением стабилоплатформы для выявления ранних умеренных когнитивных расстройств (сосудистого генеза у 20 больных в восстановительном периоде инфаркта мозга.

По результатам предыдущих научных исследований в лечебно-профилактических учреждениях Республики Беларусь внедрены инструкции по методам диагностики, лечения, реабилитации и профилактики неврологических заболеваний:

«Спекл-оптическая диагностика нарушений функциональной активности мышц при лицевых дискинезиях».

«Способ модифицированного введения препарата ботулинического токсина группы А при краниальных дискинезиях».

«Способ динамического наблюдения больных со спастической кривошеей при повторных введениях ботулотоксина типа А».

«Метод вестибулярной тренировки при заболеваниях нервной системы».

«Топическая диагностика вестибулярной дисфункции с применением зрительной обратной биологической связи».

«Транскраниальная магнитная стимуляция в комплексном лечении болезни Паркинсона и рассеянного склероза».

«Диагностика и комплексное лечение лакунарного инфаркта мозга с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения».

«Дифференциально-диагностические критерии энцефалопатий дисциркуляторного и токсического генеза».

«Применение антиоксидантов при лечении перитуморального отека головного мозга».

«Тренирующая терапия больных с неврологическими проявлениями шейного остеохондроза».

«Алгоритм предманипуляционного тестирования больных с неврологическими проявлениями шейного остеохондроза».

«Диагностика и лечение ишемического инсульта, обусловленного стенозом экстракраниальных артерий и артериальной гипертензией».

«Метод этапной диагностики ишемических нарушений мозгового кровообращения при атеросклерозе экстра- и интракраниальных артерий с выявлением воспалительных и инфекционных факторов риска цереброваскулярных осложнений атеросклероза».

«Метод дифференциального лечения и профилактики ишемических нарушений мозгового кровообращения при атеросклерозе экстра- и интракраниальных артерий с наличием воспалительных и инфекционных факторов риска цереброваскулярных осложнений атеросклероза».

^ В 2009 г. сотрудниками Центра получено 15 патентов Республики Беларусь:

«Способ электронейромиографической диагностики патогенетического варианта диабетической дистальной симметричной полиневропатии».

«Способ электронейромиографической диагностики на уровне плеча».

«Способ лечения ишемического цереброваскулярного осложнения гестоза».

«Способ выявления скрытых вестибулярных нарушений».

«Способ выявления вестибулярной дисфункции».

«Способ спекл-оптической дифференциальной диагностики лицевых дискинезий, в частности, блефароспазма и гемиспазма с применением корригирующего жеста».

«Устройство для определения параметров тремора».

«Способ комплексной реабилитации беременной или родильницы, перенесшей гипоксически-ишемическую энцефалопатию на фоне гестоза».

«Способ определения степени выраженности хронической цереброваскулярной недостаточности».

«Способ восстановления функции мочеиспускания при спинальной патологии с надсакральным уровнем поражения».

«Способ рентгенологической дифференциальной диагностики спастической кривошеи».

«Способ диагностики церебральной микроангиопатии при лакунарных инфарктах мозга».

«Способ лечения хронического герпетического энцефаломиелита».

«Способ сохранения костного лоскута, удаленного при костно-пластической трепанации черепа, для отсроченной аутокраниопластики».

«Способ выявления скрытой формы вестибулярной дисфункции у лиц с пароксизмальными состояниями и минимальным неврологическим дефектом в анамнезе».

^ В 2009 г. Утверждены Минздравом Беларуси инструкции по применению:

«Диагностика и лечение дискогенных шейных болевых синдромов с использованием мануальной терапии».

«Диагностика постуральных нарушений с помощью стабилоплатформ при заболеваниях нервной системы».

«Метод неспецифической дозированной гравитационной тренировки для реабилитации различных видов атаксии у пациентов с заболеванием нервной системы».

«Транскраниальная магнитная стимуляция в комплексном лечении болезни Паркинсона и рассеянного склероза».

«Способы ангиографической визуализации артериальных аневризм головного мозга».

«Метод выявления генетических мутаций у больных мышечными дистониями и ювенильным паркинсонизмом».

«Способ диагностики полиневропатии у пациентов с туберкулезом».

«Способ лечения и профилактики полиневропатии у пациентов с туберкулезом».

«Способ динамического наблюдения больных со спастической кривошеей при повторных введениях ботулотоксина типа А».

«Метод дифференцированного лечения и профилактики ишемических нарушений мозгового кровообращения при атеросклерозе экстра - и интракраниальных артерий с наличием воспалительных и инфекционных факторов риска цереброваскулярных осложнений атеросклероза».

«Метод этапной диагностики ишемических нарушений мозгового кровообращения при атеросклерозе экстра- и интракраниальных артерий с выявлением воспалительных и инфекционных факторов риска цереброваскулярных осложнений атеросклероза».

«Метод оценки вестибулярной дисфункции с применением функциональных нагрузочных тестов».

«Электронейромиографическая диагностика компрессионно-ишемической невропатии лучевого нерва на уровне спирального канала и заднего межкостного нерва на уровне супинатора».

«Способ пластики дефекта твердой мозговой оболочки после удаления краниофациальных опухолей транскраниальным доступом».

«Способ динамического наблюдения больных со спастической кривошеей».

«Биоспецифическая гемосорбция в комплексной терапии пациентов с миастенией гравис».

^ Опубликованы в 2009 г. методические пособия:

«Классификация, диагностика и лечение черепно-мозговой травмы».

«Интенсивная терапия тяжелой черепно-мозговой травмы».

«Внутримозговые нетравматические кровоизлияния (тактика хирургического лечения)».

« Системная тромболитическая терапия при инфаркте мозга: Рекомендации для врачей».

« Диагностика и лечение инсульта: рекомендации».

« Болезнь Паркинсона: выбор лечебной тактики: Рекомендации для врачей».

« Качество жизни, повседневная активность, лечебная физическая культура при болезни Паркинсона: (информация для пациентов, врачей и фармацевтов)».

^ В 2009 г. сотрудниками учреждения проведены конференции:

«Актуальные вопросы диагностики и лечения пароксизмальных состояний в неврологии».

«Современные аспекты диагностики и лечения болезни Паркинсона».

«Актуальные проблемы и современные технологии организации специализированной помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения».

«Актуальные вопросы лечения инфаркта мозга».

«Актуальные вопросы мануальной терапии».

«Современные проблемы диагностики и лечения заболеваний нервной системы» - для молодых специалистов.

В 2009 году в аспирантуру поступило 2 аспиранта на заочную форму обучения, 1- по нервным болезням, 1- по нейрохирургии. На конец 2009 г. в аспирантуре обучалось 9 человек, на очной форме - 5, на заочной – 4 аспиранта, по нервным болезням – 4, по нейрохирургии – 5. В 2009 г. было 12 соискателей, выполнявших кандидатские диссертации. В РНПЦ неврологии и нейрохирургии работал Совет по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 03.10.01 по специальностям нервные болезни и нейрохирургия. В 2009г. всего защищено 4 диссертационные работы на соискание ученой степени кандидата медицинских наук: Талабаевым М.В. на тему «Дифференцированное лечение нейроэпителиальных опухолей задней черепной ямки у детей и подростков»; Смеяновичем В.А. на тему «Микрохирургия артерио-венозных мальформаций задней черепной ямки»; Сагуном А. Е. на тему «Ультразвуковая диссекция в хирургии глиальных опухолей»; Чураковым А. В. на тему «Лечение тяжелой черепно-мозговой травмы с использованием комбинированной экстракорпоральной магнитотерапии».


The authors represented the main results of 24 scientific works and introduction of the investigations in clinicalal practice. The collaborators of center proposed 15 directions for diagnostics and treatment of different diseases, 7 educational supplies, 15 licence for neurology and neurosurgery. There were 9 post-graduete students, 4 of them has defended successfuly the thesises.


2. Анацкая Л.Н. Особенности клинических проявлений лакунарных инфарктов мозга на фоне хронической ишемии мозга при церебральной микроангиопатии

Изучены клинические особенности лакунарных инфарктов мозга (ЛИМ) на фоне хронической ишемии головного мозга (ХИМ) при церебральной микроангиопатии в зависимости от церебральной гемодинамики и лабораторных показателей - холестерола, триглицеридов, уровня глюкозы крови у 25 больных (средний возраст 61,3±11,3 года) в первые трое суток от момента заболевания. Показано, что у пациентов в остром периоде ЛИМ на фоне ХИМ достоверно чаще (p<0,05) диагностировалась сердечная недостаточность и ИБС, а также их сочетание с артериальной гипертензией, сахарным диабетом; отмечались достоверно значимый более выраженный неврологический дефицит. У 52% пациентов основной группы одновременно определялись косвенные признаки сочетания двух вариантов артериолопатий: гипертензивной и атеросклеротической. Установлено, что определенный вклад в формирование ЛИМ при церебральной микроангиопатии вносит повышение гематокрита и гиперхолестеринемия, возникающие на фоне хронической церебральной гипоперфузии. В связи с этим для ранней вторичной профилактики ЛИМ на фоне ХИМ у пациентов с повышенным уровнем холестерина и триглицеридов, а так же гематокрита должна рассматриваться стратегия назначения статинов и вазоактивных препаратов, улучшающих гемостаз и перфузию мозга.

Clinical peculiarities of lacunar infarcts in combination with chronicle cerebral ischaemia resulting from small vessels disease in relation to cerebral hemodynamic and total cholesterol, triglycerides, glucose levels have been studied in 25 patients (a mean age of 61,3±11,3 years) in the first three days. Among microangiopathic vascular risk factors the most common and statistically proven (p<0,05) were chronicle cardiac insufficiency and combination of hypertension and diabetes mellitus. Patients with lacunar infarcts in combination with chronicle cerebral ischaemia resulting from small vessels disease had higher initial NIHSS score (p<0,05). In 52% of patients indirect evidence of combined arteriosclerotic and hypertensive cerebral small vessels disease have been diagnosed. The present study suggests that increased level of total cholesterol and hematocrit are mikroangiopathic vascular risk factors for lacunar infarcts with chronicle cerebral hipoperfusion. The strategy of statins and vasoactive therapy use for secondary stroke prevention of patients with lacunar infarcts in combination with chronicle cerebral ischaemia resulting from small vessels disease in cases of elevated lipids and haematocrit level can considered for haemostasis and cerebral perfusion improvement.


3. Беззубик С.Д., Пашкевич Л.А., Жукова Т.В. Особенности роста и рецидивирования неврином

Изучено гистологическое строение, а также рост и рецидивирование 81 невриномы. Показано, что рост и рецидивирование неврином не имеет прямой связи с особенностями гистологической структуры и зависит от радикальности выполненной операции. Одним из факторов опухолевой прогрессии может служить активация ангиогенеза.

To study histological structure, grows and recurrences of 81 neurinomas. It has been shown, that grows and recurrences is not have of connection whis histological structure and connection of operation radical. One is the factors of tumors progressive it is activation of angiogenesis.


4. Василевская Л.А., Анацкая Л.Н., Забаровский В.К. Cпекл-оптическая оценка мышечного дисбаланса у больных с сочетанными вариантами патогенеза цервикогенных болевых синдромов

Комплексное клиническое обследование 24 пациентов в возрасте от 25 до 49 лет с цервикогенными болевыми синдромами при сочетании дискогенного и дисфиксационного вариантов шейного остеохондроза (основная группа) и 14 здоровых добровольцев (контрольная группа) позволило разработать методику и алгоритм проведения спекл-оптического исследования баланса антагонистов шейно-плечевой области, их сократительной активности. Полученные данные показали, что спекл-оптические параметры функциональной активности мышц являются информативными критериями для выявления мышечного дисбаланса у больных с цервикогенными болевыми синдромами при мультисегментарном дегенеративном поражении шейных позвоночных двигательных сегментов.

Clinical study of 24 patients between 25-49 years of age with neck pain and radiographically proven disc herniation in combination with degenerative cervical spine instability (main group) and 14 healthy volunteers (control group) allowed to work out procedure and algorithm of speckle-optical investigation of upper body part muscle contractile activity and antagonists balance. This study demonstrates that speckle-optical parameters of muscles functional activity are informing criteria for revealing muscular imbalance in patients with degenerative neck pain and multilevel degenerative changes of cervical motion segments.


5. Верес А.И., Войтов В.В. Некоторые вопросы диагностики болезни Альцгеймера

В статье приведен обобщенный анализ диагностики болезни Альцгеймера. Отмечено, что в последнее время частота встречаемости этой патологии возросла.. Это связано с увеличением в популяции лиц пожилого и старческого возраста. Поэтому во всем мире болезни Альцгеймера наряду с сердечнососудистыми и онкологическими заболеваниями придается важное значение. В частности, актуальным является дифференциальная диагностика этой патологии с деменцией сосудистого генеза.

С целью проведения экспресс диагностики авторы статьи провели клинико-статистический анализ частоты диагностических признаков в группах больных по 20 человек и разработали шкалу балльной оценки для болезни Альцгеймера и сосудистой деменции на основании основных клинических симптомов и результатов параклинических методов исследования.

In article the generalised analysis of diagnostics of an Alzheimer's disease is resulted. It is noticed that recently frequency of occurrence of this pathology was enlarged. It is bound to augmentation in population of persons of elderly and senile age. Therefore all over the world the Alzheimer's disease along with cardiovascular and oncologic diseases is given great value. In particular, differential diagnostics of this pathology with a dementia of a vascular genesis is actual.

For the purpose of carrying out the express of diagnostics authors the article have carried out the clinico-statistical analysis of frequency of diagnostic signs in groups of patients on 20 persons. For the purpose of improvement of diagnostics authors have developed a scale of a mark estimation for an Alzheimer's disease and a vascular dementia on the basis of the main clinical symptoms and results of paraclinic methods of research.


6. Гончар И.А., Фролов А.В., Прудывус И.С., Недзьведь Г.К., Гуль Л.М. Параметры вариабельности сердечного ритма при различной локализации кардиоэмболического инфаркта мозга

У 81 больного с кардиоэмболическим инфарктом головного мозга (ИГМ) проанализированы параметры вариабельности сердечного ритма в сопоставлении с данными нейровизуализации (КТ, МРТ), гемодинамическими нарушениями по данным допплерографии брахиоцефальных артерий, биохимическими показателями крови (холестерин, триглицериды, креатинин). Установлено, что у больных с кардиоэмболическим ИГМ состояние вегетативной регуляции смещено в область умеренной парасимпатикотонии, что проявляется высоким значением среднего квадратичного отклонения кардиоинтервалов SDNN и приблизительной энтропии ApEn. Нарушение автономной регуляции сердечного ритма не зависит от локализации кардиоэмболического очага инфаркта мозга.

In 81 patients with cardioembolic cerebral infarction (CCI) the parameters of cardiac rhythm were studied against neuroimaging findings (CT, MRI), hemodynamics in the brahiocephalic arteries (Doppler investigation), blood biochemistry (cholesterol, triglycerides, creatine). It was found out that in CCI patients autonomic control was shifted toward moderate increase in parasympatic tonus, which manifested itself in higher standard deviation of the SDNN intervals and ApEn approximate entropy. Diminished autonomic control of the cardiac rhythm did not depend on the localization of the CCI infarction.


7. Жукова Т.В., Недзьведь М.К., Пашкевич Л.А. Клинико-морфологические особенности воспалительного процесса в опухолях астроцитарного ряда, контаминированных вирусом простого герпеса.

Глиомы, контаминированные вирусом простого герпеса (ВПГ), характеризуются наличием внутриядерных включений I и II типа в опухолевой ткани, а также в стенке сосудов, наличием лейкоцитарной инфильтрации и симпластов. Воспаление, вызванное контаминацией опухолей ВПГ, усиливает пролиферативную активность эндотелиальных клеток и тем самым является стимулятором роста сосудов в этой группе опухолей.

Gliomas, contaminated by herpes simplex virus (HSV), has the following morphological characteristics: presence of inclusion bodies of type I and II in malignant cells and endothelial cells of blood vessels, proliferation of endothelial cells of blood vessels, inflammation with symplast formation. Gliomas with herpes simplex virus inflammation signs is presence of leucocytes infiltration both in malignant tissue and blood vessels walls.

Contamination of HSV gliomas contributes to proliferation activity of endothelial cells and to angiogenesis activation in this grups of tumors.


8. Короткевич Е.А., Нечипуренко Н.И., Зобнина Г.В. Реабилитация пациентов в раннем послеоперационном периоде хирургического лечения опухолей и сосудистых поражений головного мозга

Непосредственно после хирургического лечения опухолей и сосудистых поражений головного мозга осуществляется его метаболическая защита, контролируемая артериальная нормотензия, гиперволемическая гемодилюция; назначаются глюкокортикоиды, осмодиуретики, блокаторы кальциевых каналов и нейропептиды; в ряде случаев выполняется сорбция и облучение спинно-мозговой жидкости гелий-неоновым лазером. В первые 4 – 6 недели, периоде наибольшей напряженности процессов регенерации, проводится стимуляция церебральных и спинальных нейронов, а также нервно-мышечного аппарата. Для этого активно используются физические методы восстановительного лечения: лекарственный электрофорез, ультразвук, ультратонотерапия, флюктуоризация, лазеротерапия, миоэлектростимуляция, транскраниальная магнитная и электрическая стимуляция мозга, внутривенное низкоинтенсивное лазерное облучение крови, парафино-озокеритотерапия, массаж и лечебная физкультура. Применение дифференцированного восстановительного лечения уменьшает явления нейросенсибилизации, сосудистого спазма, отека мозга, способствует ликвидации неврологических расстройств, возникающих после оперативного вмешательства.

After surgical treatment of brain tumors and cerebral hemorrhages (as a results of arterial aneurisms, arterio-venous malformations and insults) on realize the metabolic protection of cerebrum, arterial monitoring of normotention, hypervolumic hemodilution; on prescribe the glucocorticoids, osmodiuretics, blockers of calcic canals, neuropeptides, sorbtion and laser irradiation of cerebrospinal fluid. During the first 4-6 weeks (the period of maximum strain of regerative processes) on execute the stimulation of cerebral and spinal neurons, neuromuscular apparatus by the medical electrophoresis, ultrasonic, ultratonotherapy, fluctuorization, laserotherapy, myoelectrostimulation, transcranial magnetotherapy, electrical stimulation of brain, laser irradiation of blood, paraffinotherapy, ozoceritotheraphy and physical culture.


9. Короткевич П.Е. Паранеопластические синдромы в неврологической и онкологической практике

Паранеопластические синдромы проявляются кожными, суставными, гормональными, обменными, сосудистыми, гематологическими и неврологическими нарушениями. Поражения нервной системы наблюдаются в виде мозжечковой дегенерации, опсоклонуса-миоклонуса, лимбического энцефалита, нейромиотонии, сенсорной и моторной нейронопатий, вегетативной полинейропатии, синдрома Ламберта-Итона. В основе их развития обычно лежат механизмы, связанные с иммунологическими процессами, которые провоцируются наличием у клеток опухоли и нервной системы перекрестно-реагирующих антигенов. Клиническая картина заболевания и выявление в сыворотке крови или спинно-мозговой жидкости пациента онконевральных антител к антигенам Hu, Yo, CV2, Ma2, амфифизину и др. позволяют осуществлять целенаправленный поиск опухоли и проводить дифференциальный диагноз с другими заболеваниями нервной системы. К неврологическим осложнениям злокачественных новообразований относят также метастазы злокачественных опухолей в головной и спинной мозг, карциноматозный менингит, метастатические опухоли периферических нервов, энцефалопатию и вегетативную дисфункцию при поражениях щитовидной железы. При совместном участии онкологов, неврологов и нейрохирургов во многих случаях удается своевременно диагностировать опухоль и провести пациентам адекватное лечение.

Associated oncologic syndromes are characterized by endocrine, haematologic, neural, interarticular, skin, internal organe and other disturbances resulting from the cancer, as distiguished from mass effect, metastases and nutritional deficiencies. Paraneoplastic neurological syndromes (PNS) are remote effects of usually not clinically evident cancer on the nervous system. Clinical symptome typically evolve in a subacute fashion. Many PNS are associated with antibodies against neural antigens expressed by tumor – onconeural antibodies: Anti-Hu, Anti-Yo, Anti-Ri, Anti-Ma1-2, Anti-CV2, Anti-amphiphysin etc. Diagnosis supported by CSF pleocytosis with elevated protein and IgG, with the help of electroneiromyographic investigation. An overview of the management of paraneoplastic limbic encephalitis, sensory neuronopathy, cerebellar degeneration, opsoclonus-myoclonus, Lambert-Eaton myastenic syndrome, peripheral nerve hyperexitability is given. Urgent investigation is indicated PNS to allow tumour therapy to be started early and prevent progressive neuronal death and irreversible disability. Immune therapy and plasmapheresis usually has modest effect in patients with PNS.

10. Лихачев С.А., Астапенко А.В., Осос Е.Л., Свинковская Т.В. Биоэлектрическая активность головного мозга при гестозе по данным количественного анализа электроэнцефалограмм

Методом электроэнцефалографии обследованы 136 женщин: 18 беременных с гестозом, 32 родильницы, перенесшие гестоз, 29 – в отдаленном периоде после родов с гестозом в анамнезе, 18 здоровых беременных, 22 родильницы с физиологически протекавшей беременностью и 17 женщин в отдаленном периоде после физиологической беременности и родов.

Частотно-спектральный анализ ЭЭГ позволил выявить патологические особенности мозговой активности при гестозе.

При беременности, осложненной гестозом, в сравнении со здоровыми беременными отмечено достоверное уменьшение мощности и амплитуды спектра альфа-диапазона в фоновой записи, во время гипервентиляции и после проведения функциональных нагрузок, нарастание индекса тета-ритма после гипервентиляции.

В послеродовом периоде у родильниц, перенесших гестоз, выявлено замедление по частоте альфа-ритма, склонность к гиперсинхронизации с нарастанием мощности и амплитуды, увеличение мощности и амплитуды тета-ритма в фоновой записи, во время и после гипервентиляции.

В отдаленном периоде после родов в фоне и после проведения функциональных нагрузок выявлено достоверное увеличение индекса тета-ритма.

Инверсия альфа-ритма достоверно чаще отмечена при гестозе в сравнении с женщинами контрольных групп. Выявлены положительные корреляционные связи между степенью тяжести гестоза и инверсией альфа-ритма.

136 electroencephalograms: 18 pregnant women with preeclampsia, 32 postpartum women with preeclampsia history, 29 women in a remote period after 3-8 years of prior preeclampsia, 18 health pregnant, 22 postpartum women with physiological pregnancy and 17 – in the late period after physiological pregnancy and delivery (after 3-8 years) were underwent frequency-spectral analysis.

Changes of spectral power, amplitude, frequency of alpha- and teta-rhythms during background registration end after functional tests were revealed.


11. Лихачев С.А., Можейко Л.Ф., Астапенко А.В., Осос Е.Л., Рубахова Н.Н. Состояние центральной нервной системы при гестозе по результатам клинико-неврологического обследования

Проведено проспективное клиническое исследование 101 женщины: 30 беременных с гестозом, 29 – перенесших гестоз 3-8 лет назад, 21 – с неосложненной гестозом беременностью и 21 – группы «резерва родов» через 3-8 лет после физиологической беременности и родов.

Установлено, что ведущими факторами риска возникновения гестоза и вовлечения в патологический процесс ЦНС были сопутствующая экстрагенитальная патология, отягощенный наследственный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям, курение, гиподинамия и избыточная масса тела.

О заинтересованности нервной системы у беременных с гестозом свидетельствовало появление головных болей и головокружения, зрительных нарушений, неврологической симптоматики. Достоверно чаще определялись эмоциональная лабильность, астенизация, вегетативные нарушения.

Для женщин в отдаленном периоде после перенесенного гестоза были характерны головные боли, головокружение несистемного характера, эмоциональная лабильность, астенизация, дистальный гипергидроз. Неврологическая симптоматика выявлена у 20,7% пациенток.

Появление у беременных жалоб на головные боли, головокружение, зрительные нарушения, неврологической симптоматики в виде анизорефлексии/гиперрефлексии со снижением подошвенных рефлексов или наличием патологических стопных знаков и др. указывает на необходимость осмотра неврологом в динамике и проведения дополнительных обследований с целью уточнения этиологии процесса. В отдаленном периоде после перенесенного гестоза достоверно чаще по сравнению с контрольной группой женщин беспокоят упорные головные боли, что снижает качество жизни. Учитывая сохранение жалоб со стороны нервной системы в отдаленном периоде после перенесенного гестоза, целесообразно начинать проведение диагностических и лечебно-профилактических мероприятий в ранние сроки после родов.

A prospective clinical study 101 women was performed: 30 pregnant women with preeclampsia, 29 women in a remote period after 3-8 years of prior preeclampsia, 21 - with physiological pregnancy, 21 - in the late period after physiological pregnancy and delivery (after 3-8 years). Risk factors was studied for preeclampsia with involving in pathological process of the central nervous system, identified the leading complaint, neurological symptoms typical of pregnancy with preeclampsia and in the late period after suffering preeclampsia.


12. Лихачев С. А., Тарасевич Н.М. Вызванные вестибулярные миогенные потенциалы у пациентов с односторонним периферическим поражением

Проведено обследование 20 здоровых и 57 пациентов с односторонним периферическим поражением методом вестибулярных вызванных миогенных потенциалов. Установлены значения основных параметров вызванных вестибулярных миогенных потенциалов у здоровых и пациентов с односторонним периферическим вестибулярным поражением.

Vestibular evoked myogenic potentials (VEMPs) are saccular responses to loud acoustic stimuli and are recordable from the sterno-cleido-mastoid muscle ipsilaterally to the stimulated ear. This study aimed to investigate VEMPs in patients suffering from peripheral vestibular dysfunction and to compare these findings with both clinical and instrumental data.


13. Недзьведь М.К., Недзьведь А.М., Петрович Г.Е. Особенности и локализация воспалительных инфильтратов в различных отделах головного мозга при хронических герпетических менингоэнцефалитах

Проведена морфологическая оценка частоты и локализации воспалительных инфильтратов в 89 наблюдениях различных клинико-морфологических вариантов хронического герпетического менингоэнцефалита. Установлено, что круглоклеточная инфильтрация выявляется во всех отделах головного мозга и обычно имеет характер небольших клеточных очагов вблизи кровеносных сосудов или периваскулярных муфт, что зависит от длительности или обострения болезни. Чаще всего воспалительные инфильтраты встречаются в стволовых отделах головного мозга.

A morphological study of 89 cases of Chronic Herpetic Meningoencephalitis (CHME) of different clinical types permitted to evaluate the frequency and localization of the inflammatory infiltrates. We revealed the round cells infiltrates in all parts of brain near the blood vessels in the form of small groups of lymphocytes or perivascular cuffs. It depends from the duration and exacerbation of disease. The inflammatory infiltrates there are more often in the brain stem.


14. Нечипуренко Н.И., Василевская Л.А., Тишина Л.А. Состояние цереброваскулярной реактивности у пациентов с хронической ишемией головного мозга до и после лазерной гемотерапии

У пациентов с хронической ишемией мозга (ХИМ) изучена динамика спекл-оптических параметров кожного кровотока с оценкой вазодилататорного резерва при проведении функциональной пробы с задержкой дыхания (ЗД). При 2-й стадии дисциркуляторной энцефалопатии выявлены более значительные, чем у пациентов с 1-й стадией нарушения ауторегуляции мозгового кровотока, обусловливающие уменьшение сосудистой реакции на ЗД с удлинением латентности появления максимальных значений и замедлением восстановления спекл-оптических параметров кровотока.

Установлено, что лазерная гемотерапия в сочетании с базисным лечением у больных ХИМ улучшает показатели васкулярной реактивности, что сопровождается нормализацией спекл-оптических параметров микрогемоциркуляции в кожных покровах лба у лиц с адекватной реакцией на проведение гиперкапнического теста.

We studied speckle-optical data changes of cutaneous blood flow in patients with chronicle cerebral ischemia. In all cases we performed breath-holding functional test to estimate vasodilator reserve. Cerebral blood flow autoregulation in patients at 2 stage of vascular encephalopathy was disturbed more significant, than it was at 1 stage of desease. We detected reduction of breath-holding vascular response and prolongation of the peak value latency. We found that combination of laser haemotherapy and conventional therapy improves vascular responsiveness in patients with chronicle cerebral ischemia. Therefore microcirculation speckle-optical characteristics of the forehead skin tended to normalization.


15. Нечипуренко Н.И., Верес А.И., Грибоедова Т.В., Пашковская И.Д., Маслова Г.Т. Оценка эффективности лазерной гемотерапии у больных с хронической ишемией головного мозга

Изучены клинические проявления, состояние антиоксидантной системы, содержание макро- и микроэлементов в крови у больных с дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ) после базисной терапии и в условиях комплексного лечения, включающего внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК).

Динамика выраженности клинических проявлений у пациентов с I и II стадиями ДЭ, оцененная с помощью балльной шкалы подтверждает хорошую клиническую эффективность ВЛОК при хронической ишемии мозга. У больных с I и II стадиями ДЭ до лечения в крови выявлен ферментативный дисбаланс, указывающий на снижение потенциала антиокислительной системы организма, а после применения ВЛОК на фоне базисной терапии установлено снижение активности реакций ПОЛ и степени ферментативного дисбаланса. После курса базисной терапии наблюдали сохранение гипернатриемии и гиперосмолярности, уменьшение содержания калия, у пациентов со II стадией заболевания отмечалась тенденция к повышению содержания магния, железа и меди при дефиците цинка и лития в крови. Применение ВЛОК на фоне базисной терапии в крови у больных обеих стадий ДЭ способствовало некоторому увеличению содержания магния и лития, что подтверждает целесообразность включения лазерной гемотерапии в комплексное лечение.

The influence of complex therapy and intravenous laser irradiation of blood (ILIB) on neurological status, the plasma level of some metabolic parameters (the activity of superoxide dismutase, catalase, the level of products reacting with thiobarbituric acid, redused glutathione and ceruloplasmin), blood trace elements of the patients with discirculation encephalopathy has been determined. The study established that the therapeutic correction with ILIB lead to the improvement of clinical state of patients. Тhe antioxidative effect of laser hemotherapy at the patients of I-th stage of dyscirculatory encephalopathy has been detected. ILIB has resulted in correcting influence on the level of some blood trace elements which lead to positive effect of treatment.


16. Нечипуренко Н.И., Недзьведь Г.К., Грибоедова Т.В., Пашковская И.Д., Степанова Ю.И. Диагностика тканевой гипоксии у пациентов с острыми ишемическими инсультами

Изучены неврологический статус, окислительно-восстановительные процессы в крови, вне- и внутриклеточное содержание натрия и калия (в плазме и эритроцитах) и осмолярность плазмы у больных при острой ишемии головного мозга. Полученные данные указывают на развитие метаболического ацидоза у пациентов с ишемическим инсультом, что может быть связано с неадекватной доставкой и нарушением утилизации кислорода в тканях. Также выявлены высокие концентрации натрия в эритроцитах на фоне нормальной осмолярности плазмы, что способствует избыточному накоплению натрия и воды во внутриклеточном пространстве и участвует в формировании ишемических нарушений в головном мозге. Установлено, что для определения уровня тканевой гипоксии у больных с острой ишемией головного мозга необходимо одновременное исследование содержания лактата, пирувата, соотношения лактат/пируват в крови и концентрации натрия в эритроцитах, что позволяет более точно диагностировать степень выраженности метаболических нарушений у пациентов с ишемическим инсультом.

The plasma blood level lactate, piruvate, ratio of them, lactatedehydrogenase activity and the concentration of sodium and potassium in the red cells of blood and plasma at patients suffering from stroke are presented. Hyperlactacidemia was developed after cerebral hypoxia. The increases of the plasma blood of changes at piruvate and ratio of lactate/piruvate was found at this patients. It was revealed the high blood red sells sodium concentration along with normal serum osmolarity which results for intracellular accumulation of water and sodium and takes part in formulation of cerebral ischemic disorders at patients suffering from stroke. Determination the plasma blood level lactate, piruvate, ratio of them and the concentration of sodium in the red cells of blood may be used as biochemical test for establishment the rate of tissue hypoxia at stroke patients.


17. Рабцевич И.С., Смеянович А.Ф., Сидорович Р.Р. Применение интраоперационной контактной ультразвуковой допплерографии и флуометрии в хирургии мешотчатых артериальных аневризм сосудов головного мозга

Основным принципом интракраниальной хирургии аневризм сосудов головного мозга является идентификация несущих аневризму сосудов и их дистальных ветвей и сохранение кровотока в этих сосудах после клипирования аневризмы. Результат хирургического лечения аневризм сосудов головного мозга может быть серьезно осложнен развитием церебральной ишемии вследствие небрежной окклюзии смежного сосуда клипсом для аневризмы, а также неполным клипированием аневризмы. Поэтому важно понимание физиологических механизмов церебрального кровообращения и оптимизация расположения клипса для снижения количества осложнений. В статье рассматривается применение техник интраоперационной микрососудистой допплерографии и флуометрии в хирургии аневризм сосудов головного мозга с целью интраоперационного мониторинга церебрального кровотока.

A basic tenet of intracranial aneurysm surgery is the identification of all

proximal  parent  and distal  vessels  associated  with  the  aneurysm  and preservation of cerebral blood flow in these vessels after aneurysm clipping. The result of surgical treatment of cerebral aneurysms may be severely complicated by cerebral ischaemia resulting from the inadvertent occlusion of an adjacent vessel by the aneurysm clip, or by incomplete aneurysm closure. It is therefore important the understanding physiological mechanisms of cerebral blood flow and to optimise the clip placement to reduce the complication rate. In this article is reviewed the techniques of intraoperative microvascular Doppler ultrasonography and flowmetry in cerebral aneurysm surgery for the intraoperative monitoring of cerebral blood flow.

18. Рыбакова В.Д., Василевская Л.А. Состояние сосудистой реактивности с оценкой вазодилататорного эффекта у пациентов с симптоматической височной эпилепсией по данным спекл-оптического исследования

Методом спекл-оптики изучены особенности сосудистой реактивности с оценкой вазодилататорного резерва в условиях проведения теста с задержкой дыхания у 25 пациентов с симптоматической височной эпилепсией. Выявлены различия сосудистой реактивности на гиперкапнию пациентов с симптоматической височной эпилепсией по сравнению со здоровыми лицами. Независимо от латерализации пароксизмальной эпилептиформной активности, в кожных покровах над левым полушарием головного мозга наблюдались адекватные недостаточные по величине сосудистые реакции со снижением вазодилататорного резерва. Над правым полушарием головного мозга в ответ на гиперкапнию развивавались преимущественно парадоксальные сосудистые реакции.

The features of vascular reactance with an assessment vasodilation reserve in conditions of carrying out of the test with a delay of breath are studied using method of speckle optics at 25 patients with a symptomatic temporal lobe epilepsy. In the interictal period distinctions of vascular reactance on hypercapnia at patients with a symptomatic temporal lobe epilepsy are revealed. The adequate vascular reactions insufficient on size with decrease of vasodilation reserve were observed in the integument over the left hemisphere of the brain irrespective of lateralization of epileptiform paroxysmal activity. Paradoxical vascular reactions mainly developed above the right hemisphere of a brain in reply to hypercapnia.


19. Садоха К.А., Паторская И.А. Дорсопатии: актуальность, диагностика, лечение

В настоящей статье – обновленный обзор литературы о заболеваниях позвоночника, обоснована актуальность этой проблемы, опубликованы предварительные данные лечения 70 пациентов.

In present article – renewed survey of literature vertebral diseases, grounded actual of e problem, publication preliminary data treatment 70 patients.

  1   2

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Подредакцией доктора медицинских наук профессора С. А. Лихачева Основан в 1999 г. Выпуск 13 Минск 2010 iconПодредакцией доктора медицинских наук профессора С. А. Лихачева Основан в 1999 г. Выпуск 12 Минск

Подредакцией доктора медицинских наук профессора С. А. Лихачева Основан в 1999 г. Выпуск 13 Минск 2010 iconС. А. Лихачева Основан в 1999 г

Подредакцией доктора медицинских наук профессора С. А. Лихачева Основан в 1999 г. Выпуск 13 Минск 2010 iconС. А. Лихачева Основан в 1999 г

Подредакцией доктора медицинских наук профессора С. А. Лихачева Основан в 1999 г. Выпуск 13 Минск 2010 iconС. А. Лихачева Основан в 1999 г

Подредакцией доктора медицинских наук профессора С. А. Лихачева Основан в 1999 г. Выпуск 13 Минск 2010 iconСобрание научных трудов доктора медицинских наук, профессора

Подредакцией доктора медицинских наук профессора С. А. Лихачева Основан в 1999 г. Выпуск 13 Минск 2010 iconДиректор ООО стоматологическая фирма «мрм»
Консультация заведующего кафедрой хирургической стоматологии нгму, профессора, доктора медицинских...
Подредакцией доктора медицинских наук профессора С. А. Лихачева Основан в 1999 г. Выпуск 13 Минск 2010 icon14. 01. 11 нервные болезни автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук воронеж

Подредакцией доктора медицинских наук профессора С. А. Лихачева Основан в 1999 г. Выпуск 13 Минск 2010 icon14. 01. 08 – педиатрия Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Подредакцией доктора медицинских наук профессора С. А. Лихачева Основан в 1999 г. Выпуск 13 Минск 2010 icon14. 01. 14 Стоматология Авторефера т диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских

Подредакцией доктора медицинских наук профессора С. А. Лихачева Основан в 1999 г. Выпуск 13 Минск 2010 icon14. 01. 08 – педиатрия Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы