Автореферат разослан 2011 г
|
|
Скачать 357.81 Kb.
|
|
На правах рукописи АХРОРОВА ЗУЛЬФИЯ КОМИЛДЖАНОВНА ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА И ПАРОДОНТА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ 14.01. 28 – гастроэнтерология; 14.01.14 – стоматология А В Т О Р Е Ф Е Р А Т диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Душанбе – 2011 Работа выполнена в ГУ «Институт гастроэнтерологии» МЗ Республики Таджикистан и Таджикском институте последипломной подготовки медицинских кадров МЗ Республики Таджикистан. ^ - доктор медицинских наук, профессор Мансурова Фарида Хамидовна - доктор медицинских наук, профессор Назаров Зафархон Абдурахимович Официальные оппоненты: - доктор медицинских наук ^ - кандидат медицинских наук Якубова Зульфия Хамидовна Ведущая организация: Таджикский государственный медицинский университет имени Абуали ибни Сино Защита состоится «___» ________________ 2011 года ____ часов на заседании диссертационного совета Д 047.006.01 при ГУ «Институт гастроэнтерологии» МЗ Республики Таджикистан (734064, г. Душанбе, ул. Маяковского, 2) С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ «Институт гастроэнтерологии» МЗ Республики Таджикистан Автореферат разослан «___»______________ 2011 г. Учёный секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук Одинаев Р.И. Общая характеристика работы ^ Среди важных проблем современной практической стоматологии вопросы совершенствования диагностики, профилактики, лечения заболеваний зубов, тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта, несмотря на многочисленные исследования, проводимые во всем мире, остаются актуальными и имеют большую социальную значимость. Вирусные гепатиты, как в нашей стране, так и за рубежом занимают значительное место в общей патологии человека, нанося обществу существенный социально-экономический ущерб. В настоящее время известно не менее 9 типов ВГ человека (A, B, C, D, E, G, F, TT, Sen), среди которых особого внимания заслуживают парентеральные вирусные гепатиты, отличающиеся тяжелыми и хроническими формами c исходом в цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному. Более 350 млн. человек во всем мире являются носителями вируса гепатита В и более 170 млн. носителями вируса гепатита С. (Апросина З.Г, 1999; Яковенко Э.П., 1999 и др.). Эпидемиологическая ситуация в Республике Таджикистан по парентеральным вирусным гепатитам, прежде всего вирусного гепатита В остается неблагополучной. Показатель заболеваемости этой инфекцией в последнее время вырос, особенно среди детей и подростков, и составлял 156,2 на 100 тыс. населения. (Мансуров Х.Х., Мироджов Г.К., 2005, 2009). Эти инфекции приобретают все более выраженный социальный характер, с особой интенсивностью вовлекая в эпидемический процесс лиц в возрасте от 15 до 30 лет. В нашей стране в 2007 году наибольшая заболеваемость отмечалась среди населения Согдийской области - 326.6, ГБАО - 296,5 и в г. Душанбе - 129,4 на 100 тыс. населения. Известно, что при хронических заболеваниях печени формируется вторичный иммунодефицит, имеющий большое значение для всего организма в целом, и в частности для слизистой полости рта, поэтому важность проблемы исследования стоматологического статуса у больных патологией печени, требующей своевременной и постоянной коррекции, не вызывает сомнения. (Грудянов А.И., Безрукова И.В., Охапкина Н.Б., Чупахин П.В., Ерохин А.И., 2009). В доступной литературе существуют публикации по вопросам состояний тканей пародонта и слизистой полости рта у больных с вирусными гепатитами авторов стран СНГ, однако единичные исследования по данному вопросу имеют сроки давности 15 и более лет. Вопросы же стоматологического статуса у больных вирусными гепатитами В и С в Республике Таджикистан в целом не изучались, что послужило причинной выбора темы исследования. ^ явилось изучение стоматологического статуса и оценка эффективности корригирующей терапии у больных хроническими вирусными заболеваниями печени. ^
^ Впервые доказано, что степень и характер поражения слизистой полости рта и пародонта у больных хроническими вирусными гепатитом и циррозом печени зависит от вида вируса, вирусной нагрузки и активности процессов в печени. Установлено, что при хроническом гепатите и циррозе печени вируса В в слизистой полости рта и тканей пародонта наблюдаются более тяжелые дистрофические и воспалительные изменения по сравнению с вирусом С. Одновременно с этим отмечено, что тяжесть нарушения общего иммунного статуса и местного иммунитета также зависит от вида вируса. Выяснено эффективность меллинола, имудона и их сочетания в лечение хронического генерализованного пародонтита различной степени тяжести у больных хроническим гепатитом и циррозом печени вирусной этиологии. ^ Результаты исследования позволили разработать критерии диагностики и дифференциальной диагностики патологии слизистой оболочки полости рта и пародонта при хронических диффузных поражениях печени вирусной этиологии. Предложены эффективные способы иммуннокорегирующей и противовоспалительной терапии хронического генерализованного пародонтита различной степени тяжести у больных хроническим гепатитом и циррозом печени вирусной этиологии с применением меллинола, имудона и их сочетания. ^
^ Материалы диссертации доложены и опубликованы в материалах 13-ой Российской Гастроэнтерологической недели (Москва, 2007); симпозиуме «Гепатология сегодня» (Москва, 2005), а также симпозиуме, посвященном 40-летию Института гастроэнтерологии АН Республики Таджикистан и 80-летию акад. Х.Х. Мансурова (2005), докладах и известиях АН РТ (2008, 2009), а также во втором съезде Ассоциации стоматологов Республики Таджикистан (2009). Диссертационная работа апробирована на заседании ученного Совета института гастроэнтерологии АН РТ с участием сотрудников кафедр стоматологического профиля ТИППМК, 10.08. 2010г. Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 работ, получено удостоверение на малый патент Республики Таджикистан от 26 июля 2007г., №91 «Способ выявления вирусных маркеров гепатита». ^ Результаты исследований внедрены в клинике Института гастроэнтерологии МЗ РТ, ГСП № 2, используются в учебном процессе на кафедре ортопедической и терапевтической стоматологии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров. ^ Текст диссертации изложен на 125 странице компьютерного набора и включает: введение, обзор литературы, материал и методы исследования, две главы результатов собственного исследования, обсуждение и выводы. Диссертация иллюстрирована 29 таблицами и 8 рисунками. Библиография содержит 191 источник, из них 113 авторов стран дальнего зарубежья. ^ Общая характеристика больных. В соответствии с целью и задачами исследования, нами в 2005–2009 гг. на базе клиники Института гастроэнтерологии Академии наук Республики Таджикистан и на кафедре ортопедической и терапевтической стоматологии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (г. Душанбе) было проведено клинико-инструментальное исследование стоматологического статуса у 120 больных в возрасте 20-60 лет и старше с хроническими диффузными поражениями печени вирусной этиологии. Среди обследованных мужчин было 58 (48.3%), женщин - 62 (51.6%), у всех из них выявлены воспалительные формы заболевания пародонта, в том числе с давностью заболевания от 3 до 10 лет и выше (табл. 1). Таблица 1 ^ зависимости от диагноза
Обследование стоматологического статуса пациентов сопровождалось заполнением специально разработанной стандартной с учетом методологии ВОЗ карты, в которой отражались паспортные данные, анамнез, жалобы, наличие кариозных полостей и пломб, аномалии и различные патологические ситуации, кровоточивость, степень ретракции десны и степень подвижности зуба в области каждого зуба, а также результаты лабораторных исследований. Все показатели проверялись до проводимого лечения, через 20 дней, 3 месяца и 6 месяцев от начала терапии. Для выполнения задач нами использовались комплексные методы исследования. Все больные проходили общее клиническое обследование, которое включало выяснение анамнеза жизни и заболевания больного, жалоб, генетического статуса и перенесенных заболеваний, режима и характера питания. Критериями оценки тяжести заболевания служили клинико-биохимические показатели, изучение иммунологических сдвигов, апоптоза. До лечения всем больным предварительно производили гидроорошение и промывание патологических зубодесневых карманов под давлением с целью механического удаления микробного содержимого. Положительный эффект при использовании физиологического раствора или сбора лекарственных трав, обусловленный механическим удалением микробного содержимого, убедил нас в целесообразности гидроорошения и промываний пародонтальных карманов под давлением непосредственно перед осуществлением манипуляций на тканях пародонта. По показаниям проводили закрытый кюретаж пародонта и избирательное пришлифовывание зубов. Только после этого начинали лечение с использованием того или иного препарата в виде аппликации пастой, приготовленной ex tempore. В зависимости от степени тяжести поражения тканей пародонта, лечение было различным. При I степени тяжести использовали местную, описанную выше терапию. При II-III степени тяжести, помимо местной терапии, дополнительно применяли временную фиксацию подвижных зубов, хирургические вмешательства (кюретаж, гингивотомия, гингивэктомия). В качестве лечебных средств использовали препараты имудон (55 чел.) и меллинол (32 чел.). Имудон использовали среди больных путем перорального приема по одной таблетки под язык, через каждые два часа после еды, в день по 6 таблеток, курс лечения - 20 дней. Терапия меллинолом проводилась путем внутримышечного введения 10 доз раствора меллинола по 3 мл через день, в течение 20 дней. В зависимости от степени поражения пародонта при распределении пациентов использовали классификацию болезней пародонта, утвержденной на XVI Пленуме Всесоюзного общества стоматологов в 1983г. Для оценки тяжести гингивита использовали папиллярно–маргинально-альвеолярный индекс (РМА) в модификации Parma (1960). Оценка индекса РМА проводилась по следующим кодам и критериям: 0 – отсутствие воспаления; 1 – воспаление только десневого сосочка (Р); 2 – воспаление маргинальной десны (М); 3 – воспаление альвеолярной десны (А) Индекс РМА рассчитывали по формуле: РМА = сумма балов / 3X число зубов X 100% Для определения гигиенического индекса Федорова – Володкиной обследовали губную поверхность шести зубов: 43, 42, 41, 31, 32, 33. Распространенность и интенсивность заболеваний пародонта оценивали по индексу нуждаемости в лечении заболеваний пародонта - CPITN. Для изучения качественного и количественного состава микрофлоры полости рта исследовали зубной налет, слизистые оболочки щеки, десны, нёба, поверхность языка и ротовую жидкость. Забор материала со слизистых оболочек и поверхности языка проводили стерильным ватным тампоном с площади 1 см2 , с последующим высевом на питательные среды. Для изучения орального микробиоценоза применяли питательные среды: 5% кровяной агар для подсчета общего микробного обсеменении; желточно-солевой агар - для стафилококков; сахарный бульон и "Mitis Salivarius Agar” - для стрептококков; растительно-молочную среду - для лактобактерий; среду Сабуро с полимексином - для грибов рода Candida; среду Вильсона - Блера для анаэробов; среду Эндо - для энтеробактерий. Количественный учет плотности популяций различных экологических групп производили путем подсчета колониеобразующих единиц (КОЕ) в одном грамме зубного налета, 1 мл ротовой жидкости на 1 см2 поверхности языка и слизистых оболочек щеки, десны и нёба. Статистическая обработка материала производилась с использованием принятого в медико-биологических исследованиях метода статистического анализа (Glantz S., 1999) при помощи статистического программного пакета Biostat 3. 03 на IBM – PC. Достоверность различия оценивали по критерию t-Стьюдента. ^ Анализ изученных результатов исследования показал, наличие высокой распространенности кариеса зубов у больных хроническими заболеваниями печени: при ХГВ – 84.6%, ХГС – 83.4% и ЦП – 96.7% при интенсивности кариеса зубов 8.67, 7.69 и 10.18 соответственно на одного обследованного. Наиболее распространенный и интенсивный кариозный процесс наблюдали у пациентов циррозом печени 96.7±2.45 и 10.18; менее интенсивный у больных ХГВ – 84.6±1.97, при котором количество нуждающихся в лечении, разрушенных и удаленных зубов было выше, чем в сравнении с лицами с ХГС – 83.4±1.94, у которых эти значения наблюдались в несколько меньшей степени. Структура элементов показателей КПУ у больных хроническими вирусными гепатитами В, С и циррозом печени отражена в табл. 2. Как следует из таблицы, количество зубов нуждающихся в лечении по поводу «К» кариеса и его осложнения, среди всех осмотренных ХГВ составило 3.06. При ХГС величина элемента «К» и его осложнения уменьшалась, достигая значения, равного – 2.85. ^ вирусными заболеваниями печени (в среднем на одного обследованного)
Среднее число зубов, пораженных кариесом и его осложнением у больных циррозом печени, увеличилось и достигло 3.21. Число запломбированных зубов «П» у больных ХГВ, приходящихся в среднем на одного обследованного, составило 2.43, а у пациентов с ХГС число запломбированных зубов оказалось ниже, и составило 2.11. Далее среднее число запломбированных зубов у больных циррозом печени резко увеличилось, достигая максимального значения. Среднее количество удаленных зубов «У» ХГВ, приходящегося на каждого осмотренного, равно 3.18, а у пациентов ХГС – 2.73. Значение этого элемента неуклонно увеличивалось, достигая максимального значения 3.38 у больных циррозом печени. Таким образом, основная масса индекса КПУ чаще выявлялась у больных циррозом печени и при ХГВ приходилась на удаленные, запломбированные и зубы, нуждающихся в лечении по поводу «К» кариеса и его осложнения, составляя в среднем 10.18 и 8.67. При ХГС также наблюдалось изменение индекса КПУ – 7.69, но в меньшей степени, чем при циррозе печени и ХГВ. В группе больных хроническими вирусными гепатитами всего было обследовано 120 лиц, из них 55 (45.8%) пациентов имели ХГВ, 35 (29.2%) - ХГС и циррозом печени страдали 30 (25.0%) человек. Выяснилось, что среди выявленных больных женщин было больше на 3.3%, чем лиц мужского пола. Наибольший процент страдающих патологией пародонта отмечен у пациенток в возрасте 30-39 лет - 14 чел., 40-49 лет - 16 чел., 50-59 лет - 17 чел. Далее - в возрасте 20-29 лет выявлено 7 человек и 60 и старше - 8 больных. При этом установлена прямая корреляция между увеличением возраста и частотой заболевания. Больных мужчин было выявлено 58 человек, среди которых наибольший процент с патологией пародонта наблюдался в возрасте 30-39 лет - 12 чел., 40-49 лет – 14 чел., 50-59 лет - 16 чел., 20-29 лет – 8 чел. и 60 лет и старше тоже 8 больных. Одновременно и здесь наблюдалась четкая корреляция между возрастом и частотой заболевания. При длительности заболевания до 3 лет частота распространенности поражения тканей пародонта имела место у 15, от 3 до 5 лет - у 12, от 5 до 10 лет -12, свыше 10 лет - у 12, а впервые – у 11 женщин. Наблюдалась прямая корреляция возраста пациентов и длительности заболевания пародонта. Так, при длительности патологического процесса до 3-х лет количество больных составило 12 чел., от 3 до 5 лет - у 12 мужчин, от 5 до 10 лет - еще - у 14 чел., при длительности заболевания свыше 10 лет – у 11 больных и впервые – у 9 человек. Наибольший процент больных независимо от пола верифицировался в возрастных группах от 50 до 59 лет при длительности заболевания свыше 10 лет (25.0%), и 60 лет и старше (28.7%). Нами было установлено, что хронический гепатит В наиболее распространен в возрастных группах 40-49 лет - 29.1%; 30-39 лет - 27.2%; 50-59 лет - 25.4%; а в возрастных группах 20-29 лет – 12.7%; и 60 и старше – 5.4% - показатели были наименьшими. ХГС чаще наблюдался у пациентов в возрасте 30-39 лет – 31.4%; 20-29 лет -28.5%; 40-49 лет – 22.8%. ЦП был наиболее распространен среди возрастных групп 50-59 лет – 40.0%; 40-49 лет – 30.0%; 30-39 лет - 13.3 %. Впервые был верифицирован диагноз хронического гепатита В у 11 пациентов (9.2%), до 3 лет - у 16 больных (13.3%), у 13 (10.8%) до пяти лет. От 5 до 10 лет у 12 (10.0%) и свыше 10 лет у 14 пациентов (11.6%). Хронический гепатит С впервые обнаружен у 5 пациентов (4.2%), до 3 лет и от 3 до 5 лет - у 6 (5.0%), от 5 до 10 лет - у 7 пациентов (5.8%) и свыше 10 лет - у 5 (4.2%) обследованных. ЦП впервые был верифицирован у 4 пациентов (3.3%); до 3 лет у 5 (4.2%); от 3 до 5 лет у 5 пациентов (4.2%); у 7 пациентов (5.8%), длительность заболевания составила от 5 до 10 лет и у 4 (3.3%) пациентов длительность ЦП составила 12 лет. Выяснилось, что встречаемость жалоб и наличие клинических симптомов пародонтита оказались выше в группе пациентов хроническим вирусным гепатитом В: гиперемия - у 87.2% обследованных больных, отек – у 81.8% в сравнении с теми же показателями у пациентов с хроническим вирусным гепатитом С, составившими 25.7 и 20.0% соответственно (табл. 3). Подвижность зубов отмечалась у 76.3% больных при ХГВ и у 34.2% больных при ХГС инфекциях, а также кровоточивость десен 87.2% при ХГВ и 37.1% при ХГС. В тоже время наличие числа разрушенных зубов(34.5% и 51.4%), сухость (40.0% и 54.2%), горечь во рту (25.4% и 34.2%), а также жжение и зуд в полости рта превалировали у больных с ХГВ. При ЦП практически все больные жаловались на наличие разрушенных зубов (93.3%), кровоточивость десен (80.0%), ксеростомию (66.6%), жажду ночью (63.3%), горечь во рту (33.3%) и трещины на губах (30.0%). ^
Для оценки уровня индивидуального ухода пациентами за состоянием зубов и органов полости рта нами определялось состояние гигиены полости рта по методике Федорова – Володкиной. Хороший гигиенический индекс отмечен - у 12 (22.0%) пациентов с ХГВ, удовлетворительный - у 10 (18.0%), неудовлетворительный и плохой были одинаковыми 9 (16.0%) и очень плохой - у 15 (28.0%). У пациентов ХГС хороший гигиенический индекс наблюдался - у 8 (22.8%), удовлетворительный - у 4 (11.4%), неудовлетворительный - у 11 (31.4%), плохой - у 7 (20.0%) и очень плохой - у 5 (14.3%). При циррозе печени наблюдали очень плохой – у 50.0% , плохой – у 20.0% и 6.6% хороший уровень гигиены. У больных ХГВ индекс гигиены (ИГ) был равен 2.63% , а при ХГС 2.78 по сравнению с контрольной группой (1.98), что подтверждало об ухудшение гигиенического состояния полости рта. Индекс гингивита (РМА) был высокий при ХГВ (35.9%) и ХГС (28.26%) Результаты обследования показали, что все пациенты нуждались в лечении пародонта. Наиболее часто наблюдался зубной камень у 30 (55.4%) больных ХГВ и 18 (51.8%) пациентов ХГС, кровоточивость у 13 больных (22.9%) – ХГВ и 8 (25.7%) больных ХГС. Патологический карман 4-5 мм и более наблюдался у 12 (21.7%) пациентов с ХГВ и у 9 (24.9%) с ХГС. Не было ни одного больного со здоровым пародонтом как при гепатите В так и С. У пациентов циррозом печени зубной камень наблюдался у 18 (58.7%), кровоточивость у 8 (28.3%) пациентов. Патологический карман 4-5 мм и более 5 мм у 4 человек (13.0%). Эти показатели соответствовали высокой степени распространенности болезней пародонта (табл. 4). ^ у больных вирусными гепатитами (в % к числу обследованных)
Был изучен уровень интенсивности поражения пародонта у обследуемых больных (табл. 5). При гепатите В отмечалось кровоточивость – в 1.09 и зубной камень в 2.53 секстантах. Более тяжелые формы поражения пародонта (патологический карман 4-5 мм и более) были распространены в 2.38 секстантах. Эти показатели характеризовали высокий уровень интенсивности поражений пародонта. Таблица 5 ^ (в среднем на одного обследованного)
Здоровый пародонт встречался только при гепатите С в 0.33 секстантах, кровоточивость 1.02, зубной камень 2.45 и патологические карманы 4-5 мм и более 5 мм были распространены в 2.2 секстантах. По рентгенологическим данным отмечали деструктивные изменения в костных отделах пародонта. У пациентов ЦП отмечалось кровоточивость – в 1.42 и зубной камень в 2.55 секстантах. Более тяжелые формы поражения пародонта (патологический карман 4-5 мм и более) были распространены в 2.03 секстантах. Поражения пародонта носили тяжелый характер. Чаще встречалось кровоточивость дёсен и зубной камень, что свидетельствует о высокой степени распространенности болезней пародонта при ЦП. При рентгенологическом исследовании выявлены деструктивные изменения в костных отделах пародонта. У больных хроническим гепатитом В начальные изменения наблюдались у 12 (21.8%), 1/3 у 12 (21.8%), 1/2 у 16 (29.1%) и более 1/2 у 15 (27.2%). При гепатите С чаще регистрировались начальные изменения у 9 пациентов (25.7%), 1/3 у 7 больных (20.0%), 1/2 у 13 (37.1%) и более 1/2 у 5 (14.3%). У больных ЦП отмечена начальная степень атрофии межальвеолярных перегородок – у 3 (10.0%) пациентов; до 1/3 – у 12 (40.0%); до 1/2 – у 9 (30.0%) и более 1/2 – у 6 (20.0%). Вызвало интерес изучение микробной контаминации полости рта у больных хроническими диффузными поражениями печени. Как оказалось, состав микробной флоры полости рта неоднороден. Доминирующее место как по разнообразию обитающих в полости рта видов, так и по количеству занимают бактерии. У больных хроническим вирусным гепатитом В штаммы Staphylococcus epidermidis высевались в 38.2% случаев, штаммы Enterococcus - в 16.7%, и штаммы Staphylococcus aureus были обнаружены у 5.5% пациентов. В ротовой полости 35 больных хроническим вирусным гепатитом С также преобладало наличие штаммов Staphylococcus epidermidis (33.3%) при одновременном обсеменении штаммами Str.hаemoliticus (5.5%). В результате проведенных исследований выяснилось, что в микробной флоре всех больных хроническими гепатитами (как В, так и С) превалировали штаммы Staphylococcus epidermidis. Микробный пейзаж ротовой полости у 30 больных циррозом печени оказался более разнообразным (табл. 6). Таблица 6 ^ вирусными гепатитами В, С и циррозом печени
При циррозе печени ассоциированном с НВV и НCV инфекцией, высевались штаммы Staphylococcus epidermidis (20.7%), Staphylococcus aureus (3.7%), Str. salivarius (8.5%), Str.hаemoliticus (4.9%), Staphylococcus saprоphiticus (6.1), дрожжи и дрожжеподобные бактерии (15.6%) и Candida (40.20%). То есть наряду с преобладающими штаммами Staphylococcus epidermidis, высевалось одинаково высокое количество дрожжевых грибов. Таким образом, в результате проведенных исследований выяснено, что возникновение, степень тяжести, а также интенсивность развития воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта напрямую зависят от качественного и количественного состава микрофлоры полости рта. В ротовой полости больных хроническими вирусными поражениями печени высеваются самые различные штаммы, но преобладает рост Staphylococcus epidermidis и высокое количество дрожжевых грибов (Сandida), что обуславливает дисбиоз полости рта. Для оценки эффективности применения иммуномодуляторов на состояние слизистой полости рта и тканей пародонта у больных хроническими вирусными гепатитами было проведено обследование 55 больных, которым проводилось терапия на фоне имудона с амарантовым маслом и 32 пациентом на фоне терапии меллинолом в возрасте от 20 до 60 лет. У всех исследуемых был выявлен хронический генерализованный пародонтит легкой, средней и тяжелой степени тяжести. Перед проведением лечения с пациентами проводили беседу о роли гигиены полости рта в возникновении и развитии заболеваний пародонта. Затем больных обучали правилам (стандартный метод) гигиенического ухода за полостью рта с использованием зубных нитей (флоссов), зубочисток и зубных эликсиров. Каждому пациенту индивидуально подбиралась зубная щетка и зубная паста. Всем пациентам основной и контрольной группы проводили тщательную профессиональную гигиеническую обработку полости рта каждые 6 месяцев. Для удаления зубных отложений использовали ультразвуковой аппарат и набор пародонтологических инструментов. После удаления камней, пародонтальные карманы промывали раствором декасана, а корневые поверхности полировали с помощью резиновых колпачков и торцевых циркулярных щеточек с полировальными пастами. Зубы с подвижностью 1-2 степени и атрофией альвеолярного отростка до 1/3 длины корня, временно шинировали, выравнивали окклюзионную поверхность для исключения травматических узлов, поддерживающих воспаление. В обязательном порядке проводили лечение кариеса зубов и его осложнений. Больные в зависимости от характера проводимого лечения заболеваний пародонта были разделены на 2 группы: первую группу (основная) - составили 55 пациента, получавшие местную аппликацию амарантовым маслом и принимавшие внутрь имудон и 32 пациента принимавшие меллинол, а вторую группу (контрольная) – 27 человек с интактным пародонтом. Имудон назначали 6 кратно в течение суток в перерывах между приемами пищи и на ночь после чистки зубов. Меллинол назначали в дозе по 3 мл внутримышечно, через день в течение 20 дней. При проведении комплексной терапии с применением иммуномодуляторов у больных основной группы отмечен позитивный клинический эффект, который выражался в прекращении кровоточивости на 2-й день лечения; отек исчезал на 3-й день. Аналогичные изменения у больных контрольной группы наступали значительно позже (на 5-6-е сутки). Через 20 дней и через 6 месяцев после проведенного лечения хронического генерализованного пародонтита легкой, средней и тяжелой степени наблюдался хороший уровень гигиены по Федорову-Володкиной. Проведение сравнительной оценки эффективности местного применения иммуномодуляторов в комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом позволяет сделать вывод о положительных результатах при применении имудона и особенно меллинола в отдаленные сроки наблюдения (6 месяцев), что позволяет добиться стабильной ремиссии. Через 6 месяцев после лечения у больных основной группы состояние тканей пародонта по индексным критериям существенно не отличалось от достигнутого непосредственно после лечения. Следует отметить, что ухудшение пародонтологического статуса у больных основной группы наблюдалось на фоне неудовлетворительной гигиены полости рта (ИГ=1.8±0.02). Исследования местного иммунитета показали снижение концентрации slgA в слюне при легкой степени до 0.43 г/л, при средней 0.34 г/л и тяжелой 0.27 г/л степени поражении (в норме 0.14–0.55 г/л). Уровень лизоцима в слюне снижался у всех больных хроническим генерализованным пародонтитом до 3,8 мг/л (в норме – 22.78±5.4 мкг/мл). Таким образом, отмечались явные нарушения местного гомеостаза по основным параметрам, что требует включения в комплексную терапию заболеваний тканей пародонта иммунокорригирующих препаратов. Полученные данные дают основание полагать, что снижение уровня гуморального иммунитета является одним из условий развития хронического генерализованного пародонтита, а уровень sIgA является объективным критерием оценки тяжести воспалительного процесса в тканях пародонта. После проведения терапии на фоне применения имудона с амарантовым маслом количество sIgA в слюне повысился и составил (0.49±0.06 г/л при ХГПл и 0.44±0.08 г/л при ХГПс, при ХГПт – 0.39 ±0.09 г/л и 0.61±0.01 в контрольной группе. Уровень лизоцима возрос до 14.5 мг/л. После применения меллинола, значительно повысилось количество sIgA в слюне 0.60±0.07 г/л при ХГПл, 0.50±0.09 г/л при ХГПс и ХГПт – 0.45±0.08 г/л, а в контроле 0.63±0.02. Уровень лизоцима возрос до 20.5 мг/л. (табл. 7). ^ легкой, средней и тяжелой степени на фоне применения меллинола
После проведенного лечения выявлено достоверное снижение показателей гигиенического индекса, CPITN, РМА и повышение стойкости капилляров десны в группе с меллинолом по сравнению с группой принимавших имудон. Таким образом, использование в комплексном лечении болезней пародонта и слизистой полости рта у больных ХВЗП имудона и меллинола сопровождается не только клинически выраженным местным действием, но и системным корригирующим эффектом в отношении факторов иммунитета и неспецифической резистентности организма. Это позволило добиться нам стойкой ремиссии патологического процесса в тканях пародонта, уменьшению воспалительного процесса и устойчивости, основных клинико-иммунологических показателей. ВЫВОДЫ 1. При хроническом диффузном поражении печени вирусной этиологии наблюдаются различной степени воспалительные и дистрофические изменения слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта, тяжесть которых зависит от вида вируса, вирусной нагрузки и активности патологического процесса в печени. 2. При хроническом гепатите наблюдается ускоренное развитие гингивитов и быстрый переход гингивита и очагового пародонтита в генерализованные формы пародонтитов, причем степень изменения воспалительного поражения слизистой полости рта и тканей пародонта при ХГВ протекает тяжелее, чем при ХГС. 3. Цирроз печени сопровождается более тяжелым течением кариозного процесса, который наблюдался у 93.3% больных, при этом у свыше 87.0% больных отмечался хронический генерализованный пародонтит тяжелой формы со значительным образованием зубных камней. 4. При хроническом гепатите вирусной этиологии происходят выраженные изменения микрофлоры полости рта. У больных ХГВ частота высевания Staphylococcus epidermidis составило 38.2%, Enterococcus – 16.7%, Staphylococcus aureus – 5.5%. В то же время при ХГС в основном преобладают штаммы Staphylococcus epidermidis 33.3% и Str.hаemoliticus 5.5%. При циррозе печени, вызванной вирусом гепатита типа В и С, частота высевания грибов рода Candida была высокой. 5. В комплексной терапии с применением иммуномодуляторов наблюдалось значительное снижение активности пародонтита, особенно при применении меллинола по сравнению с имудоном. При лечении меллинолом быстрее нормализовался уровень гигиены полости рта по Федорову-Володкиной и индексу CPITN, улучшились иммунологические показатели, при этом степень эффективности иммунотерапии зависело не столько от вида вируса, сколько от тяжести воспалительных и дистрофических процессов, как в печени, так и в полости рта. ^ 1. Проведенные научные исследования доказали тесную взаимосвязь между здоровьем полости рта и всего организма в целом. Обнаруженные при хроническом гепатите В, С и циррозе печени особенности течения стоматологических заболеваний позволяют ранней диагностике таких патологий, которые могут служить рекомендацией при лечении больных с идентичными патологиями. 2. Разработаны критерии диагностики и дифференциальной диагностики патологии слизистой оболочки полости рта и пародонта при хронических диффузных поражениях печени вирусной этиологии. 3. Предложены новые способы иммунокорегирующей и противовоспалительной терапии хронического генерализованного пародонтита различая степени тяжести у больных хроническим гепатитом и циррозом печени вирусной этиологии меллинолом и имудоном. 4. При лечении хронического генерализованного пародонтита различной степени тяжести на фоне противовоспалительной терапии предлагается сочетанное применение имудона с меллинолом у пациентов хроническим гепатитом и циррозом печени вирусной этиологии. ^ по теме диссертации 1. Эффективность применения Имудона в сочетании с амарантовым маслом и растением барбариса при болезнях пародонта. /З.К. Ахророва [и др.] // Материалы конференции гастроэнтерологов АН РТ. Душанбе.- 2005. –№ - С. 236 - 238 . 2. Ахророва З.К. Функциональное состояние слизистой оболочки полости рта у больных с хроническим поражением печени./З.К. Ахророва, Ф.Х. Мансурова// Материалы 1-Съезда (конгресса) стоматологов Таджикистана. - Душанбе, 2006. – 307 – 310 с. 3. Ахророва З.К. О коррекции присутствия вируса гепатита С в слюне и сыворотке крови больных хроническим вирусным гепатитом. /З.К. Ахророва, Х.Х. Мансуров// Проблемы гастроэнтерологии.- 2007.- №4.- С 33 4. Ахророва З.К. «Способ выявления вирусных маркеров гепатита». Малый патент Республики Таджикистан от 26 июля 2007г., №91. 5. Идентификация ДНК вируса гепатита В в слюне пациентов в динамике терапии меллинолом./З.К. Ахророва [и др.]// Доклады АН РТ, Душанбе, 2009. том 52.- №7. - С. 557 – 562. 6. Ахророва З.К. О верификации вируса гепатита С в слюне и сыворотке крови больных хроническим вирусным гепатитом и его динамике в процессе терапии меллинолом./З.К. Ахророва [и др.]// Известия АН РТ.-2009.- №3. - С. 73–79. 7. Ахророва З.К. Состояние слизистой оболочки полости рта у больных вирусными гепатитами./З.К. Ахророва, З.А. Назаров// Журнал Здравоохранение Таджикистана. 2009. – № 3. - С. 177 – 179. ^ ВОПТ – верхний отдел пищеварительного тракта ГИ - гигиенический индекс КПУ - сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов у одного индивидуума. СРО – свободнорадикальное окисление СОПР - слизистая оболочка полости рта CPITN - индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта РМА - папиллярно–маргинально–альвеолярный индекс ХГ - хронический гепатит ХГВ – хронический гепатит, вызванный вирусом В ХГС – хронический гепатит, вызванный вирусом С ХВГ - хронический вирусный гепатит ХГП – хронический генерализованный пародонтит ХВЗП – хронические вирусные заболевания печени ЦП – цирроз печени  Разрешено в печать 19.05. 2011 г. Компьютерная верстка НТЦ ТГМУ Гарнитура Times New Roman; Кириллица. Формат 60х84 1/16. Объем 1,0 усл. п.л. Тираж 100 экз. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям