Пособие рекомендуется для студентов старших курсов медико-профилактического, лечебного и педиатрического факультетов медицинских вузов Владикавказ 2009
|
|
Скачать 295.56 Kb.
|
|
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ РФ ГОУ ВПО СЕВЕРО-ОСЕТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ С ЭПИДЕМИОЛОГИЕЙ ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (АСПИРАЦИОННЫЕ АНТРОПОНОЗЫ): ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА Пособие рекомендуется для студентов старших курсов медико-профилактического, лечебного и педиатрического факультетов медицинских вузов Владикавказ 2009 Методическое пособие составлено зав. кафедрой ^ и ассистентом Каболовой З.З. Под общей редакцией главного инфекциониста МЗ РСО-Алания, зав. кафедрой, доцента, заслуженного врача РСО-Алания ^ Рецензенты: Инфекции дыхательных путей (аспирационные антропонозы): эпидемиология и профилактика Изучение темы продиктовано тем, что эта группа инфекций продолжает оставаться весьма актуальной в связи с легкой реализацией механизмов и путей передачи возбудителей, высокой контагиозностью и широким распространением. Среди всех инфекций можно выделить две основные группы: управляемые с помощью средств массовой вакцинопрофилактики (оспа, дифтерия, корь, паротит и др.) и пока не подлежащие эффективному контролю (ОРЗ, стрептококковая, микоплазменная инфекции, пневмоцистоз, легионеллез и др.). ^ изучить общие вопросы эпидемиологии и профилактики, эпидемиологического надзора инфекций дыхательных путей (аспирационных и аэрозольных антропонозов). Вопросы к изучаемой теме:
^ Исторический очерк Как известно, эпидемиология - это медицинская наука, изучающая причины возникновения и особенности распространения заболеваний в обществе с целью применения полученных знаний для решения проблем здравоохранения. С самого начала становления эпидемиологии как науки предметом ее изучения была заболеваемость в период эпидемий (надорганизменный уровень организации жизни), в чем и заключается принципиальное отличие эпидемиологии от клинической медицины, предметом которой служит болезнь как таковая (организменный и суборганизменный уровни организации жизни) (Покровский В.И. и соавт., 2004). Эпидемиологическая наука постоянно развивается в связи с непрерывным накоплением новых фактических данных, формулированием на их основе новых теоретических положений, открытием новых возбудителей и новых закономерностей эпидемического процесса. Это побуждает к необходимости разработки новых эффективных принципов и способов борьбы и профилактики инфекционных заболеваний. Известно, что от аспирационных антропонозов человечество страдало уже в древнейшие времена. Эпидемии оспы, гриппа, дифтерии, туберкулеза описаны в многочисленных научных трудах уже в 15 - 16 веках, большой урон наносили эти болезни в периоды войн и других социальных потрясений, а также различных чрезвычайных ситуаций разной природы (природных и антропогенных). Трудами отечественных ученых эпидемиология сформировалась как самостоятельная научная дисциплина со своими специфическими объектами, методами, задачами и опытом работы. Важнейшее значение это имело для обоснования профилактического направления в борьбе с инфекциями, создания противоэпидемической службы и реализации широкомасштабных и эффективных профилактических и противоэпидемических мероприятий. До настоящего времени проблема борьбы и профилактики инфекционных болезней продолжает сохранять чрезвычайную актуальность. Несмотря на величайшие достижения науки в деле борьбы с инфекциями, к которым, прежде всего, следует отнести вакцинопрофилактику, инфекционные болезни продолжают лидировать в структуре патологии человека и наносить значительный урон. Число смертельных исходов от гриппа и ОРЗ, пневмоний, менингококковой, пневмококковой инфекций, туберкулеза и других инфекций дыхательных путей составляет около 4-5 миллионов в год, в том числе и среди населения молодого возраста. Все еще значительна роль этих инфекций в структуре детской смертности и факторов инвалидизации населения. Весьма значительны экономические потери, связанные с нетрудоспособностью населения, стоимостью лечения больных, затрат на проведение противоэпидемических мероприятий. Инфекции дыхательных путей разделяют на бактериальные и вирусные (в зависимости от природы этиологического агента). Воздушно-капельный путь передачи возбудителей объясняет очень широкое распространение этих инфекций в человеческой популяции. Для отдельных нозологий характерны особенности аэрозольного механизма передачи, которые определяются тропностью возбудителей в пределах слизистой оболочки дыхательных путей, наличием или отсутствием дополнительной локализации за пределами слизистой оболочки дыхательных путей, а также индивидуальными свойствами возбудителя (в том числе - вирулентностью и устойчивостью во внешней среде). Легкость и быстрота распространения вирусов кори, гриппа, краснухи, ветряной оспы при высокой восприимчивости к ним неиммунных лиц приводило к взрывному распространению этих инфекций в детских организованных коллективах, тогда как глубокая локализация возбудителя коклюша и поражение в основном нижних отделов дыхательных путей обусловливают затрудненное выделение возбудителя во внешнюю среду и заражение происходит только при тесном и длительном общении с больным. Это определяет вялый, длительный характер вспышек коклюша в детских учреждениях. Отсутствие контагиозности при легионеллезе связано также с особенностями возбудителя и отсутствием у него рецепторов, необходимых для адгезии на слизистой верхних отделов дыхательных путей. Высокая устойчивость возбудителей туберкулеза и дифтерии обеспечивает длительное их сохранение в очагах инфекции, возможность передачи воздушно-пылевым, пищевым и контактно-бытовым путями и объясняет необходимость проведения дезинфекционных мероприятий в очагах этих инфекций. Характерной особенностью инфекций дыхательных путей являлось преимущественное поражение детей младшего возраста, объединенных в детские коллективы, поэтому они получили название «детские инфекции». Однако за последние годы произошли существенные изменения в эпидемиологии этих инфекций в сторону их «повзросления», о чем свидетельствуют вспышки и эпидемические подъемы среди взрослого населения, не имеющего защитного иммунитета. Особенности постинфекционного иммунитета объясняют такие эпидемиологические особенности этих инфекций, как периодичность, цикличность, сезонность. Меняющаяся иммунологическая структура населения может оказывать влияние на вирулентные свойства возбудителей. В условиях естественного развития эпидемического процесса особенности постинфекционного иммунитета (его длительность и напряженность), а также демографические факторы (рождаемость, миграция населения), приводящие к накоплению неиммунных лиц, определяют интервалы между подъемами заболеваемости. Наличие значительного количества больных легкими или бессимптомными формами (что характерно, например, для эпидпаротита и коклюша), широко распространенное «здоровое» носительство возбудителей (например, дифтерии, менингококковой и стрептококковой инфекций), позднее обращение за медицинской помощью, заразность уже во время инкубационного периода затрудняют своевременное проведение адекватных противоэпидемических мероприятий, в том числе и ограничительных, в отношении источников возбудителей инфекций. Эффективных мер воздействия на чрезвычайно легко реализуемый аэрозольный механизм передачи до сего времени не существует, поэтому основной и наиболее надежной возможностью воздействовать на эпидемический процесс является создание невосприимчивости населения к тем или иным инфекционным агентам, главным образом за счет массовой вакцинации, хотя за последние годы обсуждается возможность использования для этих целей и средств неспецифической иммуномодуляции (иммунокоррекции). Имеющийся опыт реализации массовой вакцинации детей и взрослых (в том числе и в рамках расширенной программы иммунизации - РПИ) подтвердил высокую иммунологическую и эпидемиологическую эффективность этого мероприятия, изменившего не только уровни заболеваемости и смертности, но также и возрастную структуру заболевших, сезонность, периодичность, очаговость. Такие данные позволяют говорить о «вакцинозависимости» человеческой популяции, которая начинает подвергаться профилактической иммунизации от рождения и далее на протяжении жизни. Ослабление внимания к проведению прививок и уменьшение охвата ими вызывает резкое ухудшение эпидемической ситуации и подъемы заболеваемости. Примерами этого могут служить эпидемия дифтерии в России в 90-е годы 20 века, вспышки полиомиелита, коклюша, кори, паротита в тот же период. Значительная часть инфекций дыхательных путей пока не подлежит контролю с помощью средств вакцинопрофилактики (например, стрептококковая инфекция, микоплазмозы, легионеллез, ветряная оспа и др.), поэтому их эпидемиологические особенности претерпевают мало изменений. Особое положение занимают грипп и ОРЗ, когда в отношении гриппа создано и применяется много вакцинных препаратов, однако выраженная полиэтиологичность этой группы и высокая изменчивость отдельных возбудителей препятствуют резкому снижению заболеваемости, что подтверждается сохранением лидирующих позиций этой группы инфекций в структуре инфекционной патологии человека. ^ Система управления эпидемическим процессом включает 2 подсистемы: эпидемиологический надзор (ЭН) и эпидемиологический контроль (ЭК). Эти понятия вошли в отечественную эпидемиологию из обихода ВОЗ (Рашка, 1968). Известны три основные признака надзора:
- распространение обобщенной информации. Эпидемиологический надзор (мониторинг) - это система постоянного динамического и многоаспектного слежения за эпидемическим процессом конкретной инфекционной (паразитарной) болезни или за эпидемиологической ситуацией в целом на определенной территории в конкретный период времени в целях рационализации и повышения эффективности профилактических мероприятий. Надзор (слежение, наблюдение) за эпидемическим процессом означает непрерывный сбор, передачу, обобщение и анализ эпидемиологически значимой информации, перманентную диагностическую оценку эпидемиологической ситуации и тенденций ее развития, разработку на этой основе оптимальных управленческих решений по борьбе и профилактике инфекционных болезней. При динамической оценке ситуации следует учитывать как биологические (состояние и свойства популяции возбудителя, переносчиков, хозяев, их взаимодействия друг с другом и средой обитания посредством специфического механизма передачи), так и природно-социальные (демографические и географические факторы, условия труда, быта и отдыха населения) компоненты эпидемического процесса. Таким образом, объектом эпидемиологического надзора является эпидемиологическая ситуация и ее взаимосвязь с социально-экологической средой обитания людей. Иными словами, объектом эпиднадзора является эпидемический процесс, представляющий собой единство биологических, природных и социально-экономических факторов. Эпидемиологический контроль - это собственно система профилактических и противоэпидемических мероприятий. По мнению Черкасского Б.Л., являясь сугубо информационной системой, ЭН служит основой для разработки целей и задач, оптимизации стратегии и тактики, для рационального планирования и реализации, корректировки и усовершенствования деятельности санэпидслужбы по борьбе и профилактике инфекционных (паразитарных) болезней. Сама же эта деятельность (нейтрализация источников инфекции, разрыв механизмов передачи, повышение невосприимчивости населения и пр.) относится к сфере системы профилактических и противоэпидемических мероприятий (контроля). Однако, другие авторы трактуют понятие «эпиднадзор» более широко и понимают под ним не только информационное обеспечение, но и реализацию профилактических и противоэпидемических мероприятий (Беляков В. Д., 1981). Эпиднадзор должен осуществляться практически за всеми инфекционными заболеваниями, однако полноценная его реализация возможна главным образом для инфекций, подлежащих официальной регистрации и статистическому учету, что позволяет проводить эпидемиологический анализ необходимой информации и обоснованно принимать управленческие решения. В отношении инфекций, не подлежащих официальному учету (например, каждая нозоформа группы ОРЗ или герпесвирусных инфекций, микоплазмозы, легионеллез, пневмоцистоз и пр.), необходимо вырабатывать специальные подходы к обоснованию системы эпиднадзора и, прежде всего, - к достоверной диагностике и выявлению этих инфекций. Однако сходство клинической симптоматики с другими инфекциями затрудняет своевременную диагностику и ограничивает внедрение в практику современных доступных методов лабораторной диагностики. В соответствии с рекомендациями ВОЗ ряд стран Европейского региона (Германия, Финляндия, Швеция, Дания), а также Австралия, Япония и такие страны СНГ, как Украина, Белоруссия, Эстония и др., включили рандомизированные серологические исследования в систему эпидемиологического надзора за инфекциями, управляемыми с помощью средств специфической вакцинопрофилактики. В новых Санитарных правилах (СанПиН) содержатся указания на необходимость проведения выборочных серологических исследований в индикаторных группах населения. Результаты этих исследований дают возможность объективно ответить на вопросы об эпидемиологической эффективности программ вакцинопрофилактики (в частности, разных схем прививок и различных вакцинных препаратов), об особенностях формирования, напряженности и длительности сохранения поствакцинального иммунитета у детей и взрослых (в том числе у лиц с иммунодефицитами), об иммунологической эффективности разных вакцинных препаратов, включая новые вакцины. В 2004 году были приняты новые Методические указания МУ 3.1.1760-03 «Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета против управляемых инфекций (дифтерия, столбняк, корь, краснуха, паротит, полиомиелит)», в которых изложены основные принципы и подходы к организации такого мониторинга. В их числе - подбор индикаторных групп населения в зависимости от эпидемической ситуации и оценка эффективности проведенной вакцинопрофилактики. ^ Иммунопрофилактика занимает значительное место в борьбе с теми инфекциями, для которых изучены закономерности формирования постинфекционного и поствакцинального иммунитета и разработаны эффективные и безвредные препараты. Всю систему иммунопрофилактики можно разделить на 2 основных направления: - создание активного иммунитета с помощью вакцинации; - создание пассивного иммунитета с помощью введения в организм готовых антител (иммуноглобулинов), в том числе и антитоксинов, как гомологичных, так и гетерологичных. Тактика активной иммунизации различна, что зависит от эпидемической ситуации в отношении конкретных инфекций, наличия адекватных вакцинных препаратов, осведомленности об особенностях выработки поствакцинального иммунитета. Существует плановая массовая вакцинация детей и взрослых, обязательная для всего населения, а также вакцинация, проводимая выборочно, по эпидемическим показаниям. Примерами обязательных прививок являются прививки против туберкулеза, дифтерии, столбняка, коклюша, кори, полиомиелита и других инфекций, которые должны обеспечить защиту населения от этих инфекций. Проведение таких прививок в установленные сроки по утвержденным схемам обеспечивает выработку напряженного иммунитета. Плановые прививки по эпидемическим показаниям проводятся в определенных группах риска среди населения (чаще всего - профессиональных), а также в природных или антропургических очагах этих инфекций на эндемичных территориях. К таким инфекциям относятся, например, туляремия, бруцеллез, лептоспироз, клещевой энцефалит, сибирская язва, чума, холера и др. Экстренная вакцинопрофилактика проводится в очагах ЧС при возникновении спорадических или групповых заболеваний тем лицам, которые подвержены риску заражения, по схемам, определенным для каждого вакцинного препарата в наставлении по их применению. Тактика пассивной иммунопрофилактики в очагах ЧС зависит от особенностей отдельных инфекций и от наличия соответствующих иммунопрепаратов. Препараты для пассивной иммунизации представляют собой иммунные сыворотки и выделяемые из них активные фракции, главным образом, иммуноглобулины. Сывороточные препараты получают от гипериммунизированных животных, преимущественно лошадей (гетерологичные), а также из крови гипериммунизированных или переболевших людей (гомологичные). Они содержат готовые антитела против отдельных возбудителей или их токсинов, проявляют быстрое защитное действие и поэтому используются для экстренной профилактики соответствующих инфекционных заболеваний. ^ Структура заболеваемости инфекционными болезнями Структура заболеваемости позволяет взглянуть на проблему инфекционных болезней в целом, сделать выводы об эпидемиологической значимости отдельных форм заболеваемости по их этиологии, выделить приоритетные нозологические формы и определить очередность разработки и реализации санитарно-противоэпидемических мероприятий. Из всей инфекционной заболеваемости наибольшую долю составляют грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Детальный анализ структуры инфекционной заболеваемости, значимых для здравоохранения, без учета гриппа и ОРВИ, за 2008 г., составили 1094958 чел., из них заболели аспирационными инфекциями (корь, краснуха, менингококковая инфекция, коклюш, дифтерия и др.) 10,3%. В структуре общей заболеваемости населения Российской Федерации инфекционные болезни составляют около 40%. Ежегодно в стране регистрируется 30-40 млн. случаев инфекционных болезней, в числе которых 80-85% - грипп и ОРВИ. Из совокупности инфекционных болезней 9-10% составляют воздушно-капельные инфекции (без учета гриппа и ОРВИ). Наиболее высок удельный вес (50%) среди заболевших детей до 14 лет, среди которых большой процент заболевших коклюшем, краснухой, менингококковой инфекцией, паротитом эпидемическим, туберкулезом органов дыхания. Высокая эпидемиологическая и экономическая значимость аспирационных инфекций определяет их статус, как важнейшего критерия здоровья и санитарно-эпидемиологического благополучия. Среди факторов передачи заразного начала воздушная среда занимает весьма важное место. Механизм попадания в воздух возбудителей от источника инфекции, а также условия поступления патогенного агента с воздухом в организм восприимчивого человека определяется рядом закономерностей биологического и физического порядка. Особое значение имеют данные, характеризующие условия образования и существования аэрозолей, поскольку при передаче инфекционных болезней воздух играет роль среды, в которой взвешены жидкие или твердые частицы, несущие на себе возбудителей. Если сравнить воздух как среду обитания одноклеточных организмов (в частности, микробов) с другими средами - водой, почвой, пищевыми продуктами и др., то окажется, что воздушная среда в силу малого содержания влаги и отсутствия питательных веществ является наименее благоприятной для выживания большинства возбудителей инфекционных болезней человека. Тем не менее, как показывают данные аэробиологии -науки, изучающей воздух как среду обитания живых существ, в приземном слое атмосферы постоянно находится то или иное количество живых включений (пыльца, споры и семена растений, яйца глистов, паразитические и свободноживущие одноклеточные организмы, бактерии вирусы, риккетсии и т.д.). Количество взвешенных в воздухе частиц биологического происхождения может меняться в зависимости от ряда конкретных условий. Так, например, работами русских ученых 80-90-х годов XIX в. А.Д. Павловского, М.М. Максимовича и др., изучавших влияние микрофлоры воздуха на заболеваемость людей, было показано, что в воздухе жилых помещений и особенно больничных палат наиболее часто улавливаются возбудители туберкулеза, пневмонии, гноеродная микрофлора. Большую роль сыграли работы других исследователей, доказавших, что говорящий, чихающий или кашляющий больной человек способен заражать воздух в радиусе нескольких метров. Развитие этих работ послужило основанием для формирования нового направления санитарной бактериологии - учения о бактериальных аэрозолях. В настоящее время установлено, что устойчивость (длительность существования) любого аэрозоля, в том числе и бактериального, зависит от ряда факторов: величины взвешенных частиц, их формы, заряда, концентрации и т.д. В зависимости от величины частиц аэрозоли подразделяются на высокодисперсные (частицы 0,5-5,0 мк), среднедисперсные (частицы 5,0-25,0 мк), низкодисперсные (частицы 25,0-100,0 мк), мелкокапельные (частицы 100,0-250,0 мк) и крупнокапельные (частицы 250,0-400,0 мк). Чем меньше величина частиц дисперсной фазы, тем медленнее идет оседание, а следовательно, тем более устойчивым является аэрозоль. Так, скорость оседания частиц высокодисперсного аэрозоля равна 0,00075-0,75 см/сек, тогда как низкодисперсная фаза оседает со скоростью 1,9-27,0 см/сек. Микробные аэрозоли, образующиеся при кашле, чихании, разговоре, обычно не являются монодисперсными - они содержат частицы разного размера. 15-20% от общего числа составляют частицы мелкой фракции, играющие главную роль в передаче инфекционного начала, так как данная фракция долее других остается во взвешенном состоянии и наиболее глубоко проникает в легкие при дыхании. Подсчитано, что за сутки взрослый человек пропускает через легкие около 12-14 м3 воздуха, с которым в органы дыхания поступает около 50 мкг микробной массы. При этом, если в 1 м вдыхаемого воздуха содержится примерно 20000 микробных тел, то в 1 м3 выдыхаемого воздуха их содержится всего несколько десятков.  Очаг кори, ветряной оспы иногда выходит за пределы квартиры в связи с возможностью переноса вируса с потоками воздуха через лестничные клетки и вентиляционные ходы.Наиболее широки границы очагов особо опасных инфекций. При возможном появлении больного натуральной оспой, очаг охватывает территорию и население города или района. Санитарно-гигиеническая характеристика должна учитываться при определении границ очага в связи с тем, что неблагоприятные условия быта и низкая культура жителей раздвигают границы очага, увеличивая его территорию и численность контактных. ^ влияющие на развитие эпидемического процесс Инфекционный процесс развивается в организме человека и в основе своей имеет биологические явления. Развитие эпидемического процесса также во многом определяется биологическими явлениями: продолжительностью выделения возбудителя из организма источника, выживаемостью микроба во внешней среде и другими. Тем не менее, эпидемический процесс, текущий в коллективе людей, нельзя трактовать как только биологическое явление, ибо оно возникает и развивается при выраженном воздействии социальных условий, сложившихся в процессе развития общества. Эпидемический процесс резко отличается от эпизоотического процесса, протекающего в популяции животных. Эти отличия связаны с влиянием на эпидемический процесс производственной, общественной, т.е. сознательной, деятельности человека. Социальные факторы нужно рассматривать как движущие силы этого процесса, так как именно они определяют условия циркуляции возбудителя среди людей. Социальные преобразования в обществе могут тормозить развитие эпидемического процесса (например, повышение уровня санитарной культуры, иммунизация населения), но они могут и способствовать его возникновению и облегчить его развитие. Так, создание нормальных жилищных условий обеспечивает человека просторными помещениями с хорошим обменом воздуха, а стесненные условия проживания людей в маленьких квартирах способствуют распространению инфекций. Аналогичные две стороны имеют создание условий для группового пребывания детей в детских садах, школах, взрослых на работе в различных производственных помещениях. Интересы производства заставляют человека внедряться в природу, а вместе с этим и приходить в тесный контакт с природными очагами болезней. Общаясь с животными - источниками или переносчиками возбудителей, человек вовлекается в процесс, существовавший до этого как эпизоотический. Таким образом, ведущая роль в распространении инфекционных болезней среди людей принадлежит с о ц и а л ь ной среде (общественно-экономический строй общества, материальное обеспечение населения, уровень культуры в стране и связанный с этим уровень медицинской науки, развитие учреждений здравоохранения, миграция населения и гигиена окружающей среды: благоустройство жилища, характер водоснабжения, удаления сточных вод и твердых отбросов, наличие переносчиков, гигиена питания и пр.). Экономический и социально-политический строй государства определяет меру заботы правительства об условиях жизни населения и направленность всех мероприятий, служащих делу предупреждения инфекционных заболеваний. Борьба с заразными болезнями в нашей стране носит государственный характер. Правительством осуществляется широкая программа, направленная на предупреждение и решительное сокращение болезней, на дальнейшее увеличение продолжительности жизни наших людей, на повышение уровня санитарной культуры населения нашей страны.  Группа заболеваний, возбудители которых передаются через воздух, включает более 20 нозологических форм. Хотя все они объединены общим механизмом передачи, течение воздушно-капельных эпидемий характеризуется большим разнообразием. Особенности отдельных воздушно-капельных эпидемий определяются существенными эпидемиологическими отличиями каждой инфекции, входящей в эту группу: степенью контагиозности, продолжительностью инкубационного и заразительного периодов, устойчивостью возбудителя во внешней среде и др.Степень контагиозности или заразительности инфекционных заболеваний оценивается по контагиозному индексу, который представляет собой процент заболевших из общего числа восприимчивых лиц, находившихся в контакте с источником инфекции. По А. Воробьеву (1984) при кори и натуральной оспе этот показатель равен 95%, при коклюше - 70%, при скарлатине - 30%, при дифтерии - 10-20%, при эпидемическом цереброспинальном менингите он составляет лишь 0,1%. Как видно, заразительность отдельных инфекционных заболеваний может отличаться в 950 раз, что существенно отражается на интенсивности и масштабах эпидемий. При одинаково высокой заразительности гриппа и кори последняя будет распространяться медленнее, так как инкубационный период ее примерно в 5 раз больше. Контагиозность дифтерии во много раз ниже, чем кори, однако более продолжительный заразительный период, значительно большая выживаемость возбудителя во внешней среде и особенности клинического течения (наличие носительства и стертых трудно выявляемых форм) обеспечивают дифтерии широкое распространение при определенных условиях в неиммунном коллективе. Большая роль в развитии воздушно-капельных эпидемий принадлежит степени восприимчивости коллектива. Создание искусственного иммунитета против натуральной оспы, дифтерии, кори и других заболеваний при достаточно полном охвате населения предотвращает возникновение соответствующих эпидемий. На характер развития эпидемий заметное влияние оказывает фракционно-дисперсный состав аэрозоля, образуемого источником инфекции при кашле, чихании, разговоре, о чем было сказано выше или при преднамеренном создании бактериального аэрозоля. Интенсивность эпидемии, оцениваемая по количеству заболевших, не всегда отражает истинную степень развития эпидемического процесса. При эпидемиях, например менингококковой инфекции, дифтерии и других заболеваний, истинное течение эпидемий в значительной степени маскируется большим количеством бессимптомных и стертых форм инфекции. Наиболее бурным течением отличаются эпидемии гриппа. Гриппу свойственен сравнительно короткий период, когда больной бывает заразительным. Тем не менее, благодаря легкости передачи возбудителя, высокой контагиозности и короткому инкубационному периоду эпидемии гриппа за небольшой отрезок времени достигают широкого развития (рис. 1). Хотя заражение населения при этом происходит последовательно, а не одномоментно, как при водных и пищевых эпидемиях, динамика развития эпидемии гриппа имеет с ними много общего.  Рис. 1. Движение заболевших гриппом в РСО-Алания в 2008 году по семидневкам Сходную картину дает корь в районах с достаточно высокой восприимчивостью населения. Заразительный период при кори короткий (7-10 дней), тем не менее, высокая степень контагиозности кори и легкость передачи возбудителя обеспечивают ей широкое и быстрое распространение. Другие заболевания с типичной воздушно-капельной передачей возбудителя дают совсем другую динамику развития эпидемий. Например, эпидемия дифтерии в сравнительно небольшом населенном пункте продолжалась более 4 месяцев. За 137 дней заболело 43 человека, при этом заболевшие выявлялись, как правило, по одному в день. Однако нужно иметь в виду, что параллельно с «видимой» эпидемией происходило скрытое развитие эпидемического процесса. В тот же период времени было выявлено 113 бактерионосителей, что почти в 3 раза превысило количество больных. По такому же типу развиваются эпидемии и других заболевании, которым свойственны преимущественно стертое и бессимптомное течение и более продолжительный период выделения возбудителя при меньшей, чем у гриппа и кори, контагиозности. Поскольку динамика эпидемии в населенном пункте складывается из отдельных групповых заболеваний в эпидемических очагах, необходимо остановиться на особенностях распространения некоторых воздушно-капельных инфекций в закрытых коллективах. Характерной чертой этих эпидемий является волнообразность течения. Например, в одном из детских учреждений от ребенка, явившегося первоисточником и заболевшего корью в начале месяца, заразилось 12 детей, создавших первую волну эпидемии. Эти заболевшие, в свою очередь, заразили следующую группу восприимчивых и т. д. Максимальный уровень каждой волны был отделен от другого примерно 11-12 днями, что соответствует длительности обычного периода инкубации при кори. Количество волн при этом в большой степени зависит от качества противоэпидемических мероприятий. Такими же чертами характеризуются эпидемии паротита и ветряной оспы. ^ АНТРОПОНОЗАХ Противоинфекционную защиту организма изнутри осуществляет природная иммунологическая система, усиленная бактериологическими препаратами, а снаружи - дезинфекционные средства. Задачей дезинфекции является предупреждение или ликвидация процесса накопления, размножения и распространения возбудителей заболеваний путём их уничтожения или удаления на объектах и предметах, обеспечивая этим прерывание путей передачи заразного начала от больного к здоровому. Необходимость проведения дезинфекционных мероприятий при аспирационных антропонозах определяется рядом обстоятельств. Во-первых, в группе инфекций, передающихся воздушно-капельным путем, 95% занимают болезни, недостаточно эффективно поддающиеся воздействию средств специфической профилактики (грипп, острые респираторные вирусные инфекции). Кроме того, из всех, включенных в отчетную форму Минздравсоцразвития России, актуальных для России нозологических форм инфекционных заболеваний, до 75% таких форм являются болезнями, неуправляемыми средствами иммунопрофилактики. В связи с этим, дезинфекционные мероприятия являются основными средствами неспецифической профилактики в отношении таких заболеваний. Во-вторых, в экстремальных условиях нет необходимого времени для выработки иммунитета у людей, даже если и имеется соответствующая вакцина. Поэтому дезинфекционная профилактика необходима и в отношении управляемых с помощью вакцин инфекций. При выборе оптимальных средств и методов дезинфекции при инфекционных заболеваниях с аспирационным механизмом передачи необходимо учитывать механизм передачи, длительность выживания возбудителя на объектах внешней среды и устойчивость его к дезинфицирующим средствам. Качество дезинфицирующего средства определяется по трем основным критериям:
Микроорганизмы разных групп, семейств, родов, видов отличаются различной устойчивостью как к внешним воздействиям вообще, так и к методам и средствам дезинфекции, обладают различной чувствительностью к химическим средствам дезинфекции. Существует шкала сравнительной устойчивости патогенных микроорганизмов к дезинфицирующим средствам (табл.1) Таблица 1
Существуют многообразные методы проведения дезинфекции, в том числе и в эпидемических очагах аспирационных антропонозов. ^ обеспечивает гибель микроорганизмов за счет антимикробного действия физических дезинфицирующих агентов. К ним относятся высокая температура, ультрафиолетовое и ионизирующее излучения. Все патогенные и условно-патогенные микроорганизмы хорошо переносят низкие температуры, но относительно быстро погибают при температуре выше 100°С. Для дезинфекции объектов используют высокую температуру - кипячение в воде, обработка сухим горячим воздухом, водяным насыщенным паром или паро-воздушной смесью. ^ дезинфекции не убивает микроорганизмы. Он основан на удалении микроорганизмов, включая патогенные и условно-патогенные, с объектов. Это достигается путем фильтрации воздуха и воды через фильтры, изготовленные из специальных материалов (ткани, волокна, керамические фильтры и другие); путем обработки твердых и мягких поверхностей пылесосом, механической очистки объектов и др. Кипячение в дистиллированной воде с добавлением 2% раствора натрия двууглекислого (пищевая сода) в течение 15 минут обеспечивает гибель на обрабатываемых объектах патогенных и условно-патогенных бактерий в вегетативной форме, микобактерий, вирусов, грибов. Кипячение рекомендуется использовать для обеззараживания белья, посуды, игрушек, изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными, инструментов и других объектов, не изменяющих свои свойства при воздействии указанных выше режимов. ^ при температуре 160-180°С вызывает гибель всех видов и форм микроорганизмов, используется в качестве дезинфицирующего и стерилизующего средства в воздушных стерилизаторах. ^ является наиболее активным дезинфицирующим агентом, т.к. он способен глубоко проникать в обрабатываемые объекты и обеспечивает гибель всех видов микроорганизмов, включая споровые формы. В качестве дезинфицирующего средства он применяется в паровых стерилизаторах. Антимикробным действием обладают ультрафиолетовые лучи в интервале длин волн от 205 до 315 нм, источником которых являются бактерицидные ультрафиолетовые лампы разной мощности (15, 30, 60 Ватт). Ультрафиолетовые лучи наиболее активны в отношении бактерий и вирусов. Химический метод дезинфекции основан на применении химических дезинфицирующих средств, содержащих активно действующие вещества. В последние годы в России зарегистрированы, разрешены к применению и внедрены в медицинскую практику десятки новых дезинфицирующих средств, как отечественного, так и зарубежного производства. Вместе с тем, стабильные активно действующие вещества антимикробных средств, при всем их кажущемся рыночном разнообразии, принадлежат всего к нескольким классам соединений: 1. Галоидсодержащие (хлорсодержащие, йодсодержащие, бромсодержащие и др.). Активно действующими веществами этой группы являются хлор, йод, бром и композиционные средства на их основе. Для дезинфекции различных объектов в настоящее время применяются в основном хлорсодержащие дезинфицирующие средства, содержащие в качестве действующего вещества активный хлор. Из этой групы наиболее распространены хлорамины, гипохлориды, хлорсодержащие таблетки (жавелион, жавельсолид, деохлор, хлорсепт) Для проведения дез.мероприятий при инфекциях бактериальной этиологии применяются дезинфицирующие средства всех групп. При проведении дез. мероприятий при вирусных инфекциях наиболее эффективны хлорактивные, кислородсодержащие, надкислоты, альдегиды, спирты, композиции на основе ПАВ. Наиболее часто применяемые в настоящее время дез.средства - ПАВ, хлорактивные, кислородсодержащие, альдегиды и спирты производятся в формах: порошки, таблетки, гранулы, жидкости, гели, спреи, салфетки, растворимые упаковки по 1 дозе, антимикробные покрытия - лаки, краски и пр. Эти формы удобны для применения и являются наиболее гигиеничными и менее опасными для человека. При аспирационных антропонозах, возбудители которых обладают низкой устойчивостью и быстро погибают на объектах внешней среды (корь, краснуха, коклюш, оспа ветряная, парагрипп и др.), а также при антропонозных вирусных инфекциях дыхательных путей, возбудители которых длительно выживают на объектах внешней среды (грипп, туберкулез, дифтерия, и другие) независимо от проведения специфической профилактики, необходимо проводить профилактическую дезинфекцию плановую при отсутствии выявленного источника возбудителя и по эпидпоказаниям - при появлении больных, текущую дезинфекцию в окружении больного, дезинфекцию и стерилизацию изделий медицинского назначения, гигиеническую обработку рук. Проведение заключительной дезинфекции в очагах определяется эпидемиологическими особенностями конкретной инфекции. При оспе натуральной, возбудитель которой относится к первой группе опасности и человек является источником возбудителей, проведение дезинфекционных мероприятий осуществляют в соответствии с инструктивно-методическими документами, регламентирующим проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий при ООИ. ^
Содержание Эпидемиологический надзор и эпидемиологическая диагностика инфекций дыхательных путей, исторический очерк ………………………………………....4 Эпидемиологический надзор ……………………………………………………….6 Тактика экстренной иммунопрофилактики инфекционных заболеваний ………7 Критерии оценки эпидемиологической значимости воздушной среды для инфекционных болезней, передающимся воздушно-капельным путем…………8 Структура заболеваемости инфекционными болезнями …………………………8 Социальные и природные факторы, влияющие на развитие эпидемического процесса …………………………………………………………………………….10 Дезинфекция при аспирационных антропонозах ………………………………13 |
||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям