Л. К. Шайдукова Классическая наркология
|
|
Скачать 2.62 Mb.
|
| Л. К. Шайдукова Классическая наркология (для студентов, интернов, ординаторов и врачей) Казань 2011 Классическая наркология (для студентов, интернов, ординаторов и врачей). Учебно-методическое пособие. – Казань, Институт истории им. Ш. Марджани АН РТ, 2008. Рецензенты: профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой психиатрии, наркологии и психотерапии А. М. Карпов(Казанская государственная медицинская академия); кандидат медицинских наук, директор Московского НПЦ профилактики наркомании, заместитель главного психиатра Москвы по наркологии Е.А. Брюн(Московский НПЦ профилактики наркомании). Настоящее пособие отражает современный уровень знаний об алкоголизме, наркоманиях, алкогольных и наркотических психозах, вопросах профилактики и реабилитации. Сведения по этим разделам приведены в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Рекомендуется для самостоятельной работы студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического, стоматологического факультетов, для студентов факультета социальной работы (очная и заочная формы обучения), интернов, ординаторов, врачей психиатров-наркологов. Предисловие О проблемах алкоголизма и наркомании говорится и пишется много, но реальность перекрывает все сказанное и написанное. Обучение студентов азам наркологии - вот то немногое, что может сделать Высшая школа для молодежи. Вместе с тем, учебников по этому предмету мало, несмотря на то, что отечественная наркология шагнула далеко вперед. Данное пособие является сборником адаптированных и переработанных для учебного процесса материалов отечественных психиатров-наркологов – В. Б. Альтшуллера, Э. А. Бабаяна, М. П. Гулямова, А. Г. Гофмана, Н. Н. Иванца, А. Е. Личко, И. Н. Пятницкой, И.В.Стрельчука, Г. М. Энтина. Это наши учителя, их вклад в науку неоценим. Может, потому настоящее пособие обозначено как «Классическая наркология», что передает знания «классиков» следующим поколениям наркологов. К сожалению, формат пособия позволяет лишь частично представить собственные исследования женского и супружеского алкоголизма, особенностей психики больных в период воздержания от злоупотребления алкоголем, гендерные аспекты наркологии, поэтому желающие поглубже ознакомиться с этими проблемами могут обратиться к дополнительной авторской литературе, в том числе монографиям «Женский и супружеский алкоголизм»(2006), «Гендерная наркология»(2007). ^ Лейла Казбековна Шайдукова www.shaidukova.narod.ru Содержание Глава I - Наркомании История наркотизма в прошлом и настоящем______________________________________5 Концепции возникновения наркомании__________________________________________ 9 Подход к проблеме наркомании и токсикоманий в отечественной наркологии. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) _______________10 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов_____ 14 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления каннабиноидов- 17 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления седативных и снотворных веществ_________________________________________________________ 19 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления кокаина_______ 24 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления стимуляторов, включая кофеин_____________________________________________________________ 25 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления галлюциногенов 30 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления летучих растворителей_______________________________________________________________32Лечение наркомании и токсикоманий. Неотложная помощь ________________________36 Плановая медикаментозная терапия ____________________________________________ 39 ^ Алкоголизм как социальная проблема____________________________________ 41______ Социальные факторы формирования алкоголизма ________________________________41 Наследственно-биологические факторы формирования алкоголизма ________________42 Индивидуально-физиологические факторы формирования алкоголизма______________44 Бытовое пьянство. Клиника начальной стадии алкоголизма________________________ 45 Клиника развернутой стадии алкоголизма _______________________________________47 Клиника конечной стадии алкоголизма_________________________________________50_ Соматические и неврологические расстройства при алкоголизме____________________50 Женский алкоголизм_________________________________________________________54 Подростковый алкоголизм ____________________________________________________56 Алкоголизм в пожилом возрасте_______________________________________________58 Острые и хронические алкогольные психозы ____________________________________59 Алкогольный галлюциноз_____________________________________________________61 Алкогольный бред ревности___________________________________________________64 Корсаковский психоз ____________________________________ 65 Болезнь Гайе-Вернике 67 Самостоятельная работа студентов (этапность лечения алкоголизма)_________________68 Психотерапия больных алкоголизмом __________________________________________ 75 Стрессопсихотерапия методом А.Р. Довженко____________________________________76 Семейная психотерапия ______________________________________________________78 ^ Девиантное поведение подростков.____________________________________________78 Употребление психоактивных веществ - патологическая форма девиантного поведения подростков _________________________________________________________________80 Проблемная семья, как фактор риска патологического девиантного поведения________ 83 Системные проблемы употребления психоактивных веществ - супружеский алкоголизм 85 Зависимость и созависимость__________________________________________________91 Первичная профилактика алкоголизма и наркомании______________________________94 Тренинговая программа "Навыки жизни" - модель первичной профилактики__________97 Вторичная профилактика и реабилитация_______________________________________101 Отечественный опыт реабилитации наркозависимых_____________________________102 Факультативный материал для самостоятельной работы студентов по теме «Реабилитация наркологических больных» 107 Программа "12 шагов" - модель вторичной профилактики ________________________113 Зарубежный опыт реабилитации наркозависимых _______________________________ Профилактика наркотизации и отечественное законодательство____________________ Использованная литература Список авторских научных публикаций Глава I. Наркомании ^ Древний мир По археологическим данным человечество знакомо с опьяняющими и одурманивающими веществами с древнейших времен: при раскопках первобытных поселений находят остатки и семена растений, обладающих соответствующим действием. На племенном, первобытном этапе развития человечества, одурманивающие вещества принимали сообща. Индивидуальных мотивов не возникало, а, возникая, эти побуждения подавлялись. Коллективные мотивы - события, касающиеся всего племени, - определяли потребление опьяняющих средств. Такими мотивами могли быть предстоящая охота, удачный поход, религиозный ритуал (чествование тотема, определенных дней биологического или природного цикла и т.д.). Жрицы Перу приводили себя в экстатическое состояние напитком из растения "топка", а в Мексике с этой целью употреблялись напиток или мазь из семян "ололиуки". Южноамериканские индейцы употребляли один из видов кактуса - пейотля, а также особый гриб, из которого были выделены мескалин и псилоцибин - сильнодействующие алкалоиды. Жители северных широт использовали грибы, прежде всего мухоморы. Использование одурманивающих средств являлось, очевидно, обязательным атрибутом отправления древнейших верований и культов. Описание Геродотом (V в. до н.э.) использования одурманивающих веществ племенами северного Причерноморья и Прикаспия говорит о том, что люди искали удовольствия. Геродот описывал племена скифов и массагетов, и можно предположить, что они поднялись на более высокую ступень развития, и сакральное применение наркотических средств утратило для них магическое значение. Средневековье Определенные сведения о современных наркотиках появляются с началом нового времени и в раннем средневековье. Каннабис (гашиш) использовался в индийских религиозных ритуалах, причем употребление его разрешалось только браминам. Конопля применялась в Китае уже как лекарственное средство, например, для обезболивания при операциях; Гашиш наряду с опием использовался Авиценной и другими арабскими врачами. В Средней Азии в ХП-ХП вв. издавались "антинаркотические" указы, которые жестоко пресекали попытки внесакрального и вне-лечебного приема наркотиков. В конце первого тысячелетия нашей эры начались регулярные поставки опия в Азию арабскими торговцами, а также разведение снотворного мака на Ближнем Востоке, в Персии, Индии. В средние века турецкий и индийский опий покупали в Европе как лекарство. Особое место в группе веществ со стимулирующим действием занимает табак. Известен с древности, привезен от южноамериканских индейцев. В XVII в. индейцы курят табак не только сакрально, но и ритуально, вкладывая в эту процедуру особый смысл ("трубка мира") и т.д. Табак вызывал изменение сознания, "ранее психодислептическое" действие. В Европе в XVI веке табак использовался уже как лекарство. В Россию табак завезен из Персии, Китая в начале XVII века, в Московии курение и нюханье наблюдалось повсеместно, но только при Петре I потребление табака было разрешено и даже поощрялось. В средние века (сер. XVII - нач. XVIII вв.) появляются лекарства, состоящие практически из одного опия: лауданум, парегорик, Доверов порошок и т.д. Лишь спустя столетие, в начале XIX в., переоценивается значение опия как панацеи. ^ Первые алкалоиды опия были получены в начале XIX столетия, а во второй половине этого века они вводятся в практику - это были морфин (1816г., Сертюрнер) и кодеин, который использовался при кашле и состояниях "нервности". Морфин получил большое применение как анальгетик: при болевом шоке, при психическом возбуждении, при бессоннице. Оба применялись при лечении алкоголизма. В результате морфинного обезболивания раненых в гражданскую войну в США (1865 г.) и во Франко-прусской войне (1870-1871 гг.) появились морфинисты. Среди морфинистов было много не только хирургических больных, но и лиц, страдающих хроническими болями, а также медицинских работников и врачей. Тем не менее, катаклизмы мировой и гражданской войн, революций вызвали рост наркотизации уже в те годы, когда опасные злоупотребления стали известны. В 1928 г. В.А. Горовой-Шалтан писал: "Распространение морфинизма растет и ширится, как это, впрочем, наблюдается после войны и в других европейских странах, в частности в Германии, а еще в большей степени в Америке. Рост морфии особенно велик в Ленинграде и Москве ...". Первые описания привыкания к кодеину появляются в начале нашего столетия в Европе, но в сравнении с морфином кодеин оказался малоопасным препаратом. Оценка кодеинизма как формы наркомании принадлежит американским психиатрам С.Himmelsbach и А.Slight и относится к 1934-1935 гг. В конце XIX столетия был выделен героин - сильный анальгетик и противокашлевый препарат, на который возлагали надежды как на заменитель морфина. Использование героина нашло большое распространение в Северной Америке. Благодаря героину, самому наркогенному из опиатов, началась современная государственная и международная антинаркотическая политика: конгресс США в 1914г. принял "Акт Гаррисона" (установили официальный контроль за распределением наркотиков). Гашиш проник в Европу в начале XIX в., чему способствовали египетские походы Наполеона. В середине XIX века в Париже организовался "Клуб гашишистов", который посещали писатели и художники. Французским психиатрам и физиологам принадлежат первые научные исследования действия гашиша, в которых были обнаружены морфологические изменения мозга вследствие употребления гашиша. Моро де Тур, ученик Б.Мореля, использовал гашиш для воспроизведения картины психоза, - первый опыт моделирования в психиатрии. Школе Б. Мореля и американским психиатрам принадлежат и безуспешные попытки лечения больных гашишем. Кокаин как наркотическое средство для европейской цивилизации, вышел из американских и европейских медицинских клиник подобно опию. В 1862 с. немецкие химики из листьев кустарника Erythroxyloncoca, привезенного путешественника ми из Перу, выделили алкалоид, названный ими кокаином. Вещество обнаружило вначале свои исключительные местно-анестезирующие свойства и открыло ряд обезболивающих препаратов (декаин, новокаин и т.д.). В 80-х годах XIX века в начале в США, а потом и в Европе, кокаином лечили алкоголизм и морфинизм у истощенных, анэргичных пациентов. Большим энтузиастом применения кокаина в терапевтических целях был 3. Фрейд: он рекомендовал его при болях в желудке, астме. Первые "морфиококаинисты" появились в конце 80-х гг., а чистые кокаинисты - к концу столетия. Эпидемия кокаинизма возникла в Европе в I мировую войну, охватив воюющие армии, а затем и асоциальные слои населения. ^ В начале XX века распространяется эпидемия приема наркотических веществ. Эпидемия наркотизма первой четверти XX столетия впервые поставила вопрос о связи наркотизации и уголовных преступлений. В Европе создаются химические наркотические средства, распространяясь по всему миру амфетамины, психоделические препараты "летучие одурманивающие действующие вещества" (средства промышленной и бытовой химии). Стали впервые использоваться средства для наркоза, снотворные и успокаивающие препараты. Хлороформ был открыт в 1835 г. в Англии, а уже к началу XX века хлороформом и хлоралгидратом, полученным в 1869 г. Мибрайхом, злоупотребляют по обе стороны Атлантики. Эпидемия охватила медицинский персонал и обеспеченные слои населения, но массовое увлечение средствами для наркоза перед I мировой войной начало вытесняться кокаином. С 1903 г. в практику вводятся новые снотворные средства - производные барбитуровой кислоты - веронал и производные препараты этой группы (фенадорм). Через 30 лет ученые (В.А. Гиляровский) стали указывать на возможность привыкания к барбитуратам. Подобно эпидемии злоупотребление барбитуратами разразилось в 40-50-х гг. в Европе - в Великобритании, Швейцарии, Западной Германии, Скандинавских странах. Но только в 1956 г. эти препараты были взяты под необходимый международный контроль. Однако интоксикация населения барбитуратами продолжает иметь место, т.к. они содержатся, хотя и в малых дозах, в качестве снотворных компонентов во многих лекарствах. Внедрение новых снотворных порождало новые формы злоупотребления. Особо злокачественным оказался ноксирон. Особенность снотворных средств - это хорошая сочетаемость с другими наркотиками. В конце 50-х гг. в Скандинавских странах и в Англии возник быстро перешедший через Атлантику способ комбинации снотворных, стимуляторов, амфетаминов, снотворных и опиатов. Открытие и введение в практику транквилизаторов позволяло надеяться на отказ от снотворных, т.к. химическая структура новых средств отличалась от состава снотворных любых групп. Но уже скоро были описаны случаи привыкания к ним у больных, принимающих препараты по назначению врача (случаи ятрогенной токсикомании). Прототипом всех психоделических средств считается ЛСД-25, открытый в 1943 г. А. Неманом. Препарат вызывал особое изменение сознания, сходное с сумеречным, с наплывом галлюцианаторно-бредовых переживаний мистического содержания. Он назначался больным шизофренией, алкоголизмом, наркоманией, лицам в психореактивном состоянии. В 60-х гг. в США было распространено употребление ЛСД: к концу 1970 г. в США ЛСД принимали 14% студентов. Позже был сделан вывод, что ЛСД "вызывает" шизофрению, депрессию и дисфорию, на почве которых нередко возникали случаи убийств, самоубийств, тяжелых самоповреждений. Он был запрещен, но не исчез из обихода наркомана. Новые химические стимуляторы появились в Северной Европе в конце 20-х гг. (амфетамин в 1927 г., метамфетамин в 1929 г.). По структуре амфетамин сходен с биологическим стимулятором-адреналином, использовался широко при анорексии, депрессиях, задержках психического развития, нарколепсии, гипотонии, астме. Уже в 1944 г. на амфетамин и его производные распространились те же правила контроля, что и на ранее известные наркотики. Преимущественным способом употребления был пероральный. После II мировой войны, к 1954 г. в Японии сотни тысяч подростков злоупотребляли амфетамином, а одно из его производных - метиламфетамин стали вводить внутривенно. Отсюда с 50-х гг. началась "эпидемия подростковых наркоманий", из Японии эпидемия перебросилась в США, а затем в Европу, где особенно широко распространилась в Англии. ^ С 60-х г. XX века началось использование с целью одурманивания препаратов на основе ацетона, толуола, трихлорэтила, четыреххлористых соединений и ряда других. Это доступные, широко продающиеся средства для химической очистки - растворители красок и лаков, некоторые клеи, парфюмерные аэрозоли. В наркотизацию вовлекались преимущественно подростки в возрасте 13-15 лет, и лишь незначительная часть их продолжала злоупотребление "химией" после 20 лет. Злоупотребление амфетамином в этот период среди подростков пошло на убыль, его сменили марихуана, героин, галлюциногены, ингалянты. Несколько большее значение приобрел кофеин в составе кофе и чая (чифиризм). Последние годы характеризуются появлением искусственных, так называемых дизайн-наркотиков (design drugs). Первым из этой серии появился в 1986 г. крек ("уличный кокаин"), являющийся результатом обработки кокаина, эффективный в малых дозах. Преимущество последнего была относительная дешевизна: порция в 1989 г. в Детройте стоила 5 долларов. В связи с этим в европейских странах во второй половине 80-х гг. распространилась вторая эпидемия кокаиновой наркомании. Во второй половине 80-х гг. в нашей стране возникла реальная угроза подростковой эфедроновой наркомании. В некоторых регионах страны появился сходный с эфедрином и эфедроном самодельный препарат - "ширка", производное первитина. Эфедрон, триметилфентанил являются примером искусственного наркотика. Сильный и длительный эффект дает обработанный героин, имеющийся в уличной продаже в США и Канаде. Дериваты фентанила вызывают сильнейшую эйфорию в дозе, в 1000 раз меньшей, чем обычная доза героина. Опасность искусственных наркотиков заключается в чрезвычайно высокой эффективности столь малых количеств, что обусловливает вероятность передозировки. С 60-х гг. на Западе, а с 70-х гг. и в России наблюдалось нарастание наркотизации. Одна из причин этого - вовлечение в злоупотребление детей и подростков. Общая доля наркоманов и алкоголиков в некоторых странах составляет, по различным данным, от 6 до 10% от всего населения. В настоящее время существуют закономерные пути распространения наркотиков, отличающиеся от наблюдавшихся в прошлом. Причины этого лежат в изменившихся мотивах потребления: сакральные, ритуальные, лечебные мотивы, практические цели приема оттеснены на второй план мотивом поиска эйфории. Примечательно, что выбор наркотических веществ во многом определяется не только интеллектуальными, личностными особенностями индивида, но и "модой" на них в то или иное время, а также различными пристрастиями (музыкальными, танцевальными и даже политическими), характерными для молодежи разных поколений. Так, широкое распространение амфетамина на Западе было обусловлено популярностью "быстрых" танцев 60-х годов, для которых требовалась физическая выносливость. Популярность ЛСД и других галлюциногенов объясняется появлением психоделической музыки 70-х годов, распространенность марихуаны - общественным движением хиппи со стремлением к групповой наркотизации (по аналогии с "трубкой мира" у индейцев как символа общности и дружелюбия). "Наркотическая всеядность" характерна для панк-культуры 80-х годов, как выражение их оппозиционного мировоззрения (punk - гнилье). В 90-е годы наблюдается многоцветный калейдоскоп наркотических пристрастий, соответственно широк диапазон молодежных музыкальных направлений: рейв-, панк-, рок-, гранж- культуры. Отмечается возрождение интереса к наркотическим стимуляторам и появление новых препаратов этой группы, что связано с популярностью т.н. "кислотной музыки", задающей жесткий ритм, имеющей длительное безостановочное звучание и определяющей танцы по типу "non-stop". В последние годы наркотики по своему действию были условно разделены на "мягкие" и "жесткие", а также на группы, обозначенные "head drugs" и "body drugs". К "мягким" (head drugs) были отнесены наркотические вещества, вызывающие только психическую зависимость - это марихуана, амфетамин, экстази, некоторые пытались отнести к ним кокаин. К "жестким" (body drugs) были отнесены наркотические вещества, вызывающие как психическую, так и физическую зависимости - это производные опия. Возник вопрос о легализации "мягких" наркотиков, который неоднократно обсуждался на разных уровнях: на совещаниях Ассоциации европейских городов против наркотиков и Ассоциации европейских городов по наркополитике. Дебаты свелись к следующему: граница между "мягкими" и "жесткими" наркотиками условна, речь идет о единой наркозависимости, которая имеет разные составляющие: психическую и физическую. Число лиц, систематически на протяжении многих лет употребляющих наркотики без развития психической зависимости, крайне мало, их количеством можно пренебречь (артефакт). В большинстве случаев речь идет о развитии психической зависимости или переходе на употребление "жестких" наркотиков. Первое десятилетие 21 века знаменовалось появление т.н. «легальных» препаратов, имеющих, тем не менее, наркогенное действие и тяжелые последствия для психики. Рынок наводнили различные средства «подкормки растений», «корма для рыб», растительные препараты для курения. Ежегодно осуществляется сбыт десятков новых препаратов с измененной формулой, требующей экспертизы специалистов для внесения в официальный список наркотических средств. Очевидно, что наступил новый этап наркотизации населения. ^ Для объяснения возникновения наркотической зависимости исследователи предложили эндорфиновую и дофаминовую концепции. ^ В 1973 году учеными Пертом и Снайдером были обнаружены в области ретикулярной формации и лимбической системе продолговатого мозга так называемые µ-опиатные рецепторы. Исследователи встали перед задачей обнаружения опиатных молекул, способных присоединиться к этим рецепторам. Ими оказались нейромедиаторы, обозначенные эндорфинами и энкефалинами (encephalon - мозг, лат.) в большом количестве локализующиеся в "путях проведения боли". Эндорфины (название дано от сочетания "эндогенный морфий") довольно сложны по своему строению и состоят из тридцати пептидных цепей, которые осуществляют связь с рецепторами, являясь эндогенными лигандами. Другие обнаруженные эндогенные вещества, обозначенные энкефалинами, более просты по структуре, состоят из пентапептидов и являются медиаторами ЦНС. В небольших количествах они выполняют функцию анальгезии при болевом шоке. Однако их скопление было обнаружено в "центрах удовольствия", "зонах подкрепления", имеющих большое значение в формировании положительных эмоций - от эйфории до экстаза. При употреблении наркотических веществ увеличивается уровень бета-эндорфинов, а систематическое его употребление ведет к уменьшению µ-опиатных рецепторов — вторичному процессу, связанному со стимуляцией выработки эндогенных опиатов. Наркотическое действие объясняется увеличением синтеза нейромедиаторов, оказывающих положительный психофармакологический эффект. Взаимосвязь наркотического опьянения с продукцией эндорфинов вполне доказана. ^ Как уже было отмечено выше, в стволовом отделе мозга имеется область, которая играет большую роль в регуляции мотиваций и эмоционального состояния. Эта область названа "системой подкрепления" и функционирует при посредстве выше обозначенных нейромедиаторов, среди которых кроме эндорфинов, большое значение имеет дофамин. Психоактивные вещества вызывают усиленный выброс нейромедиаторов из запасов, тем самым искусственно способствуя химическому возбуждению системы подкрепления и обусловливая положительную эмоциональную реакцию. При длительном употреблении психоактивных веществ в результате большого выброса нейромедиаторов их запасы истощаются, возникает значительный дефицит, а значит, недостаточное возбуждение системы подкрепления. Субъективно это проявляется снижением настроения, упадком сил, эмоционально-волевой недостаточностью. Этот процесс лежит в основе формирования психической зависимости, так как при этом возникает потребность в стимуляции системы подкреп- ления. В ответ на дифицит катехоламинов организм компенсаторно усиливает их синтез, однако он вынужден усиливать и их распад ферментами, тем самым порождая ускоренный кругооборот нейромедиаторов. Этот процесс лежит в основе физической зависимости. После прекращения приема алкоголя или наркотиков, прекращается усиленный выброс нейромедиаторов, однако усиленный синтез остается, так как ферментные системы перестроились на новый режим. В результате происходит накопление в мозге и крови дофамина, что в какой-то степени объясняет основные проявления абстинентного синдрома (бессонница, возбуждение, беспокойство). ^ В отличие от международной классификации наркологических расстройств, которая не разделяет понятия "наркомании" и "токсикомании", объединяя их в единый раздел употребления психоактивных веществ, отечественная наркология выделяет эти понятия в отдельные категории. Это связано с правовым аспектом и определением того, что относится к наркотическим веществам. Итак, наркотические вещества должны отвечать трем критериям: - медицинскому - препараты оказывают специфическое воздействие на ЦНС, что является причиной их немедицинского применения; - социальному -действие препаратов столь широко в популяции и столь глубоко по последствиям, что их относят к наркотическим; - юридическому (правовому) - эти препараты включены в официальный список наркотических веществ. Таким образом, к наркоманиям относится злоупотребление препаратами, отвечающими всем трем критериям (злоупотребление опиоидами, каннабиноидами, кокаином, наркотическими стимуляторами, галлюциногенами). К токсикоманиям относится злоупотребление препаратами, отвечающими первым двум критериям, за исключением юридического (злоупотребление транквилизаторами, таблетированными барбитуратами, ненаркотическими стимуляторами, летучими растворителями). ^ В настоящее время существует международная классификация психических и поведенческих расстройств, в наркологическом разделе которой в одной рубрике объединены психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением самых различных психоактивных веществ: алкоголя, табак, наркотиков. Подобное объединение объясняется тем, что все эти вещества, независимо от степени их воздействия и тяжести последствий, являются психоактивными и вызывают привыкание. Рассматриваются различные состояния: острой интоксикации, синдрома зависимости, состояния отмены, психотических расстройств, амнестического синдрома, деменции, подробно описанные в разделе F1. ^ Это преходящее состояние вслед за приемом алкоголя или другого психоактивного вещества, приводящее к расстройствам сознания, когнитивных функций, восприятия, эмоций, поведения или других психофизиологических функций и реакций. Симптомы интоксикации не всегда отражают первичное действие вещества. Например, депрессанты могут вызвать симптомы оживления или гиперактивности, стимуляторы уход в себя и интровертное поведение. Действия таких веществ, как каннабис и галлюциногены, практически, непредсказуемы. Более того, многие психоактивные вещества, также производят различное действие в зависимости от различных уровней доз. Например, алкоголь в низких дозах обладает стимулирующим эффектом, с увеличением дозы он вызывает ажитацию и гиперактивность, а в очень больших дозах оказывает чисто седативный эффект. Следует иметь в виду наличие травм головы и гипогликемии, а также возможность интоксикации в результате употребления нескольких веществ. Острая интоксикация может сочетаться со следующими осложнениями: - с травмой или другими телесными повреждениями; -с другими медицинскими осложнениями, например, с кровавой рвотой, вдыханием рвотных масс; - с делирием; - с расстройствами восприятия; - с комой; - с судорогами; - с патологическим опьянением. ^ Это сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление вещества или класса веществ начинает занимать первое место в системе ценностей индивидуума. Основной характеристикой синдрома зависимости является потребность (часто сильная, иногда непреодолимая) принять психоактивное вещество, алкоголь или табак. Имеются доказательства того, что возвращение к употреблению психоактивных средств после периода воздержания приводит к более быстрому появлению признаков этого синдрома, чем у лиц, ранее не имевших синдрома зависимости. Диагноз зависимости может быть поставлен только при наличии трех или более признаков, ниже перечисленных, возникавших в течение определенного времени: -сильная потребность или необходимость принять вещество; - нарушение способности контролировать прием веществ; - физиологическое состояние отмены, возникающее после прекращения приема вещества и исчезающее после его приема; - признак толерантности - увеличение дозы вещества, необходимого для достижения эффекта, ранее производимого более низкими дозами; - уменьшение значения альтернативных интересов в пользу употребления вещества, увеличение времени, необходимого для приобретения, приема вещества или восстановления после его действия; - продолжение употребления вещества, несмотря на очевидные вредные последствия, связанные с приемом психоактивных веществ. Диагноз синдрома зависимости может быть уточнен по следующим показателям: - воздержание в настоящее время; - вынужденное воздержание (в госпитале, терапевтическом обществе, тюрьме и т.д.); - терапевтическое воздержание (активная терапия - налтрексоном, дисульфирамом); - терапевтическое воздержание (поддерживающая терапия - метадоном. никотиновой жевательной резинкой и т.д.); - контролируемая (пассивная) зависимость; - неконтролируемая (активная) зависимость; - эпизодическое употребление (дипсомания). ^ Группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, проявляющихся при полном или частичном прекращении приема вещества после неоднократного, обычно длительного и в высоких дозах употребления данного вещества. Начало и течение синдрома отмены ограничены во времени и соответствуют типу вещества и дозе, непосредственно предшествующей воздержанию. Синдром отмены проявляется в следующих нарушениях: - психических - беспокойства, депрессии, нарушении сна; - неврологических - треморе, нистагме, атаксии, в ряде случаев, эпилептических судорогах; - соматических - тошноте, рвоте, повышении артериального давления, миалгиях. Состояние отмены может быть: - не осложненным; - с судорогами. ^ Это расстройство, возникающее во время или непосредственно после употребления вещества, характеризующееся: - яркими галлюцинациями (обычно слуховыми, но часто затрагивающими более одной сферы чувств); - ложными узнаваниями, бредом и/или идеями отношения (часто параноидного или персекуторного характера); - психомоторными расстройствами (возбуждение или ступор); - анормальным аффектом (от сильного страха до экстаза). Психотическое расстройство, возникшее во время или непосредственно после употребления наркотика (обычно в течение 48 часов), должно регистрироваться здесь, если оно не является проявлением состояния отмены с делирием или психозов с поздним началом. Могут возникать психотические расстройства с поздним дебютом (более 2 недель после употребления вещества). При приеме веществ с первичным галлюциногенным эффектом (ЛСД, мескалин, высокие дозы гашиша) диагноз психотического расстройства не должен ставиться на основании только присутствия расстройства восприятия или галлюцинаций. В подобных случаях, а также при состояниях спутанности, нужно рассматривать возможность диагноза острой интоксикации. Особое внимание следует уделить исключению возможности ошибочной постановки диагноза более серьезного состояния (например, шизофрении), когда уместен диагноз психоза, вызванного психоактивными веществами. В большинстве случаев при прекращении приема психоактивных веществ данные психозы непродолжительны (например, психозы, вызванные амфетамином и кокаином). Психотические расстройства варьируются по клинике. Выделяют следующие виды расстройств: - шизофреноподобные; - бредовые; - галлюцинаторные (включает алкогольный галлюциноз); -полиморфные; - с депрессивными симптомами; - с маниакальными симптомами; - смешанные. |
отлично
2
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям