Программа добровольного медицинского страхования «Поликлиника (классическая)»

Объем предоставляемых услуг

1.1диагностические, лечебные, зубопротезные и протезно-ортопедические², в том числе:

• 
  консультации врачей-специалистов (терапевта, гинеколога, аллерголога, гастроэнтеролога, дерматовенеролога, кардиолога, отоларинголога, офтальмолога, ревматолога, травматолога, хирурга, эндокринолога, уролога и др.);
  
• 
  лабораторные исследования: анализы крови и других биологических сред организма (общеклинические, биохимические, гормональные, бактериологические, иммунологические, серологические, цитологические, микологические, исследование на дисбактериоз, ПЦР-диагностика, маркеры онкологических заболеваний и др.);
  
• 
  инструментальные методы исследования: велоэргометрия, электрокардиография, ЭХО-КГ, холтеровское (суточное) мониторирование, суточное мониторирование артериального давления, доплеровское исследование сосудов конечностей и головного мозга, электроэнцефалография, ЭХО-энцефалография, исследование функции внешнего дыхания, ультразвуковая диагностика, рентгенологическое исследование, маммография, эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия, радиоизотопное исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и др.;
  
• 
  физиолечение: все виды электро- и светолечения, включая лазеро- и магнитотерапию (СВЧ, УВЧ, импульсные токи, магнитофорез, электрофорез, индуктотермия, дарсонвализация, диодинамические токи и пр.), теплолечение, ингаляции и др.;
  
• 
  классический массаж, корпоральная иглорефлексотерапия, мануальная терапия, ЛФК (не более одного курса³ по каждому виду лечебного воздействия и по каждому случаю);
  
• 
  стоматологическое лечение при кариесе, пульпите и периодонтите, некариозных поражениях зубов; заболеваниях пародонта, травме челюстно–лицевой области: терапевтическое лечение с использованием свето- и химиоотверждаемых композитных материалов; механическая, медикаментозная обработка каналов, пломбирование каналов, в т.ч. гуттаперчевыми штифтами и термофилами; хирургическое лечение: удаление зубов (простое, сложное, в т.ч. с отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута), цистэктомия, резекция верхушки корня зуба, вскрытие абсцессов и т.п.; рентгеновская и радиовизиографическая диагностика; местная анестезия и наркоз; физиотерапевтическое лечение; удаление зубного камня; покрытие зубов фторлаком по медицинским показаниям; терапевтическое лечение пародонтита (закрытый кюретаж и медикаментозная обработка пародонтальных карманов, наложение лечебной повязки и пр.); лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта и языка, воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, заболеваний слюнных желез, доброкачественных новообразований челюстно-лицевой области;
  
• 
  оказание медицинской помощи на дому врачом-терапевтом⁴;
  

1.2экспертиза временной нетрудоспособности;

1.3услуги дневного стационара⁵.

Порядок оказания медицинских услуг

1.4Для получения амбулаторно-поликлинических услуг Застрахованный должен обратиться в медицинское учреждение, указанное в договоре страхования.

1.5Застрахованный должен обратиться в ООО «Страховой центр «Спутник»: для организации рекомендованных врачом медицинских услуг при невозможности оказания таких услуг ни одним из медицинских учреждений, указанных в договоре страхования;

1.6В указанном в пункте 2.2 случае необходимое медицинское учреждение определяет ООО «Страховой центр «Спутник».

1.7Для организации и оплаты зубопротезных и протезно-ортопедических услуг Застрахованный должен обратиться в ООО «Страховой центр «Спутник» представив заключение врача о факте травмы (с приложением необходимых рентгеновских снимков) и рекомендуемом объеме зубопротезирования или протезно-ортопедических услуг. Окончательный объем протезно-ортопедических услуг, включая стоимость протеза, а также необходимое медицинское учреждение определяет ООО «Страховой центр «Спутник»

Объем предоставляемых услуг

1.8диагностические, лечебные, зубопротезные и протезно-ортопедические⁷, в том числе:

• 
  консультации врачей-специалистов (педиатра, аллерголога, гастроэнтеролога, дерматовенеролога, кардиолога, отоларинголога, офтальмолога, ревматолога, травматолога, хирурга, эндокринолога, уролога, гинеколога, и др.);
  
• 
  лабораторные исследования: анализы крови и других биологических сред организма (общеклинические, биохимические, гормональные, бактериологические, иммунологические, серологические, цитологические, микологические, исследование на дисбактериоз, ПЦР-диагностика, маркеры онкологических заболеваний и др.);
  
• 
  инструментальные методы исследования: велоэргометрия, электрокардиография, ЭХО-КГ, холтеровское (суточное) мониторирование, суточное мониторирование артериального давления, доплеровское исследование сосудов конечностей и головного мозга, электроэнцефалография, ЭХО-энцефалография, исследование функции внешнего дыхания, ультразвуковая диагностика, рентгенологическое исследование, маммография, эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия, радиоизотопное исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и др.;
  
• 
  физиолечение: все виды электро- и светолечения, включая лазеро- и магнитотерапию (СВЧ, УВЧ, импульсные токи, магнитофорез, электрофорез, индуктотермия, дарсонвализация, диодинамические токи и пр.), теплолечение, ингаляции и др.;
  
• 
  классический массаж, корпоральная иглорефлексотерапия, мануальная терапия, ЛФК (не более одного курса⁸ по каждому виду лечебного воздействия и по каждому случаю);
  
• 
  медицинские мероприятия, проводимые с целью ранней диагностики заболеваний, в соответствии с нормативными документами МЗ РФ: новорожденному ребенку (первые 30 дней жизни) на дому, детям до 1 года жизни - в поликлинике;
  
• ^

  вакцинация в соответствии с национальным календарем прививок⁹ в поликлинике;

• 
  стоматологическое лечение при кариесе, пульпите и периодонтите, некариозных поражениях зубов, заболеваниях пародонта, травме челюстно–лицевой области: терапевтическое лечение с использованием свето- и химиоотверждаемых композитных материалов; механическая, медикаментозная обработка каналов, пломбирование каналов, в т.ч. гуттаперчевыми штифтами и термофилами; хирургическое лечение: удаление зубов (простое, сложное, в т.ч. с отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута), цистэктомия, резекция верхушки корня зуба, вскрытие абсцессов и т.п.; рентгеновская и радиовизиографическая диагностика; местная анестезия и наркоз; физиотерапевтическое лечение; удаление зубного камня; покрытие зубов фторлаком по медицинским показаниям; терапевтическое лечение пародонтита (закрытый кюретаж и медикаментозная обработка пародонтальных карманов, наложение лечебной повязки и пр.); лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта и языка, воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, заболеваний слюнных желез, доброкачественных новообразований челюстно-лицевой области;
  
• 
  оказание медицинской помощи на дому врачом-педиатром¹⁰;
  

1.9экспертиза временной нетрудоспособности;

1.10услуги дневного стационара¹¹.

Порядок оказания медицинских услуг

1.11Для получения амбулаторно-поликлинических услуг Застрахованный или его представитель должен обратиться в медицинское учреждение, указанное в договоре страхования.

1.12Застрахованный или его представитель должен обратиться в Контакт-центр Страховой центр «Спутник»:

• 
  для организации рекомендованных врачом медицинских услуг при невозможности оказания таких услуг ни одним из медицинских учреждений, указанных в договоре страхования;
  
• 
  для оказания медицинской помощи на дому¹² врачом-педиатром в пределах административной границы г. Москвы, за исключением г. Зеленограда, в случае, если ни одно из медицинских учреждений, указанных в договоре страхования, не имеет возможности оказать медицинскую помощь на дому;
  
• 
  для организации экстренной стоматологической помощи в случае невозможности оказания такой услуги ни одним из медицинских учреждений, указанных в договоре страхования. В этом случае также оказывается медицинская транспортировка к медицинскому учреждению и обратно в ночное время (с 23.00 до 6.00) в пределах административной границы г.Москвы, за исключением г.Зеленограда.
  

1.13В указанных в пункте 2.2 случаях необходимое медицинское учреждение определяет Страховой центр «Спутник».

1.14Для организации и оплаты зубопротезных и протезно-ортопедических услуг Застрахованный или его представитель должен обратиться в Контакт-центр Страховой центр «Спутник», представив заключение врача о факте травмы (с приложением необходимых рентгеновских снимков) и рекомендуемом объеме зубопротезирования или протезно-ортопедических услуг. Окончательный объем протезно-ортопедических услуг, включая стоимость протеза, а также необходимое медицинское учреждение определяет Страховой центр «Спутник».