Пароксизмальные расстройства сознания актуальные вопросы диагностики, оказания неотложной помощи
|
|
Скачать 0.55 Mb.
|
|
^
1.вазовагальные обмороки, 2.синкопы, связанные с гиперчувствительностью каротидного синуса, 3.ситуационные. 1.Вазовагальные (простые, вазомоторные, вазодепрессорные) синкопы могут возникать несколько раз в год. Наступает в результате различных (обычно стрессовых) воздействий и связан с резким снижением общего сопротивления вследствие выраженной дилатации периферических сосудов мышц. Для простого обморока характерны:
Клинической картине вазовагального обморока чаще всего предшествуют продромальные симптомы, свидетельствующие о нарастании парасимпатического тонуса, такие как: ощущение жара в теле, повышенное потоотделение, тошнота, головокружение и общая слабость. Средняя продолжительность этого периода составляет 1,5 минуты. Потеря сознания, в отличие от других синкопальных состояний, развивается медленно. Перед самой потерей сознания больные отмечают сердцебиение, нечёткость контуров предметов, "потемнение" в глазах. С развитием синкопа тахикардия сменяется брадикардией (до 50 уд. в мин. и реже), происходит падение артериального давления (систолического до 70-50 мм. рт. ст., диастолического до 30 мм. рт. ст.), наблюдается бледность кожи, холодный пот. Постуральный тонус, обеспечивающий поддержание позы, постепенно снижается вплоть до полной утраты, вследствие чего больной медленно падает, как бы оседая. При лёгких вазовагальных обмороках сознание утрачивается на несколько секунд, а при глубоких - на 2-3 минуты. При врачебном осмотре выявляются мидриаз, низкие зрачковые реакции на свет, диффузная мышечная гипотония. Следует иметь в виду, что глубокое синкопальное состояние может сопровождаться кратковременными гипоксическими судорогами тонического характера (реже двумя, тремя клоническими подёргиваниями). Больные приходят в сознание в течение нескольких секунд, правильно ориентируются в собственной личности, в месте и времени, помнят события и субъективные ощущения, предшествующие потере сознания. Период восстановления самочувствия может длиться от 2-3 минут до 8-ми часов. В это время большинство больных отмечают разбитость, общую слабость. Потоотделение, ощущение жара в теле после синкопа наблюдаются только у половины больных. ^
У здоровых людей данный синкоп может возникнуть:
Среди дополнительных методов исследования наибольшее значение в диагностике имеют пассивная и активная ортостатическая пробы. При развитии у больного признаков синкопа (ощущения общей слабости, головокружения, возникновения гипотензии брадикардии) проба считается положительной. Если имеют место только субъективные проявления без сопутствующей брадикардии и гипотензии, то вазовагальная причина обморока может быть исключена. ^ Так как клиническая картина практически идентична таковой при вазовагальных синкопах, то в качестве диагностического теста используется синокаротидная проба. Если при её выполнении отмечается асистолия более 3 секунд, снижение систолического давления более чем на 50 мм. рт. ст. без развития обморока или на 30 мм. рт. ст. с одновременным его развитием, то таким больным может быть установлен диагноз гиперчувствительности каротидного синуса. ^
Характерно:
В межприступный период остаются:
Потеря сознания длится 10-14 секунд. 3.Ситуационные синкопы могут возникать при различных условиях, которые способствуют снижению венозного возврата к сердцу и повышению активности вагуса: никтурические, при глотании, при дефекации, при языкоглоточной невралгии, после еды (проспрадиальные), при кашле, чихании, при приступе холецистита, при инструментальных исследованиях (колоноскопии и др.), при нырянии и др. В XV веке итальянский врач Антонио Вальсальва рекомендовал пациентам для прочистки евстахиевых труб набирать побольше воздуха, а затем, закрыв нос, пытаться выдохнуть через уши. При этом у многих случались обмороки. Кашлевые синкопы возникают на фоне приступа сильного кашля с серией экспираторных толчков чаще всего у больных с наличием бронхолёгочного и кардиального заболеваний. Чаще это мужчины 35-40 лет, заядлые курильщики с избыточной массой тела. Предсинкопальный период отсутствует. Утрата сознания не зависит от позы тела. Так, синкоп при мочеиспускании, связан с быстрым опорожнением переполненного мочевого пузыря. Это вызывает ингибиторный рефлекс, который в дальнейшем может усиливаться вертикальным положением тела и напряжением мускулатуры живота с повышением внутрибрюшного давления, что приводит к повышению центрального венозного давления и сниженного венозного возврата по нижней полой вене. Похожий механизм развития обморока имеет место при дефекации. Другие причины ситуационных обмороков, такие как кашель, чихание, выполнение пробы Вальсавы или ныряние, могут также вызывать снижение наполнения сердца даже при положительной сосудосуживающей реакции. Во многом эти синкопальные состояния связаны с сопутствующим изменением внутригрудного давления. Синкопальные состояния вследствие языкоглоточной невралгии. Языкоглоточная невралгия является нечастой формой боли и составляет 0,2-1,8% всех причин лицевой боли. Ещё более редко она сопровождается синкопом. Обморок наступает в результате приступа боли, который является своеобразным предобморочным состоянием. Боль возникает внезапно и локализуется у корня языка, в области миндалин, мягкого нёба, глотки, длится от 30 сек. до 1-2 мин. Боль обычно провоцируется жеванием, глотанием, разговором. За болевым приступом следует синкопальное состояние, во время которого наблюдается период прекращения сердечных сокращений до 10-15 секунд. Однако, важно помнить, что данный лицевой болевой синдром с синкопальным сопровождением чаще всего развивается в возрасте старше 50 лет. Дополнительным критерием диагностики является гиперчувствительность каротидного синуса, имеющаяся у большинства таких больных. Синкоп при глотании, по патогенезу, тесно связан с языкоглоточным и имеет схожую клиническую картину. Его причинами могут быть дивертикул, стриктура или опухоль пищевода, хотя он может встречаться и у больных с интактным пищеводом. Врачам войсковых частей, следует знать, что синкоп после физической нагрузки может возникнуть у молодых, практически здоровых, людей. Это связано с повышенным вазовагальным рефлексом, который возникает компенсаторно на предшествующую повышенную симпатикотонию и снижение преднагрузки как следствие венозного депонирования крови сразу после окончания физической нагрузки. ^ возникает после приёма пищи и может быть связан как с перераспределением крови к органам пищеварения, так и с выделением клетками слизистой кишечника вазоактивных соединений (эндорфины, гистамин, брадикинин). В основном он встречается у пожилых людей при снижении чувствительности к вазоконстрикторным регулирующим влияниям. Таким образом, причинами глоссофарингеального синкопа являются: |
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям