|
НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ ВО СНЕ
|
|
|
|
НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ ВО СНЕ ОБСТРУКТИВНОГО ХАРАКТЕРА
Первичный храп
Синдром повышенной резистентности верхних дыхательных путей
Синдром обструктивного гипопноэ
Синдром обструктивного апноэ
|
|
|
|
^
Состояние, характеризующееся громкими звуками с уровня верхних дыхательных путей во время сна, без эпизодов апноэ или гиповентиляции
|
|
|
|
^
Критерии диагностики :
Подтверждение храпа сторонним наблюдателем
Отсутствие проявлений нарушений сна или избыточной сонливостью, связанных с храпом
Жалобы пациентов на сухость во рту, ощущаемую во время пробуждения
Набор симптомов не соответствует диагностическим критериям других расстройств сна
Полисомнографические критерии
J.A. Harbison and G.J. Gibson. Q J Med 2000; 93: 647-654
|
|
|
|
^
Клиническая форма расстройств дыхания во сне, при которой отмечается клиника расстройств дыхания во сне обструктивного характера, но отсутствуют апноэ или гипопноэ, нет изменений уровня насыщения гемоглобина крови кислородом
Christian Guilleminault.Chest. 2003;123:12-14
|
|
|
|
^
Состояние, при котором имеют место повторяющиеся эпизоды обструкции верхних дыхательных путей во время сна, ассоциированные с падением уровня насыщения крови кислородом
|
|
|
|
^
* Верхние дыхательные пути
|
|
|
|
^
Уменьшение исходного диаметра дыхательных путей:
Снижение тонуса мышц глотки во сне
Нервно-мышечные дистрофические процессы (старение, миопатии)
Действие миорелаксантов (снотворные, алкоголь)
|
|
|
|
^
Увеличение податливости стенки:
Врожденная узость глотки
Сужение глотки на фоне ожирения
Гипертрофия миндалин
Низко расположеннок мягкое небо
Удлиненный небный язычок
Ретрогнатия
Макроглоссия
Гипотиреоз
Доброкачественные и злокачественные новообразования
|
|
|
|
^
|
|
|
|
^
ИМТ > 27 кг/м?
Возраст старше 65 лет
Мужской пол
Табакокурение*
* James Skatrud, MD. JAMA. 2000;284:3015-3021
|
|
|
|
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
^
*Renata L. Riha. Stroke. 2003;34:2916.
|
|
|
|
КЛИНИКА
Частые симптомы (60% и более)
Громкий прерывистый ночной храп
Указание на остановки дыхания во сне
Беспокойный неосвежающий сон
Избыточная дневная сонливость
Учащенное ночное мочеиспускание
Раздражительность
|
|
|
|
КЛИНИКА
Менее частые (10-60%)
Утренняя головная боль
Ночные приступы удушья
Ночные поты
Артериальная гипертония
Снижение потенции
Сердцебиение и перебои в работе сердца
|
|
|
|
КЛИНИКА
Редкие (менее10%)
Повторные пробуждения
Бессонница
Ночной кашель
Ночная отрыжка
|
|
|
|
^
М ужчина, 37 лет, поступил с жалобами на выраженную сонливость. В течение года он набрал 25 кг и отметил появление сонливости, которая прогрессивно нарастала с каждым месяцем и доставляла ему значительные неудобства. В итоге, сонливость стала постоянной и непреодолимой. Читать и писать он уже не мог. Как только он садился на стул, он тут же засыпал, и даже во время ходьбы он клевал носом.
Во время сна отмечалось спазматическое закрытие просвета глотки с полным прекращением дыхания. Грудная клетка и брюшная стенка поднимались и опускались от бесплодных сокращений мышц; усилия постепенно нарастали в течение минуты и более, кожа становилась все более и более цианотичной. И уже когда ситуация для наблюдателя становилась просто критической, обструкция глотки исчезала, следовала серия глубоких вдохов и выдохов, цианоз также исчезал. Эти атаки обычно не будили пациента. После окончания приступа он дышал нормально в течение 5-10 минут, а затем спазм повторялся.
*Clinical Societies Transactions, Vol 22, 1889
|
|
|
|
ОСЛОЖНЕНИЯ
Сердечно-сосудистая система
Эндокринная система
Нервная система
|
|
|
|
ОСЛОЖНЕНИЯ
Связаны с:
1. выраженным колебанием внутригрудного давления;
2. снижением содержания кислорода и повышением уровня СО2;
3. повышением тонуса вагуса с развитием брадикардии;
4. уменьшением ударного объема;
5. увеличением постнагрузки;
6. резким повышением симпатической активности с воздействием на гладкомышечные клетки сосудов*;
* Marjorie Vennelle. Stroke. 2004;42:.3016
|
|
|
|
Сердечно-сосудистая система
Острые и хронические гемодинамические нарушения
Атеросклероз
Нарушения ритма сердца
|
|
|
|
^
Увеличение концентрации лептина в крови
Снижение толерантности к глюкозе
Уменьшение синтеза гормона роста
Уменьшение выработки тестостерона*
|
|
|
|
Методы диагностики
^
|
|
|
|
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
П олисомнография (ПСГ) – 1974 г., Holland, Dement, Raynal
ПСГ - одномоментная регистрация большого количества физиологических параметров во время сна, их анализ и интерпретация
|
|
|
|
^
больше 30 эпизодов остановки дыхания за 6-7 часов сна или не менее 5 в час
продолжительность каждой остановки не менее 10 секунд
|
|
|
|
ПРИМЕРЫ
|
|
|
|
ПРИМЕРЫ
|
|
|
|
ПРИМЕРЫ
|
|
|
|
ЛЕЧЕНИЕ
Хирургическая коррекция
Лечение ожирения и хирургическая коррекция ожирения
Различные приспособления,улучшающие проходимость верхних дыхательных путей
Медикаментозное лечение СРАР/BiPAP
|
|
|
|
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
|
|
|
|
CPAP -ТЕРАПИЯ
|
|
|
|
CPAP -ТЕРАПИЯ
|
