Продолжение дискуссии: что лучше респираторная система или компьютерный пульсоксиметр для скрининга нарушений дыхания во сне в условиях отечественного здравоохранения?
|
|
Скачать 61.44 Kb.
|
|
Содержание
Цель исследованияМатериал и методы Комментарий Р.В. Бузунова (www.sleepnet.ru, [email protected]) Сравнительная храктеристика |
|
Продолжение дискуссии: что лучше респираторная система или компьютерный пульсоксиметр для скрининга нарушений дыхания во сне в условиях отечественного здравоохранения? Источник: Torre-Bouscoulet L, Castorena-Maldonado A., Baños-Flores R., Vázquez-García J.C., Meza-Vargas M.S., Pérez-Padilla R. Agreement Between Oxygen Desaturation Index and Apnea-Hypopnea Index in Adults With Suspected Obstructive Sleep Apnea at an Altitude of 2240 m // // Archivos de Bronconeumología.- 2007.-V. 43. N 12, P. 649-654 Корреляция между индексом десатурации и индексом апноэ-гипопноэ у взрослых с подозрением на обструктивное апноэ сна на высоте 2240 метров. ^ Цель исследования: установить корреляцию между индексами десатурации (ИД) и индексом апноэ-гипопноэ (ИАГ), измеренными при домашнем сомнологическом исследовании (оборудование тип III), использующего пульсоксиметрию высокого разрешения для определения ИД. ^ Virtuox – ведущая компания, специализирующаяся на исследованиях в домашних условиях в национальном масштабе. В последнем фокусном исследовании результатов исследований в домашних условиях оценивался ИД и ИАГ при тестировании в оборудованием III типа в группе из 798 пациентов в возрасте от 21 до 109 лет с предполагаемым синдромом обструктивного апноэ сна. Сравнивался ИД и ИАГ, полученный аппаратом Resmed Apnealink Plus™ (тип III), который выполнял автоматический анализ с подсчетом индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ), индекса гипопноэ (ИГ), флоулимитации, храпа и индекс десатурации (ИД). ИД с частотой 5 и более в час рассчитывался по количеству десатураций 4% и более с включением в анализ событий через 3 минуты после начала исследования с использованием пульсоксиметрии высокого разрешения. Результаты Средний (SD) внутригрупповой коэффициент корреляции между ИАГ и ИД составил 0,89 (p<0,03) (95% доверительный интервал, 0,83-0,96) с разницей -0,9 (14,2). Средний (SD) внутригрупповой коэффициент корреляции между ИД и ИАГ составил 0,93 (p<0.02) (95% доверительный интервал, 0.89-0,97) с разницей -6,6(8,3). Это означает, что ИАГ ≥ 5 (минимальное значение, являющееся показанием для СРАР-терапии, согласно данным Centers for Medicare & Medicaid Services) коррелировал с ИД > 5 в 89% случаев, для ИД- > 7 приблизительно в 95 %, для ИД ≥10 больше чем в 98% случаев. Заключение Существует высокая степень корреляции между индексом десатурации, определяемым при пульсоксиметрии высокого разрешения, и индексом апноэ-гипопноэ, который рассчитывается аппаратами третьего типа. Подсчет ИД при использовании оксиметра высокого разрешения дает четкую корреляцию для определения пациентов, нуждающихся в дополнительном сомнологическом исследовании. ^ Приведенная выше статья показывает, что анализ только данных ночной пульсоксиметрии позволяет в 9 случаях из 10 правильно заподозрить апноэ сна. И только в одном случае из 10 ApneaLink будет более точен. С учетом крайней ограниченности финансирования здравоохранения вообще, и сомнологии в частности, возникает вопрос о том, какой скрининговый метод диагностики апноэ сна предпочесть в практическом здравоохранении? На Российском рынке стоимость одного ApneaLink равна стоимости трех компьютерных пульсоксиметров (например, PulseOx 7500 – см. http://www.spiromedical.ru/diagnostics/pulsoxymetry/pulsoxymetry_10.html ). Расходы на эксплуатацию ApneaLink также в 3 раза выше. См. сравнительный анализ аппаратов ниже. Таким образом, при одних и тех же затратах с помощью компьютерных пульсоксиметров можно скринировать в три раза больше пациентов по сравнению с использованием ApneaLink. Тем самым, мы можем выявлять гораздо больше пациентов с нарушениями дыхания во сне, даже при условии того, что у некоторых пациентов диагноз будет пропущен. Но если мы из-за недостаточного количества диагностических систем и дороговизны исследования проведем в три раза меньше исследований, то в этом случае будет пропущено гораздо больше пациентов с нарушениями дыхания во сне. ^ СКРИНИГОВЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ ДЫХАНИЯ ВО СНЕ
* - Отражающая технология имеет определенные преимущества перед проникающей (не требуется снятие лака или накладных ногтей, изменения ногтя не влияют на качество сигнала, меньше вероятность дислокации датчика) **- Информация с сайта http://www.sleepreviewmag.com (Сравнительный каталог амбулаторных методов диагностики нарушений сна). Комментарий: Обе системы являются скрининговыми и требуют проведения уточняющих исследований (кардио-респираторный мониторинг или полисомнография) в случае выявления нарушений, указывающих на апноэ во сне. Apnea Link имеет несколько большую чувствительность и специфичность в отношении детекции апноэ сна. В то же время, в случае обследования пациентов с высоким риском апноэ сна (по клиническим данным и/или при наличии соматических диагнозов, при которых высок риск СОАС) диагностическая точность обоих методов существенно не различается и является вполне достаточной для проведения скрининговых исследований в повседневной клинической практике. Приборы имеют одинаковую диагностическую точность в выявлении хронической ночной гипоксемии. Apnea Link существенно дороже как в приобретении, так в эксплуатации. Кроме этого, для проведения исследования с помощью Apnea Link и его расшифровки требуется существенно больше временных затрат персонала (около 40 минут на исследование по сравнению с 15 минутами на проведение компьютерной пульсоксиметрии). Необходимость дополнительной ручной обработки данных ApneaLink также требует специальной предварительной подготовки персонала. Анализ данных пульсоксиметра PulseOx 7500 выполняется полностью автоматически и не требует специальной подготовки персонала. Таким образом, можно сделать вывод, что в неспециализированных медицинских учреждениях более целесообразно использовать мониторинговую компьютерную пульсоксиметрию для скрининга апноэ сна и других нарушений дыхания во сне. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям